S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal S.O.M.A. TEJIDOS S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas
Regular el agua del organismo Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico ( del L.E.C. directamente y de los demás compartimentos indirectamente) Regular el equilibrio ácido - básico Eliminar residuos del organismo Elaborar sustancias de secreción interna
sensores a la hipoxia Eritropoyetina productos de la hemólisis Médula ósea globulos rojos
osmorreceptores presorreceptores Mácula densa Angiotensinógeno Renina Angiotensina I Enzima convertidora (pulmón). Angiotensina II acción vasoconstrictora secreción de aldosterona hipotálamo (osmolaridad) hipotálamo (volumen) Sed Secreción de A.C.T.H.
Depósitos de inmunocomplejos Autoanticuerpos anti MBG 1. Inmunológicas Autoanticuerpos anti MBT Autoanticuerpos anti-tejido renal
2. Coagulopatías
Toxicidad celular directa Depósito intraluminal de cristales 3. Tóxicos Depósito intersticial e inflamación Alteración de la macro y microcirculación
Acción directa 4. Neoplasias Acción indirecta
Acción directa de microorganismos Inflamación crónica y abscesos 5. Infecciones Enzimas proteolíticas leucocitarias Isquémia renal crónica Litiasis Obstrucciones cicatrizales
Alt. Estructurales 6. Congénitas Alt. bioqímicas o metabólicas
Crónicas (atrofia isquémica) 7. Vasculares Agudas (necrosis tisular)
Inmunológicas Coagulopatías Infecciones Patogenia: Inflamatoria Degenerativa Obstructiva Tóxicos Vasculares Neoplasias Congénitas
SINDROME Agudo Crónico Óbito cura s/ secuela cura c/ secuela Secuelas función renal conservada función renal alterada
Sindrome nefrítico Concepto: Síndrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Etiología: Depósito de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante con edema y gran acumulación de elementos celulares.
Sindrome nefrítico Edema instersticial Inflamación glomerular Lesión capilar glomerular Compresión y anoxia filtrado glomerular Pasaje de G.R. y proteínas Sistema reninaangiotensina Retención de agua y sodio volemia H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA HEMATURIA
Sindrome Nefrótico: Concepto: Etiologia: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Idiopático Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o tóxicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplásicos Asociado a enfermedades multisistémicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.) Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *
Sindrome Nefrótico: Lesión de la Membrana Basal Glomerular: Desestructuración de la MBG con aumento del tamaño de los poros Lesión amplia de la MBG
Sindrome Nefrótico Lesión de la membrana filtrante Proteinuria Hipoproteinemia Hipovolemia presión oncótica síntesis de lipoproteínas retensión de agua y sales Edema Hiperlipidemia Lipiduria
Insuficiencia Renal Aguda Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado Etiología: Pre-renal Renal Post-renal *
I.R.A Fase oligúrica Fase poliúrica Obito Restitución ad integrum Secuelas
Lesión renal aguda Alteraciones vasomotoras Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal
Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras Disminución del flujo sanguíneo renal Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal Disminuye el Filtrado Glomerular En fase inicial Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal Se restaura el Filtrado Glomerular Luego de 24-48 hs. Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal No mejora el Filtrado Glomerular Perdida de la capacidad de autorregulación de la circulación renal con aumento del flujo en la zona medular y disminución en la zona cortical
Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras Disminución del coheficiente de filtración Resistencia de la arteriola preglomerular Resistencia de la arteriola postglomerular
Lesión renal aguda Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Oliguria
Insuficiencia Renal Aguda Daño celular: Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metabólicas varias *
I.R.A. Fase oligúrica Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Retención de tóxicos Oliguria hiperhidratación Na K, etc. Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc Obito Fase poliúrica
Fase poliúrica Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurético Fisiopatología: 1.- Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia *
Insuficiencia Renal Crónica Concepto: Deterioro progresivo de la función renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología: Fases: Renal. Vías urinarias bajas. Sistémicas. Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ) Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ) Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ) *
I.R.C. Disfunción glomérulo - tubular Pérdida del manejo del agua y electrolítos Retención de H+ Pérdida de CO2 H+ Retención de drogas y sustancias tóxicas Liberación de Renina Déficit de Eritropoyetina Poliuria Isostenuria Na K Acidosis Metabólica urea creatinina Ac. úrico etc. Hipertensión Arterial Anemia Alteraciones del Ca y P alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurológicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
Diálisis peritoneal
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