Diagnósticos incidentales en la ecografía doppler de miembros inferiores por sospecha de trombosis venosa profunda

Diagnósticos incidentales en la ecografía doppler de miembros inferiores por sospecha de trombosis venosa profunda Poster no.: S-0772 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: G. Silla Búrdalo, R. Sanchez Oro, C. Parrilla Muñoz, T. Serna Castro, A. M. Julve Parreño, R. Gil Viana; Valencia/ES Palabras clave: Extremidades, Músculoesquelético tejidos blandos,, Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler color, Embolismo / Trombosis DOI: 10.1594/seram2014/S-0772 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

Objetivo docente - Enumerar los diagnósticos incidentales más frecuentes en ecografía doppler de miembros inferiores realizada por sospecha de trombosis venosa profunda (TVP). - Describir las localizaciones más frecuentes y sus principales características. Revisión del tema - La TVP tiene una clínica inespecífica y el diagnóstico clínico tiene un alto porcentaje de falsos positivos. La ecografía tiene una sensibilidad diagnóstica para TVP del 95% y una especificidad del 100% (desde vena poplítea a femoral común) y una alta resolución que permite diagnosticar otras entidades tras descartar TVP. Aunque cualquier área anatómica puede presentar patología de cada uno de sus componentes, está descrita una mayor frecuencia de ciertas patologías en las distintas regiones. - Tras cirugía con material protésico puede aparecer como complicación de partes blandas miositis, abscesos Fig. 1 on page 3 o hematomas. Fig. 2 on page 3 Fig. 3 on page 4 - La presencia de cuerpos extraños no es frecuente pero puede estar presente en pacientes con antecedente traumático en los que no se ha retirado el material que causó la herida. Fig. 4 on page 5 - En región inguinal son frecuentes las adenopatías reactivas Fig. 5 on page 6 o neoplásicas, Fig. 6 on page 7 la linfangitis, las lesiones vasculares yatrogénicas, pseudoaneurismas y hematomas, Fig. 7 on page 8 o alteraciones de la grasa, hernias femorales Fig. 8 on page 9 o lipomas. - En región crural predominan las lesiones traumáticas musculares, desde contusiones a laceraciones, Fig. 9 on page 10 Fig. 10 on page 11 sobretodo en músculos addutores, los tumores de partes blandas, la fibromatosis profunda (localización extraabdominal más frecuente), el síndrome compartimental crónico y la miositis, sobretodo en cuádriceps. Fig. 11 on page 13 - En región poplítea destacan el quiste de Baker Fig. 12 on page 13 Fig. 13 on page 14 y sus complicaciones y los aneurismas de arteria poplítea,aneurisma periférico más frecuente. Fig. 14 on page 15 - En región distal lo más frecuente son lesiones osteomusculares asociadas al deporte Fig. 15 on page 16 y tumores del tejido celular subcutáneo tanto benignos como Página 2 de 20

malignos, Fig. 16 on page 16 Fig. 17 on page 17 así como procesos inflamatorios del tejido celular subcutáne.o Fig. 18 on page 18 Images for this section: Fig. 1: ABSCESO de tejidos blandos de muslo derecho Varón de 93 años: Prótesis de rodilla izquierda, con varios episodios de extrusión de la misma y fijación con tornillo. Colección hipoecogenica de bordes irregulares pero bien definidos, con material ecogenico en su interior adyacente a rodilla Página 3 de 20

Fig. 2: Fig 2-3. HEMATOMA. Radiografía AP y lateral de rodilla derecha. Prótesis total de rodilla derecha. Área radiolucente en bursa suparpatelar en probable relación con edema. Ecografía modo B. Líquido libre en bursa suprarrotuliana. Hueco poplíteo colección de ecogenicidad heterogénea de aproximadamente 34 x 20 mm en relación con hematoma. Página 4 de 20

Fig. 3 Página 5 de 20

Fig. 4: CUERPO EXTRAÑO(Aguja) con cambios inflamatorios en tejido celular subcutáneo. La paciente tenía una aguja en tejido celular subcutáneo y pese a saberlo no lo comunicó al médico de puertas que solictó descartar TVP. Página 6 de 20

Fig. 5: ADENOAPTÍAS REACTIVAS. Se identifica ganglios inguinales de características inflamatorías. Página 7 de 20

