Debut metastásico del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años: nuestra experiencia

Debut metastásico del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años: nuestra experiencia Poster no.: S-0658 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: B. Iturre Salinas 1, D. Gorostiza Laborda 2, B. Otero García- Ramos 1, P. Cobos Baena 1, P. Utrilla Mainz 3, G. Mallabiabarrena Ormaetxea 4 ; 1 Barakaldo/ES, 2 Barakaldo, Vizcaya/ES, 3 Vizcaya/ ES, 4 Barkaldo/ES Palabras clave: Ultrasonidos, TC, Mamografía, Mama, DOI: 10.1594/seram2014/S-0658 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

Objetivos Revisar las manifestaciones clínicas y radiológicas de las mujeres con cáncer de mama y edad inferior a 40 años que tuvieron un debut metastásico en el momento del diagnóstico Describir el protocolo diagnóstico empleado, la histología, el tratamiento y la evolución en estas pacientes Material y método En nuestra base de datos, de los 165 cánceres de mama diagnosticados en mujeres menores de 40 años entre enero del 2006 y enero del 2013, 7 de ellas presentaban metástasis en el momento del diagnóstico del cáncer de mama. Se ha relizado una revisión retrospectiva de estas pacientes analizando mediante tablas de frecuencia las siguientes variables: edad, clínica, presencia de mutaciones genéticas o embarazo al diagnóstico, los hallazgos radiológicos encontrados en las distintas pruebas de imagen, la técnica intervencionista empleada para llegar al diagnóstico histológico, los subtipos histológicos, el tratamiento empleado y la evolución de las mismas. Resultados La edad media al diagnóstico fue de 36 años. 4 de ellas consultaron por bultomas palpables en la mama, 1 por induración y retracción del pezón, 1 por bultoma palpable y cefaleas persistentes y otra por malestar general. Página 2 de 25

Fig. 1: Clínica de las 7 pacientes. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES De las 7 pacientes incluidas en el estudio, 4 de ellas (57%) estaban embarazadas en el momento del diagnóstico, todas ellas en el tercer trimestre. En el momento del diagnóstico de la neoplasia de mama, 2 (29%) pacientes debutaron también con metástasis óseas, 1 (14%) con metástasis hepáticas, 3 (42%) pacientes presentaban metástasis óseas y hepáticas y 1 (14%) paciente presentó metástasis cerebrales, hepáticas y ganglionares. Página 3 de 25

Fig. 3: Debut metastásico. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES A todas ellas se les realizón un estudio genético y solamente 1 (14%) era portadora del BRCA2, que debutó con un carcinoma bilateral metastásico. Las pruebas radiológicas realizadas fueron las siguientes: - Mamografía bilateral en doble proyección cráneocaudal y oblicua en 6 de ellas (86%) - Ecografía de mama y axilar bilateral así como TC cérvicotorácico-abdominopélvico a todas las pacientes - TC craneal en una paciente A ninguna paciente se le realizó RM de mama. Todas las lesiones fueron etiquetadas como lesiones BIRADS 5. Página 4 de 25

Los hallazgos mamográficos encontrados fueron distorsiones en 3 pacientes y nódulos-masas en las otras 3 pacientes con o sin microcalcificaciones. En la ecografía los hallazgos fueron nódulos o masas irregulares de contornos mal definidos e hipoecogénicas en todas las pacientes. El tamaño de las lesiones oscilaba entre 1,5 y 5 cm. A 6 de las pacientes se les realizó BAG ecoguiada con agujas e calibre 14 G y a 1 esterotaxia digital con sistema de vacío y calibre 11G. Fig. 2: Técnica diagnóstica. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES En subtipo histológico en todas ellas fue el carcinoma ductal infiltrante. CASO 1 (Figs. 4 Y 5); CASO 2 (Figs. 6, 7 y 8); CASO 3 (Figs. 9, 10 y 11). Página 5 de 25

