2016 Inscripción Abierta. Guía de decisión sobre beneficios

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1 2016 Inscripción Abierta Guía de decisión sobre beneficios

2 Al interior Elegibilidad 1 Haciendo cambios a tus beneficios 2 Cobertura de beneficios predeterminados 3 Alex Decisiones sobre beneficios Más sencillas 4 Beneficios médicos 5 Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) 9 Medicamentos recetados, Beneficios 12 Beneficios dentales 13 Beneficios de visión 14 Cuenta de Gastos flexibles (FSA) 15 Seguro de vida 18 Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D) 19 Beneficios por incapacidad 20 Beneficios por servicios legales 21 Apoyo de administración de la atención 22 Programas de Asistencia al Empleado 22 Notificaciones de cumplimiento 23 Recursos de Beneficios Dentro de la contraportada Bienvenido a la Inscripción Abierta Periodo de inscripción abierta Lunes, 16 de noviembre domingo 6 de diciembre de 2015 Cómo inscribirse 3Revisa tus materiales para la Inscripción Abierta 2016 Revisa cuidadosamente esta Guía de decisión sobre beneficios y la información personalizada disponible en Workday. Te ayudará a comprender las opciones de beneficio disponibles para ti en Compara tus opciones y costos con ALEXTM Tomar decisiones de beneficios es sencillo con ALEX, tu asesor personal y virtual de beneficios. Hay un enlace a ALEX disponible en myrochealth.com/benefits. Para más detalles, revisa la página 4. 3Completa tus Elecciones de beneficios en Workday Una vez que hayas decidido cuales niveles de beneficios y cobertura son mejores para ti y tu familia, selecciona tus opciones en línea a través de Workday. Se encuentra disponible un enlace a Workday y Knowledge Builder sobre cómo inscribirte, en myrochealth.com/benefits. Puedes cambiar tus opciones tan pronto como quieras hasta la fecha límite de inscripción. Las últimas elecciones que envíes antes de la fecha límite serán tus beneficios para 2016, los cuales estarán vigentes a partir del 1 de enero de Fecha límite para inscribirse: Domingo 6 de diciembre de 2015 a las 5 pm. Una vez inscrito, podrás mirar tu cobertura de beneficios en cualquier momento durante en año en Workday. Para recibir ayuda con tu inscripción Pasa durante las horas de atención durante la Inscripción Abierta habla con los representantes de beneficios Programa de horario de atención en: myrochealth.com/benefits Contacta al Departamento de Beneficios hrbenefits@rochesterregional.org (585) TU ACCIÓN REQUERIDA DURANTE LA INSCRIPCIÓN ABIERTA Si te gustaría tener beneficios de cobertura por medio de Rochester Regional Health en 2016, debes hacer elecciones nuevas durante la Inscripción Abierta. Si no te inscribes, tendrás una cobertura límite predeterminada en 2016, según se explica en la página 3.

3 Nuevos Beneficios para 2016 Rochester Regional Health está comprometido con la entrega de un paquete de beneficios exhaustivo, asequible y competitivo a sus empleados. En 2016, ofreceremos a los empleados elegibles dos opciones de planes médicos, cada uno de los cuales es competitivo en nuestra región, refleja los planes anteriores y permite a los empleados obtener atención de gran calidad, cerca de casa.* Esta Guía de decisión sobre beneficios entrega un resumen de los nuevos beneficios de Rochester Regional Health disponibles para ti en Nuestros planes y opciones entregan flexibilidad y valor, simplificando la personalización de paquetes de beneficios que mejor se ajusten a tus necesidades y las de tu familia. Revisa esta guía cuidadosamente, y comparte con otros en tu familia que sean responsables de tomar decisiones de beneficios. Hay más información sobre beneficios disponible en myrochealth.com/benefits. Elegibilidad Eres elegible para participar en el Programa de beneficios de Rochester Regional Health, basado en tus horas programadas semanalmente, según se detalla a continuación: PLAN DE BENEFICIO Plan médico Plan odontológico Plan de visión Cuenta de gastos flexibles Atención médica Cuenta de gastos flexibles Cuidado de dependientes Seguro de vida opcional y central Seguro AD&D opcional y central Plan de servicios legales Incapacidad a corto plazo Incapacidad a largo plazo para médicos y ejecutivos sénior Incapacidad a largo plazo Programa de Asistencia al Empleado Programa 403(b) o 401(k) Plan de pensión ELEGIBILIDAD Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 20 horas a la semana Más de 30 horas a la semana Todos los empleados Todos los empleados Todos los empleados** * Los empleados de United Memorial Medical Center y Clifton Springs Hospital & Clinic no son elegibles para inscribirse en los beneficios de Rochester Regional Health para Los programas de beneficios y prácticas de inscripción actuales permanecen en efecto en ambas organizaciones hasta nuevo aviso. **Elegibilidad basada en 1,000 horas trabajadas al año. RECUERDA: Las opciones que eliges durante el periodo de Inscripción Abierta permanecen vigentes hasta finales del año 2016, a menos que tengas un evento calificador, así que asegúrate de elegir tus beneficios con cuidado. Si tienes un evento calificador durante el año, tienes 30 días para hacer los cambios de beneficios. Para más detalles sobre los eventos calificadores, revisa la página 2. Quién es elegible para los beneficios: Simplemente Tu cónyuge legal Tu pareja de hecho (se necesita declaración jurada de ser pareja de hecho) Tu hijo, de hasta 26 años de edad incluye a tu hijo biológico, adoptado legalmente, hijastro, de quien eres tutor o el hijo de tu pareja de hecho. Un hijo adulto discapacitado de 26 años o más (se requiere prueba de elegibilidad) ROCHESTER REGIONAL HEALTH 1

