BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 35 Semana Epidemiológica (Del 27 de agosto al 02 septiembre) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-076 2 (versión electrónica ) CONTENIDO Candida auris: Patógeno multirresistente emergente en la atención de salud Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica www.dge.gob.p e

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Contenido VOLUMEN 26 - SE 35 Semana Epidemiológica (Del 27 de agosto al 02 de septiembre del 2017) Editorial Candida auris: Patógeno multirresistente emergente en la atención de salud Pág. 1161 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Pág. 1162 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 1166 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág. 1168 Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág. 1170 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 1172 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 1174 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 1176 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 1182 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 1184 1160

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Candida auris: Patógeno multirresistente emergente en la atención de salud En los últimos años, los patógenos multiresistentes han emergido como una constante preocupación dado que son responsables de un aumento en la morbi mortalidad de los pacientes ingresados en los hospitales, y ocasionan gran aumento en los costos de salud por la prescripción de medicamentos más caros y la prolongada estancia hospitalaria. Lo novedoso es que no sólo se trata de bacterias sino también de hongos, como la levadura como es la Candida auris. Desde el 2009, año en que se notificó la Candida auris como causante de enfermedad en humanos, países de distintos continentes como Corea del Sur, Sudáfrica, Kuwait e India indicaron que la mayoría de estos casos fueron infecciones diseminadas y asociadas con el ámbito hospitalario [2]. A nivel de las Américas, en el 2012, Venezuela registró el primer brote de C. auris, en la unidad de cuidados intensivos de un centro hospitalario de tercer nivel, cuyos pacientes en su mayoría eran pediátricos. En el 2013, Colombia reportó casos de infección por C. auris de forma aislada en varias de sus ciudades y en el 2016, notificó un brote en la unidad de cuidados intensivos pediátricos cuyos factores de riesgo constituían el uso del catéter venoso central, ventilador mecánico o catéter urinario [2]. En nuestro país, a la actualidad, no ha habido reportes de este patógeno. Si bien, la candidiasis como enfermedad transmitida de humano en humano es rara, se han identificado factores de riesgo de la infección y la asistencia sanitaria que corresponden al compromiso del estado inmune, el uso de antibióticos de amplio espectro, estancia prolongada en UCI, uso de catéteres, entre otros. La mortalidad está asociadas entre un 30 a 50% [3]. Lamentablemente, la incidencia y prevalencia real de la C. auris no está bien establecida debido a que los métodos de detección que se utilizan de forma rutinaria, la identifican como parte del complejo Candida haemulonii o como otras levaduras de aislamiento frecuente; por lo que, la C. auris puede ser una causa más frecuente de candidemia de lo que se considera [2,4]. Casi todos los aislamientos de este patógeno han mostrado una alta resistencia al fluconazol (tratamiento habitual para las candidiasis comunes), la mayoría son resistentes a otros azoles, y algunos a equinocandinas y polienos, lo cual restringe el manejo terapéutico y empeora el pronóstico [2]. Es por ello, que los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC-Atlanta) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda la participación de los laboratorios en los sistemas de vigilancia de los servicios de atención a la salud (contar con los métodos de detección de C. auris y la notificación de cualquier aislamiento positivo) a fin de favorecer la detección oportuna de este microorganismo; asi como también, el control de la infección a través de medidas de aislamiento de los pacientes colonizados bajo precauciones estándar y de contacto; y la higiene ambiental mediante la desinfección diaria y terminal debido su persistencia en el ambiente hospitalario [2,5]. Referencia bibliográfica 1. OMS OPS. 54 Consejo Directivo 67ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas. Plan de acción sobre la resistencia a los antimicrobianos. 2. OPS. Alerta Epidemiológica Brotes de Candida auris en servicios de atención a la salud. http://www.aam.org.ar/src/img_ up/30112016.4.pdf 3. Silke Schelenz Ferry Hagen, Johanna L. Rhodes, Alireza Abdolrasouli, Matthew C. Fisher, et al. First hospital outbreak of the globally emerging Candida auris in a European hospital. https://aricjournal.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s13756-016-0132-5 4. CDC. Recommendations for healthcare facilities and laboratories around C. auris https:// www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/ recommendations.html 5. CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/ pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf. Lic. Enf. Zenobia Quispe Pardo Equipo Técnico de Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1161

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del zika en el Perú. I. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 35 del año 2017 se notificaron un total de 8010 casos de zika (1515 casos confirmados y 6495 sospechosos). Para el año 2017 hasta la SE 35 se notificaron 6341 casos, 88,6% sospechosos y 11,4% confirmados. Comparado con el mismo periodo del año 2016, en el presente año se han reportado 79 veces más casos de zika. El 88 % de los casos notificados fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (Tabla 1). Son 9 departamentos que notifican casos de zika, 4 de ellos reportaron por primera vez la circulación de la enfermedad este año. La tendencia de casos nacional muestra incremento desde las primeras semanas, como continuación de los brotes del año 2016 en el departamento de Loreto, con un pico en la SE 10 relacionado al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica) (Figura 1) y un segundo incremento en la SE 20 con la notificación de casos en Lima Metropolitana. Posterior a ello, a pesar de la tendencia descendente de casos, se ha confirmado la circulación del virus en La Libertad y Piura. Asimismo, se observó la expansión de la enfermedad a nuevos distritos en los departamentos de Tumbes, La Libertad, Piura, Cajamarca, San Martín y Ucayali (Figura 2). En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente de casos en 8 departamentos y un ligero incremento en la SE 34 en el departamento de San Martín (Figura 2). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 2016-2017 SE 35 Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. El 66% de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto. El 62% son de sexo femenino, de los cuales el 73% es población en edad fértil (12-45 años). Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú 2016-2017 SE 35 Año 2016 ( hasta la SE 52)** Año 2017 ( hasta la SE 35) Últimas cuatro semanas TIA total % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** epidemiológicas % 100 000 2016 2017 N N hab. N % N % 32 33 34 35 Ica 0 0 0 0 4328 68.3 539.2 282 6.5 4046 93.5 2 1 1 1 Loreto 1589 95.2 716 873 1253 19.8 118.3 199 15.9 1054 84.1 10 13 14 13 Tumbes 11 0.7 4 7 270 4.3 110.9 71 26.3 199 74 6 8 6 2 La Libertad 0 0 0 0 219 3.5 11.5 28 13 191 87.2 5 4 5 1 Lima 1 0.1 1* 0 114 1.8 1.1 108 94.7 6 5.3 0 2 0 0 Piura 0 0 0 0 91 1.4 4.9 12 13.2 79 87 2 4 0 1 San Martín 2 0.1 2 0 35 0.6 4.1 11 31.4 24 69 2 2 8 2 Cajamarca 65 3.9 65 0 15 0.2 0.0 12 0 3 0 0 0 0 0 Ucayali 1 0.1 1 0 14 0.2 2.8 3 21.4 11 78.6 0 0 0 0 En investigación - - - - 2 0.0 0.0 0 0.0 2 100 0 0 0 0 Total general 1669 100 789 880 6341 100 19.9 726 11.4 5615 88.6 27 34 34 20 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 35 2017; 26 (35): 1162-1165 1162