Fig. 4: CASO 1 Mujer de 36 años embarazada de 37 semanas que consulta por masa palpable en CSI de la mama derecha. Fig A y Fig B:En la mamografía se objetiva una masa espiculada de contornos imprecisos con microcalcificaciones asociadas BIRADS 5 en cuadrante superointerno de la mama derecha. Fig C:En la ecografía se objetiva gran masa sólida de 3cm de contornos mal definidos y ecotextura heterogénea. Se realizó BAG ecoguiada con AP de carcinoma ductal infiltrante. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 6 de 25

Fig. 5: CASO1 En la TC de la paciente se objetivan metástasis óseas en hueso iliaco derecho (Fig. A) y en el esternón ( Fig.B). Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 7 de 25

Fig. 6: CASO 2 Gestante 35 semanas de 34 años con masa palpable. Fig A y Fig B: Nódulo de 3cm en cuandrante superoexterno de la mama izquierda con microcalcicaciones asociadas: BIRADS 5. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 8 de 25

Fig. 7: CASO 2 En la ecografía practicada se objetiva masa sólida de 4cm, de contornos mal definidos, hipoecogénica(birads5) en CSE de la mama izquierda (A) con adenopatía sospechosa (B)con cortical engrosada de forma asimétrica de 4mm. Se realiza BAG de la mama y de la axila. AP CSE mama izquierda: Carcinoma ductal infitrante. AP axila izquierda:sin evidencia de malignidad. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 9 de 25

Fig. 8: CASO 2 En el estudio de extensión se objetivó lesión compatible con metástasis hepática en lóbulo hepático izquierdo. Se biopsió la lesión guiado por ecografía con resultado AP de metástasis de carcinoma. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 10 de 25

Fig. 9: CASO 3 Gestante de 28 semanas con bultoma palpable en CSE de la mama izquierda y cefaleas persistentes. En la mamografía se objetiva una distorsión en el CSE de la mama izquierda y un nódulo de contornos imprecisos retroareolar derecho con adenopatías axilares derechas. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 11 de 25

Fig. 10: CASO 3 En la ecografía se objetivó un nódulo hipoecogénico de contornos mal definidos retroareolar derecho(a),masa hipoecogénica en CSE-LIE de la mama izquierda (B), nódulo en CSE de la mama izquierda (C) y adenopatías axilares sospechosas de forma bilateral (D). Se realizó BAG ecoguiada de la lesión retroareolar derecha, las 2 lesiones en la mama izquierda y de adenopatías axilares bilaterales. Resultado de AP: Carcinoma ductal infiltrante bilateral multifocal en la mama izquierda (2 focos) con adenopatías bilaterales infitradas. Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Página 12 de 25

Fig. 11: CASO 3 Por las cefaleas se le realizó también un TC craneal donde se visualizan metástasis cerebrales en localización temporal(a) y parietal derechas. En el Tc de extensión se visualizaron adenopatías en cadena iliaca derecha necróticas (C) y metástasis hepática en lóbulo hepático izquierdo (D). Referencias: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES A 6 de las 7 pacientes se les realizó tratamiento QT, a 5 pacientes tratamiento quirúrgico: 3 mastectomías unilaterales, 1 mastectomía bilateral y 1 cuadrantectomía. A las pacientes mastectomizadas se les realizó también una linfadenectomía por infiltración de los ganglios axilares. A 2 de las 7 pacientes no se les realizó tratamiento quirúrgico en la mama. 2 (29%) pacientes han fallecido en el momento actual. Images for this section: Página 13 de 25

Fig. 1: Clínica de las 7 pacientes. Página 14 de 25

Fig. 4: CASO 1 Mujer de 36 años embarazada de 37 semanas que consulta por masa palpable en CSI de la mama derecha. Fig A y Fig B:En la mamografía se objetiva una masa espiculada de contornos imprecisos con microcalcificaciones asociadas BIRADS 5 en cuadrante superointerno de la mama derecha. Fig C:En la ecografía se objetiva gran masa sólida de 3cm de contornos mal definidos y ecotextura heterogénea. Se realizó BAG ecoguiada con AP de carcinoma ductal infiltrante. Página 15 de 25

