Los servicios de emergencia y urgencias médicas extrahospitalarias en España

Transcripción

1 Fotografía: Ambulancia. D.G. Asistencia Sanitaria. AVS pág. 454

2 El sistema de emergencias y urgencias médicas extrahospitalarias en La Comunidad Valenciana EMERGENCIAS SANITARIAS C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T pág. 455

3 1 POBLACIÓN censo 2009 Población de referencia de la Comunidad Valenciana habitantes Extensión geográfica (km2) km2 Densidad de población - 219,1 habitantes por Km2 Provincia Población Superficie Densidad Valencia habs Km2 239 habs./ Km2 Alicante habs Km2 329 habs. Km2 Castellón habs Km2 90 habs./ Km2 Total habs Km2 219 habs./ Km2 Mapa densidad de población pág. 456

4 2 MARCO NORMATIVO La relación actualizada de la normativa reguladora de cada uno de los ámbitos es la siguiente: Legislación Autonómica Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana. El título IV de la ley constituye la Agencia Valenciana de Salud (AVS) como eje de la organización de los servicios sanitarios públicos. La AVS es un organismo autónomo de carácter administrativo de la Generalitat, dotado de personalidad jurídica propia y adscrita a la conselleria de Sanidad. Decreto 25/2005, de 4 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueban los estatutos reguladores de la AVS y Decretos 77/2005, de 15 de abril del Consell de la Generalitat y 164/2005, de 4 de noviembre, por los que se modifican los estatutos reguladores de la AVS. Decreto 120/2007, de 27 de julio del Consell, por el que se aprueba el Reglamento orgánico y funcional de la Conselleria de Sanidad. Legislación Emergencias Sanitarias Decreto 122/1984, de 12 de noviembre, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueba el Plan de Información y Coordinación de Urgencias. Orden de 28 de octubre de 1997 del Conseller de Sanidad, por el que se establece la formación de conductores camilleros y camilleros DOGV 11/12/97. Orden de 11 de julio de 2000 de la Conselleria de Sanitat, por la que se regulan los Centros de Información y Coordinación de Urgencias (CICU) y los Servicios de Ayuda Médica Urgente (SAMU). DOGV nº Decreto 149/2002, de 10 de septiembre, del Gobierno Valenciano, por el que se crean las categorías de Médico SAMU, ATS/DUE SAMU, conductor camillero y locutor de los Centros de Información y coordinación de urgencias (CICU). 3 CARTERA DE SERVICIOS Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN La Cartera de servicios del sistema de emergencias médicas es amplia e incluye: Recepción de llamadas y gestión de la demanda sanitaria. Información sanitaria. Consulta médica/consejo médico. Derivación a otros servicios. Coordinación de urgencias y emergencias. Coordinación de servicios sanitarios. Visita urgente domiciliaria. Asistencia sanitaria in situ. Transporte sanitario primario. Transporte secundario de pacientes críticos: adultos y neonatos. Información a pacientes y familiares. Asistencia y coordinación en incidentes de múltiples víctimas y catástrofes. Diseño, coordinación y atención sanitaria de dispositivos de riesgo previsible. Cobertura sanitaria de actos oficiales. Participación en planes de emergencias de protección civil y simulacros. Apoyo a trasplantes. Apoyo a hospitalización domiciliaria. Formación e investigación en materia de urgencias y emergencias. Educación para la salud en urgencias y emergencias. pág. 457

