Técnicas intervencionistas en extremidad inferior Jose L. del Cura Hospital de Basurto Bilbao
Objetivos 1. Conocer los procedimientos realizados con control ecográfico usados en la extremidad inferior 2. Discutir sus indicaciones 3. Estudiar la técnica de los procedimientos y los fármacos utilizados 4. Conocer sus posibles complicaciones, su prevención y su tratamiento 5. Valorar su utilidad y eficacia
Drenaje de abscesos musculares
Abscesos musculares Secundarios a cirugía, traumatismos, extensión de otros procesos o cuerpos extraños Tradicionalmente tratados con cirugía Indicación de su drenaje Diagnóstica Terapéutica Paso intermedio antes de la cirugía
Drenaje de abscesos Técnica Diagnóstico Aguja de 18G o más gruesa (el pus suele ser espeso), o la cánula de una aguja de acceso vascular. Puede ser terapéutica en combinación con el tratamiento antibiótico. Tratamiento Colocación de catéter de drenaje (Seldinger/Trócar) 8-10-12 F. Mantener el drenaje hasta 3 días sin fiebre, con fórmula sanguínea normal y con débito menor de 10 cc.
Drenaje de abscesos Resultados Curación de la infección (80%). Control de la infección, que facilita la cirugía y la transforma en electiva. Factores que predicen un mayor riesgo de fracaso terapéutico Asociación a focos infecciosos de vecindad (osteomielitis) Existencia de material intracavitario (cuerpos extraños, fragmentos óseos, miositis osificante)
Drenaje de abscesos Complicaciones Bacteriemia Cobertura antibiótica Sangrado Control de diátesis hemorrágica Adecuada planificación del procedimiento
Drenaje de hematomas
Drenaje de hematomas Indicación Hematomas sintomáticos Dolor Fiebre, malestar, producido por el hematoma. Compresión de estructuras. Infección del hematoma o riesgo de infección. Acelerar la curación.
Drenaje de hematomas Condiciones para el procedimiento Ausencia de sangrado activo Hemostasia suficiente En caso de hemorragia por terapia anticoagulante, corregir los niveles de coagulabilidad y pasar de Dicumarínicos orales a Heparina BPM. Cobertura antibiótica
Drenaje de hematomas Técnica Colecciones con coágulos: Drenaje mediante catéter grueso (10-12 F). Uso de uroquinasa intracavitaria 100.000 250.000 UI en 20-40 cc de suero fisiológico. Repetir procedimiento cada 8-12 horas hasta resolución o hasta que no se aprecie disminución de la colección (1-3 días) Colecciones con coágulos lisados Catéter fino Aguja 18-20 G
Drenaje de hematomas Técnica
Drenaje de hematomas
Drenaje de hematomas Resultados Mejoría clínica y resolución total o subtotal en el 100% de los hematomas. Duración del drenaje: 1 a 13 días. En el 40%, el drenaje se retira en menos de 72 h.
Drenaje de hematomas Complicaciones Sangrado. Valorar color del drenaje. Valorar cambio de tamaño de la colección. Tapar el catéter. Infección. Cobertura antibiótica. Drenaje. No resolución total.
Roturas musculares La aspiración del hematoma en las roturas musculares acelera la curación al aproximar las fibras musculares y facilitar la cicatrización. Puede realizarse mediante Punciones repetidas con aguja. Drenaje con catéter.
Pierna de tenista
Pierna de tenista
Pierna de tenista
Pierna de tenista
Pierna de tenista
Pierna de tenista Precauciones: Cobertura antibiótica y heparinización
Drenaje de quistes
Aspiración de quistes de Baker Indicada cuando son sintomáticos Inflamación Hemorragia intraquística Aumento de su presión interna Compresión de estructuras Objetivos de la punción Aspiración del contenido para disminuir la presión Inyección de corticoides como tratamiento
Aula Phillips. Segovia
Tratamiento de quistes de Baker Complicaciones Recidiva del quiste Infección Asepsia del punto de punción Cobertura antibiótica si se manipula el quiste
Aspiración de gangliones Rodilla
Aspiración de gangliones
Aspiración de gangliones
Infiltraciones terapéuticas
Infiltraciones terapéuticas Técnica Fascitis plantar
Infiltraciones terapéuticas Técnica Enfermedad de Ledderhose
Infiltraciones terapéuticas Técnica Neuroma de Morton
Infiltraciones terapéuticas Técnica Neuroma de Morton
Infiltración de corticoides Precauciones Evitar el ejercicio en la zona infiltrada durante dos semanas y cargar pesos durante seis semanas Evitar las inyecciones intratendinosas No usarlos para el tratamiento de lesiones tendinosas crónicas. Espaciar las inyecciones hasta comprobar sus efectos (mínimo de 6 semanas). No repetir la inyección si no se logra 4 semanas de alivio después de 2 inyecciones. No más de 3 inyecciones en el mismo sitio en cada tratamiento
Fascitis plantar Tratamiento CONSERVADOR: Estiramientos Férulas nocturnas Pérdida de peso Disminución de la actividad física Medidas ortésicas AINES MINIMAMENTE INVASIVO Ondas de choque Inyección de sangre autóloga / PRP Inyección de corticoides Dry needling QUIRÚRGICO Desbridamiento fasciotomia GUÍA ECOGRÁFICA
Tratamiento percutáneo con guía ecográfica: Inyección de corticoide perifascial Dry needling Técnica: Anestesia troncular Puncionar repetidas veces la fascia hasta el periostio : zona de mayor afectación y paralela al eje de las fibras. aguja 21 G con lidocaína. Objetivo: Fascitis plantar Tratamiento Hiperhemia + sangrado focal estimulación de la respuesta de curación.
Fascitis plantar Tratamiento
Artrocentesis
Artrocentesis Cadera
Inyección de ácido hialurónico Cadera
Inyección de ácido hialurónico Cadera
Artrocentesis de hemartros o efusiones fibrinosas Drenaje con catéter Uso de Uroquinasa si el líquido es denso o fibrinoso 100.000 UI en 20-30 cc de suero. Posibilidad de instilación terapéutica de corticoides.
Artrocentesis Tobillo
Tratamiento de la tendinitis calcificante mediante aspiración Tendón del poplíteo
Trocanteritis calcificante Tratamiento
Para recordar La ecografía es el método de imagen más sencillo y eficiente para guiar los procedimientos intervencionistas en el sistema ME. Estos procedimientos son sencillos de realizar, son baratos y están al alcance de cualquier unidad, sea cual sea su tamaño. Su eficacia es muy elevada.