Consideraciones etiopatogénicas,, diagnósticas y terapéuticas del asma en la primera infancia Karime Mantilla Rivas Servicio de Alergología H.U.. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) 1 Etiopatogénia GENÉTICA: - Heredable (mayor prevalencia entre hijos de padres asmáticos). - Modelo poligénico. - Interacción con factores ambientales. 2 1
ATOPIA: - Genéticamente determinado. - Tendencia a producir anticuerpos IgE tras la exposición a dosis bajas de alergenos con diferentes expresiones clínicas. - Papel esencial en el inicio y progresión de enfermedad asmática persistente. - Marcha atópica: : sensibilizaciones (alimentos- neumoalergenos). 3 4 2
FACTORES AMBIENTALES: - Sistema defensivo: correlación entre Th1- Th2. - Enfermedades atópicas: Th2. - Hipótesis higiénica. - Otras hipótesis. 5 DÉFICIT DE LA FUNCIÓN PULMONAR: - El déficit se adquiere en la etapa escolar (antes de los 10 años) - Grado de deterioro = grado de hiperreactividad bronquial. - Respuesta Th2: citoquinas factores de crecimiento remodelado remodelado deterioro deterioro función hiperreactividad. 6 3
SEXO: - Lactantes, infancia y edad escolar: niños. - Pubertad - Adultos 7 EDAD MATERNA: - Madres menores de 20-24 24 años. LACTANCIA MATERNA: - Exclusiva los primeros 4 meses de vida. - Fórmula hidrolizada. TABACO 8 4
INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES: - Virus sincitial respiratorio : riesgo tiende a disminuir con la edad. 9 FENOTIPO DEL ASMA Sibilancias tempranas transitorias: - Comienzo precoz. - Ausencia a los 6 años. - No historia familiar de asma ni sensibilizaciones - Infecciones virales - Déficit de la función respiratoria desde el nacimiento. 10 5
Sibilancias persistentes no atópicas: - Precoces. - Se mantienen por encima de los 6 años - Desencadenantes procesos víricos. - Remisión en la adolecencia. - No antecedentes de atopia. - Función pulmonar ligeramente disminuida. 11 Sibilantes asma atópica: - Inicio en cualquier momento de la infancia (50% antes de los 3 años). - Persistencia en la edad adulta. - Presencia de atopia. - Sensibilización precoz a alergenos. - Función pulmonar al nacimiento normal, disminuyendo significativamente a los 6 años. 12 6
13 DIAGNÓSTICO: Historia clínica: - Comienzo, duración de síntomas, edad de inicio, curso en el último año. - Síntomas a evaluar: sibilantes, Disnea, tos (más frecuente por la noche y al levantarse), sensación de opresión torácica. - Patrón de aparición. 14 7
- Variación a lo largo del día. - Relación con factores precipitantes o agravantes. - Historia de factores lesivos sobre las vías respiratorias. - Procesos acompañantes. - Historia familiar. 15 En lactantes y prescolares el diagnóstico se basa en la anamnesis y la exporación física. Críterios diagnóstico de asma: - 0 a 23 meses: tres episodios de sibilancias. - 2 a 5 años: tres episodios de disnea y sibilancias o dos en el último año, con respuesta a tratamiento broncodilatador. 16 8
Exploración física: - Puede ser normal. - Sibilante en la fase espiratoria o durante todo el ciclo de la respiración. Inspiratorios. - Alteraciones durante las crisis. - Dermatitis atópica, otros hallazgos que nos permiten el dignóstico diferencial. 17 Estudios complementarios: - Espirometría, test de broncodilatación, test de ejercicio: Niños colaboradores y a partir de los 6 años aproximadamente. - Mediciones del pico flujo. - Pruebas a neumoalergenos. - Rx de tórax: al inicio, agudización, crisis, intercrisis. 18 9
- Rx de senos paranasales. - Rx de cavum - Otros: Hemograma. Estudio digestivo (phmetr( phmetría). Test del sudor. Estudio de la inmunidad. Estudio de la movilidad del cilio. Biomarcadores inflamación. n. 19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades de la vía aérea superior: - Rinitis alérgica. - Sinusitis. Obstrucción de la vía aérea inferior gruesa: - Cuerpo extraño. - Disfunción de cuerdas vocales. - Anillos vasculares. 20 10
- Laringotraqueomalacia, menbranas laríngeas, estenosis traqueal, bronco estenosis. - Anomalías congénitas ( atresia lobar segmentaria,, enfisema lobar congénito, quiste broncogénico). - Tumores mediastínicos,, adenopatías y otras causas de compresión bronquial extríseca. 21 - Adenomas y granulomas endobronquiales Obstrucción de la via aérea inferior periférica: - Bronquiolitis víricas - Bronquiolitis obliterante. - Fibrosis quística. - Displasia broncopulmonar. - Enfermedad cardiaca. - Disfunción ciliar 22 11
Otras causas: - Tos recurrente no debida a asma. - Reflujo gastroesofágico. - Síndrome de hiperventilación. - Inmunodeficiencias. - Tosferina. - Neumonía. - Aspergilosis pulmonar alérgica, TBC. 23 ÍNDICE MENORES DE 3 AÑOS Pacientes con síbilantes frecuentes( > 3 episodios en el último año). Índice positivo: : 4.3 a 9.8 veces superior de desarrollar asma (6 a 13 años) Críterios mayores: - Diagnóstico de dermatitis atópica pica. - Diagnóstico médico de asma de algunos de los padres. 24 12
Críterios menores: - Diagnóstico médico de rinitis alérgica. - Eosinofilia en sangre periférica mayor de 4%. - Sibilantes no coincidiendo con catarros 25 TRATAMIENTO 26 13
27 SEVERIDAD DE LAS CRISIS 28 14
29 TRATAMIENTO DE LAS CRISIS β2 2 agonista inhalado. En crisis moderada y grave (Cámara mara- nebulizador). Pauta : C/ 20-30 minutos 2-52 puffs en cada tanda según n gravedad. - Nebulizador: dosis 0.02-0.03 0.03 ml /kg/ kg/ds (max 1ml). Crisis moderada- grave de inicio y paciente con alto riesgo: corticoide oral 1-2mg 1 /kg/ (máx 40 mg). Pulsometría. 30 15