Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores:

Transcripción

1 Estudio de la morbi-mortalidad de la esofaguectomía mínimamente invasiva tras embolización prequirúrgica de las arterias gástricas y esplénica. 2 años de experiencia. Poster no.: S-1048 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. Rodríguez Rodríguez, I. Prieto Argarate, F. Loyola Echaniz, M. Mendoza Alonso ; Donostia/ES, Donostia-San Sebastián/ES Palabras clave: Neoplasia, Fístula, Oclusión mediante balón, Embolización, Catéteres, TC-Angiografía, Percutáneo, Arteriografía con catéter, Mediastino, Intervencionista vascular, Esófago DOI: /seram2012/S-1048 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18

2 Objetivos Describir la experiencia en estos dos últimos años en el estudio de la morbi-mortalidad post-esofaguectomía mínimamente invasiva tras condicionamiento gástrico isquémico con coils intra-arteriales y dispositivo Amplatzer. Images for this section: Fig. 2 Página 2 de 18

3 Material y método Este nuevo procedimiento se instaura a petición del servicio de cirugía esófago-gástrica del Hospital Donostia. Se trata de realizar una embolización previa a la esofaguectomía de los pacientes con neoplasia de esófago medio e inferior con el objetivo de evitar la necrosis de la plastia gástrica y posterior fuga anastomótica (Fig. 2). Durante este tiempo han existido tres grupos de pacientes. Al primero, se le practicó esofaguectomía laparoscópica sin la adyuvancia de la radio ni quimioterapia. Al segundo grupo, se decidió añadir la neoadyuvancia de la radio y quimioterapia a la cirugía. Es en el tercer grupo donde se inicia la embolización previa a la cirugía. En este grupo existieron dos subgrupos; por un lado, los embolizados únicamente y por otro, los embolizados y tratados con stent profiláctico intra-operatorio (Fig. 3). De igual modo, se administra la adyuvancia a la cirugía mínimamante invasiva en tres tiempos. Para la embolización, inicialmente se realiza angio-tc toraco-abdominal para estudiar la vascularización esplácnica y sus posibles variantes (Fig. 4 y 5). Posteriormente, se embolizan con coils las arterias gástricas derecha e izquierda (Fig. 6 y 7) y la esplénica con el dispositivo Amplatzer (fig. 8), de tal modo que la vascularización de la futura plastia gástrica dependa únicamente de la gastroepiploica derecha (Fig. 9 y 10). Cabe decir que para la embolización de la arteria esplénica se han probado diferentes métodos en este período. Por su mayor sencillez de uso y seguridad al evitar migraciones distales se utiliza el dispositivo Amplatzer (Fig. 8 y 11). Tras 3 semanas se realiza esofaguectomía laparoscópica en tres tiempos (Fig. 12 y 13). En la evolución post-operatoria se comprueba si existe fuga anastomótica con azul de metileno, esofagograma o TC toraco-abdominal con contraste oral si precisa. Además, debido a que el esofagograma puede tener falsos negativos se ha establecido la endoscopia precoz a partir del 6º día post-operatorio si existen síntomas de alerta que indiquen la necrosis de la plastia. Estos síntomas pueden ser hipotensión, taquicardia, inquietud, etc. De este modo, con la gastroscopia además de identificar el área isquémica (Fig. 14) y la posible fuga se podrá colocar un stent (Fig. 3) durante 8 semanas y posterior retirada. Si lo que se recoge en el drenaje post-operatorio es igual o superior a 200 ml, se colocará el stent de igual manera. Página 3 de 18

4 En cambio, si el débito de la fuga es únicamente deglutorio no se colocará el stent y la fuga deberá cerrarse de manera espontánea en 2 semanas si todo trascurre dentro de la normalidad. Images for this section: Fig. 2 Página 4 de 18

5 Fig. 3: Stent esofágico biodegradable sx ella. Página 5 de 18

6 Fig. 4 Página 6 de 18

7 Fig. 5 Página 7 de 18

8 Fig. 6 Página 8 de 18

9 Fig. 7: Microcoils tipo Tornado utilizados para embolizar las arterias gástricas. Página 9 de 18

10 Fig. 8: Dispositivo Amplatzer. Utilizado para la embolización de la arteria esplénica. Tras nuestra experiencia, es el sistema ideal para evitar migraciones distales. Página 10 de 18

11 Fig. 9 Página 11 de 18

12 Fig. 10 Página 12 de 18

13 Fig. 11: Se debe ser estricto en las recomendaciones de uso del dispositivo Amplatzer. Se debe sobredimensionar correctamente su diámetro de acuerdo al vaso en el que va a ser utilizado. Página 13 de 18

14 Fig. 12 Página 14 de 18

15 Fig. 13 Página 15 de 18

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17 Fig. 14: Clasificación mediante gastroscopia de los diferentes tipos de fracasos de plastias, con su aspecto anatómico, manifestación clínica y manejo según Richard G. Berrisford. Página 17 de 18

18 Resultados Los mejores resultados se obtuvieron en la primera serie de pacientes a los que se les realizó esofaguectomía laparoscópica sin la adyuvancia de la radio ni quimioterapia, ni se les realizó embolización previa. Los pacientes de la segunda y tercera serie en comparación con la serie inicial, fugaron más. No existe diferencia en el número de fugas de la segunda y tercera serie. Por tanto, actualmente no existe beneficio en seguir embolizando el estómago para crear la plastia a las 3 semanas, se sigue desarrollando necrosis. Sin embargo, la fuga se instaura a partir del 10º día postoperatorio en lugar de hacerlo en el 5º, como sucede sin embolización de la plastia. Se produjeron aspiraciones a la vía aérea de contenido digestivo en 5 pacientes a los que se les colocó el stent de manera profiláctica. Conclusiones Se ha concluido que el dispositivo Amplatzer si se sobrestima debidamente su diámetro al del vaso esplénico, es el que mejor evita migraciones distales. El que se instaure la fuga en el 5º ó 10º día postoperatorio no influye ni el manejo ni en el pronóstico según la opinión de los cirujanos. La detección de la fuga mediante esofagograma no es del todo exacta y además de los signos clínicos y analíticos, y del aspecto del drenaje torácico, es útil la gastroscopia post-operatoria precoz para su detección y manejo. Para evitar la aparición de aspiraciones y complicaciones infecciosas respiratorias y sepsis en el período post-operatorio, se desestimó el uso del stent profiláctico intraoperatorio de manera sistemática. Página 18 de 18