4 Haciendo cambios a tus beneficios Sólo puedes hacer cambios a tus elecciones de beneficios durante el periodo de Inscripción Abierta, a menos que experimentes un cambio en el estado de tu empleo o un evento calificador. Cambio en el estado de empleo Si pasas de un empleo de medio tiempo a uno de tiempo completo, o desde tiempo completo a medio tiempo, la cantidad que pagas por algunos de tus beneficios cambiará. También podrás hacer cambios a algunas de tus elecciones de beneficios. Para hacerlo, deberás entregar tu solicitud a los 30 días de que tu estado haya cambiado. De lo contrario, tus beneficios permanecerán intactos hasta el próximo periodo de Inscripción Abierta. Eventos calificadores Algunos eventos de vida te permitirán cambiar tus opciones de beneficios cuando el evento ocurra. Para hacerlo, debes notificar a Recursos Humanos y enviar una solicitud de cambio de beneficios dentro de los 30 días posteriores al evento calificador. Los eventos calificadores típicos incluyen: Matrimonio Divorcio, separación legal o anulación Nacimiento o adopción de un hijo Cambio en la custodia legal de un hijo Tu hijo alcanza la edad máxima de cobertura La muerte de tu cónyuge/pareja de hecho u otro dependiente Cambio en el empleo de tu cónyuge/pareja de hecho Tú o un miembro de tu familia pierde u obtiene cobertura en otro lado Periodo de inscripción abierta con el empleador de tu cónyuge/pareja de hecho Para ver instrucciones sobre cómo enviar una solicitud de cambio en los beneficios a causa de un evento calificador, revisa el Knowledge Builder de Workday (Beneficios > Beneficios, cómo puedo?). 2 Benefits Decision Guide 2016

5 Cobertura de beneficios predeterminados Si no seleccionas nuevos beneficios en Workday durante el periodo de Inscripción Abierta y trabajas regularmente más de 20 horas a la semana, tendrás beneficios predeterminados limitados durante 2016, de la siguiente manera: COBERTURA DE BENEFICIOS 2016 Beneficios médicos Si actualmente estás inscrito en uno de nuestros planes médicos, estarás inscrito en el Plan de Copago. Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará renunciada. Beneficios dentales Si actualmente estás inscrito en nuestro plan dental, la cobertura continuará siendo igual. Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará inactiva. Beneficios de visión Si actualmente estás inscrito en nuestro plan de visión, la cobertura continuará siendo igual. Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará inactiva. Seguro de vida central 1 x pago anual sin costo para ti Seguro Central por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D) 1 x pago anual sin costo para ti Incapacidad a Corto Plazo 60% de pago base por hasta 26 semanas sin costo para ti Programa de asistencia al empleado Beneficios completos del programa sin costo para ti Incapacidad a largo plazo central para médicos y ejecutivos sénior 50% de pago base hasta $12,500/mes por todo el tiempo que estés completamente incapacitado sin costo para ti COBERTURA ADICIONAL PARA QUIENES TRABAJAN MÁS DE 30 HORAS A LA SEMANA Incapacidad a largo plazo central 40% de pago base hasta un máximo de $1,500/mes por todo el tiempo que estés completamente incapacitado - sin costo para ti IMPORTANTE Si no participas en la Inscripción Abierta, NO tendrás ninguna cobertura para los siguientes beneficios: Cuenta de gastos flexibles para atención médica Cuenta de gastos flexibles para el cuidado de dependientes Seguro de vida opcional para el empleado Seguro de vida opcional para la pareja de hecho/cónyuge Seguro de vida opcional para hijos Seguro AD&D opcional para el empleado Seguro AD&D opcional para la pareja de hecho/cónyuge Seguro de vida AD&D para hijos Plan de servicios legales Incapacidad a largo plazo opcional* Tu cobertura 2015 para estos beneficios NO se transferirá a Además, no tendrás cobertura médica, dental o de visión si has renunciado a estos beneficios en Si quieres cobertura para el próximo año, debes inscribirte en estos beneficios durante el periodo de Inscripción Abierta. * Sólo disponible para quienes trabajan más de 30 horas a la semana Para más detalles, refiérete a los resúmenes de los planes de beneficios que se entregan a lo largo de esta guía. NOTA: Tu plan de beneficios por jubilación actual continuará sin que se necesite tomar acción durante el periodo de Inscripción Abierta. Para revisar la información sobre los beneficios de jubilación disponibles, visita myrochealth.com/benefits. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 3

6 PRESENTANDO A Decisiones sobre beneficios más sencillas ALEX, un asesor de beneficios virtual ahora está disponible para facilitar la elección de beneficios tanto como sea posible. Puedes encontrar a ALEX en myrochealth.com/benefits. ALEX es un experto en beneficios inteligente y amigable que te puede explicar tus opciones de cobertura médica, dental, de visión y cuenta de gastos flexibles usando un lenguaje simple sin toda la jerga técnica. ALEX comienza la conversación con algunas preguntas básicas sobre ti y tu familia, y su situación personal (todo es confidencial, por supuesto*). En base a tus respuestas, ALEX te ayuda a evaluar tus opciones al mostrar útiles comparaciones en cobertura y precios. El chat es realmente fácil y toma sólo unos cuantos minutos, además, te dará la tranquilidad de saber que has tomado las decisiones correctas. ALEX está disponible en cualquier computadora con acceso a internet, por lo que puedes usarlo en casa con tu familia. Conoce a ALEX hoy mismo y comienza tu conversación. Para compara tus opciones de planes médicos, entrega a ALEX un estimado de tus necesidades de atención médica anticipadas para 2016, usando tu experiencia 2015 como guía. Para hacerlo, refiérete a los resúmenes de la Explicación de Beneficios (EOB) de Excellus BlueCross BlueShield (BCBS). Las instrucciones sobre cómo acceder a estos resúmenes en el sitio web de Excellus BCBS se entregan en myrochealth. com/benefits. $$ GENERIC *ALEX no crea, recibe, almacena, transmite, recolecta o guarda información identificable del usuario final. 4 Benefits Decision Guide 2016

7 Beneficios médicos Rochester Regional Health entrega opciones de seguro médico integral por medio de Excellus BlueCross BlueShield (Excellus BCBS). Tus opciones: Sin cobertura Plan de copago Plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP) con Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) El Plan de copago y CDHP ofrecen diferentes maneras de administrar tu presupuesto de atención médica. Con el Plan de copago, gastas más por tus primas de seguro, y menos por los servicios y recetas cuando las necesitas. Con el CDHP, es lo contrario, gastas más cuando necesitas atención y ahorras más cuando no la necesitas. Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de nómina 2016) Disponible en Workday. Confía en nuestra red Rochester Regional Health para la atención de mayor calidad al menor costo. Para encontrar un proveedor o instalación en la red Rochester Regional Health, visita myrochealth.com/benefits. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 5

