PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A ENTERO TC AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnostico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnostico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico
ÍNDICE 1. Siglas a utilizar... 2 2. Definición... 2 3. Población diana... 2 4. Objetivos... 2 5. Personal... 3 6. Preparación del paciente... 3 7. Material... 3 8. Procedimiento... 4 9. Indicadores de evaluación... 5 10. Registros... 5 11. Anexos... 7 12. Bibliografía... 10 13. Revisión... 10 1
1. SÍGLAS A UTILIZAR TC : Tomografía computerizada. ID : Intestino delgado IV : Intravenoso CIV : Contraste intravenoso. VO : Vía oral TER : Técnico Especialista en Radiodiagnóstico. Amp : ampolla CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. ml : mililitro. 2. DEFINICIÓN El entero TC es una técnica de diagnóstico no invasiva para la visualización del ID, basada en el uso de contraste oral e IV. La evaluación del ID se obtiene con la combinación de CIV y grandes volúmenes de medio de contraste neutro (Macrogol) administrado por VO, a fin de lograr distender la luz intestinal y obtener imágenes para valorar su calibre, espesor y patrón de realce de las paredes del ID. 3. POBLACIÓN DIANA Pacientes con enfermedades del ID: Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn). Hemorragia digestiva oculta en ID. Obstrucción intestinal por cirugía. Tumores de ID. Enfermedad celíaca. 4. OBJETIVOS - Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los procedimientos de la técnica radiológica. - Proporcionar cuidados de calidad. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad. - Prevenir efectos secundarios derivados de la administración del MC. 2
5. PERSONAL - Radiólogo. - Enfermera. - TER. - Auxiliar de Enfermería. 6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE - No precisa ingreso hospitalario. - Dieta líquida sin residuo 24 horas antes del día de la prueba. - La mañana del día de la exploración, el paciente mantendrá ayunas de 6 horas. - Higiene corporal completa. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica. - Comprobar historial de alergias medicamentosas : En caso de sospecha o alergia al contraste yodado, se deben seguir las Recomendaciones ante reacciones adversas con contrastes yodados del CHUA. - En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del Protocolo de actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus del CHUA. - Comprobar en analítica previa los niveles de creatinina en sangre. En pacientes con alto riesgo de presentar nefropatía inducida por contraste, si procede, comprobar la aplicación del Protocolo de prevención de nefropatía inducida por contraste del CHUA. 7. MATERIAL - Catéter endovenoso 20G. - Válvula antirreflujo. - Batea desechable. - Compresor. - Apósito oclusivo 7,2x5 cm. - Esparadrapo. - Jeringa 10 ml. - Inyector de contraste para TAC (imagen 1). - Contraste iodado (Iohexol Omnipaque 300 mg/ml 500 ml). - Cloruro sódico 0'9% 500 ml en botella de cristal. - Alargadera de alta presión para inyector (250 cm). - Macrogol 4000 (Solución evacuante Bohn ). Polvo para solución oral en sobre (4 unidades). - Butilbromuro de escopolamina (Buscapina ) 20 mg (amp 1 ml). - Vasos de plástico de 250 ml. 3
Imagen 1 8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS : - Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. - Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba diagnóstica a realizar, así como cuidados y procedimientos de la misma, a fín de procurar su tranquilidad y máxima colaboración. - Canalizar la vía venosa en la batea desechable según protocolo del CHUA. ( Canalización, mantenimiento y uso de la vía periférica venosa ). - Administrar la medicación antiperistáltica (Buscapina 20 mg amp 1 ml) en bolo muy lento junto con 9 ml de Cloruro Sódico 0,9% en una jeringa de 10 ml. - La auxiliar de Enfermería preparará la dilución de 4 sobres de Solución evacuante Bohn en 4 vasos de plástico de 250 ml hasta conseguir una solución incolora y sin partículas. - El paciente volverá a la sala de espera donde se tomará los 4 vasos con un intervalo de 5 minutos entre cada uno de ellos (tiempo total 20 minutos). - El paciente volverá a la sala de exploración trascurrido ese tiempo y se le administrará 2 vasos de agua. - Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, preservando su intimidad, - Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino con los pies orientados hacia el gantry. 4
TÉCNICA : - Purgar la alargadera de alta presión del inyector y conectarla a la válvula antirreflujo de la vía venosa del paciente. - Subir los brazos del paciente por encima de la cabeza, bien estirados, comprobando que la vía y la alargadera están en posición correcta, sin acodamientos. SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO : - Seleccionar en la pantalla del inyector el protocolo ABDOMEN PELVIS, con los siguientes valores : FLUJO (ml/s) CANTIDAD TOTAL (ml) Cloruro Sódico 0,9% 2,5 21 Omnipaque 350 mg/ml 2,5 100 Cloruro Sódico 0,9% 2,5 21 - Proceder a realizar el estudio con CIV según los parámetros programados en el inyector. - Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento. - El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la conclusión de la prueba. - Retirar el catéter IV y realizar compresión directa sobre el punto de punción hasta conseguir una correcta hemostasia. - Colocar apósito estéril sobre el punto de punción. - Vigilar síntomas de reacciones adversas al contraste tardías (disnea, erupción cutánea, etc) durante 10 minutos. - El paciente puede volver a su domicilio. RECOMENDACIONES AL PACIENTE : - Ingesta de agua abundante para forzar la eliminación del contraste yodado por la orina. - El contraste oral no será absorbido por el cuerpo y será excretado por heces, por lo que experimentará una consistencia blanda de las mismas durante varias horas. Así mismo puede causar diarrea, náuseas o calambres abdominales. Si estos síntomas empeoran o no desaparecen en un periodo de tiempo corto, debe consultar con su medico de cabecera. 5
9. INDICADORES DE EVALUACIÓN - Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente. 10. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA : - Datos del paciente. - Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica). YKONOS RIS : - Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (10.1594), sala de exploración, radiólogo y enfermero. - Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO. ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO : - Datos del paciente. - Procedimiento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación. - Medicación : Contraste yodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración. - Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba). 6
Protocolo de cuidados de Enfermería en paciente sometido a Entero TC 11. ANEXOS ANEXO I : 77
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ANEXO 2 : 9
12. BIBLIOGRAFÍA - Upegui Jiménez D., Mendoza Báez O.D., Segura Cotrino W.O., Heredia Sánchez F.M., Galvis Ruiz G., Fuestes Jorge E. Uso de Entero TC para evaluar patología de intestino delgado : Experiencias y hallazgos en 90 pacientes._rev Colom Radiol 2010; 21(1) : 2818-25 13. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018. 10 0