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 2. Tendencia de casos de zika en departamentos del Perú, 2017 SE 35. El 66% de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto. El 62% son del género femenino, de los cuales el 73% es población en edad fértil (12-45 años). Figura 3. Distribución de casos de zika por grupo de edad, Perú 2017 SE 35 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE 35-2017 se notificaron 284 gestantes con infección confirmada por virus zika. El 74% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto e Ica (Tabla 3). A partir de junio del 2016 hasta la SE 35-2017, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 124 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron 6 abortos y un óbito fetal. Para este año 2017 hasta la SE 35, se registraron 81 recién nacidos. Además se reporta 4 abortos de gestantes que fueron diagnosticadas por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El 41% (33/81) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 59 % (48/81) por parto vaginal. En el 48% (39/81) se obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 36 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a zika, procede del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notificó un recién nacido vivo con resultado positivo a zika, de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial, el recién nacido es pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. 1163

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Tabla 2. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 SE 35 2016 (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 35) Departamento Trimestre gestacional al momento de la Trimestre gestacional al momento de la Total infección Total infección Total general 1er 2do 3er 2016 1er 2do 3er 2017 Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto 11 18 9 18 56 7 11 10 33 61 117 Ica 0 0 0 0 0 10 29 21 33 93 93 Cajamarca 7 13 16 0 36 0 0 0 4 4 40 Lima 0 0 0 0 0 1 1 0 2 4 4 La Libertad 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 8 Piura 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 San Martín 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Tumbes 0 0 0 0 0 1 3 0 13 17 17 Total general 18 31 25 18 92 19 44 31 98 192 284 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Departamento Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 SE 35 1er Trim 2do Trim 3er Trim 1er Trim 2do Trim Trim Loreto Iquitos 0 1 1 1 3 5 14 6 1 1 27 30 Punchana 0 1 2 0 3 2 3 1 0 0 6 9 San Juan Bautista 0 0 0 0 0 1 6 2 0 0 9 9 Belén 0 0 1 1 2 0 2 1 1 0 4 6 Yurimaguas 0 0 1 0 1 2 3 3 0 0 8 9 Mazan 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 2 Total Loreto 0 2 5 2 9 10 30 13 2 1 56 65 Cajamarca Jaén 8 13 13 0 34 1 0 0 0 0 1 35 Ica Pucara 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 2 Total Cajamarca 8 13 15 0 36 1 0 0 0 0 1 37 Pueblo Nuevo 0 0 0 0 0 1 7 4 1 0 13 13 Chincha Alta 0 0 0 0 0 0 1 6 1 0 8 8 Grocio Prado 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 3 3 Sunampe 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 El Carmen 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 Alto Laran 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 Total Ica 0 0 0 0 0 2 12 11 2 0 27 27 Tumbes Aguas Verdes 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 Piura Total general Distrito 2016 (a la SE 52)* Trimestre gestacional Aborto Total 2016 Trimestre gestacional 2017 ( a la SE 35)** Total Tumbes 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 Sullana 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 Total Piura 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 8 15 20 2 45 13 43 25 4 1 86 131 3er Aborto Óbito fetal Total 2017 Total Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Situación epidemiológica de los casos con síndrome congénito asociados a la infección por virus Zika Para el año 2017 hasta la SE 35, se ha notificado 41 casos de microcefalia en 8 regiones (Callao, Huanuco, La Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Tumbes, Ucayali), de los cuales 24 son casos de microcefalia sospechosos a estar asociado a la infección por virus zika. Adicionalmente se tiene un caso de microcefalia con resultado positivo de IgM e IgG para zika en una muestra tomada a los 38 días de nacido. Dicho caso de microcefalia procede de Yurimaguas (Loreto), zona de transmisión de zika desde mayo de 2016. Tiene evidencia tomográfica de otras alteraciones intracraneales observadas en casos de síndrome congénito por zika: calcificaciones intracraneales, dilatación ventricular y disminución del 1164

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. oportunas a los recién nacidos de madres confirmadas a zika en la gestación y de casos con síndrome congénito. II. Conclusiones. Desde el año 2016 hasta la SE 35-2017 se tiene reportado 8010 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica, Loreto y Lima. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para el año 2017, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (09) y distritos (54) que el año pasado: Son 8 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 14 distritos del departamento de Ica, 9 distritos en el departamento de Tumbes, 6 en Piura, 5 distritos en el departamento de la Libertad, 5 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 3 distrito en Lima Metropolitana y 2 distritos en Cajamarca. Desde el 2016 hasta la SE 35-2017 se detectó la infección por virus zika en 284 gestantes, de las cuales 117 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017) y 93 del departamento de Ica (año 2017). Desde el 2016 hasta la SE 35-2017 se reportó el alumbramiento de 124 recién nacidos vivos y 6 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 35 se tiene 02 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Para el año 2017 se tiene 24 casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus zika, en investigación. Es necesario fortalecer la vigilancia de gestantes con zika, así como también la toma de muestras 1165

