Embolizacion percutánea con onyx por punción directa de tumores hipervasculares en la región cervical

Transcripción

1 Embolizacion percutánea con onyx por punción directa de tumores hipervasculares en la región cervical Poster no.: S-0003 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. E. Rodriguez Cabillas, J. Garcia Villanego, I. Olea Comas, A. Rodriguez Piñero, J. A. Fernández Roche; Cádiz/ES Palabras clave: Embolización, Percutáneo, Intervencionista vascular, Vascular DOI: /seram2014/S-0003 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 34

2 Objetivo docente Describir la técnica de embolización percutánea mediante onyx por punción directa de la lesión, analizar la experiencia de nuestra unidad con la técnica y las complicaciones encontradas Revisión del tema INTRODUCCIÓN: - Las indicaciones de embolización de los tumores cervicales hipervasculares pueden ser prequirúrgica o paliativa. a.) preoperatorio: ocluir los aportes arteriales tumorales, para disminuir el sangrado durante la cirugía, cerrar los aportes arteriales no accesibles para el cirujano, acortar el tiempo de cirugía y la estancia hospitalaria. b.) paliativa: en casos de tumores inoperables, se basa en los efectos que la necrosis y la transformación fibrótica producen tras la devascularización tumoral. En la actualidad se dispone de 3 técnicas de embolización utilizables en estas lesiones: - transarterial o endovascular: limitada por la presencia de aferencias arteriales muy pequeñas o ramas de la ACI y vertebrales que no pueden ser directamente cateterizadas. - percutánea: punción percutánea directa del tumor y su embolización con cianocrilato o copolímero de alcohol etilen- vinílico (Onyx) - endoprótesis Onyx -Agente líquido embolizante no adhesivo que se suministra en viales en una mezcla con EVOH (etilen-vinil-alcohol, disolvente dimetil sulfóxido (DMSO) y tantalio. Página 2 de 34

3 -Ocluye mecánicamente el vaso sin adherirse a su pared, permite una única inyección lenta durante un largo período de tiempo -Existen dos presentaciones: Onyx 18 (6% de EVOH en DMSO) y Onyx 34 (8% de EVOH en DMSO) Procedimiento: - Arteriografía con estudio selectivo de CC, CI, vertebral, tronco tirocervical y costocervical; identificar los aportes arteriales del tumor, el drenaje venoso y posibles anastomosis peligrosas entre ECA, ICA o vertebral. - Dejar un catéter en CC o vertebral para control de la vascularización tumoral durante la embolización - Mediante una palomita 19 G con conector se realiza punción del tumor guiada por ecografía (el hemangioma nasal la punción se hizo mediante rinoscopia por ORL). -Si se rellenan vasos no deseados detener la inyección 30 sg a 2 min, el material se solidifica en el tumor embolizado. Luego prosiguir la inyección, el onyx se introduce en sitios no embolizados por su menor resistencia llenando otra porción del tumor. -Avanza en una sola columna, reduciendo el riesgo de migración involuntaria. Cuando refluye sangre inyectar contraste para"tumorografía": valorar reflujo arterial, drenaje venoso, posibles extravasaciones y determinar el compartimento vascular que se va a rellenar. - Inyectar onyx usando roadmapping hasta confirmar la completa devascularización de la lesión. - En un caso completamos la embolización mediante inyección de partículas de PVA vía arterial con microcatéter RESULTADOS: En nuestra unidad se han realizado 3 embolizaciones prequirúrgicas de glomus carotídeos y 1 embolización paliativa de un hemangioma nasal mediante punción directa con onyx. Images for this section: Página 3 de 34

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5 Fig. 1: Material utilizado en la embolización con Onyx en nuestro servicio Fig. 2: Material utilizado en la embolización con Onyx en nuestro servicio, en esta imagen, la presentación de Onyx 18 (6% de EVOH en DMSO) Página 5 de 34

6 Fig. 3: Material utilizado en nuestro servicio para la embolización con Onyx Página 6 de 34

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8 Fig. 4: Varón de 37 con Glomus carotídeo derecho: arteriografía proyección lateral, inyección desde CC derecha Página 8 de 34

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10 Fig. 5: Varón de 37 con Glomus carotídeo derecho, Inyección de onyx proyección lateral Página 10 de 34

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12 Fig. 6: Inyección de ónyx proyección AP Página 12 de 34

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14 Fig. 7: Inyección de ónyx proyección AP Página 14 de 34

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16 Fig. 8: Caso 2: mujer de 47 años con glomus carotídeo derecho, pre-embolización Página 16 de 34

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18 Fig. 9: Caso 2: mujer de 47 años con glomus carotídeo derecho, post-embolización Fig. 10: Hemangioma intaóseo nasal. Mujer de 52 años con epistaxis e insuficiencia respiratoria nasal, se intentó exeresis quirúrgica que no fue posible por sangrado abundante. En arteriografía masa hipervascular con aporte vascular predominante de ramas etmoidales de arteria oftálmica que impide la embolización con partículas. TAC CIV: masa hiperdensa en fosa nasal izquierda. Página 18 de 34

19 Fig. 11: Arteriografía desde carótida común izquierda. Aporte desde arteria oftálmica y maxilar interna Página 19 de 34

20 Fig. 12: DSA: ACI izquierda, aporte vascular desde ramas etmoidales arteria oftálmica Página 20 de 34

21 Fig. 14: Agujas alojadas en la tumoración (flechas rojas) Página 21 de 34

22 Fig. 15: La aguja más craneal se reposicionó a una zona con mayor vascularización Página 22 de 34

23 Fig. 16: Control postembolización lateral Página 23 de 34

24 Fig. 17: Control post-embolización AP Página 24 de 34

25 Fig. 13: Arteriografía selectiva con microcatéter de A. Maxilar interna que muestra pequeño aporte a la zona caudal del tumor Página 25 de 34

26 Fig. 18: Mujer de 66 años con glomus izquierdo con aferencias desde CE izquierda y de vertebral izquierda. Proyección lateral de arteria vertebral izquierda Página 26 de 34

27 Fig. 19: Proyección lateral de arteria carótida común izquierda Página 27 de 34

28 Fig. 20: Inyección onyx con roadmapping Página 28 de 34

29 Fig. 21: Molde de onyx Página 29 de 34

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31 Fig. 22: Control post-embolización carótida izquierda Página 31 de 34

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33 Fig. 23: Control post-embolización vertebral izquierda Página 33 de 34

34 Conclusiones CONCLUSIÓN: - La embolización percutánea mediante onyx por punción directa de la tumoración, es una técnica segura y rápida, con la ventaja de una mayor ventana terapéutica, mejor control de material embolizante, posibilidad de tratar lesiones con anastomosis y aportes de riesgo para las técnicas endovasculares. Bibliografía Página 34 de 34