8 Comparación de tus costos en el plan médico CARACTERÍSTICA DEL PLAN PLAN DE COPAGO CDHP Contribución HSA de Rochester Regional Health RED Deducible anual Individual: Dos personas: Empleado + Hijos: Familiar: Máximo de tu bolsillo Individual: Dos personas: Empleado + Hijos: Familiar: 6 Benefits Decision Guide 2016 Ninguna No disponible para los participantes del Plan de copago a causa de las reglas del IRS ROCHESTER REGIONAL HEALTH $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 5,000 $ 10,000 $ 10,000 $ 10,000 EXCELLUS BCBS $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 5,000 $ 10,000 $ 10,000 $ 10,000 FUERA DE LA RED $ 1,800 $ 3,600 $ 5,400 $ 5,400 $ 9,000 $ 18,000 $ 18,000 $ 18,000 ROCHESTER REGIONAL HEALTH* $1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 6,000 Individual: $ 375 Dos personas: $ 750 Empleado + Hijos: $ 750 Familiar: $ 750 EXCELLUS BCBS* $1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000 $ 6,000 $ 12,000 $ 12,000 $ 12,000 Cuidado preventivo $0 $0 Visitas de atención primaria Visita al especialistas Atención de emergencia Hospitalización Instalación ambulatoria Sala de emergencias $30 de Copago $50 de Copago $75 de Copago $500 de Copago $250 de Copago $150 de Copago $90 de Copago para adultos $30 de Copago en pediatría $110 de Copago para adultos $50 de Copago en pediatría $125 de Copago para adultos $75 de Copago en pediatría $2,000 de Copago para adultos $500 de Copago en pediatría $2,000 de Copago para adultos $250 de Copago en pediatría $350 de Copago para adultos $150 de Copago en pediatría Tú pagas el 40% FUERA DE LA RED* $1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000 $ 9,000 $ 18,000 $ 18,000 $ 18,000 UNA VEZ QUE SE CUMPLE EL DEDUCIBLE Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 50% Tú pagas el 40% Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 50% Tú pagas el 40% Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 50% Tú pagas el 40% Tú pagas el 10% Tú pagas el 40% Tú pagas el 50% Tú pagas el 40% Tú pagas el 10% Tú pagas el 40% Tú pagas el 50% $350 de Copago Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 20% Ambulancia $150 de Copago $150 de Copago $150 de Copago Tú pagas el 20% Tú pagas el 20% Tú pagas el 20% Cuidado de visión Recetas que no son de mantenimiento Nivel 1 Genéricos Nivel 2 De marca preferidos Nivel 3 De marca no preferidos Medicamento de mantenimiento Nivel 1 Genéricos Nivel 2 De marca preferidos Nivel 3 De marca no preferidos Un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños de hasta 19 años. $10 $30 $50 $10 $30 $50 $25 $50 $90 No cubierto** $10 $30 $50 No cubierto** No cubierto** $10 $30 $50 Un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños de hasta 19 años. $25 $50 $90 No cubierto** No cubierto** No cubierto** * Los porcentajes del coaseguro mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Los copagos por medicamentos recetados mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Para más información sobre la cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12 ** Pagas el costo total por las recetas cuando se llenan fuera de la red, y estos costos no aplican hacia tu deducible anual. Para más información sobre la cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12

9 Costos más bajos por permanecer en la Red Rochester Regional Health. Más sobre nuestros planes médicos Sobre el Plan de copago Tú pagas copagos establecidos por servicios de atención médica y medicamentos recetados recibidos en la Red Rochester Regional Health o la Red Excellus BCBS hasta que alcances el máximo de tu bolsillo del plan. El costo que pagas lo determina: El tipo de servicio En dónde recibes el servicio»» Copagos descontados más bajos para los proveedores de la Red Rochester Regional Health»» Copagos estándar para proveedores de la Red Excellus BCBS»» Cobertura limitada para proveedores fuera de la red tú pagas el costo de atención más alto Quien recibe el servicio»» Los copagos para niños de hasta 19 años son más bajos que para adultos en la Red Excellus BCBS. Los copagos pediátricos en la Red Excellus BCBS son los mismos que los copagos en la Red Rochester Regional Health. Esto les da a las familias la flexibilidad de elegir el proveedor que mejor se ajuste a las necesidades de sus hijos sin multa financiera. Sobre el plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP) Tus costos de atención médica y recetas se pagan de la siguiente manera: Tú pagas el costo total por la atención y las recetas hasta que alcances el deducible anual:»» Individual: $1,500»» Dos personas/empleado + Hijos/Familia: $3,000 Una vez que cumplas con tu deducible, pagas un porcentaje de los costos por tu atención (llamada coaseguro) y establece copagos por las recetas que no son de mantenimiento hasta que cumplas con el máximo de tu bolsillo.** Tanto los costos médicos como los de recetas para todos los miembros cubiertos, se aplican a tu deducible anual y máximo de tu bolsillo.»» Una vez que cumples con el máximo de tu bolsillo, el plan paga el costo total de los servicios cubiertos para todos los miembros de la familia en el plan por el resto del año.»» Los empleados que se inscriban en el CDHP pueden ser elegibles para establecer una cuenta de ahorros de salud (HSA) con ventaja fiscal, administrada por HSA Bank, para pagar por los gastos médicos, dentales de visión y recetas calificados. Revisa la página 9 para más información sobre los límites del IRS sobre las cuentas de ahorros de salud. Habla con ALEX para elegir el plan adecuado para ti y tu familia. Disponible en myrochealth.com/benefits. *El costo total que pagas reflejará una tasa de contrato descontada si usas proveedores dentro de la red. **La cobertura por medicamento de mantenimiento explicado en la página 12. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 7