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 35 del presente año se notificaron 3355 casos (39,0% confirmados) y casi 2 veces más de lo reportado al mismo periodo del año 2016. Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 35 del año 2017, la Incidencia acumulada fue 3,98 x 100000 Hab. dos veces más a lo reportado (1,55 x 100000 Hab.) en el mismo periodo del año 2016. El 91% de los casos notificados hasta la SE 35, se concentran en los departamentos de Tumbes (584), Madre de Dios (434), Piura (419), Ucayali (390), Loreto (363), Ayacucho (238), Lambayeque (228), Ica (147), San Martín (133) y Huánuco (112). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 2016. La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas seis semanas es descendente. Los mayores picos de transmisión en el 2017 se han observado entre las semanas epidemiológicas 6 a 18 (febrero a abril) (figura 1) Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por el Fenomeno del Niño Costero. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 35 (casos confirmados y probables) La Amazonía y selva alta, tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como son la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos. Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 SE 35. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 35. A nivel nacional, la mayor proporción 55,7% de los casos notificados son mujeres y el grupo de edad más afectado fueron el de 16 a 35 años. Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 35 2017; 26 (35): 1166-1167 1166

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 35, se notificaron siete defunciones por esta zoonosis, (letalidad 0,20%). Los fallecidos con diagnóstico confirmado proceden de los departamentos de San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 03 defunciones en investigación (probables) proceden de Loreto (02) y Madre de Dios (01). Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la siatuación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1167

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Reporte de vigilancia de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 35 fueron notificados 161 casos de rabia animal, el 75,7% (122/161) corresponden a rabia de transmisión silvestre y 39 casos a casos de transmisión urbana. 2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre: El 86,8% (106/122) del total de casos corresponden a rabia bovina; además fueron notificados 08 casos de rabia equina, 02 casos de rabia caprina, 01 de rabia porcina. Adicionalmente fueron reportados 06 murciélagos positivos a rabia por IFD, 05 procedentes de Pasco y 01 de Amazonas (murciélagos colectados durante actividades de vigilancia de rabia silvestre). 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 97,4% (38/39) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE 08-2017 procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 36 de los 38 casos (94,7%), los que se distribuyen en 10 distritos. El departamento de Puno notifica 02 casos (SE 23 y SE 24) procedentes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. (Tabla 1) Tabla 1. Casos de rabia canina Años 2015-2017* Departamento Provincia Distrito 2015 2016 *2017 Total Arequipa Arequipa C. Colorado - 32 18 50 M. Melgar 11 8 5 24 Miraflores 2 7 1 10 Yura - 3 3 6 Cayma - 3 3 6 A. S. Alegre 2 1 2 5 Paucarpata 1 1 1 3 Arequipa 2 - - 2 Socabaya 1-1 2 Uchumayo - 1 1 2 J L B y Rivero - 1-1 Sachaca - 1-1 Jacobo Hunter - - 1 1 Total Arequipa 19 58 36 113 Puno San Román Juliaca 6-1 7 Melgar Cupi - 2-2 Llalli - 2-2 Ayaviri 1 - - 1 Umachiri - 1-1 Chucuito Juli 2 - - 2 Zepita 1 - - 1 Huancane Pusi - 1-1 Lampa Cabanilla 1 - - 1 Yunguyo Yunguyo - - 1 1 Total Puno 11 6 2 19 Total Perú 30 64 38 132 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 35-2017 El último caso notificado (SE 35), procede del distrito de Cerro Colorado, provincia de Arequipa y corresponde a un can de 3,5 años de edad (no vacunado) que fue eliminado por sus propietarios por presentar signos de agresividad; 05 miembros Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE 35 2017; 26 (35): 1168-1169 1168

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de la vivienda el can están recibiendo el tratamiento antirrábico correspondiente y la Red de Servicios de Salud Arequipa-Caylloma realiza la atención del foco. TFigura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años 2015-2017* Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años 2014-2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA - *SE 35-2017 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 35-2017 Méd. Iván Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. 1169

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 35, se han notificado 1691264 episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,7%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 22,5%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 5,2%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 35 del presente año, se notificaron 103437 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 8,6% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 35 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 35 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 35 del presente año, se notificaron 18246 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 2,3% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 35 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 35 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad y a partir de la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 35 2017; 26 (35): 1170-1171 1170