Fig. 6: ADENOPATÍAS NEOPLÁSICAS en paciente con cáncer de próstata metastásico con edema en miembro inferior. En región inguinal y en FII se identifican dos lesiones sólidas de morfología ovalada y con circulación arterial de distribución periférica con discreto aumento de sus resistencias sugestivas de adenopatías metastásicas. Página 8 de 20

Fig. 7: PSEUDOANEURISMA. Colección de partes blandas anterior a paquete femoral derecho bien delimitada, que presenta ecos internos y no muestra señal interna con Doppler que correspondió a pseudoaneurisma trombosado. Página 9 de 20

Fig. 8: HERNIA INGUINAL GRASA CON COLECCIÓN LÍQUIDA Ecografía. En región inguinal izquierda se identifica formación quística de límites bien definidos y que parece tener una continuidad con el interior del abdomen TC, corte axial. Hernia inguinal de contenido graso en la que se ha formado una colección líquida Página 10 de 20

Fig. 9: HEMATOMA INTRAMUSCULAR. Colección hipoecoica laminar de aproximadamente 4'4 mm de espesor máximo entre vientres musculares de gemelo interno y sóleo, compatible con hematoma por rotura de la unión miotendinosa del músculo delgado plantar izquierdo Página 11 de 20

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Fig. 10: ROTURA FIBRILAR. Alteración de la estructura fibrilar del músculo vasto interno en su tercio proximal - tercio medio, con aumento de la ecogenicidad fibrilar. Fig. 11: MIOSITIS y FASCITIS. Ecografía. Edema reticular de la musculatura adductora. TC. Aumento del volumen de la musculatura adductora conaumento de la trabeculación de la grasa del tejido celular subcutáneo sin evidencia de gas. RM T1 con saturación grasa y tras administración de gadolinio iv, corte axial. Realce de la musculatura aductora. Engrosamiento con pequeña cantidad de líquido y cambios inflamatorios en las fascias musculares Página 13 de 20

Fig. 12: QUISTE DE BAKER COMPLICADO: Estructura bien delimitada de morfología tubular con extensión caudal de contenido ecogénico heterogéneo con refuerzo posterior y sin emisión de señal con doppler. Página 14 de 20

Fig. 13: Corte axial de RM DP T2. Derrame articular con gran quiste de Baker en compartimento posterointerno de 80 x 30 mm de tamaño. Página 15 de 20

Fig. 14: ANEURISMA DE ARTERIA POPLÍTEA. Dilatación de arteria poplítea y engrosamiento de sus paredes con señal doppler arterial en su interior. Fig. 15: ROTURA PARCIAL DEL TENDÓN DE AQUILES. Área hipoecoica por hematoma que rodea a parte de las fibras del tendón de Aquiles que se mantienen íntegras. Página 16 de 20

Fig. 16: Fig 16-17. SARCOMSA SINOVIAL MONOFÁSICO. Ecografía miembro inferior: Adenopatía inguinal izquierda con cortical engrosada y aumento de vascularización, asociando área quística en relación a necrosis, sospechosa de malignidad. En tercio distal e interno de pierna izquierda se identifica masa heterogénea en plano muscular, que no parece depender de cortical ósea tibial, muy vascularizada, sospechosa de malignidad. RM. Cortes sagital STIR y Axial potenciado en T2 y T1 tras CIV con saturación grasa. Tumoración de partes blandas con características de agresividad que afecta a músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, con componente hemorrágico en su composición e intenso realce heterogéneo tras la administración de contraste. Página 17 de 20

Fig. 17 Página 18 de 20

Fig. 18: CELULITIS. Ecografía de mimebro inferior derecho. Abundante edema de tejido celular subcutáneo más evidente en cara lateral donde se aprecia mayor cantidad de líquido. Página 19 de 20

Conclusiones La sospecha de TVP nos conduce en muchas ocasiones otros diagnósticos que interesa conocer para iniciar un tratamiento correcto. La mayor frecuencia de unas patologías en determinadas regiones nos orienta a establecer un diagnóstico. Bibliografía Juan N. Useche, Alfredo M. Fernández de Castro, Germán E. Galvis, Rodolfo A. Mantilla, Alvaro Ariza. Use of US in the Evaluation of Patients with Symptoms of Deep Venous Thrombosis of the Lower Extremities. RadioGraphics 2008; 28:1785-1797 Página 20 de 20