10 CDHP: Aquí explicamos cómo funciona Tus gastos médicos anuales MÁXIMO DE TU BOLSILLO COBERTURA INDIVIDUAL $3,000 en la Red Rochester Regional Health $6,000 en la Red Excellus BCBS EL RESTO DE LA COBERTURA $6,000 en la Red Rochester Regional Health $12,000 en la Red Excellus BCBS El plan paga el costo total de la atención por el resto del año MÁXIMO DE TU BOLSILLO Tú y el plan comparten el costo de la atención hasta que alcances el MÁXIMO DE TU BOLSILLO Tú pagas el 10% (el plan paga el 90%), si permaneces en la Red Rochester Regional Health Tú pagas el 20% (el plan paga el 80%), en la Red Excellus BCBS DEDUCIBLE ANUAL Tú pagas el costo total de la atención hasta que alcanzas el DEDUCIBLE ANUAL $1,500 por cobertura individual $3,000 por el resto de la cobertura COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS DESPUÉS DE CUMPLIR CON EL DEDUCIBLE Para recetas de mantenimiento pagas: Red Rochester Regional: Nivel 1: $10/ Nivel 2: $30/ Nivel 3: $50 Red Excellus BCBS: Nivel 1/ Nivel 2/ Nivel 3: NO CUBIERTO Tu costo por recetas que no son de mantenimiento: Red Rochester Regional: Nivel 1: $10/Nivel 2: $30/Nivel 3:$50 Red Excellus BCBS: Nivel 1: $25/Nivel 2: $50/Nivel 3:$90 SOBRE EL DEDUCIBLE ANUAL El deducible de $3,000 para cobertura de dos poersonas/empleado+hijo/ familia puede cumplirse con los gastos de una persona cubierta o por medio de una combinación de los gastos de todos los miembros de la familia. Una vez que se cumpla el deducible, el plan paga la mayoría de los costos para las recetas y atención de TODA TU FAMILIA hasta que llegues al máximo de tu bolsillo: 90% para atención en la Red de Salud Regional de Rochester 80% para atención en la Red Excellus BCBS Recetas: tú pagas pequeños copagos dentro de la red y el plan paga el resto (revisa las cantidades de copago de las recetas que se especifican arriba) IMPORTANTE RECORDAR: Las primas CDHP (deducciones de nómina) son más bajas que las primas del Plan de copago lo que resulta en ahorros anuales que pueden combinarse con la contribución a la HSA de Rochester Regional Health. Estas cantidades combinadas pueden destinarse a tus gastos de atención médica durante el año, reduciendo significativamente los costos de tu bolsillo. Para obtener un estimado de los costos de tu bolsillo por un servicio médico o procedimiento anticipado en la Red Rochester Regional Health, llama al (585) 922-COST. Para servicios realizados en otras instalaciones, trabaja con tu proveedor directamente, o contacta a Excellus BCBS (revisa Recursos de beneficios en la cubierta posterior interior). 8 Benefits Decision Guide 2016

11 1 Contribuciones DINERO GRATIS de Rochester Regional Health + TUS contribuciones LIBRES DE IMPUESTOS. Cómo funciona una HSA 2 Ahorros libres de impuestos Úsalo para pagar por gastos de visión, dental y médicos calificados. 3 Retira dinero libre de impuestos No perderás lo que no uses el dinero permanece en tu HSA y puede crecer por medio de intereses y oportunidades de inversión. Sobre la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) Qué es la HSA? Una HSA es una cuenta de ahorros y gastos que genera intereses sin una regla úsalo o piérdelo. Tú eres dueño de tu cuenta, tu saldo puede ser traspasado de año en año y la cuenta permanece contigo su abandonas Rochester Regional Health. Además, la HSA ofrece opciones de inversión similares a una 403(B), para incluso un mayor potencial de crecimiento con el tiempo. Ventajas fiscales de la HSA: Las contribuciones a la cuenta son antes de impuestos. Los intereses de la cuenta y ganancias en las inversiones no son gravables federalmente ni estatalmente en Nueva York. Los retiros para gastos médicos calificados para ti y tu cónyuge/dependientes elegibles según el IRS, no son gravables federalmente ni estatalmente en Nueva York. Rochester Regional Health contribuye a la HSA? Sí. Si te inscribes en el CDHP y quieres abrir una HSA, Rochester Regional Health hará las siguientes contribuciones a tu cuenta en 2016: Individual: $375 Dos personas/empleado + Hijos/Familiar: $750 La contribución de Rochester Regional Health será depositada en tu cuenta a comienzos de cada trimestre. Si te inscribes en el plan después de una contribución trimestral, recibirás una contribución de compensación con el siguiente depósito trimestral para cada mes completo que hayas estado inscrito en el plan. Hay un programa detallado de contribuciones disponible en myrochealth.com/benefits. Incluso si no deseas contribuir a la HSA tú mismo, puedes recibir una contribución gratuita de Rochester Regional Health, si optas por la cobertura CDHP. La contribución de Rochester Regional Health será depositada automáticamente en tu cuenta según se describió anteriormente. Una vez en tu cuenta, el dinero se puede usar inmediatamente para pagar por gastos calificados en los que hayas incurrido durante o después de la fecha en que tu cuenta fue abierta. Rochester Regional Health pagará los gastos administrativos asociados con la cuenta de ahorros de salud para La contribución del empleados y los gastos cubiertos por la tarifa de la cuenta están sujetos a cambios en el futuro. Cuánto se puede contribuir a la HSA? En 2016, el máximo de contribuciones según el IRS es: $3,350, si tienes cobertura CDHP individual $6,750, si cubres a uno o más dependientes por medio de la CDHP Estos son límites de contribución anual combinados de todas las fuentes (contribuciones hechas por ti, por Rochester Regional Health y cualquier otra fuente). Estos no son límites de saldo en la cuenta - cualquier saldo que se traspase desde años anteriores, no está sujeto a los límites máximos de contribución anual. Si tienes 55 años o más (o los cumplirás en 2016), puedes hacer una contribución para ponerte al día de $1,000 a tu HSA. Si solo eres elegible para la HSA por una parte del año, tus límites serán ajustados de manera correspondiente. Continuación ROCHESTER REGIONAL HEALTH 9