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 35 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 187,7 x 10000 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (7396), Arequipa (1260), Loreto (1067), Piura (1039) y Ucayali (830) han notificado el 63,5% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 35 del 2017, se han hospitalizado 5989 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,8%); de ellos, 2964 (49,5%) en niños de 1 a 4 años y 3025 (50,5%) en menores de 1 año. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En lo que va del presente año, hasta la SE 35, se han notificado 160 defunciones por neumonía, 7,5% menor a lo reportado en el 2016 (173 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías Departamento Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú 2013-2017 (SE 16 a SE 35) Neumonías Defunciones Letalidad 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 Arequipa 846 823 1070 800 6 2 2 0 0.7 0.2 0.2 - Amazonas 262 274 232 196 7 2 2 3 2.7 0.7 0.9 1.5 Ancash 208 315 270 298 1 2 1 0 0.5 0.6 0.4 - Apurimac 303 183 184 131 4 0 3 2 1.3-1.6 1.5 Ayacucho 304 372 137 197 11 3 4 0 3.6 0.8 2.9 - Cajamarca 568 433 357 258 2 1 2 2 0.4 0.2 0.6 0.8 Callao 285 517 422 275 4 1 4 1 1.4 0.2 0.9 0.4 Cusco 512 463 496 445 15 13 13 12 2.9 2.8 2.6 2.7 Huancavelica 211 182 154 86 7 8 5 6 3.3 4.4 3.2 7.0 Huanuco 552 623 561 378 8 3 6 6 1.4 0.5 1.1 1.6 Ica 274 173 176 122 0 0 1 1 - - 0.6 0.8 Junin 825 347 165 229 16 5 7 11 1.9 1.4 4.2 4.8 La Libertad 425 274 261 173 5 10 8 4 1.2 3.6 3.1 2.3 Lambayeque 276 264 161 105 1 0 1 2 0.4-0.6 1.9 Lima 3227 3432 4606 4128 9 6 13 5 0.3 0.2 0.3 0.1 Loreto 1213 917 871 691 13 17 16 10 1.1 1.9 1.8 1.4 Madre de Dios 57 51 125 104 0 1 1 2-2.0 0.8 1.9 Moquegua 61 57 52 53 0 0 0 2 - - - 3.8 Pasco 177 209 144 166 2 5 1 2 1.1 2.4 0.7 1.2 Piura 829 832 670 454 8 1 3 2 1.0 0.1 0.4 0.4 Puno 400 473 633 493 17 16 15 20 4.3 3.4 2.4 4.1 San Martin 537 269 212 179 1 2 2 1 0.2 0.7 0.9 0.6 Tacna 57 45 32 22 1 0 1 1 1.8-3.1 4.5 Tumbes 51 55 72 43 0 0 1 0 - - 1.4 - Ucayali 530 512 793 469 4 1 3 5 0.8 0.2 0.4 1.1 Perú 12990 12095 12856 10495 142 99 115 100 1.1 0.8 0.9 1.0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 3.1 Situación neumonías en la temporada de bajas temperaturas. En el Perú la temporada de bajas temperaturas, se presenta cada año en el periodo de invierno, entre los meses de mayo a agosto y parte de septiembre; pudiendo originar temperaturas por debajo de los 0 C en la región andina, las cuales pueden estar acompañadas muchas veces de nevadas y granizadas; por otro lado en la región de la selva, por el ingreso de masa de aire frio proveniente de la Antártida, puede ocasionar un descenso brusco de la temperatura del aire de hasta 10 a 20 C, provocando el descenso de la temperatura normal de la selva hasta los 10 o 15 C, que son extremadamente bajos para los trópicos. Entre la SE 16 a la SE 35, se han notificado 10495 episodios de neumonías, 18,4% menor a lo reportado en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Asimismo, se han reportado 100 defunciones por neumonías, 13,0% menor a lo reportado en el 2016 (115. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1171

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años (2012-2017), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2012 2017* de Lima (201741), Arequipa (59677), Piura (51349), La Libertad (44456) y Callao (38592), los que notifican el 50,9% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 6,4%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 20,6%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 10,6%. Para la SE 35 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 62,1 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1 Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 35 Hasta la SE 35 del 2017, se han notificado 777775 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 35 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 35 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos Departamento 2016 2017 Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 18,655 44.0 17,807 41.9-4.5% Ancash 38,698 33.5 38,840 33.5 0.4% Apurimac 13,044 28.3 11,401 24.6-12.6% Arequipa 66,832 51.4 59,677 45.4-10.7% Ayacucho 15,881 22.8 16,727 23.8 5.3% Cajamarca 25,501 16.6 22,814 14.8-10.5% Callao 42,117 41.1 38,592 37.2-8.4% Cusco 28,433 21.5 26,432 19.8-7.0% Huancavelica 17,262 34.6 16,028 31.9-7.1% Huanuco 28,602 33.0 24,470 28.0-14.4% Ica 15,325 19.3 15,608 19.4 1.8% Junin 25,716 18.9 21,439 15.6-16.6% La Libertad 55,981 29.7 44,456 23.3-20.6% Lambayeque 27,855 21.9 28,238 22.0 1.4% Lima 213,710 21.4 201,741 19.9-5.6% Loreto 42,743 40.7 40,740 38.5-4.7% Madre de Dios 5,343 38.0 5,105 35.5-4.5% Moquegua 12,119 66.5 11,433 62.1-5.7% Pasco 16,768 54.7 15,982 51.8-4.7% Piura 46,416 25.0 51,349 27.4 10.6% Puno 12,825 9.0 11,549 8.0-9.9% San Martin 12,506 14.7 11,964 13.9-4.3% Tacna 14,156 40.9 15,439 44.1 9.1% Tumbes 4,735 19.7 4,724 19.4-0.2% casos Ucayali 29,640 59.1 25,220 49.8-14.9% Perú 830,863 26.4 777,775 24.4-6.4% Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 35 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE 35 2017; 26 (35): 1172-1173 1172

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, 447010 (57,5%) fueron notificados en mayores de 5 años, 236917 (30,5%) en niños de 1 a 4 años y 93848 (12,1%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 167,6 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 104,3 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 15,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 35, se hospitalizaron 5609 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 3030 (54,0%) son menores de 5 años, mientras que 2579 (46,0%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 35, se han notificado 39 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,24 x 1000000 habitantes), menor a las 43 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 35 De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 35, 758720 (97,6%) fueron acuosas y 19055 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 6,0%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,7%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* - 2017*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * hasta la SE 35 1173

