Gestión Integrada: camino a la excelencia asistencial en Ferrol

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1 Gestión Integrada: camino a la excelencia asistencial en Ferrol Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria 2 de julio -Lugar: Fundación Once. Sebastián Herrera, 15. Madrid Dr. Ángel Facio Villanueva en nombre del equipo directivo y profesionales de la XXIFe

2 La necesidad de una nueva ESTRATEGIA El azar INTEGRACIÓN ASISTENCIAL La confianza El equipo

3 Trayecto de las enfermedades Approaching Death: Improving care at the end of life. Committee of Care of the end of life. Field, M.J ; Cassel, C.K Estado de salud Muerte Muerte Muerte Tiempo Tiempo Tiempo Muerte súbita por causa inesperada Declinar continuo de una enfermedad progresiva con una fase terminal Enfermedad avanzada con un lento declinar, crisis periódicas y muerte repentina

4

5 Objetivo estratégico Promover la salud y responder a las necesidades del ciudadano a través de dispositivos asistenciales y planes específicos Estructura organizativa de gestión integrada implantada en toda Galicia Integración da atención sociosanitaria estrategia sociosanitaria de Galicia Libre elección de médico e hospital Paciente mejor informado y corresponsable con su salud Escola Galega de Saúde para Cidadáns Participaciónde ciudadanos y pacientes 1. Salud y demanda de los ciudadanos Modelo de gestión de enfermedades crónicas 10 enfermidades priorizadas Atención a colectivos específicos ancianos, niños, mujeres y salud mental Centro de servicios multicanal Teléfono único Garantía de accesibilidad Impulso a los programas de prevencióny promoción de la salud vacunas y metabolopatías detección precoz del cáncer de colon e innovación tecnológica en cáncer de mama 5

6 Marcolegislativo: Decreto 15/2005 de 3 de Febrero se constituye el Área Sanitaria de Ferrol Decreto 168/2010 de 7 de octubre: regula la estructura organizativa de gestión integrada del Servicio Gallego de Salud Decreto 193/2010de 18 de noviembre por el que se regula la estructura organizativa de gestión integrada de Ferrol Orden de 28 de septiembre de 2011 por el que se desarrolla la estructura organizativa de gestión integrada de Ferroly se delegan competencias en sus órganos directivos

7 CARIÑO Dispositivos asistenciales Servicios Atención Primaria 11 CEDEIRA ORTIGUEIRA Centros de salud 33 Puntos de Atención Continuada 9 VALDOVIÑO CERDIDO MOECHE MAÑÓN Ayuntamientos 20 Hospitales 2 FERROL NARÓN NEDA SAN SADURNIÑO SOMOZAS Dispositivos sociales MUGARDOS ARES FENE CABANAS A CAPELA AS PONTES Población Ciudadanos PONTEDEUME > 65 años 23.5% Dispersión poblacional 80% MONFERO

8

9 COORDINACIÓN DE RECURSOS CENTROS DE SALUD URGENCIAS HOSPITALARIAS OTROS SERVICIOS DIRECCIÓN PACS HADO 061 UCPH TRABAJO EN RED - TELEMEDICINA

10 Oportunidad

11 Modelo Clásico

12 Novo Modelo Gestión integrada única respuesta????

13 PUNTOS CRÍTICOS SERVICIOS SOCIALES ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS SOCIALES DOMICILIO SERVICIOS PACIENTE

14 Gestión por competencias

15

16 PROCESOS ESTRATÉGICOS GESTIÓN DE RECURSOS PLAN DE SEGURIDAD PLAN DE CALIDADE PLAN DE COMUNICACIÓN GESTIÓN SOCIAL DE PACIENTES ADMISIÓN DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVO ATENCIÓN AL PACIENTE FORMACIÓN CONTINUADA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN TECNOLOGÍAS DE DE LA LA INFORMACIÓN CONTROL DE DE GESTIÓN PROCESOS ASISTENCIALES URGENCIAS HOSPITAL CENTROS DE SALUD P.A.C. MEDICINA INTERNA ALERGOLOGÍA MEDICINA INTENSIVA HADO REHABILITACIÓN CARDIOLOGÍA APARATO DIGESTIVO ONCOLOGÍA HEMATOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA TRAUMATOLOGÍA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DERMATOLOGÍA CONSULTAS EXTERNAS NEUROLOGÍA NEUMOLOGÍA NEFROLOGÍA OFTALMOLOGÍA UROLOGÍA UNIDADES DE SALUD MENTAL HOSPITAL DE DÍA PEDIATRÍA UNIDAD DE TUBERCULOSIS REUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA ENDOCRINOLOGÍAYE NUTRICIÓN ANESTESIA, REANIMACIÓN E UNIDADE DA DOR OTORRINOLARINGOLOGÍA CIRUGÍA VASCULAR ANALISIS CLÍNICOS MICROBIOLOGÍA LAB. HEMATOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA HIPERBÁRICA RADIODIAGNÓSTICO FARMACIA NEUROFISIOLOGÍA LOGÍSTICA ALIZANZAS EXTERNAS / CONCIERTOS SUMINISTROS SERVICIOS GENERALES HOSTELERÍA/ LAVANDERÍA MANTENIMIENTO PROCESOS DE APOIO

