LACTANTE CON SOMNOLENCIA Cristina Lillo Díaz Pablo Rojo Conejo Cristina Epalza Ibarrondo Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid http://sesionescarlosiii.wordpress.com
LACTANTE 15 MESES Sano, sin ingresos ni cirugías. No alergias Correctamente vacunado (3 dosis neumococo-13) Embarazo controlado. Parto eutócico vaginal, a término. Gemelos dicigóticos Padres sanos. No enfermedades familiares relevantes
HISTORIA ACTUAL 09/05 Fiebre 38º Pediatra pauta cefixima por otitis media Afebril 48h después 12/05 H. Getafe Somnolencia Hospital Getafe Marcha inestable, tendencia al sueño Analítica: 8.890 leucocitos (39% neutrófilos), PCR 0,5mg/dL, Hb 12,6 g/dl, resto normal Orina: tóxicos negativos, DRAS normal LCR: 920 hematíes, 103 leucocitos (84% mononucleados, 16%PMN) Glucosa 60mg/dL, proteínas 95mg/dL
HOSPITAL DE GETAFE Aciclovir 60mg/kg/día Fiebre, Fiebre + consciencia, consciencia + PL patológica PL patológica Sospecha Sospecha de encefalitis encefalitis Ecografía EEG Transfontanelar normal Enlentecimiento difuso, sin descargas epileptiformes RM Discreta alteración difusa en T2, retraso en la maduración de la mielina
TRASLADO A UCIP (13/05) Persiste disminución del nivel de consciencia Se despierta con estimulación táctil Presenta contacto visual, sigue con la mirada y reconoce a sus padres Emite balbuceos Pupilas isocóricas, normorreactivas, movimientos oculares normales. Facies simétrica Moviliza 4 extremidades de manera simétrica. ROT presentes. No clonus Signos meningeos negativos Pausas de apnea Gafas nasales
TRATAMIENTO EN UCIP ACICLOVIR 60mg/kg/día Encefalitis Pendiente PCR VHS CEFOTAXIMA 200mg/kg/día Meningitis? Antecedente de tratamiento con cefixima CORTICOIDES 30 mg/kg/día Revisadas imágenes RM Rombencefalitis
15/05: TRASLADO A PLANTA Contento, sonríe, juega DE INFECCIOSAS Aumento de la base de sustentación Coge los objetos con las manos y se los pasas de una a otra, sin dismetrías Emite balbuceos Nutrición oral con buena coordinación y deglución normal
Proceso febril RM alterada Nivel de consciencia ROMBENCEFALITIS Ataxia PL linfocítica Pausas apnea
CAUSAS ROMBENCEFALITIS INFECCIOSO Listeria Enterovirus 71 Herpes simple (VHS 1> VHS 2) Herpes virus 6 VEB AUTOINMUNE Síndrome Behçet PARANEOPLÁSICO
PLANTA INFECCIOSAS PCR VHS/ enterovirus negativa Se retira aciclovir Cultivo bacteriano negativo Se retiran megabolos Evaluación neuropediatría Se retira cefotaxima
ALTA AL HOSPITAL DE GETAFE 3 días. Afebril en todo momento Excelente estado general, juega, sonríe, balbucea, coge objetos, gatea, camina con cierta inestabilidad Pendiente PCR enterovirus en heces y aspirado nasofaríngeo Hospital de Getafe concede alta domiciliaria Seguimiento en consultas: recuperado totalmente, sin secuelas
RESULTADOS PENDIENTES. ENTEROVIRUS + en PCR exudado faríngeo y heces Pendiente por filiar serotipo DIAGNÓSTICO FINAL: ROMBENCEFALITIS SECUNDARIA A ENTEROVIRUS
OTROS CASOS ENTEROVIRUS A71
SEIP: NOTA INFORMATIVA Declaración obligatoria En caso de PCR+, remitir muestra a Centro Nacional Microbiología para serotipo RM craneoespinal urgente en las formas de rombencefalitis moderada y grave (afectación franca de motoneurona bulbar) o de parálisis flácida aguda (T1, T2, FLAIR, estudio de difusión) Inmunoglobulinas (1g/kg/24h, 2 dosis). Añadir megabolos de corticoides (30mg/kg/24h 3 días) en formas graves
Neurologic Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Korea Kyung Yeon Lee et al. J Korean Med Sci 2016; 31: 561-567 31 pacientes Corea con clínica neurológica por Enterovirus 71 (2010-14) 21 con rombencefalitis Síntomas Mioclonías Letargia (54,8%) Irritabilidad Vómitos Ataxia (38,7%) Temblor 25 resonancias magnéticas 14 (56%) en T2 revelaron intensidad en región posterior del tronco del encéfalo y núcleos dentados del cerebelo 30 punciones lumbares 26 (86,7%) mostraban pleocitosis 4 PCR fueron A71+ 30 muestras de heces A71+ 30 curaron sin secuelas 1 exitus por hemorragia pulmonar
PREGUNTAS?