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 35-2017 se notificaron 219 casos de enfermedades febriles eruptivas: 196 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 216 fueron descartados y 03 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,02 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 62,1%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,9%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,4%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 62,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 habs.(1) Tasa de notificación a la SE 35-2017 x 100,000 habs.* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 1.40 0.94 4 0 4 0 455 100.00 50.0 100.0 50.0 100.0 Áncash Áncash 0.51 0.34 4 0 4 0 405 100.00 50.0 100.0 50.0 75.0 Apurímac Apurímac 0.32 0.22 1 0 1 0 391 100.00 100.0 100.0 100.0 100.0 Arequipa Arequipa 4.52 3.04 40 1 39 0 281 100.00 90.0 100.0 90.0 47.5 Ayacucho Ayacucho 1.48 0.99 7 0 7 0 380 100.00 42.9 100.0 42.9 71.4 Cajamarca Cajamarca 0.10 0.07 1 0 1 0 813 96.44 0.0 100.0 0.0 0.0 Callao Callao 1.00 0.67 7 0 7 0 77 95.06 85.7 100.0 85.7 57.1 Cusco Cusco 0.89 0.60 8 0 8 0 353 100.00 62.5 100.0 62.5 87.5 Huancavelica Huancavelica 1.48 1.00 5 0 5 0 394 99.75 40.0 100.0 40.0 100.0 Huánuco Huánuco 0.68 0.46 4 0 4 0 323 100.00 75.0 100.0 75.0 25.0 Ica Ica 0.00 0.00 0 0 0 0 136 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 Junín Junín 1.73 1.17 16 0 16 0 415 98.57 68.8 100.0 68.8 31.3 La Libertad La Libertad 0.16 0.10 2 0 2 0 348 98.03 50.0 100.0 50.0 50.0 Lambayeque Lambayeque 0.93 0.62 8 0 8 0 200 100.00 0.0 100.0 0.0 12.5 Lima Lima 0.61 0.41 4 0 4 0 327 100.00 100.0 100.0 100.0 100.0 Lima Metropolitana 1.15 0.77 71 1 70 0 426 29.00 73.2 97.2 74.6 69.0 Loreto Loreto 0.28 0.19 2 0 2 0 403 100.00 0.0 100.0 0.0 100.0 Madre de Dio Madre de Dios 1.03 0.70 1 0 1 0 76 100.00 0.0 100.0 0.0 100.0 Moquegua Moquegua 0.81 0.54 1 0 1 0 71 100.00 0.0 100.0 0.0 0.0 Pasco Pasco 0.48 0.32 1 0 1 0 159 57.40 100.0 100.0 100.0 100.0 Piura Piura 0.71 0.48 9 0 9 0 336 87.96 11.1 44.4 33.3 88.9 Puno Puno 0.82 0.55 8 0 8 0 185 100.00 50.0 100.0 50.0 50.0 San Martín San Martín 0.34 0.23 2 0 2 0 219 73.24 0.0 0.0 100.0 50.0 Tacna Tacna 3.39 2.29 8 1 7 0 86 98.85 25.0 100.0 25.0 75.0 Tumbes Tumbes 3.05 2.05 5 0 5 0 43 100.00 0.0 100.0 0.0 100.0 Ucayali Ucayali 0.00 0.00 0 0 0 0 147 70.00 0.0 0.0 0.0 0.0 Total 1,02 0,69 219 3 216 0 7449 95,63 62,1 95,9 64,4 62,6 (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1174

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7789 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 35 se han notificado 35 casos de PFA, 9 se encuentran pendientes de clasificación y 13 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 35-2017 es: Tasa de notificación nacional: 0,58 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,42%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,8%. Porcentaje con muestra adecuada: 60,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 35) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/36-2017/35) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1 0.76 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 1.0 0.8 100.0 0.0 Áncash Áncash 5 1.51 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 3.0 0.9 100.0 100.0 Apurímac Apurímac 1 1.05 1 1.62 100.00 100.0 100.0 0.0 2.0 2.1 50.0 50.0 Chanka 1 1.83 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 1.0 1.8 100.0 100.0 Arequipa Arequipa 6 1.90 1 0.49 100.00 100.0 100.0 0.0 5.0 1.6 100.0 100.0 Ayacucho Ayacucho 2 0.87 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Cajamarca Cajamarca 0 0.00 1 0.74 100.00 100.0 100.0 0.0 2.0 1.0 50.0 100.0 Chota 1 1.07 1 1.66 88.10 100.0 0.0 1.0 1.0 1.1 100.0 0.0 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Jaén 1 0.86 1 1.34 100.00 100.0 100.0 0.0 2.0 1.7 100.0 100.0 Callao Callao 2 0.84 0 0.00 95.06 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Cusco Cusco 1 0.26 2 0.82 100.00 50.0 50.0 0.0 1.0 0.3 100.0 100.0 Huancavelica Huancavelica 1 0.53 0 0.00 99.75 0.0 0.0 0.0 1.0 0.5 100.0 100.0 Huánuco Huánuco 3 1.08 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 2.0 0.7 100.0 100.0 Ica Ica 2 0.96 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 2.0 1.0 100.0 50.0 Junín Junín 4 0.95 3 1.09 98.57 100.0 100.0 0.0 3.0 0.7 100.0 100.0 La Libertad La Libertad 6 1.15 2 0.59 98.03 100.0 50.0 1.0 4.0 0.8 100.0 75.0 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0.46 100.00 0.0 100.0 0.0 1.0 0.3 100.0 0.0 Lima Lima Región 2 0.75 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 2.0 0.7 0.0 50.0 Lima Metropolitana 15 0.63 14 0.93 29.00 61.5 61.5 3.0 9.0 0.6 66.7 55.6 Loreto Loreto 1 0.29 2 0.89 100.00 100.0 50.0 0.0 2.0 0.3 100.0 50.0 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Pasco Pasco 0 0.00 0 0.00 57.40 0.0 0.0 0.0 2.0 4.9 100.0 100.0 Piura Piura 1 0.31 2 0.99 76.04 50.0 0.0 1.0 2.0 2.1 50.0 0.0 Luciano Castillo 0 0.00 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Puno Puno 1 0.23 3 1.05 100.00 100.0 33.3 1.0 3.0 1.3 100.0 33.3 San Martín San Martín 1 0.40 0 0.00 73.24 0.0 0.0 0.0 1.0 0.2 0.0 100.0 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.85 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tumbes Tumbes 2 3.27 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Ucayali Ucayali 2 1.34 0 0.00 70.00 0.0 0.0 0.0 1.0 1.6 100.0 100.0 Total Total 62 0,72 35 0,58 96,42 75,8 60,6 7,0 53 35,6 83,0 69,8 (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1175