12 Si eliges contribuir por medio de deducciones de nómina, las deducciones quincenales máximas permitidas son de $ para cobertura individual y $ para cobertura para dos personas/empleado + hijos/familiar. Estos límites aseguran que el total de las contribuciones de tu parte y de Rochester Regional Health no excedan los límites del IRS. Puedes contribuir a tu HSA por medio de deducciones de nómina, transferencias en línea, cheques personales u órdenes de pago. Qué tipo de gastos se pueden pagar con una HSA? Puedes usar tu HSA para pagar por una amplia variedad de gastos de salud calificados (según lo define el IRS) para ti mismo, tu cónyuge, o tus dependientes fiscales elegibles por el IRS. Algunos ejemplos incluyen: acupuntura, servicios de ambulancia, quiropráctico, tratamientos dentales, honorarios médicos, aparatos auditivos, costos de laboratorio, medicinas recetadas, servicios de salud del comportamiento, cirugía, vacunas, cuidado de la vista, sillas de ruedas y rayos x. Para ver una lista completa de los gastos médicos calificados, visita myrochealth.com/ benefits. Tú eres responsable de usar solamente tus fondos HSA para pagar gastos calificados. Si son usados por otras razones, la cantidad no elegible estará sujeta a impuestos sobre la renta y podría tener una multa fiscal adicional del 20%. Los gastos de atención médica calificada deben ser realizados después de que la HSA haya sido abierta y financiada (el o después del 1 de enero de 2016). A los 65 años de edad o más, el saldo de tu cuenta puede ser retirado y utilizado por cualquier motivo sin multa, sujeto a un impuesto a la renta. Hay reglas que me hacen no elegible para una HSA? Hay algunas restricciones del IRS que limitan la elegibilidad a la HSA. Por ejemplo: Estás cubierto por otro plan de salud que no cumple con la definición del IRS para plan de salud de deducible alto, incluyendo un plan que no es de deducible alto para tu cónyuge. Estás inscrito en algunos tipos de cobertura como Medicare, Medicaid o TRICARE. Consulta a un asesor fiscal para mayor información. Estás cubierto por una Cuenta de gastos flexibles para atención médica de propósito general (incluyendo cobertura durante un periodo de gracia), o una cuenta similar como una Disposición de reembolso de salud (HRA), incluso si la cuenta le pertenece a tu cónyuge o uno de tus padres (por ejemplo, si la FSA de tus padres te cubre hasta los 26 años). NOTA IMPORTANTE: Quienes actualmente se encuentran inscritos en la FSA para atención médica RGHS deben tener un saldo de cero en la cuenta para el día 12/31/15 para poder inscribirse a la HSA con vigencia el 1/1/16. Si el saldo no es de cero para el 12/31/15, la inscripción a la HSA será retrasada hasta el 4/1/16 (lo cual marca el final del periodo de gracia de la FSA para atención médica RGHS). Tú puedes ser declarado como dependiente de la devolución de impuestos de otra persona. Tú eres responsable de determinar si eres elegible para abrir y contribuir a una HSA. Para ver todas las reglas de elegibilidad, revisa la Publicación 969 en el sitio web del IRS en irs.gov. Qué más debería saber? La HSA es administrada por HSA Bank y está asegurada por la Federal Deposit Insurance Corporation (FDIC). Para que Rochester Regional Health abra una HSA en tu nombre, y haga contribuciones a tu cuenta, debes confirmar en Workday que eres elegible para participar en una HSA y continuarás siendo elegible en Para hacerlo, debes Seleccionar o Renunciar la participación a la HSA en la sección Plan de beneficios adicionales en Workday bajo Inscripción a la HSA HSA Bank. Por favor dirígete a la Publicación 969 en el sitio del IRS en irs.gov para confirmar tu elegibilidad antes de hacer tu elección en Workday. Los fondos deben estar en la cuenta para que los puedas usar. Los gastos en que hayas incurrido antes de abrir la cuenta, no son elegibles para el reembolso de la HSA. Los fondos en tu cuenta pueden usarse para pagar por gastos de salud calificados, incluso si ya no eres elegible para agregar nuevos fondos a la cuenta. Asegúrate de comprender las tarifas de la cuenta e inversión antes de abrir la HSA. Las opciones de inversión no son revisadas por Rochester Regional Health. Consulta a un asesor fiscal si tienes preguntas sobre tu elegibilidad para abrir una HSA, o cualquier consecuencia fiscal que surja de la apertura o contribución a una HSA. Recibirás informes anuales del HSA Bank que usarás cuando completes tus impuestos a la renta personales. Guarda tus recibos... Tú eres responsable de asegurar que todas las compras pagadas con tu HSA sean gastos calificados según lo define el IRS. Asegúrate de guardar los recibos en caso de que se te pida respaldar un gasto. 10 Benefits Decision Guide 2016

13 Comparando una HSA con una Cuenta de gastos flexibles (FSA) para atención médica La HSA y FSA para atención médica ofrecen maneras de ahorrar dinero pagando por gastos de atención médica usando dólares antes de impuestos. El siguiente cuadro muestra los dos tipos de cuentas a comparar: CARACTERÍSTICAS DE LA CUENTA Elegible para la cuenta si estás inscrito en el CDHP 4 HSA FSA PARA ATENCIÓN MÉDICA Elegible para la cuenta si estás inscrito en el Plan de copago 4 Contribuye dinero antes de impuestos 4 4 Contribución gratis a la cuenta de Rochester Regional Health 4 Acceso inmediato a la cantidad de contribución anual total 4 Puedes usar la cuenta para pagar por gastos de atención médica calificados 4 4 Tarjeta de débito para pagar tus gastos fácilmente 4 4 El dinero gana intereses libres de impuestos 4 Oportunidades de inversión libres de impuestos 4 El saldo se traspasa de año en año 4 Puedes cambiar la cantidad de contribución en cualquier momento, por cualquier razón El saldo puede ser retirado y usado a los 65 años o más de edad por cualquier razón sin multa, sujeto a impuestos a la renta Contribución familiar anual máxima $6,750 $2,550 Contribución para ponerse al día para quienes tienen 55 años o más $1,000 $0 Descubre más sobre la Cuenta de gastos flexibles para atención médica a partir de la página El HSA Bank hace que sea sencillo comenzar, hacer crecer y administrar tu HSA. El HSA Bank te entrega todo lo que necesitas para aprovechar al máximo tu cuenta: PAQUETE DE BIENVENIDA: Este valioso paquete de inicio contiene el número de tu cuenta de 8 dígitos, importantes divulgaciones y declaración de privacidad. TARJETA DE DÉBITO: Llega de manera independiente al Paquete de bienvenida y es entregada en un sobre blanco simple, por razones de seguridad. Se incluyen las instrucciones de activación. BANCA POR INTERNET Y LA APLICACIÓN MÓVIL DE HSA BANK: Entrega información segura de tu cuenta las 24 horas los 7 días, incluyendo la información sobre la actividad y saldo de tu cuenta, estados de cuenta electrónicos, documentos fiscales, notificaciones de correo electrónico y transferencias de fondo electrónicas - disponible convenientemente desde cualquier computadora o smartphone. FORMULARIO DE FIRMANTE AUTORIZADO: Te permite autorizar a otra persona para acceder a tus fondos e información de la HSA. FORMULARIO DE DESIGNACIÓN DEL BENEFICIARIO: Te permite designar un beneficiario para tu HSA. Conoce más a través de hsabank.com ROCHESTER REGIONAL HEALTH 11

