del deportista en el hombro Diagnóstico de fisioterapia E. Sirvent surf@cesc.es
HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías
Sind. Subacromial I III de Neer Impingement
Factores mecánico vascular Desequilibrio muscular Discinesia Dolor = Hipertonia reactiva
Inestabilidad
Inestabilidades Gleno-humerales Valoración Historia.Traumatismo en ABD, RE.Hombro doloroso en actividades en ABD, RE
Inestabilitades Hombro Elementos de estabilitat Estáticos.Congruencia y orientación articular.rodete glenoideo.cápsula y ligamentos
Atención a la musculatura húmero torácica Inestabilidades Hombro Elementos de estabilidad Dinámicos.Manguito rotador y tendón del bíceps Presión negativa Movilidad escápulo torácica
Alteración propioceptiva Posición espacial Artrocepción Alteración estructural Rodete Cápsula/Lig Cabeza humeral
Diagnóstico fisioterapéutico en las alteraciones de las funciones del hombro
Funciones Organización gestual Equilibrio dinámico Fuerza Destreza Actividad balística
RELATO: Dolor Calidad: Intensidad - Tolerancia Tipo: Funcional Inflamatorio Neurítico Función: RI, RE, ABD, Etc. Localización: Puntual Irradiado Inicio: Periodo y Discurso relacional
RELATO: Historia Actividad cotidiana/brazo dominante Traumático A-C, E-T, G-H, E-C Directo Indirecto Atraumático Sensación de estabilidad (Grado) Antecedentes biológicos Antecedentes emocionales (C.R, R.C) Discapacidades
OBSERVACIÓN Global Local Funcional Holística
OBSERVACIÓN GLOBAL Tests globales Análisis de las causas Kibler - Mc Mullen (2001). PT. Victims and culprits
OBSERVACIÓN FUNCIONAL Escalas consensuadas Valoración cualitativa de DEficiencias y discapacidades Actividades de la vida diaria Herramienta de comunicación Pacientes Profesionales Elección de tratamientos Tratamientos iniciales Variaciones Diagnóstico
OBSERVACIÓN FUNCIONAL Evaluación funcional del hombro Puntuación funcional del hombro del Dr. C. Constant Adoptada por la SECH www.afraek.com www. urgimbernat.com www.oms.ch www.anaes.fr
HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías
SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral Discinesia Escapulotorácica Lesión tendinosa Retracción de la cápsula posterior
SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral (ABD) 30º-60º 30º-60º 60º-90º-120º
HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Lesión tendinosa Desequilibrio deltoideo-manguito Aumento de la translación superior Ruptura y/o debilidad
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL ESTÁTICA (Descentrajes, Derrapages, Mal posición, Subluxación, Desprogramación neuromotriz etc.) Antero-superior Posterior En RI Rodete ant - post
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL DINÁMICA Flexión anterior Abducción pura Rotaciones Se trata de captar movimientos no armónicos y limitaciones perceptibles en el BA
HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Discinesia Escapulo-torácica Anteriorización del hombro Hipertonía de serrato ant, trapecio descendente, pectoral menor Elevación y ABD de escápula Romboide y trapecio en excéntrico
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA ESTÁTICA NO ESCOLIOSIS Factores de discinesia (Kibler 07-2001 (PT), Marc Th 10-2004 (KS) : Propios de la escápulo-torácica Derivados de : Otras regiones / Actividad determinada
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA DINÁMICA Rupturas m. Rotador Rigidez (CR-RC) Atrofia (Neuro-Desuso) Inhibición refleja fijadores Flexión en el plano de la escápula
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR A-C, E-T, C. CERVICAL ESTÁTICA /DINÁMICA Posición Limitaciones Aparición de síntomas neurológicos (Radial, Cubital, Mediano)
OBSERVACIÓN LOCAL PALPATORIA HIPER/HIPOTONÍAS Y ACORTAMIENTOS Trapecio (TF) Romboide Elevador escápula Serrato anterior Cápsula Posterior Pectorales Deltoides Escalenos Dorsal ancho
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI YOCUM HAWKING ADD + RI Espacio antero-superior cerrado
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI Supraespinoso JOBE ELEVACION EN RI En el plano de la escápula
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Rupturas LAG-TEST Capacidad de mantener la posición R2
