Mujer de 23 años, sin antecedentes M-Q. Clínica de > 2 meses: Disnea progresiva hasta ser de mínimos esfuerzos. Dolor torácico izdo. pleurítico. Ortopnea. 1 episodio de síncope. Últimos días edema facial y en EESS NIEGA sd. general, fiebre, sudoración, prurito
URGENCIAS RX torax Doppler venoso local: negativo para trombosis Clexane profiláctico PLANTA Corticoides i.v./oxigenoterapia TAC Body Urgente ECOCARDIO Urgente D/ Taponamiento Toracocentesis diagnóstica (IF) PBA por ECO (AP/IF) //TROMBOSIS YUGULAR BILATERAL AC Clexane SPL Rx INTERVENCIONISTA desestima Stent/fibrinolisis Traslado a UCI Heparina Na iv + Dexametasona 40 mg i.v./día Doppler venoso trombosis de ambas yugulares y subclavias. 2ª PBA por ECO (AP/IF) LNH-B cel. grande difuso alto grado TAC/PET: SUV > 20 // BMO QT R-Mega-CHOP. Pendiente de estudio de hipercoagulabilidad.
Descrito 1757 (Dr. Hunter) en aneurisma sacular aórtico. Infecciones Lúes, TBC. Conjunto de signos y síntomas por obstrucción parcial o total del flujo de la vena cava superior hacia la aurícula drcha. Vena Cava Superior aporta 1/3 de la sangre al corazón. Aumento de presión: normal 2-8 20-40 mmhg Causas: Compresión extrínseca TUMOR (± trombosis asociada) Trombosis intrínseca CATÉTER 90% neoplásicas (hace 25 años). Últimos años trombosis asociada a catéter (RVSC, otros).
Clínica. Signo de Botermann: empeora al elevar los brazos encima de la cabeza RX de tórax TAC torácico //estadiaje RMN (alergia a contraste iodado) TAC-PET Flebografía, sobre todo en caso de trombosis asociada a catéter: Confirmación Implantación de catéter fenestrado para infundir fibrinolíticos.
YA NO SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA MEDICO-ONCOLÓGICA: NO esta justificado el TTO. URGENTE (RTP) SIN DIAGNOSTICO HISTOLOGICO, salvo in extremis 2 de las causas fundamentales como el CA microcítico de pulmón y el LNH son tratables y potencialmente curables (QT).
Reposo en cama a 30-45º para disminuir la presión hidrostática y el edema Oxigenoterapia Corticoides (metil-prednisolona /dexametasona): Si es por LNH (linfolíticos/antiinflamatorios), timoma. Otro tipo de tumor, reduce edema perilesional. RTP Diuréticos: controvertidos, el edema es por causa local.
Stents Quimioterapia Radioterapia Fibrinolisis Cirugía
Estructuras metálicas auto-expandibles que insertados en la VCS dilatan su luz. Muy útil en casos de mayor gravedad: alivio sintomático precoz y NO INTERFIEREN en diagnóstico histológico. Útil en trombosis por catéter. Angioplastia (NO es EFECTIVA) Si recurre SVCS: Trombosis stent Trombolisis/AC Crecimiento Tumoral colocar segundo Stent.
CA pulmón microcítico: PQT (cisplatino /etoposido) x 6 asociada o no a RTP: Enfermedad limitada: 80% RO, 50% RC Enfermedad diseminada: RC 15-25% 15% enfermedad limitada NO tienen enfermedad a los 2 años, 10% sobrevive a los 5 años. Curvas de supervivencia no son peores si tienen SVCS. LNH: 80% RC, RTP si Bulky (>1/3 diámetro tórax// > 10cm) consolidar contaspe
Antes (emergencia) se daba RTP sin diagnóstico AP. CA pulmón NO microcítico: Resolución SVCS 63% a las 2 wk Mejoría sintomática se inicia a partir de 72 horas Dosis total de 5000-6000 cgy: Fraccionamiento convencional (180-200 cgy/día) Dosis altas al inicio y posterior tto convencional. Campo: tumor, mediastino, hilios, supraclaviculares.
Estreptocinasa o Uroquinasa. Especialmente eficacaz en caso de trombosis en portadores de catéter. Anticoagular después de fibrinolisis. Anticoagular tras stent.
Emergencia: estridor, afectación SNC, gasto cardiaco Stent y/o RTP (1B) CORTICOIDES (si RTP) por efecto rebote. SCLC/LNH QT (1B)//Stent NSCLC Stent//RTP//QT (2C) Recurrencia SVCS tumor Stent (2B) Stent anticoagulación de baja intensidad (1 mg de warfarina/día) o AAS/clopidogrel (2C)
Sospecha clínica. RX tórax/tac TORACICO (Urgencias) Si es portador de catéter Trombosis RX intervencionista (fibrinolisis/ac) UCI Retirada de catéter Si es por un Tumor Medidas generales Corticoides (Dexa) Valorar Stent (RX intervencionista) Diagnóstico AP (PBA ) QT/RTP RTP in extremis
Uptodate 19.1 NEJM 2007; 356:1862-9 Med Clin (Barc) 2009;132:195-9 Hematol Oncol Clin N Am 2010;24:501-13 Medicine 2006; 85:32-47 Medicine 2009;10:1707-9 Angiology 2011;62:248-252 Thorax 2009;64:174-8
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