Consejo Nacional de Salud SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD HACIA LA UNIVERSALIDAD DE LA PROTECCIÓN EN SALUD EN EL PERÚ PROPUESTA DE REFORMA EN EL CAMPO DE LA RECTORÍA EN SALUD José C. Del Carmen S. Viceministro de Salud JUNIO DE 2013
EL ENCARGO
DESAFÍOS DE LA REFORMA Centrado en las personas I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD. Orientado a la universalidad II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD. Con acceso efectivo y de calidad III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS. Respaldo financiero IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS FAMILIAS.
NIVELES Y TENDENCIAS EN ASEGURAMIENTO 70.00% Tendencia del aseguramiento en salud en Perú 64.33% 90.00% Aseguramiento en salud según nivel socio económico 81.96% 60.00% 59.60% 80.00% 70.00% 68.28% 50.00% 40.00% 40.40% 35.67% 60.00% 50.00% 47.20% 61.63% 30.00% 40.00% 35.00% 20.00% 30.00% 34.30% 10.00% Con Seguro Sin Seguro 20.00% 10.00% Pobre extremo Pobre no extremo No pobre 0.00% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0.00% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fuente: ENAHO 2002-2011 Fuente: ENAHO 2002-2011
COBERTURA POBLACIONAL Y PRESTACIONAL Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural Urbana (*) 2004 2012 (IV Trimestre) Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 2012 Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2011 (*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 14 %
INTECAMBIO PRESTACIONAL FINALIDAD ASEGURAR ACCESIBILIDAD BRINDAR ATENCIONES OPORTUNAS Y DE CALIDAD INCREMENTO DE LA OFERTA ASISTENCIAL LIMA METROPOLITANA CONVENIOS SUSCRITOS 12 REGIONES DEL PAIS (Huancavelica, Pasco, Apurímac, Loreto, Ucayali, Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios, San Martín, Piura, Tumbes Y Callao) POBLACIÓN POTENCIAL BENEFICIARIA: OCHO MILLONES DE AFILIADOS SIS Y ESSALUD CONVENIOS A SUSCRIBIR EN EL AÑO 2013 (JUNIO 2013) SE ENCUENTRAN EN PROCESO LA FIRMA DE CONVENIOS DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL RESTO DE REGIONES DEL PAÍS (13 REGIONES MÁS). ACTUALMENTE SE ESTÁ EVALUANDO LA LISTA DE ESTABLECIMIENTOS, PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS SE CONFORMÓ UN COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE TRABAJO (SIS, MINSA, ESSALUD) QUE DISEÑÓ LOS PROCESOS PARA DAR OPERATIVIDAD AL INTERCAMBIO PRESTACIONAL
Índices 2005=100 2,000 AFILIACIÓN Y PROTECCIÓN FINANCIERA 300 250 200 150 0 Afiliación y protección financiera efectiva 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Var. 150% Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion Var. real 53% 100 Var. real 44% 50 0 2005 2007 2008 2009 Asegurados SIS Financiamiento SIS Financiamiento Salud Individual Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos % de afiliados SIS según fuente de financiamiento Años Afiliados SIS Financiamiento Financiamiento Sólo gasto de Otro público total público parcial Bolsillo financiamiento 2005 4,165,810 70% 14% 14% 2% 2006 4,703,028 73% 15% 10% 2% 2007 5,340,448 68% 16% 14% 2% 2008 9,044,980 64% 21% 13% 2% 2009 11,013,285 56% 19% 22% 2% 2010 12,554,388 46% 22% 29% 3% Fuente: ENAHO 2005-2010 Fuentes: SIAF-MEF 2005 2009; ENAHO 2005-2010 Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
PROBLEMÁTICA DEL ÁREA Débil conducción Nacional Respuesta limitada ante emergencias sanitarias Planificación desarticulada Duplicación de esfuerzos Gerencia de servicios Organización actual del MINSA condiciona una débil conducción del sistema de salud y de sus políticas. Capacidad institucional de respuesta ante problemas de salud pública de gobiernos subnacionales susceptible de ser desbordada. MINSA no cuenta con recursos, ni mecanismos para actuar salvaguardando la salud. Desarticulación del sistema en planificación de inversión de alta complejidad y fragmentación en gestión de especialistas en oferta pública y de EsSalud. Debilidad y duplicación de los esfuerzos de protección de los derechos de los usuarios de servicios públicos. Limitada capacidad de conducción estratégica y de gerencia de servicios. Débil autoridad sanitaria regional Debilidad institucional de la autoridad sanitaria regional en la planificación y control de resultados. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