17 PROCESOS ASISTENCIALES Gestión procesos Gestión social de pacientes Gestión procesos Vías rápidas Asistencia integral al cáncer Gestión clínica Gestión de la asistencia al niño Gestión clínica Gestión salud mental Gestión procesos Cuidados paliativos

18 Modelo Gallego Voluntariado HADO Hospital UC Paliativos Asociaciones sin ánimo de lucro Función de soporte: 1. Profesionales referentes de Primaria 2. ComitéTécnico sanitario de C.Paliativos 3. Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos (E.S.C.P) Recursos sociales Programa Sociosanitario (Geriatría-Farmacia) Nivel 1- C.P. Básicos Equipos polivalentes Centros de salud Optimizar feed-back con suministradores de pacientes: M. Interna, Oncoloxía, etc Nivel 2- C.P. Avanzados Equipos específicos

19 Presentación y análisis de resultados

20 Análisis de nuestra estructura de gestión desde diferentes prismas: 1. Integración de estructuras directivas 2. Integración y resultados asistenciales. 3. Integración y resultados en Calidad, Docencia, Investigación y Formación Continuada 4. Integración y resultados en Recursos Humanos 5. Integración y resultados en Recursos Económicos

21 Integración de estructuras directivas

22

23 Integración y Resultados en Recursos Humanos Establecimiento de criterios en busca de la flexibilización: Orientar gestión del servicio al profesional. Creación del Punto de Atención al Trabajador (PAT) Integrar funciones de personal para los dos niveles asistenciales Negociación sindical en ámbito de Área Implantación sistema de información único: cuadro de mandos Creación protocolos-caminos administrativos: bases de movilidad interna, cambios temporales, permisos y licencias, reglamento de régimen interno de la U. de Prevención, guías acogida del trabajador.

24 Relaciones laborales y con los profesionales Negociación sindical en ámbito de Área Sanitaria 2013 Acuerdo en mobilidad interna y regulación descansos 2013 (junio) Acuerdo instrucción vacaciones Diseño de canales de comunicaciónde acceso para las sugerencias de los profesionales (dispersión): Intranet Área FIDES (Plataforma virtual de profesional) Punto de Atención al Trabajador (PAT)

25 Resultados en Recursos Económicos 2005: dos presupuestos, dos formas de gestión, personal diferenciado, separación en compras y almacenaje, diferentes proveedores y diferentes procedimientos de trabajo. 2013: Acciones acometidas: Homogeneización de métodos y protocolos de trabajo Integración de recursos humanos y materiales, aportando mayor eficiencia a los recursos. Unificación del almacenaje y de la distribución de artículos. Reducción en las duplicidades de procedimientos Se alcanza un mayor volumen de negocio favoreciendo la negociación de precios (economía de escala).

26 Integración y Resultados en Recursos Económicos Datos a destacar en la evolución que ha supuesto la gestión integrada: C.SALUD HOSPITAL XERENCIA XESTIÓN INTEGRADA Nº artículos almacenables Nº artículos de tránsito Unidades de consumo * Pactos de consumo Pactos de existencias *se incorpora el hospital Naval a la Gerencia

27 Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y Formación Continuada 1. Unificación de la Unidad de Formación Miembro de la dirección Supervisora de formación 2. Unificación de Comités de Formación 3. Obligatoriedad de acreditación de actividades formativas 4. Unificación presupuestaria 5. Oferta de actividades formativas a profesionales de distintos niveles 6. Sistema de detección de necesidades formativas común 7. Unificación de información, difusión y memoria de la Unidad

28 Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y Formación Continuada Docencia Desde 2009 se incluye figura en el equipo directivo encargado del impulso, potenciación y dinamización de la docencia 2005: 8 especialidades acreditadas en ámbito hospitalario. Acreditación docente para formar especialistas en MFC. 3 CS acreditados Desde 2005 se han acreditado: 4 Psiquiatría, Urología, Oftalmología, Radiodiagnóstico en el ámbito Hospitalario 4 CS Fontenla-Maristany (el mayor del Área) 4 Acreditación para formar enfermeros especialistas en EFyC 4 Primera Unidad Docente Multidisciplinar 4 En proceso de acreditación: Dermatología y Neurología Desde 2012 Hospital Universitario

