Controversias en el uso de PAAF y BAG José Luís del Cura Serv. de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Basurto Bilbao
Objetivos Describir los procedimientos de biopsia guiados por ecografía en el manejo de la patología de tiroides Valorar el uso de técnicas de aguja fina y de aguja gruesa en esta patología Discutir sus posibles indicaciones Conocer su eficacia y sus posibles complicaciones
El problema de los nódulos incidentales Las exploraciones en el cuello (Eco, TC, RM) provocan el descubrimiento de muchos nódulos tiroideos (palpables y no palpables) La ecografía detecta cinco veces más nódulos que la palpación La proporción de carcinomas entre los nódulos no palpables es del 3-6% (similar a la de los nódulos palpables) Se ha publicado una mayor proporción de malignidad en incidentalomas (17 frente a 3%) en 225 pacientes (Liebeskind JUM 2005; 24: 629-634) La fiabilidad de los signos ecográficos para predecir malignidad es relativamente baja Es precisa una valoración cito-histológica
PAAF de tiroides Técnica Aspiración Capilaridad
Resultados de la PAAF No diagnóstica Benigno Indeterminado Maligno Tumor de Hürtle Neoplasia folicular Lesión folicular Seguimiento Valoración de factores de riesgo Ecografía preoperatoria Repetir PAAF Crecimiento Cirugía Thyroid 2009; 19;11:1167-1214
Los problemas de la PAAF Tres problemas: Muestras insuficientes (Bethesda recomienda < 10%) Lesiones indeterminadas AUS/FLUS que no necesariamente son malignas (Bethesda recomienda < 7%) Esta proporción aumenta en las lesiones con componente quístico La repunción reduce ese número Gran variabilidad intercentros y dependencia del operador
Alternativas: Core-biopsia / PAF PAF Es teóricamente menos traumática, al usar agujas más finas. Con frecuencia da información fiable sólo de benignidad/malignidad Core-biopsia Proporciona habitualmente más información que las técnicas citológicas (histoquímica, inmunohistoquímica). Número menor de punciones no valorables. Menos dependiente de la experiencia del operador Mayores sensibilidad y especificidad
18 G Corte frontal Longitudes de ataque variables (1, 2 y 3 cm) para adaptarse al diámetro del nódulo
Nuestros resultados Estudio de 737 pacientes (86 hombres y 652 mujeres) de 13 a 86 años (media, 56). Divididos aleatoriamente en 2 grupos: En 360 se realizó PAF En 377 se realizó BAG
Nuestros resultados PAF Muestra insuficiente: 108 (30%) Diagnóstico de malignidad en 6 de 17 lesiones diagnosticadas finalmente como malignas Sensibilidad 35% Especificidad 99%. BAG Muestra insuficiente: 17 (4,5%) Diagnóstico de malignidad en 15 de 19 lesiones diagnosticadas finalmente como malignas Sensibilidad 79% Especificidad 100%.
Nuestros resultados 3517 BAG de tiroides 3,9% insuficientes 4,3% indeterminados FINAL DIAGNOSIS CORE BIOPSY Benign Adenoma Malignant PPV Benign (n: 374) 360 (96.3%) 6 (1.6%) 8 (2.1%) 2.1% FOL (n: 154) 31 (20.1%) 95(61.7%) 28 (18.2%) 18.2% Follicular neoplasm (n: 89) 16 (18%) 55 (61.8%) 18 (20.2%) 20.2% Oncocytic neoplasm (n: 65) 15 (23.1%) 40 (61.5%) 10 (15.4%) 15.4% Malignant (n: 148) 3 (2%) 0 145 (98%) 98% 676 operados
La Biopsia con aguja gruesa Proporciona especímenes susceptibles de análisis histológico Algunos estudios comparativos muestran una mayor fiabilidad de la BAG frente a la PAAF El porcentaje de estudios inadecuados baja Permite detectar el Carcinoma Papilar variante Folicular Un diagnóstico de carcinoma papilar permite realizar una disección central sin esperar al análisis de la pieza
La Biopsia con aguja gruesa BAG-PAAF Coste más bajo: material más caro, personal más barato Los problemas de muestreo son similares a los de la PAAF Posible aumento de complicaciones respecto a la PAAF. Nuestra experiencia: Mayor número de hematomas leves subclínicos No aumento de complicaciones serias Más molestias en el cuello tras la biopsia
Para recordar El uso de BAG permite aumentar la sensibilidad de la técnica con respecto a la PAAF Disminuye la variabilidad interoperador No es más compleja desde un punto de vista técnico No aumenta las complicaciones Es una alternativa obvia ante PAAF no diagnósticas, y como primera opción?