El tensor de difusión como biomarcador del tiempo de evolución de un infarto cerebral isquémico agudo. Poster no.: S-0260 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: 1 1 2 J. Puig Alcántara, G. Blasco Solà, J. Daunis-i-Estadella, 3 3 1 G. Soria Rodriguez, A. Prats-Galino, S. Pedraza Gutiérrez ; 1 2 3 Gerona/ES, Girona/ES, Barcelona/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro, RM, Isquemia / Infarto DOI: 10.1594/seram2012/S-0260 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9
Objetivos El activador tisular del plasminógeno (t-pa) es eficaz cuando se administra en las primeras 4.5 tras el inicio de los síntomas en pacientes con infarto isquémico cerebral. Sin embargo, alrededor del 15-25% de los infartos cerebrales se producen durante las horas de sueño, lo que conlleva que las personas que se despiertan con síntomas a menudo no puedan recibir el tratamiento dado que no pueden determinar cuándo comenzaron los síntomas (ictus del despertar). El conocimiento de marcadores subrogados de imagen podría ayudar a identificar correctamente el tiempo de evolución de un infarto cerebral (figura 1). Algunos autores han propuesto que la ausencia de cambios de señal en el infarto en imágenes FLAIR permite identificar pacientes dentro las primeras 4.5 horas. Por otro lado, el tensor de difusión (TD) por resonancia magnética (RM) detecta alteraciones microestructurales secundarias a la isquemia. El objetivo de este estudio es comparar la utilidad de la secuencia FLAIR respecto diferentes índices anisotrópicos de TD para discriminar el tiempo de evolución de un infarto cerebral agudo. Images for this section: Fig. 1: Evolución de los parámetros RM convencionales e índices anisotrópicos en función de la fase evolutiva de un infarto cerebral. Página 2 de 9
Material y método Se estudiaron consecutivamente pacientes con infarto cerebral agudo de territorio de arteria cerebral media en un equipo RM de 1.5 T, incluyendo secuencias de TD, en las primeras 12 horas tras el inicio de los síntomas y con tiempo de evolución conocido. Se analizó la sustancia gris (SG) cortical, SG subcortical, sustancia blanca (SB) subcortical y SB profunda. Tras corregistrar las diferentes secuencias, en cada una de estas regiones afectadas por el infarto se calcularon las siguientes índices utilizando regiones de interés (figura 2): anisotropía fraccional (AF), eigenvalores (#1, #2, #3), difusividad media (DM), coeficiente aparente de difusión (CAD) e intensidad de señal T2. De igual manera, se cuantificaron dichas variables en las regiones homólogas del hemisferio contralateral al infarto (figura 2) para calcular los respectivos ratios (región afectada/región contralateral) y realizar el análisis estadístico. Se consideró 'FLAIR positivo' cuando el área de infarto fue hiperintensa en su totalidad. Images for this section: Fig. 2: Registro de imágenes y colocación de las regiones de interés en las distintas topografías cerebrales analizadas. Página 3 de 9
Resultados Se evaluaron consecutivamente 60 pacientes, de los cuales 48 (17 mujeres; edad media 68±14 años) fueron incluidos en el análisis por conocimiento del tiempo de inicio de los síntomas. En 25 (52.1%) pacientes el tiempo de evolución fue inferior a 4.5 horas (media 182.3 min ± 65.6). Los índices que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de pacientes (<4.5 h i >4.5h) fueron raf SB profunda (p=0.001), rdm SG cortical (p=0.036), rcad SG cortical (p=0.009), rt2 SB profunda (p=0.006) e hiperintensidad FLAIR (p<0.001) (Tabla 1). En los modelos de regresión logística binaria y curvas ROC, la raf SB profunda fue el índice más fiable para discriminar los infartos cerebrales de menos de 4.5 horas de evolución (Goodman-Kruskal=0.76; Kendall=0.39) (figura 3). Ante un valor raf SB profunda > 0.970, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo fueron de 93.8%, 84.6%, 88.2% y 91.7%, respectivamente (figura 4 y 5). Images for this section: Fig. 3: Cálculos de puntos de corte de los índices anisotrópicos significativos en el análisis bivariado con su respectiva valoración estadística (sensibilidad, especificidad y valores predictivos) a través de curvas ROC. Página 4 de 9
Fig. 4: Infarto cerebral agudo de menos de 4.5 horas de evolución en territorio profundo de arteria cerebral media derecha. El tracto corticoespinal afectado muestra, a nivel de brazo posterior de la cápsula interna y corona radiata, un incremento de coloración en el mapa de anisotropía fraccional a color respecto el tracto contralateral(flechas) con un raf SB profunda de 1.25. Página 5 de 9
Fig. 5: Infarto cerebral agudo con un tiempo de evolución claramente superior a 4.5 horas tras el inicio de los síntomas. El tracto corticoespinal muestra a nivel de brazo posterior de la cápsula interna y corona radiata una asimetría de coloración (pérdida del color azulado normal) indicativo de franca disminución de la anisotropía (flechas) con un rfa SB pronfunda de 0.65. Página 6 de 9
Table 1: Análisis bivariado de los parámetros anisotrópicos y señal FLAIR en función del tiempo de evolución del infarto cerebral agudo (tabla 1 primera parte). Página 7 de 9
Table 2: Análisis bivariado de los parámetros anisotrópicos y señal FLAIR en función del tiempo de evolución del infarto cerebral agudo (tabla 1 segunda parte). Página 8 de 9
Conclusiones Los resultados de este estudio demuestran que la cuantificación de determinados índices anisotrópicos de TD, especialmente raf SB profunda, podría ser un marcador subrogado fiable de tiempo de evolución de infarto cerebral isquémico agudo. La confirmación de estos datos preliminares podría ayudar a seleccionar pacientes con ictus de inicio incierto para beneficiarse del tratamiento fibrinolítico. Página 9 de 9