MANDATOS DE POLÍTICA 1. Adecuación de la organización del Ministerio de Salud Que facilite el ejercicio de las funciones de conducción estratégica, regulación, fiscalización, modulación de la prestación y del financiamiento. 2. Facultad de intervención frente a situaciones excepcionales de riesgo, emergencias sanitarias o abandono de funciones Dotar al Ministerio de Salud de facultades extraordinarias para intervenir temporalmente las direcciones regionales, dotándolo de capacidades operativas y logísticas. 3. Planeamiento macro regional concertado De la inversión para establecimientos de alta complejidad (III-1) y la gestión de la brecha de especialistas; sujetas a un carácter de obligatoriedad entre el Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales y EsSalud. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 1: Adecuación del Ministerio de Salud Fortaleciendo la rectoría CREACIÓN DE DOS VICEMINISTERIOS: VM de Políticas y Regulación Conducción, formulación de políticas, evaluación Regulación de servicios de salud y mercados asociados Regulación de aseguramiento y asignación de recursos VM de Salud Pública Vigilancia y control de riesgos sanitarios Promoción de la salud Conducción de programas prioritarios Se entiende RECTORÍA, como la capacidad de establecer las reglas de juego y asegurar su cumplimiento y de proporcionar la dirección estratégica para todos los actores involucrados. ORGANISMOS PÚBLICOS: OTE Fiscalización Sanitaria (nueva) OTE Superintendencia Nacional de Salud OPE Prestación de Servicios de Salud (nueva) OPE Seguro Integral de Salud OPE Instituto Nacional de Salud OPE INEN EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 1: Adecuación del Ministerio de Salud Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud como espacio de concertación institucional. Institucionalización de espacios de acuerdos de política con presidentes regionales y fortalecimiento de la Comisión Intergubernamental de Salud. La creación de mecanismos de diálogo y consulta con los ciudadanos, como de rendición de cuentas a la población sobre los resultados de la política sanitaria. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 2: Facultades extraordinarias para el MINSA CAMBIOS EN LA INTERVENCIÓN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD 1.TIPO DE INTERVENCIÓN DEL NIVEL NACIONAL 1.DISPOSICIÓN DE RECURSOS PROCESO ACTUAL ASISTENCIA TÉCNICA NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS NACIONALES EN ÁMBITO TERRITORIAL DE OTRO PLIEGO NUEVA POLÍTICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DE SALUD PÚBLICA 1.GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA NO TIENE CONSECUENCIAS ALTA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA TIENE CONSECUENCIAS EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 3: Planeamiento macro regional de inversiones y especialistas El Ejecutivo Nacional promoverá un proceso de planeamiento sectorial macro regional de la inversión de alta complejidad en todas las regiones del país entre el MINSA, los Gobiernos Regionales, EsSalud y las Sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas. Las autoridades sanitarias nacionales y regionales conducirán este proceso. El Ejecutivo Nacional promoverá la conformación de mancomunidades regionales de salud, con la participación de EsSalud, otorgándoles prioridad en el financiamiento de inversiones e incentivos, para la gestión mancomunada de: Planeamiento macro regional de inversiones, y Planeamiento macro regional de recursos humanos en salud. Descentralización el planeamiento del residentado médico, a través de la conformación de Concejos Macro Regionales de Residentado Médico- COMACROREME para asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