14 Beneficios de medicamentos recetados Farmacias dentro de la red para medicamento de mantenimiento: The General Apothecary Park Ridge Apothecary Unity St. Mary s Apothecary Prim TM Program Wegmans Home Delivery Program Para información de contacto, revisa la lista de Recursos de beneficios dentro de la cubierta posterior. NOTA IMPORTANTE: Los medicamentos de mantenimiento para condiciones crónicas incluyendo el asma, diabetes y alta presión arterial, están sujetas a los deducibles y/o copagos descritos en el cuadro de la página 6. Los beneficios de medicamentos recetados se incluyen en la cobertura de tu plan médico, como se describe anteriormente en la sección de Beneficios médicos. Los beneficios de los medicamentos recetados son diferentes para el plan CDHP y el Plan de copago. Por lo que al tomar la decisión sobre cuál plan médico elegir, es importante comprender cómo se cubren los medicamentos recetados en cada plan y los costos de tu bolsillo estimados que se contemplan en cada plan. Las recetas de relleno único pueden ser llenadas en cualquier farmacia, pero el costo de tu bolsillo será más alto en las farmacias fuera de la Red Rochester Regional Health. EVITA COSTOS INNECESARIOS: USA RECETAS GENÉRICAS Si recibes una receta con un medicamento de marca cuando hay un genérico disponible, pagarás el costo por la receta con marca, más la diferencia de costo entre el medicamento de marca y el genérico. Requisitos de medicamentos de mantenimiento Para recibir cobertura por una receta en la Lista de medicamento de mantenimiento, debes llenar la receta en una farmacia dentro de la red (revisa la casilla de la izquierda para ver el listado). Si no, tendrás que pagar el costo total por el medicamento y el costo no se aplicará a tu deducible máximo o el máximo de tu bolsillo. Los medicamentos que no están en la Lista de medicamento de mantenimiento pueden ser llenados en cualquier farmacia minorista, sin embargo, pagarás un copago menor si rellenas en una farmacia de la red, como se describe en la tabla de la página 6. NOTA IMPORTANTE: Si te inscribes en el CDHP y recibes medicamento de mantención y NO es llenado en un Rochester Regional Health Apothecary O por medio de Prim o Wegmans Home Delivery, el costo que pagas NO SERÁ aplicado a tu deducible máximo o el máximo de tu bolsillo. Revisa la Lista de medicamento de mantenimiento disponible en myrochealth.com/benefits para ver la lista más actualizada de medicamento de mantenimiento. 12 Benefits Decision Guide 2016

15 Beneficios dentales Rochester Regional Health entrega opciones de seguro dental económico por medio de Excellus BlueCross BlueShield (Excellus BCBS), para alentarte a ti y a tu familia a mantener una buena salud oral. El cuidado dental apropiado también puede ayudar a prevenir problemas de salud más graves, como enfermedades cardiacas, bajo peso al nacer y osteoporosis. Tus opciones: Sin cobertura Plan Dental Básico Plan Dental Enhanced Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de nómina 2016) Disponible en Workday. Comparación de la cobertura y costos del plan dental CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DENTRO DE LA RED INDIVIDUAL PLAN BÁSICO DOS PERSONAS/ FAMILIAR PLAN ENHANCED INDIVIDUAL DOS PERSONAS/ FAMILIAR Usa proveedores dentro de la Red Dental de Excellus BCBS para pagar el menor costo por tus servicios. Visita excellusbcbs.com para encontrar o firmar un proveedor dentro de la red. Deducible anual $50.00 $ $25.00 $75.00 Servicios preventivos Exámenes orales, limpieza, pulido, rayos x, tratamientos de flúor, sellantes, tratamiento del dolor por emergencia Servicios básicos de restauración Empastes, extracciones, tratamiento de conducto, cirugía oral, endodoncias, periodoncia, decapado, anestesia* Servicios mayores de restauración Incrustaciones, coronas, mantenedores de espacio, prostodoncia, dentaduras y reparaciones Ortodoncia (Para dependientes de hasta 19 años de edad) Enderezamiento de los dientes con frenos u otros métodos Máximo de cobertura anual Máximo de ortodoncia de por vida $0 $0 50% del costo después del deducible 50% del costo después del deducible Sin cobertura - tú pagas el costo total El plan cubre hasta $1,000 por persona cubierta No aplica 20% del costo después del deducible 50% del costo después del deducible 50% del costo después del deducible El plan cubre hasta $1,500 en costos elegibles por persona cubierta El plan cubre hasta $1,500 por persona NOTA IMPORTANTE: Antes de que recibas servicios dentales, pide a tu proveedor dental entregar una Predeterminación de beneficios a Excellus BCBS. Esto asegurará que sepas cuál será el costo real de tu bolsillo antes de comenzar el tratamiento. * La anestesia IV es un gasto cubierto para la extracción de la muela del juicio. Para más información sobre la cobertura de la Anestesia IV o anestesia para un procedimiento dental planificado, pídele a tu proveedor entregar una predeterminación de Beneficios a Excellus BCBS. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 13

16 Beneficios de visión Rochester Regional Health ofrece cobertura de visión opcional por medio de EyeMed para ayudarte a ti y a tu familia a mantener una buena salud ocular y detectar problemas potenciales de manera temprana. Esta cobertura se ofrece como una mejora a los beneficios de visión proporcionados por medio de tu plan médico.* Tus opciones: Sin cobertura Plan de Visión Opcional El plan ofrece la mayor cobertura para proveedores en la Red Insight de EyeMed, con cobertura limitada para proveedores fuera de la red, según se explica aquí. Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 Disponible en Workday. La Red Insight incluye varias cadenas minoristas como LensCrafters y Pearle Vision, además de los profesionales privados locales. Para buscar a un proveedor participante visita, EyeMed.com y elige la Red Insight bajo Encontrar un proveedor. Cobertura y costos del plan** CARACTERÍSTICA DEL PLAN Examen de la vista anual con dilatación según sea necesario Armazones (una vez cada 12 meses) Lentes de visión solos (una vez cada 12 meses) O Lentes de contacto (una vez cada 12 meses) RED INSIGHT DE EYEMED Tú pagas $10 de copago El plan paga hasta $170, más el 20% del saldo por sobre $170 Tú pagas $25 de copago El plan paga hasta $170, más el 15% del saldo por sobre $170 FUERA DE LA RED Tú recibes $35 de reembolso Tú recibes un reembolso de $85 Tú recibes un reembolso de $25 Tú recibes $136 de reembolso Habla con ALEX para saber si el Plan de Visión Opcional es adecuado para ti y tu familia. Disponible en myrochealth.com/benefits. * Los planes médicos de Rochester Regional Health incluyen un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos para adultos cada dos años y una vez al año para niños de hasta 19 años. Si seleccionas un plan médico Rochester Regional Health y el Plan de Visión Opcional, el plan médico será tu cobertura principal y el Plan de Visión Opcional será secundario. ** Revisa lo más destacado del Plan de Visión Opcional en myrochealth.com/benefits y mira los detalles que listan los servicios y costos cubiertos. 14 Benefits Decision Guide 2016

