DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT DE LESIONS PRENEOPLÀSIQUES Cas Clínic: Dra. Muñoz. Metgessa Resident Part teòrica: Dr.Andreo. Metge Adjunt
CAS CLÍNIC SESSIÓ DE RESIDENTS MAIG 2010 Aïda Muñoz Ferrer Resident Pneumologia
ANTECEDENTS PERSONALS Home 61 anys No al lèrgies Fumador ½ paq/dia Acumulat > 40 paq/any No hàbit enòlic Laboral: paleta ANTECEDENTS PATOLÒGICS Faquectomia bilateral Artropatia degenerativa cervical Tremolor essencial en tractament Myxoline ANTECEDENTS PNEUMOLÒGICS Pneumònia adquirida a la comunitat tractament ambulatori Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) greu de tipus enfisematós
ESPIROMETRIA FORÇADA (04/01/2010) Pre Teòric Mes % Teòric VC(L) 3,50 2,20 63 ERV(L) 0,62 0,64 103 IRV(L) ---- 0,78 ---- FVC(L) 3,39 1,73 51 FEV1(L) 2,54 0,83 33 FEV1/FVC(%) 73,51 48,24 66 FEV1/VC(%) 75,79 37,88 50 MEF25(L/S) 1,00 0,18 18 MEF50(L/S) 2,99 0,44 15 MEF75(L/S) 6,04 1,15 19 FRC He(L) 2,73 2,54 93 RV He(L) 2,08 1,90 91 TLC He(L) 5,58 4,10 74 VC(L) 3,50 2,20 63 RV/TLC He(%) 34,92 46,38 133 FRC/TLC He(%) ---- 62,04 ---- DLCO cor(ml/mmhg/m) 21,88 10,48 48 KCO 3,92 2,93 75
MALALTIA ACTUAL INICI JULIOL 2008 Clínica de díspnea progressiva de mesos d evolució Rx tòrax Unitat de diagòstic ràpid de càncer de pulmó
QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU? Analítica amb marcadors tumorals? TC tòrax? Fibrobroncoscòpia llum blanca? Ecofibrobroncoscòpia?
TC TÒRAX (27.07.08) Adenopaties pretraqueals, paratraqueals esquerres i a finestra aòrticopulmonar de mida petita. Adenopaties hiliars bilaterals. Adenopaties intercavoaòrtiques i paraòrtica esquerra de mida petita. Enfisema paraseptal de predomini a LM i língula. Enfisema centrelobulillar de predomini a LLSS.
FIBROBRONCOSCÒPIA LLUM BLANCA (8.09.08) Laringe de morfologia i motilitat normals. Tràquea i arbres bronquials amb mucosa normal i llums permeables excepte per la presència de mucosa engruixida i discretament irregular a bronqui segmentari lateral de LID (Bx + frotis) i esperó de divisió superior de LSE (Bx + frotis). S envien mostres per a citologia i micobacteriologia del BAS.
ANATOMIA PATOLÒGICA Bx Bronqui LID: Sense evidència de neoplàsia Bx Bronqui LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia lleumoderada. No s identifica invasió de l estroma. Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós
QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?
ECOBRONCOSCÒPIA (17.09.08) Es visualitzen: ADP 7 dreta nº1 d 1.08 cm (PAAF + BC), ADP 7 esquerra nº2 significativa amb límits difícils de definir (PAAF), Gangli 4R 0.9 x 1.47 cm (PAAF), Gangli 10L 0.4 x 1.14 cm (PAAF), ADP 7 nº3 d 1.45 (PAAF). S envia mostra per citologia de BAS. ADP 7 E ADP 7 D
ANATOMIA PATOLÒGICA PAAF ADP 7 nº1: Absència de metàstasis PAAF ADP 7 nº2: Absència de metàstasis PAAF gangli 4R: Absència de metàstasis PAAF gangli 10L: Absència de metàstasis PAAF ADP 7 nº3: Absència de metàstasis Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós
RESUM ANATÒMIC. ON ESTEM? Displàsia lleumoderada 10 10
BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA(16.12.08) Al segment 10 de LID s aprecia un engruiximent local de la mucosa de superfície rugosa i aspecte nacarat amb alta AF sota llum violeta que es biopsia. Al segment apicoposterior del LSE s aprecia un engruiximent de la mucosa amb baixa AF sota llum violeta que es biopsia. Es recull mostra d aspirat bronquial. LSE SEGMENT 10D
ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LID: Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa sense displàsia Bx LSE: Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa i displàsia moderada Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós I ARA QUÈ FARÍEU?
TC TÒRAX (07.01.09) Mediastí de característiques i morfologia normals, sense evidència de ganglis mediastínico significatius. Hilis pulmonars de mida normal i morfologia vascular. Signes TC d enfisema centrolobulillar i paraseptal més ostensible a LLSS. Sense evidència de nòduls pulmonars ni embessament pleural. La paret toràcica no mostra alteracions.
BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (14.05.09) Dubtosa baixa AF a esperó de divisió segm ant i post LSD (Bx+frotis). Bx+frotis de control a esperó d entrada de lòbul mig. Es realitza BAL (50/150cc) a lòbul mig per BK, hematologia i citologia. BAS per citologia. B. LSE LSD SEGMENT 10D
ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LID: Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu Bx LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa Citologia BAS: Negatiu per a cèl lules malignes Bx LSD: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa
RESUM ANATÒMIC I PATOLÒGIC Displàsia lleu Displàsia severa Displàsia severa
A partir d aquest moment es decideix realitzar broncoscòpies amb AF seriades amb cauterització amb Argó-Plasma de les zones suggestives de lesió i biòpsies de control. 09.06.09 i 11.06.09 Broncoscòpia + AF + A-P 01.10.09 Broncoscòpia + AF (control) 27.10.09 Broncoscòpia + AF + A-P 01.12.09 Broncoscòpia + AF (control) 11.02.10 i 12.02.10 Broncoscòpia + AF + AP 11.03.10 Broncoscòpia + AF (control) 13.04.10 Broncoscòpia + AF (control)
BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (9 i 11.06.09) LSE PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (27.10.09) LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (11 i 12.02.10) LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa Citologia BAS: Escasses cèl lules amb atípia lleu Bx LSD: Metaplàsia escatosa amb lleu atípia
Displàsia severa
PLA Es decideix continuar amb els controls mitjançant biòpsia de les zones sopitoses per autofluorescència i cauterització amb Argó- Plasma. Següent control programat en 3 mesos.
GRÀCIES