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 35, años 2016-2017 2016 2017 ENFERMEDADES Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 0 0 6 0 0 0.02 0 0 2 8 0 0.03 Dengue con signos de alarma 14 5 2613 415 3 9.62 4 13 3351 4495 10 24.65 Dengue grave 2 0 93 10 35 0.33 0 0 141 92 70 0.73 Dengue sin signos de alarma 55 43 16663 3387 0 63.67 5 81 20724 43064 0 200.43 Enfermedad de Carrión aguda 41 1 240 2 1 0.77 1 0 151 35 7 0.58 Enfermedad de Carrión eruptiva 14 0 218 2 0 0.70 0 0 27 69 0 0.30 Enfermedad de Chagas 1 0 15 0 0 0.05 0 0 17 6 0 0.07 Fiebre amarilla selvática 1 0 62 0 21 0.20 0 0 7 8 3 0.05 Hepatitis B 19 2 1083 81 7 3.70 0 4 646 326 1 3.05 Leishmaniasis cutánea 127 0 5205 39 2 16.65 4 3 3630 274 1 12.27 Leishmaniasis mucocutánea 18 0 446 6 0 1.44 0 1 260 36 0 0.93 Leptospirosis 9 21 487 867 8 1.55 0 7 1311 2044 7 4.12 Loxocelismo 25 0 785 4 2 9 0 1219 9 3 Malaria p. falciparum 251 11434 3 36.31 52 9137 5 28.71 Malaria por p. vivax 698 31243 3 99.22 170 27668 4 86.94 Muerte materna directa 3 144 4 174 Muerte materna incidental 1 18 0 26 Muerte materna indirecta 5 85 2 84 Muerte perinatal - fetal 75 2468 51 2206 Muerte perinatal - neonatal 64 2284 31 2132 Ofidismo 33 0 1683 0 4 30 0 1516 0 3 Peste bubónica 1 0 1 1 0 0.01 0 0 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 1 0 1 1 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 Sífilis congénita 0 0 11 0 10 0.03 0 0 0 1 1 0.00 Tétanos 2 0 139 1 0 0.24 0 1 124 25 1 0.26 Tos ferina 0 0 15 0 2 0.05 0 0 11 3 2 0.04 Total 3 1 69 3 2 0.23 0 6 203 207 14 1.29 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 35 2017; 26 (35): 1176-1181 1176

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 1 0 29 30 7.06 5 3 8 1.88 1 0.24 0 0.00 Áncash Áncash 0 0.00 29 5 1855 1889 162.78 12 80 92 7.93 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 1 1 0.08 0 0 0 0.00 12 0.91 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 51 9 1591 1651 234.64 0 1 1 0.14 0 0.00 3 0.43 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 1 1 337 339 46.25 1 0 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 1 1 0.32 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 7 1 81 89 25.50 68 8 76 21.77 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 7 0 7 4.95 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 2 0 21 23 2.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 54 9 469 532 39.95 25 0 25 1.88 1 0.08 1 0.08 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 31 0 94 125 14.33 23 1 24 2.75 1 0.11 1 0.11 Ica Ica 0 0.00 126 7 4225 4358 542.98 0 0 0 0.00 1 0.12 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 30 0 196 226 16.49 0 0 0 0.00 2 0.15 5 0.36 La Libertad La Libertad 0 0.00 450 11 6356 6817 357.79 30 0 30 1.57 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 55 6 1559 1620 126.48 2 0 2 0.16 0 0.00 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 16 0 347 363 3.99 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 0 0 5 5 0.51 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 136 7 541 684 64.59 1 0 1 0.09 0 0.00 3 0.28 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 30 1 203 234 162.85 2 0 2 1.39 0 0.00 0 0.00 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.54 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 1 0 3 4 1.30 0 0 0 0.00 1 0.32 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 2267 39 11767 14073 1694.32 2 0 2 0.24 0 0.00 0 0.00 Piura 9 0.86 4173 119 28892 33184 3183.35 3 2 5 0.48 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 112 0 404 516 59.80 3 0 3 0.35 2 0.23 2 0.23 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.29 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 96 7 4341 4444 1826.09 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 178 11 471 660 130.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Total 10 0.03 7846 233 63788 71867 225.81 186 96 282 0.89 23 0.07 15 0.05 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1177