17 Cuentas de Gastos Flexibles Rochester Regional Health ofrece cuentas de gastos flexibles (FSA) antes de impuestos para ayudarte con los gastos de tu bolsillo para tu atención médica y la de tus dependientes. Si regularmente pagas de tu bolsillo gastos de atención médica para ti o tus dependientes, un poco de planificación puede significar mucho ahorro cuando te inscribas en una FSA. Tus opciones: No participar Cuenta de gastos flexibles para atención médica* Contribuye hasta $2,550 Cuenta de gastos flexibles para atención médica de dependientes Contribuye hasta $5,000 Contribuye hasta $2,500, si estás casado y presentas devoluciones fiscales por separado Grandes ahorros con la FSA Tus contribuciones a una FSA se deducen de tu pago antes de que se deduzcan los impuestos. Esto significa que tu renta imponible es reducida por la cantidad que contribuyas a tu FSA, y no tendrás que pagar impuestos federales, estatales, Seguro Social o Medicare (FICA) sobre este dinero. Al poner este dinero en una FSA, ahorras entre el 23% y el 46% de tus contribuciones totales a la FSA (dependiendo de tu nivel de impuestos). * No disponible para quienes se inscriban en el plan médico CDHP. Revisa la página 16 para ver los detalles. Así es como funciona: Digamos que tu renta anual es de $35,000 y estás en un nivel de impuestos del 30%. Si contribuyes $2,000 a la FSA para atención médica y $2,500 para la FSA para el Cuidado de Dependientes, un total de $4,500 será deducido de tu renta anual en una base antes de impuestos (descontados de tu pago en 26 deducciones quincenales a lo largo del año). Esto bajará tu renta imponible de $35,000 a $30,500. Por lo que en lugar de pagar $10,500 en impuestos anuales, ($35,000 x 30% de impuestos), sólo pagarás $9,150 ($30,500 x 30% de impuestos ahorrándote $1,350 ($10,500 $9,150). Renta anual (antes de impuestos) Atención médica antes de impuestos Contribución a la FSA Contribución a la FSA para el cuidado de dependientes antes de impuestos PARTICIPACIÓN EN LA FSA SIN PARTICIPACIÓN EN LA FSA $35,000 $35,000 $ 2,000 $0 ($ 2,500) $0 Renta imponible $30,500 $35,000 Impuestos estimados (30%) ($ 9,150) ($10,500) Ahorros fiscales anuales $1,350 La FSA para la atención médica y la FSA para el cuidado de dependientes son planes de beneficios separados administrados por Lifetime Benefits Solutions. No puedes usar los fondos en tu FSA para la atención médica para pagar por gastos relacionados al cuidado de dependientes así como no puedes usar los fondos en tu FSA para el cuidado de dependientes para pagar gastos relacionados a la atención médica. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 15

18 Sobre la FSA para atención médica La FSA para atención médica te ayuda a ahorrar dinero en gastos cotidianos de tu bolsillo, médicos, medicamentos recetados, dentales y de visión. Los dependientes calificados para propósitos de la FSA incluyen hijos hasta el fin del año en que cumplen 26 años. Quién puede inscribirse? La FSA para atención médica está disponible para quienes se inscriben en el Plan de copago para cobertura médica, o quienes seleccionan no tener cobertura médica. Según las reglas del IRS, si te inscribes en una FSA, no puedes hacer contribuciones a una HSA. Entonces, si te inscribes en el Plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP) con la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) para 2016, no puedes participar también en la FSA para atención médica durante Esta restricción también aplica a tu cónyuge. Si tu cónyuge está cubierto en tu CDHP, y te has inscrito en una HSA, tu cónyuge no puede participar en la FSA para atención médica con su empleador. NOTA IMPORTANTE: La FSA para atención médica de 2016 no tiene una característica de periodo de gracia o traspaso a Debes incurrir en los gastos elegibles antes del 12/31/16 para recibir reembolso de la FSA. Los gastos elegibles incurridos en 2016 deben ser entregados a más tardar el 30 de abril de 2017 para recibir el reembolso. Gastos habitualmente elegibles: Los gastos de tu bolsillo por atención médica, dental y de visión no pagados por la cobertura del seguro (como copagos, deducibles y coaseguro). Los dispositivos médicos como anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, equipo ortopédico, ortodoncia, dentaduras Atención médica alternativa como acupuntura y tratamientos holísticos Programas para dejar de fumar Programas para la pérdida de peso para quienes son diagnosticados obesos Gastos por medicamentos recetados Algunos elementos de venta libre como vendas, soluciones para lentes de contacto, paquetes de primeros auxilios Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para atención médica, visita myrochealth.com/benefits. Habla con ALEX para saber si alguna cuenta de gastos flexibles te puede ahorrar dinero y cómo. Disponible en myrochealth.com/benefits. Guarda tus recibos... El IRS indica que todas las compras realizadas con una tarjeta de débito FSA sean validadas. Afortunadamente la tecnología de la tarjeta de débito respalda automáticamente la gran mayoría de tus transacciones. Para aquellos que no pueden ser respaldados automáticamente, se te enviará una Carta de solicitud de información pidiendo una copia de tu recibo u otra documentación necesaria. 16 Benefits Decision Guide 2016

