EMBOLIZACIÓN MIOMAS UTERINOS Isabel Pinto XXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM
MIOMAS UTERINOS Los tumores sólidos más comunes del aparato genital femenino. 60 años: 1/3 mujeres histerectomía Otros Tratamientos: Médico (GnRH) Miomectomía Miolisis
EMBOLIZACIÓN ARTERIAS UTERINAS 1970...Hemorragias postparto. 1990 s...previo a miomectomía. 1995...Alternativa a la cirugía.
INDICACIONES Pacientes con miomas sintomáticos: SANGRADO Dolor pélvico Síntomas urinarios
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Miomas asintomáticos Miomas subserosos pediculados Miomas submucosos pediculados
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Miomas mayores de 10 cms Miomas submucosos grandes Deseos de mantener la fertilidad
Hasta que no sepamos más acerca de la EAU no debería ofrecerse a mujeres con deseos de mantener la fertilidad.
CONTRAINDICACIONES Otras: Contraindicaciones arteriografía Malignidad ginecológica Enfermedad infec. / inflam. pélvica
PRE-PROCEDIMIENTO Historia ginecológica y examen físico. Test de laboratorio: sangre / ginecológico. Métodos de imagen: Eco, RM Resonancia Magnética: Más sensible (83%) y seguro. Excluir otra patología (89%) Secuencias de angioresonancia.
Resonancia Magnética
Secuencia angioresonancia
CÓMO SE HACE LA EAU? Vía venosa y catéter Foley en vejiga. Profilaxis antibiótica Sedación + Analgesia Vía de abordaje: uni o bilateral.
ARTERIOGRAFÍA PÉLVICA Pigtail 4-5 F
Arteria iliaca interna: 1. Arteria uterina 2. Pudenda interna 3. Glútea inferior
ARTERIA UTERINA
Selectiva arteria uterina: Arterias arcuatas
SELECTIVA ARTERIA UTERINA
EMBOLIZACIÓN Embosferas o PVA : > 400µ Éxito técnico: 84-98% Microcatéter: 5-90% Tiempo procedimiento: 45-120 El mínimo tiempo de fluoroscopia posible
ANATOMÍA VASCULAR:77% Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000.
ANATOMÍA VASCULAR Iliolumbar Sacra lateral Uterine art. Glutea superior Obturator Glutea inferior Vesical Pudenda interna
IRRIGACIÓN ÚTERO, OVARIOS, TROMPAS FALOPIO Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000.
Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000. IRRIGACIÓN UTERINA FALLO EAU... 4-12%
IRRIGACIÓN OVARIOS Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000. AMENORREA... 2-15%
ARTERIA OVÁRICA
ARTERIA CERVICOVAGINAL VULVOVAGINITIS?
ARTERIA VESICAL
AUSENCIA ARTERIA UTERINA : 1%
ARTERIAS UTERINAS PEQUEÑAS
POSTPROCEDIMIENTO Control dolor: Bomba PCA: morfina Analgesia Epidural AINES: Ketorolaco: 30 mg IV Propacetamol: 2g IV
ANALGESIA CASA * DÍAS 1, 2, 3 07:00: 13:00: 19:00: 01:00: Ketorolac 1 tablet (10 mg). Ranitidin 1 tablet (150 mg) Tramadol (50 mg) 1 tablet. Ketorolac 1 tablet (10 mg). Ranitidin, 1 tablet (150 mg) Tramadol (50 mg) 1 tablet. Un analgésico cada 6 horas. * DIA 4 07:00: Ibuprofen, 1 tablet (400 mg). Ranitidine, 1 tablet (150 mg) 13:00: Paracetamol, 1 tablet (650 mg). 19:00: Ibuprofen, 1 tablet (400 mg). Ranitidin, 1 tablet (150 mg) 01:00: Paracetamol, 1 tablet (650 mg). * DÍA 5 Paracetamol, 1 tablet (650 mg) cada 6 horas. * DÍA 6 Y DESPUÉS Paracetamol, 1 tablet (650 mg) si persiste el dolor.
SEGUIMIENTO Control clínico: 7 días, 3meses, 6 meses, 1 año y 2 años Control imagen ( RM): 3 meses, 1 año, 2 años
RESULTADOS Cese del sangrado: 86-96% Volumen uterino: 13-48% Volumen mioma: 20-100% Dolor: mejora en 90%
COMPLICACIONES Durante el procedimiento: Espasmo arterial (13-17%) Disección o perforación vaso (5%) Embolización non-target
ESPASMO ARTERIAL
DISECCIÓN ARTERIA UTERINA
ANASTOMOSIS ARTERIAL
COMPLICACIONES Después del procedimiento: Síndrome post-embolización (15-25%) Descargas vaginales (20-50%) Expulsión miomas (3-6%) Sepsis: histerectomía (<1%) Muerte (3/100.000)
La sepsis puede aparecer tardíamente y es posible que ni el médico ni la paciente la relacionen con la EAU.
FACTORES DE RIESGO Miomas grandes y múltiples Cuántos? Qué tamaño? Miomas submucosos
ATENCIÓN! Si una paciente experimenta un súbito aumento de la temperatura, por arriba de 38º, debería ingresarse y estudiarse. Cultivos de sangre RM Antibióticos
ATENCIÓN! Un incremento del dolor después de 3 or 4 días de la embolización debería tratarse con sospecha.
OTRAS COMPLICACIONES Parestesias muslo...5% Vulvovaginitis...2% Infección urinaria...5% Retención urinaria...2% Cólico reno-ureteral...5%
AMENORREA Transitoria: 5% de las pacientes Permanente: Pacientes 45 años... 10-20% Pacientes < 45 years... < 1%