Se llama lumbalgia al dolor que se establece en la región lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral. Se acompaña de limitación más o menos acentuada de los movimientos de esa zona. Se distinguen lumbalgias agudas, crónicas y recidivantes.
Se estima que un 80% de la población padecerá lumbalgia en alguna etapa de su vida más activa (entre los 30 y 55 años de edad) A lo largo del tiempo, del 30 al 70% de los pacientes se verán afectados por la recurrencia de tres o más episodios de lumbalgia.
La severidad de los síntomas puede ser tal que causa ausencia en el trabajo. Ocupa el segundo lugar de causas de consulta y el costo de su tratamiento sobrepasa los 75 millones de pesos al año. Su frecuencia es mayor en el hombre que en la mujer.
Es difícil de precisar, existen puntos de referencia interesante al tratar de establecer la etiología de una lumbalgia.
Puede clasificarse de la siguiente manera: Congénita Mecánica Neoplásica Adquirida Metabólicas Idiopáticas Degenerativas Endocrina Traumática Mixta
Se considera los siguiente grupos de lumbalgia: Osteoarticular Post esfuerzo Origen neurológico Origen visceral Psicógeno Simulada
A nivel de los diversos tejidos existen nervios sensitivos con terminaciones llamadas algorreceptores o nociceptores, que recogen sensaciones dolorosas. Los tejidos de la región lumbosacra son inervados por: nervio sinuvertebral o de Luschka, y la rama de división posterior.
Las estructuras sensitivas dolorosas de la columna incluyen: Periostio vertebral Duramadre Tercio externo de los anillos fibrosos Ligamento longitudinal posterior Vasculatura
La lumbalgia puede presentarse de las siguientes formas: LOCALIZADA: el paciente refiere la molestia en un punto específico cuando el médico realiza la palpación. DIFUSO: el dolor abarca grandes áreas, no siempre se despierta con la palpación y llega a afectar tejidos más profundos.
RADICULAR: el dolor es causa de la irritación de una raíz nerviosa, y se irradia al área de ésta. REFERIDO: el dolor se percibe en la columna lumbar, pero su causa es por la inflamación de alguna estructura ajena a la columna
DOLOR AGUDO: no se irradia a la extremidad, es causado con más frecuencia por esguinces o traumatismos directos. Usualmente ocurre dentro de las 24 hrs. posterior a un esfuerzo lumbar. El dolor es localizado, y hay espasmo muscular con gran dolor al realizar la palpación. Hay mejoría con el reposo.
DOLOR CRÓNICO: duración de más de 2 a 3 meses. El dolor crónico es más complicado, y la severidad del caso depende de los diferentes posibles causas.
Edad. Estado general del paciente Forma de comienzo Alternativas del dolor Otros antecedentes
Forma de las vértebras Acuñamiento de las vértebras resultado de una fractura. Espacio intervertebral Deformidad vertebral, como hemivértebra u otras anomalías Raquis en bambú.
Lumbarización de S1 (2-8%). Sacralización de L5 (3-6%). Espina bífida oculta (6-10%).
Espondilolisis o espondilolistesis que se observan en 2-4 % de la población. Lordosis Acuñamiento de las vértebras Espacio intervertebral Formación de osteofitos o espolones de tracción
Espondilolistesis o espondilolisis. Articulaciones sacroilíacas.
Hacer que el paciente se retire la ropa. Observar la libertad de sus movimientos. Buscar zonas o señales cutáneas poco comunes. Buscar lipomas blandos, zona vellosa, tumores pediculados, manchas de nacimiento.
VISTA POSTERIOR
VISTA POSTERIOR
VISTA LATERAL
VISTA LATERAL
VISTA LATERAL.
FASE POSTURAL Choque de talón Pie sobre lo plano Postura intermedia Impulso
OTROS FACTORES A EXPLORAR EN LA MARCHA Independiente o dependiente Uso de auxiliares Cadencia Claudicante Postura de tronco Alternancia de Miembros Superiores
Flexión,(Prueba de Schober)
La exploración neurológica de columna lumbar incluye la exploración de toda la extremidad inferior. Examen manual muscular Sensibilidad Reflejos
NIVEL NEUROLÓGICO T12, L1, Prueba Muscular: Abdominales L2, L3. Prueba Muscular: psoas ilíaco NIVEL NEUROLÓGICO L2, L3, L4 Prueba Muscular: cuadriceps.
NIVEL NEUROLÓGICO L4 Prueba Muscular: tibial anterior Reflejos: Rotuliano Sensibilidad: lado medial de la pierna
NIVEL NEUROLÓGICO L5. Prueba Muscular: Extensor del hallux Sensibilidad: lado lateral de la pierna Reflejos: isquiotibiales.
NIVEL NEUROLÓGICO S1. Prueba Muscular: triceps sural Sensibilidad: maleolo lateral Reflejos: Aquileo.
PRUEBA ELEVACIÓN DE PIERNA RECTA (LASSEGUE)
PRUEBA DE BRAGARD
PRUEBA DE HOOVER
MÉTODOS FÍSICOS. Termoterapia Hidroterapia Electroterapia Cinesiterapia
TRACCIÓN VERTEBRAL produce separación de platillos vertebrales y estiramiento de disco. Indicado en protusión discal. Contraindicado en fase aguda de protusión discal, signos de afectación neurológica.
OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO Láser Masaje Magnetoterapia Tratamiento ortésico Quirúrgico.
FARMACOLÓGICO Analgésicos Antiinflamatorios Relajantes musculares Bloqueo e Infiltración
NORMAS DE HIGIENE POSTURAL Posición de reposo De pie Cargas de objetos Trabajo en posición sentado Desplazamiento y transportes Deporte