19 Sobre la FSA para el cuidado de dependientes La FSA para el cuidado de dependientes de usa para gastos de atención diurna en los que incurras para tus dependientes fiscales mientras que tú o si estás casado, tú y tu cónyuge trabajen fuera de casa o asistan a la escuela a tiempo completo. No SE PUEDE UTILIZAR para el reembolso de gastos de atención médica para dependientes elegibles. Quién puede inscribirse? La FSA para el cuidado de dependientes está elegible para cualquier empleado elegible que trabaje más de 20 horas a la semana y quiera inscribirse. Si estás inscrito en la cobertura médica CDHP, también puedes participar en la FSA para el cuidado de dependientes (pero no la FSA para atención médica). Gastos habitualmente elegibles: Atención en una guardería con licencia, campamento diurno o centro de cuidado infantil Cuidado antes y después del horario escolar o días de campamento de verano calificado para los niños menores de 13 años Tu parte de FICA u otros impuestos que pagues por un proveedor de atención Servicios en casa relacionados con el cuidado de una persona mayor o adulto discapacitado dependiente Los servicios de personas que proporcionar atención a su dependiente dentro o fuera de su casa, excluyendo la atención proporcionada por tu cónyuge, tus propios hijos menores de 19 años y cualquier otro dependiente fiscal. Tarifas para agencias o asociaciones requeridas para recibir servicios del proveedor de atención de un dependiente Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para cuidado de dependientes, visita myrochealth.com/benefits. FSA para el cuidado de dependientes vs. Crédito fiscal federal para el cuidado de dependientes Bajo la ley fiscal actual, los gastos por la atención de dependientes calificados que pagas sobre una base después de impuestos pueden calificar como crédito para tu devolución de impuestos fiscal. Dependiendo de tus circunstancias, los ahorros fiscales pueden ser mayores si pagas por el cuidado de dependientes en una base después de impuestos y reclamas los gastos en tu devolución de impuestos en lugar de usar una FSA para el cuidado de dependientes. Para otros, los ahorros fiscales serán mayores bajo una FSA para el cuidado de dependientes. No puedes usar ambos métodos de ahorros fiscales para el mismo gasto, el uso de la FSA para el cuidado de dependientes reducirá o eliminará tu crédito fiscal. Para ayudar a determinar cuál método es mejor para ti, consulta a un asesor financiero o profesional fiscal. NOTA IMPORTANTE PARA LOS EMPLEADOS CON COMPENSACIÓN ALTA: A causa del reglamento del IRS, la cantidad que los empleados con compensación alta pueden contribuir a la FSA para el cuidado de dependientes puede ser limitada. Te notificarán de Recursos Humanos si tu FSA para el cuidado de dependientes debe ser reducida como resultado de una prueba de no discriminación del IRS. Más sobre las FSA COMPROMISO DE INSCRIPCIÓN Una vez que tomes tu decisión, no puedes cambiar la cantidad de tu contribución durante el año, a menos que tengas un evento calificador específico que resulte en un nuevo dependiente fiscal (p. ej., matrimonio, nacimiento, adopción). ESTIMA TUS COSTOS CUIDADOSAMENTE Si bien la FSA es un plan de úsalo o piérdelo no dejes que esto te asuste. Para evitar perder dinero al final del año, contribuye sólo la cantidad que necesites para cubrir los gastos que estás seguro que realizarás en 2016, como medicamentos recetados indispensables, lentes con aumento o lentes de contacto. DISPONIBILIDAD DE LOS FONDOS FSA para atención médica: La cantidad completa de tu contribución anual está disponible para pagar por gastos calificados a partir del 1 de enero de FSA para el cuidado de dependientes: Debes tener saldo en tu cuenta para poder hacer un pago desde la FSA para el cuidado de dependientes. PAGA POR GASTOS Si te inscribes a una FSA para el cuidado de dependientes o para atención médica nueva, Lifetime Benefit Solutions enviará tus tarjetas de débito. Si estás reinscribiéndote, puedes continuar usando tus tarjetas de débito actuales. La tarjeta de débito proporciona una manera sencilla y conveniente de pagar por atención médica calificada y gastos para el cuidado de dependientes. También puedes solicitar un reembolso por los gastos calificados, y puedes elegir que tu reembolso sea depositado directamente en tu cuenta bancaria. Los formularios de solicitud se encuentran disponibles en el sitio web de Lifetime Benefit Solutions en lifetimebenefitsolutions.com. PERIODO DE SOLICITUD Los gastos se deben haber generado entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2016, para ser elegibles para el reembolso. No hay periodo de gracia por reembolsar gastos en 2017 por tu FSA de Debes presentar todas las solicitudes por gastos incurridos en 2016 antes del 30 de abril de Cualquier cantidad que permanezca en tu FSA después de esta fecha límite se perderá, según las reglas del IRS. Si rescindes tu empleo, tienes 90 días desde la fecha de terminación para entregar las solicitudes de reembolso. Cualquier cantidad que quede en tu cuenta después de esta fecha también se perderá. ROCHESTER REGIONAL HEALTH 17

20 Seguro de vida Seguro de vida central Los empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están inscritos automáticamente en el Seguro de vida central por la cantidad de 1 x su sueldo anual (mínimo de $25.000; máximo de $ ) sin costo y sin evidencia de asegurabilidad necesaria. Los beneficios se pagan en el evento de tu muerte mientras seas empleado de Rochester Regional Health. Este seguro no proporciona valor en efectivo durante tu vida. Seguro de vida opcional para el empleado y seguro de vida para dependientes También puedes comprar seguro de vida adicional para ti mismo, tu cónyuge e hijos. Tus tasas para los niveles de cobertura descritos enseguida se detallan en Workday. OPORTUNIDAD DE INSCRIPCIÓN ÚNICA 2016 Oportunidad única para comprar cobertura de vida opcional para empleados y dependientes sin necesidad de proporcionar Evidencia de asegurabilidad (EOI).* Revisa el cuadro de abajo para más detalles. Niveles de cobertura y requisitos de asegurabilidad COBERTURA Seguro de vida opcional para el empleado La cobertura total de los seguros de vida central y opcional no puede exceder los $3,000,000. Seguro de vida opcional para la pareja de hecho/cónyuge La cantidad de cobertura no puede exceder el 50% del valor de tu Seguro de vida opcional para el empleado. Seguro de vida opcional para tus hijos Cubre hijos de hasta 26 años de edad. Una prima cubre a todos los hijos dentro del rango de edad. OPCIONES DE COBERTURA ÚNICA SIN REQUISITO EOI Menos de 5x el ingreso anual o $750,000 OPCIONES DE COBERTURA ADICIONAL CON REQUISITO EOI Más de 5x el ingreso anual (por sobre $75,000) hasta $1,500,000 Cantidades de hasta $50,000** Cantidades mayores a $50,000 $5,000 $10,000 Opciones de cobertura de seguro de vida por hijos adicional no disponibles * EOI se refiere a los procesos de inscripción que nuestra aseguradora, Liberty Mutual, usa para determinar si puedes ser asegurado por la cobertura que solicitase, con base en tu estado de salud actual. Si se requiere Evidencia de asegurabilidad, Liberty Mutual se comunicará contigo para completar un cuestionario de salud. **Si actualmente te encuentras inscrito, te puedes volver a inscribir en el nivel más cercano a tu cobertura actual, hasta $100,000 sin entregar EOI. 18 Benefits Decision Guide 2016