29 Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y Formación Continuada Docencia 2005: 43 residentes en formación 2013: 62 residentes en formación Dinámicas de trabajo encaminadas a la gestión integrada de la docencia 4 Programa formativo común 4 Programa de supervisión de residentes en las guardias 4 Reconocimiento de tutores: tiempo de tutoría en horario laboral, días específicos de formación de tutores. 4 Plan de Gestión de Calidad de la Docencia (RD 18/3/2008) 4 Rotaciones de residentes de hospital en CS (MI y Psicología clínica)

30 Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y Formación Continuada Horas de formación Participantes

31 Integración y Resultados Asistenciales Iniciativas para la integración real (diseminación por esporas) 1. Desarrollo de líneas de trabajo en telemedicina: teledermatología, teleoftalmología, telendocrino y telepisquiatría. 2. Implantación del proceso asistencial -camino clínico- de depresión-ansiedad-somatización. 3. Protocolo de atención a los pacientes oncológicos en urgencias. 4. Protocolo del manejo del dolor en domicilio (vía subcutánea) 5. Proceso asistencial integrado de atención a la exposición al asbesto en ámbito ocupacional con participación de las organizaciones sindicales, empresas, grupos de pacientes 6. Cirugía menor en Centros de Salud: Actividad presencial de formadores-interconsultores se han conseguido incrementos superiores al 20% en las cifras de actividad.

32 9. Descentralización de espirometrías y retinografías a los centros de salud. Se ha formado a todo el personal en la materia con la consiguiente disminución de derivaciones a la atención hospitalaria y comodidad para los pacientes. 10. Descentralización de analíticas. En paralelo se ha implantado la petición electrónica (Centros de salud y hospitales), con incorporación al IANUS, que mejora la gestión de las mismas, evitando errores, duplicidades y disminuyendo la carga burocrática del proceso. 11. Implantación de vías rápidas para patologías graves y de elevada prevalencia: cáncer mama, pulmón, colon y próstata. (Tiempo de espera 0) 12. Puesta en marcha la primera experiencia de Área de Gestión Clínica, el área de gestión clínica de salud mental. 13. Guía para la elaboración, comunicación, implantación y seguimiento de los procesos en Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol.

33 Integración y Resultados Asistenciales Ingresos por 1000 habitantes (G7): 2012: Peso Medio de los GRD: 2005: 1, : 1,49 Tasa ingresos ICC en mayores de 64 años: 2012: 99.73

34 Integración y Resultados Asistenciales Tiempos de Espera Media Quirúrgica Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre Cuarto Trimestre Ano Ano ,7 38,3 49,9 45

35 Integración y Resultados Asistenciales Datos de Actividad en Centros de salud (consultas): % 66% De enfermedad Burocráticas 12% 88% De enfermedad Burocráticas

36 Integración y Resultados Asistenciales Porcentaje de primeras consultas recibidas de AP: 75.74%(mayor de los 7G) Porcentaje derivación desde CS a CE: 8,7%(menor de nuestro grupo, 4C) Porcentaje reingresos en menos de 8 días:3,18% (menor de los 7G) Intervenciones cma en CS por 1000 hab:14,82/1000 (mejor indicador de la CCAA) Porcentaje de primeras consultas desde CS: 77,20% Menor porcentaje de cesáreas de nuestro grupo(2º total): 20,22% Menor porcentaje de urgencias ingresadas de nuestro grupo: 15,47%

37 Integración y Resultados Asistenciales Mayor porcentaje de prescripción electrónica en CExt de nuestro grupo: 65,69% Mayor porcentaje de informes de alta de consulta en IANUS de la CCAA: 11,26% Segundo lugar en estancia media entre los 7 grandes hospitales: 8,35 Menor tasa de indicación de prótesis de cadera: 26,79 Registro entradas/salidas de primeras consultas de enfermedad por realización de actividad menor de nuestro grupo: 1,22

38 Lecciones aprendidas 1. Dificultad para medir la integración Indicadores Causalidad de la mejora 2. Necesidad de integrar los elementos de soporte(oportunidad) 3. Concentrar el esfuerzo en los resultados asistenciales 4. Necesidad de adaptar la normativa a las necesidades y objetivos 5. Diseño de los caminos clínicos con el liderazgo de los profesionales 6. Necesidad de implantar la gestión n por competencias 7. Es imprescindible el empleo efectivo de las innovaciones en la práctica clínica habitual

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41 No llega antes el que va más rápido, sino el que sabe a dónde va (Séneca) Jack Aubrey Muchas gracias

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