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas 3 0.71 186 43.77 6 1.41 14 3 3.29 61 2 0.47 660 155.31 115 Áncash Áncash 3 0.26 179 15.42 0 0.00 2 3 0.17 17 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurímac 14 5.68 2 0.81 3 1.22 0 0 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0 Chanka 9 4.16 6 2.77 0 0.00 0 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 49 3.72 0 0.00 0 0.00 1 1 0.08 448 0 0.00 0 0.00 0 Ayacucho Ayacucho 218 30.98 61 8.67 8 1.14 22 216 3.13 113 0 0.00 18 2.56 17 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 156 21.28 2 0.27 32 5 4.37 0 0 0.00 1 0.14 2 Chota 0 0.00 83 26.45 1 0.32 0 3 0.00 9 0 0.00 0 0.00 0 Jaén 5 1.43 114 32.66 0 0.00 19 2 5.44 12 0 0.00 0 0.00 15 Cutervo 0 0.00 51 36.09 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 5 Callao Callao 10 0.96 0 0.00 0 0.00 10 2 0.96 47 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 116 8.71 530 39.80 107 8.03 11 36 0.83 40 0 0.00 170 12.77 55 Huancavelica Huancavelica 6 1.20 4 0.80 0 0.00 0 1 0.00 12 0 0.00 0 0.00 4 Huánuco Huánuco 39 4.47 153 17.54 22 2.52 41 71 4.70 34 0 0.00 0 0.00 89 Ica Ica 2 0.25 0 0.00 0 0.00 126 21 15.70 2 0 0.00 0 0.00 0 Junín Junín 84 6.13 349 25.47 11 0.80 5 6 0.36 51 0 0.00 232 16.93 142 La Libertad La Libertad 2 0.10 160 8.40 0 0.00 30 52 1.57 34 0 0.00 76 3.99 22 Lambayeque Lambayeque 45 3.51 109 8.51 0 0.00 147 81 11.48 3 0 0.00 0 0.00 3 Lima Lima Metropolitana 194 2.11 2 0.02 0 0.00 17 19 0.39 85 0 0.00 0 0.00 7 Lima 10 1.03 114 11.72 1 0.10 26 0 2.67 133 0 0.00 0 0.00 10 Loreto Loreto 94 8.88 142 13.41 34 3.21 162 201 15.30 13 9069 856.42 26170 2471.33 344 Madre de Dios Madre de Dios 8 5.57 362 251.94 57 39.67 88 346 61.24 2 0 0.00 3 2.09 57 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 6 1.95 137 44.41 10 3.24 3 1 0.97 8 0 0.00 0 0.00 47 Piura Luciano Castillo 3 0.36 21 2.53 0 0.00 115 81 13.85 7 0 0.00 8 0.96 6 Piura 4 0.38 195 18.71 2 0.19 80 143 7.67 18 0 0.00 2 0.19 53 Puno Puno 4 0.28 143 9.91 2 0.14 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 7 San Martín San Martín 42 4.87 431 49.95 7 0.81 106 27 12.29 34 54 6.26 294 34.07 355 Tacna Tacna 2 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 30 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 3 1.23 0 0.00 0 0.00 150 434 61.64 2 0 0.00 0 0.00 2 Ucayali Ucayali 9 1.78 214 42.22 23 4.54 104 286 20.52 3 12 2.37 33 6.51 154 Total 972 3.05 3904 12.27 296 0.93 1311 2044 4.12 1228 9137 28.71 27668 86.94 1516 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1178

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 5 2 3 0 0 0 0.00 0 1 0.00 0 0.00 0 0.00 13 3.06 61 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 7 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.43 93 Apurímac Apurímac 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.19 1 0.41 10 4.06 22 Chanka 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.62 0 0.00 0 0.00 12 Arequipa Arequipa 0 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 20 1.52 33 Ayacucho Ayacucho 1 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 0 0.00 54 7.67 66 Cajamarca Cajamarca 12 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 1 0.14 22 3.00 90 Chota 2 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.34 0 0.00 4 1.27 32 Jaén 5 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.29 18 5.16 39 Cutervo 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.71 13 Callao Callao 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 10 0.66 0 0.00 14 1.35 75 Cusco Cusco 12 1 7 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.28 1 0.08 10 0.75 126 Huancavelica Huancavelica 5 3 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 6 1.20 47 Huánuco Huánuco 7 2 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.37 0 0.00 5 0.57 87 Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.23 1 0.12 3 0.37 49 Junín Junín 5 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 0.47 0 0.00 9 0.66 116 La Libertad La Libertad 12 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 13 0.39 2 0.10 21 1.10 151 Lambayeque Lambayeque 6 1 3 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 2 0.16 43 Lima Lima Metropolitana 20 2 16 0 0 0 0.00 0 0 0.00 30 0.21 2 0.02 75 0.82 493 Lima 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.33 0 0.00 8 0.82 67 Loreto Loreto 15 3 7 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.36 0 0.00 83 7.84 76 Madre de Dios Madre de Dios 3 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.37 0 0.00 6 3.26 12 Pasco Pasco 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 13 2.03 0 0.00 0 0.00 28 Piura Luciano Castillo 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 5 0.60 61 Piura 16 1 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 56 Puno Puno 15 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.14 120 San Martín San Martín 9 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.38 4 0.46 5 0.58 51 Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.29 2 Tumbes Tumbes 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.76 1 0.41 1 0.41 23 Ucayali Ucayali 4 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 1.60 0 0.00 4 0.79 48 Total 174 26 84 0 1 0 0.00 0 1 0.00 149 0.26 14 0.04 410 1.29 2206 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1179

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas 554 18323 3 332 128 0 18655 398 17588 6 219 116 Áncash Áncash 1233 36477 73 2221 322 2 38698 835 37351 38 1489 478 Apurímac Apurímac 233 8977 11 328 37 2 9305 152 7790 5 173 45 Chanka 102 3701 5 38 2 0 3739 152 3386 0 52 2 Arequipa Arequipa 2249 65102 56 1730 501 4 66832 1235 58128 40 1549 557 Ayacucho Ayacucho 580 15075 28 806 14 0 15881 605 15984 16 743 23 Cajamarca Cajamarca 270 7368 7 266 50 3 7634 171 6620 12 261 67 Chota 119 3954 5 28 5 0 3982 86 2963 1 40 0 Cutervo 110 2889 3 16 0 0 2905 113 3150 0 25 3 Jaén 385 10932 3 48 199 0 10980 253 9692 1 63 171 Callao Callao 1156 41923 6 194 43 0 42117 793 38459 4 133 85 Cusco Cusco 1077 28258 2 175 347 3 28433 848 26284 3 148 373 Huancavelica Huancavelica 316 16197 10 1065 28 4 17262 352 15300 15 728 25 Huánuco Huánuco 821 28084 11 518 294 3 28602 700 24104 8 366 196 Ica Ica 341 14724 8 601 47 0 15325 329 15270 5 338 67 Junín Junín 636 25486 2 230 175 2 25716 541 21223 8 216 187 La Libertad La Libertad 1783 55422 10 559 173 0 55981 890 44050 7 406 133 Lambayeque Lambayeque 591 27541 6 314 644 1 27855 413 27961 3 277 88 Lima Lima 936 32208 19 488 156 0 32696 629 31164 10 293 131 Lima Metropolitana 5247 176822 106 4192 1745 1 181014 3216 166906 51 3378 1289 Loreto Loreto 934 38405 87 4338 274 7 42743 886 36852 118 3888 172 Madre de Dios Madre de Dios 189 5150 3 193 98 0 5343 149 4952 6 153 131 Moquegua Moquegua 388 11914 12 205 86 1 12119 222 11279 4 154 94 Pasco Pasco 435 16488 17 280 194 3 16768 447 15782 5 200 220 Piura Luciano Castillo 689 20170 5 179 153 0 20349 312 22394 0 161 163 Piura 705 25762 7 305 208 0 26067 552 28375 5 419 170 Puno Puno 352 12512 8 313 191 6 12825 260 11340 2 209 430 San Martín San Martín 394 11898 18 608 40 0 12506 328 11246 26 718 24 Tacna Tacna 460 14116 0 40 6 0 14156 290 15401 2 38 24 Tumbes Tumbes 123 4700 0 35 137 0 4735 118 4647 1 77 47 Ucayali Ucayali 797 26553 86 3087 72 1 29640 649 23079 27 2141 98 Total 24205 807131 617 23732 6369 43 830863 16924 758720 429 19055 5609 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1180