MANDATOS DE POLÍTICA 4. Protección de los derechos de los ciudadanos usuarios de los servicios de salud 5. Cuerpo de gerentes públicos de salud Adscripción de las defensorías de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, para asegurar una acción preventiva, oportuna y eficaz en la protección de los derechos de los ciudadanos usuarios de los servicios de salud. Para la conducción estratégica del sector y la gestión de los servicios de salud que tienen mayor cobertura poblacional. 6. Gestión territorial Fortalecer a la autoridad sanitaria regional como instancia que defina la política y presupuesto para la viabilidad de los estudios de preinversión de las unidades ejecutoras regionales y municipales. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 4: Adscripción de defensorías de la salud a la SUNASA Otorgar a la SUNASA la conducción, monitoreo y acompañamiento de la red de defensorías de la salud, para proporcionarles soporte y tener información y presencia en los servicios a nivel nacional. Las defensorías de la salud seguirán siendo parte de las direcciones regionales de salud, bajo los arreglos administrativos que éstas definan. La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los derechos de los usuarios de los servicios, su implementación y evaluación. La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a los ciudadanos, actuando como un campo preventivo donde se solucionan las quejas o inquietudes sin tener necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 5: Conformación de cuerpo de gerentes públicos El Ministerio de Salud y SERVIR conducirán un proceso de selección de autoridades/gerentes públicos de salud en dos especialidades: Especialistas en conducción estratégica de gobierno y Gerentes de servicios de salud. El entrenamiento de los candidatos seleccionados estará a cargo de la Escuela de Nacional de Administración Pública (ENAP), quien definirá de manera imparcial quienes pasan a formar parte del cuerpo de autoridades/gerentes de salud. Los directores regionales de salud formarán parte de la especialidad de conducción estratégica de gobierno, y su evaluación dependerá de cada gobierno regional con el apoyo técnico de SERVIR y el MINSA. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales serán establecidos en la Comisión Intergubernamental de Salud CIGS. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 6: Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Regional CAMBIOS EN LA DEFINICIÓN DE POLÍTICAS, PRESUPUESTO E INVERSIONES EN EL ÁMBITO REGIONAL POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA PLANEAMIENTO OPERATIVO VIRTUAL REAL / TODA UNIDAD EJECUTORA DE SALUD SE RIGE POR DISPOSICIONES DE AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL PLANEAMIENTO VIRTUAL REAL / AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL PRESUPUESTAL CONDUCE Y DEFINE PRESUPUESTO DE TODAS LAS UES Y SUS REDES ARTICULACIÓN ENTRE NINGUNA UN SOLO PROCESO PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO PROCESO DE DEFINICIÓN DE LUGAR, TIPO Y DEFINICIÓN DE LUGAR, TIPO Y MAGNITUD PLANEAMIENTO DE MAGNITUD DE INVERSIÓN SE DEFINE DE INVERSIÓN SE DEFINE EN PLAN INVERSIONES FRAGMENTADAMENTE Y CON ALTA DISCRECIONALIDAD POLÍTICA REGIONAL CON VISTO BUENO DE LA DIRESA EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 6: Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Regional El MINSA y la ANGR definirán un nuevo proceso de planeamiento y presupuesto, donde la dirección regional de salud sea la responsable de los resultados y niveles de cobertura o producción de las intervenciones de su aparato prestador. La concertación de resultados y presupuesto se realizará con las direcciones regionales y no con sus unidades ejecutoras. (Estas negociarán con sus UEs y redes las cuotas de contribución a los resultados y metas regionales concertadas con el nivel nacional. Asignarán el presupuesto, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del sector salud.) MINSA y los Gobiernos Regionales establecen un contrato de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos. Otorgar a las direcciones regionales de salud la facultad expresa y vinculante, en nombre de sus GRs, de dar el VB a los estudios de pre inversión que formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de inversiones en salud. EL PERÚ SALUDA LA VIDA
ZONA NORTE ZONA ORIENTE ZONA CENTRO FUENTE: GNF - SIS
ZONA CENTRO MEDIO ZONA SUR FUENTE: GNF - SIS
Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables Décimo Tercera Política de Estado Acuerdo Nacional Perú