Fig. 2: Técnica diagnóstica. Página 16 de 25

Fig. 5: CASO1 En la TC de la paciente se objetivan metástasis óseas en hueso iliaco derecho (Fig. A) y en el esternón ( Fig.B). Página 17 de 25

Fig. 6: CASO 2 Gestante 35 semanas de 34 años con masa palpable. Fig A y Fig B: Nódulo de 3cm en cuandrante superoexterno de la mama izquierda con microcalcicaciones asociadas: BIRADS 5. Página 18 de 25

Fig. 7: CASO 2 En la ecografía practicada se objetiva masa sólida de 4cm, de contornos mal definidos, hipoecogénica(birads5) en CSE de la mama izquierda (A) con adenopatía sospechosa (B)con cortical engrosada de forma asimétrica de 4mm. Se realiza BAG de la mama y de la axila. AP CSE mama izquierda: Carcinoma ductal infitrante. AP axila izquierda:sin evidencia de malignidad. Página 19 de 25

Fig. 8: CASO 2 En el estudio de extensión se objetivó lesión compatible con metástasis hepática en lóbulo hepático izquierdo. Se biopsió la lesión guiado por ecografía con resultado AP de metástasis de carcinoma. Página 20 de 25

Fig. 11: CASO 3 Por las cefaleas se le realizó también un TC craneal donde se visualizan metástasis cerebrales en localización temporal(a) y parietal derechas. En el Tc de extensión se visualizaron adenopatías en cadena iliaca derecha necróticas (C) y metástasis hepática en lóbulo hepático izquierdo (D). Página 21 de 25

Fig. 9: CASO 3 Gestante de 28 semanas con bultoma palpable en CSE de la mama izquierda y cefaleas persistentes. En la mamografía se objetiva una distorsión en el CSE de la mama izquierda y un nódulo de contornos imprecisos retroareolar derecho con adenopatías axilares derechas. Página 22 de 25

Fig. 10: CASO 3 En la ecografía se objetivó un nódulo hipoecogénico de contornos mal definidos retroareolar derecho(a),masa hipoecogénica en CSE-LIE de la mama izquierda (B), nódulo en CSE de la mama izquierda (C) y adenopatías axilares sospechosas de forma bilateral (D). Se realizó BAG ecoguiada de la lesión retroareolar derecha, las 2 lesiones en la mama izquierda y de adenopatías axilares bilaterales. Resultado de AP: Carcinoma ductal infiltrante bilateral multifocal en la mama izquierda (2 focos) con adenopatías bilaterales infitradas. Página 23 de 25

Fig. 3: Debut metastásico. Página 24 de 25

Conclusiones Aunque el tamaño de la muestra es pequeña, vemos una tendencia a que el debut metastásico en menores de 40 años se produce en el tercer trimestre de embarazo En nuestro grupo de pacientes, el 100% de los tumores correspondieron a carcinoma ductal infiiltrante Sólo una paciente presentó mutaciones genéticas Las metástasis más frecuentes fueron óseas y hepáticas Bibliografía Malik AN, Pathan R, Shaikh NA, Qureshi JM, Talpur KA. Pattern of presentation and management of ca breast in developing countries. There is a lot to do. J Pak Med Assoc. 2010 Sep;60(9). Fiona J gilbert,ruth M.L.Warren,Gek Kwan-Lim,Deborah J.Thompson Cancersin BRCA1 and BRCA2 Carriers and in Women at High Risk forbreastcancer: MR Imaging and Mammographic Features. Radiology,2009, Vol.252:358-368. Curpen BN, Sickies EA, Sollito RA, Ominsky SH, Galvin HB, Frankel SD. The comparative value of mammographic screening for women 40-49 years old versus women 50-64 years old. AJR Am J Roentgenol 1995 May; 164 (5); 1104-6. E Shaw de paredes,l P Marsteller and B V Eden.Breast cancers in women 35 years and younger:mammographics findings. Radiology 1990, Vol.177: 117-119. Página 25 de 25