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas 803 39360 8 321 81 6 39681 549 34831 2 324 71 Áncash Áncash 1598 67482 7 382 247 3 67864 1385 65346 10 554 315 Apurímac Apurímac 658 22648 2 135 49 0 22783 362 19575 0 144 76 Chanka 324 14818 11 115 44 3 14933 272 11838 2 69 11 Arequipa Arequipa 5049 161191 32 1287 543 3 162478 3150 124658 21 1260 617 Ayacucho Ayacucho 1214 40041 8 192 88 6 40233 967 36872 10 275 119 Cajamarca Cajamarca 921 32238 4 254 96 2 32492 678 29167 1 200 86 Chota 504 19557 3 90 43 0 19647 407 16279 1 89 33 Cutervo 240 9811 1 47 2 1 9858 212 8401 0 84 32 Jaén 528 23626 2 85 29 0 23711 422 21630 0 83 42 Callao Callao 2351 89773 23 674 58 4 90447 1940 76420 12 547 48 Cusco Cusco 2192 77866 20 590 215 15 78456 2085 69425 12 646 281 Huancavelica Huancavelica 907 38641 5 197 73 7 38838 723 35929 4 146 59 Huánuco Huánuco 1430 51331 16 773 247 8 52104 1195 47679 9 607 197 Ica Ica 1618 55511 7 256 85 2 55767 1229 48071 9 233 60 Junín Junín 1306 53792 8 252 147 10 54044 1081 52517 6 363 248 La Libertad La Libertad 2680 96000 10 409 120 10 96409 2412 83221 15 375 84 Lambayeque Lambayeque 2043 76340 4 284 71 3 76624 2006 64672 4 200 22 Lima Lima 2468 89980 13 670 134 1 90650 1750 74047 16 685 151 Lima Metropolitana 11050 375321 222 6252 2187 27 381573 9056 336568 178 6711 2036 Loreto Loreto 2006 80150 36 1423 330 22 81573 1159 75363 15 1067 322 Madre de Dios Madre de Dios 283 12781 5 163 70 1 12944 282 11732 9 205 101 Moquegua Moquegua 665 21820 2 55 35 0 21875 404 19362 0 95 54 Pasco Pasco 808 31365 7 209 115 4 31574 594 29174 2 243 122 Piura Luciano Castillo 1266 44667 7 370 160 4 45037 1004 41693 7 397 147 Piura 1858 63314 18 704 118 1 64018 1440 59092 8 642 154 Puno Puno 1625 62550 14 748 152 17 63298 1067 55520 7 678 166 San Martín San Martín 923 37909 16 306 91 4 38215 599 33868 3 305 77 Tacna Tacna 877 27910 2 36 8 1 27946 693 25502 0 32 12 Tumbes Tumbes 270 11823 0 114 56 1 11937 327 12397 2 157 70 Ucayali Ucayali 1431 61092 27 1156 143 7 62248 1250 52169 17 830 176 Total 51896 1890708 540 18549 5837 173 1909257 40700 1673018 382 18246 5989 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1181

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 35*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Brote de Enfermedad de Carrión en el distrito de Chinchao Huánuco, 2017. Perú. En la SE 26 del año 2017 el Centro de Salud Acomayo (DIRESA Huánuco), identificó una paciente de 19 años, que presentaba palidez leve y petequias, con un tiempo de enfermedad de 3 días, a la evaluación clínica se encontraba afebril y presentaba lesiones maculopapulares, fue diagnosticada como caso probable de Enfermedad de Carrión (EC). muestras colectadas en diferentes fechas. En la SE 32, se obtuvo un resultado de cultivo positivo para aislamiento de Bartonella bacilliformis, emitido por INS. La paciente procede del anexo Barrios Altos - Pucumarca, localidad de Acomayo, distrito de Chinchao, zona sin antecedente de casos de Enfermedad de Carrión y sin reporte de infestación por Lutzomyia. Los resultados de tamizaje inicial con pruebas serológicas (ELISA IgM) fueron positivos en dos Sugerencia para citar: Brotes y epizootias en el Perú, a la SE 35 2017; 26 (35): Pág. 1182-1183 1182

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Actividades realizadas. Investigación epidemiológica, seguimiento y regularización de la notificación de casos. Monitoreo rápido de cobertura en la loc alidad indígena 12 de Octubre. La DIRESA Loreto en coordinación con el nivel local realizará la búsqueda activa e intervención en las comunidades afectadas. Educación sanitaria en medidas preventivas e inicio de tratamiento profiláctico de los casos y los contactos directos con Eritromicina. Blga. Fabiola Caruajulca Quijano Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1183

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35 2017. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 35-2017, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,0% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 35 fue Calidad del dato (92,8%) sobre 100%, calificado como bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 35 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 35 2017; 26 (35): 1184-1185 1184

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (95,6%), calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (100%), Retroinformación (93,8%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 35 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 26 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2 ) Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 35 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 34 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 1185

Boletín Epidemiológico del Perú SE 35-2017 (del 27 de agosto al 02 de septiembre) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 1186