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Infraespinoso PATTE R2 CONTRARESISTIDA
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Redondo menor R1 CONTRARESISTIDA
SUPINACIÓN + FLEXIÓN CODO + FLEXION GLENOHUMERAL OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Bicipitales YERGASON PALM UP
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Sub-escapular ROTACION INTERNA (Anterior y Posterior)
Inestabilidad
HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades ESTABILIDAD Mayor Menor Anterior Posterior Multidireccional
Control del desequilibrio Equilibrio
HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades
Actividad balística Relación/coordinación ojo hombro codo mano Sistema visuomotor
Valoración: Orientación espacial : (Relación cuerpo-eess / Posición articular) La alteración de la artro(propio)cepción es cuantificable por comparación
AUTO PERCEPCIÓN
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Anterior G-H
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Posterior G-H
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Acromio-clavicular
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR Cross Arm Brazo armado Patologías del Labrum anterior y posterior
OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR CRANK TEST - MANIVELA Presión sobre el Labrum glenoideo -SLAP
OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. IX Jornada Gimbernat Muestra: 64 H.C. ( Nov. 2002 - Enero 2005) 33 Hombro doloroso 19 Capsulitis retráctil ( 9 CR + 10 RC) 9 Inestabilidades ( 5 Luxación +4 Subluxación) 3 Patología acromio-clavicular Objetivo: Establecer la relación Patología-Alteración del B.A
OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 1: Joven 24 a. antecedente de sobreesfuerzo Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 5/15 10/15 15/15 Activ. 8/20 15/20 20/20 Mov 34/40 38/40 40/40 Pot 8/25 15/25 25/25 54 78 100 Tendinitis simple: buena respuesta a la reed.funcional
OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 2: varón 46 años surmenage fácil Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 5/15 5/15 5/15 5/15 Activ. 8/20 10/20 10/20 10/20 Mov 34/40 36/40 36/40 38/40 Pot 8/25 10/25 10/25 10/25 55 61 61 63 Tendinosis: escasa respuesta a la reed.funcional
OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 3: varón 55 años. Sin antecedente COT Diabético Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 0/15 5/15 8/15 10/15 Activ. 2/20 4/20 6/20 8/20 Mov 8/40 10/40 15/40 18/40 Pot -/25 -/25 -/25 2/25 10 19 29 38 Capsulitis retráctil: buena respuesta a la reed.funcional
IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... RI + V Deltoidea Conflicto anterior 31/33
IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... ADD + RI + F + PALP. AC (+) Artropatía Acro-clav 3/3 Cross-Arm (+)
IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... DISKINESIS ESCP-TORACICA LAXITUD HD por DISFUNCIÓN ET (sr)
IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... DISESTESIA Luxación ant : 1/9 N. Supraescapular: 1/42 Diagnóstico diferencial : Origen cervical / Síndromes neurológicos
IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... RE <10º R.E. Y FALTA DE MOV Rigidez 8/10 NOCTURNIDAD Capsulitis Retráctil 9/9
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA TENDINOPATÍAS (I-II) RUPTURA CÁPSULA POSTERIOR HOMBRO DOLOROSO X DES-ARMONÍA ARTICULAR DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA NEUROPATÍAS ARTRITIS
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA (Artro-propioceptiva) LESIÓNES ESTRUCTURALES HOMBRO INESTABLE X (LGH Labrum) ALTERACIÓN NEURO-PERIFÉRICA (Axilar, Supraescapular) FALTA DE POTENCIA (Rotadores y fijadores ET)
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA CAPSULITIS RETRACTIL HOMBRO RÍGIDO X RETRACCIÓN DE LA CÁPSULA ARTRODESIS
CONCLUSIONES UTILIZACIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO CUANTI Y CUALITATIVO DISCRIMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS DESDE LA PERSPECTIVA LOCAL Y GENERAL EN FISIOTERAPIA, EN MUCHAS OCASIONES LO QUE SE VE NO ES LO QUE PARECE