5 Su ámbito específico de actuación es la atención de las urgencias y emergencias sanitarias, individuales y colectivas, que tienen lugar en el domicilio del paciente y en la vía pública, gestionadas y coordinadas por los 3 centros de Información y Coordinación de urgencias (CICU) provinciales. A su vez, los CICU proporcionan información sanitaria, coordinación y gestión de servicios sanitarios, apoyo a procesos asistenciales intersectoriales, colaboración en dispositivos preventivos, etc. 4 MODELO DE GESTIÓN El sistema de emergencias sanitarias de la Comunidad Valenciana es el conjunto de unidades y servicios de carácter público de la Agencia Valenciana de Salud, encargados de la planificación, gestión, coordinación y evaluación de la atención de las urgencias y emergencias extrahospitalarias en todo el ámbito de la Comunidad Valenciana. Se estructura en un servicio central: el Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias y tres servicios provinciales: los Servicios de Emergencias Sanitarias (SES) de Castellón, Valencia y Alicante, todos dependientes jerárquicamente de la Dirección General de Asistencia Sanitaria de la Agencia Valenciana de Salud. El Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias, está ubicado en las dependencias de la AVS y Conselleria de Sanidad en Valencia y tiene encomendadas las siguientes funciones: Gestionar el programa de atención urgente para las grandes ciudades. Coordinar los centros de información y coordinación de urgencias. Desempeñar las funciones derivadas del Plan Director de Urgencias con especial incidencia en el transporte sanitario y gestionando el programa de emergencias médicas. Los tres Servicios de Emergencias Sanitarias (SES), ubicados en Castellón, Valencia y Alicante tienen un director asistencial al frente de cada uno de ellos y un director de gestión al frente de la estructura administrativa. Son los encargados de la gestión provincial de las urgencias y emergencias extrahospitalarias. De ellos dependen directamente el Centro de Información y Coordinación de Urgencias y las unidades asistenciales (SAMU, SVB) de cada provincia. Los aspectos y cometidos de los SES en materia de formación de personal, calidad, soporte técnico en informática y comunicaciones, etc., son apoyados y asistidos por los correspondientes departamentos y unidades de la estructura central de la Agencia Valenciana de Salud como son el área de calidad, área de informática y telecomunicaciones, Escuela Valenciana de Estudios para la Salud, etc. 5 MODELO DE CONFIGURACIÓN DEL SERVICIO En lo relativo a la configuración del modelo de emergencias, el acceso de la población a los Servicios de Emergencias Sanitarias se establece telefónicamente llamando directamente a los Centros de Información y Coordinación de Urgencias (CICU) a los teléfonos de 9 cifras habilitados específicamente en cada provincia, los cuales reciben el 75% del total de las llamadas, o, indirectamente al 112 donde se recibe el 25% restante del total de llamadas y que son transferidas al CICU correspondiente. Cada Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU) gestiona y coordina la atención sanitaria urgente provincial y se coordina a través de aplicaciones y/o procedimientos con los diferentes niveles asistenciales y con centros y servicios no sanitarios de urgencias y emergencias (112, Policías, Bomberos, Protección civil, etc.). Los RRHH que integran cada CICU son: teleoperadores, médicos-coordinadores y locutores. El teleoperador atiende la llamada y clasifica la demanda con la ayuda de la aplicación informática destinada a tal fin. La demanda que no es clasificada por el sistema requiere la intervención del médico-coordinador (15%). El locutor realiza la movilización y seguimiento de los recursos asistenciales: Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU) y Soporte Vital Básico (SVB), transporte no asistido, etc., hasta la finalización de cada servicio. Las bases asistenciales de las unidades de soporte vital básico (SVB) y soporte vital avanzado (SAMU) están distribuidas en el territorio de la Comunidad Valenciana para poder proporcionar la respuesta más rápida y eficaz a la población y su gestión es exclusiva del CICU provincial. Modelo de relaciones y continuidad asistencial Con otros niveles asistenciales Para facilitar y mejorar la coordinación y continuidad asistencial está en desarrollo la Historia de Salud Electrónica (HSE) que pretende unificar criterios y herramientas, de modo todos los agentes implicados en la atención de un paciente, incluidos los Servicios de Emergencias, puedan acceder a la información administrativo-asistencial y realizar la transferencia de los datos propios de cada nivel asistencial a la Historia de Salud electrónica. pág. 458

6 Se dispone también de protocolos de actuación conjuntos con atención primaria y atención especializada para determinados procesos asistenciales como: Transporte secundario de pacientes críticos: adultos y neonatos. Código Ictus. Alerta hemodinámica. Fibrinolisis extrahospitalaria. Planes de emergencia de los hospitales. Ventilación no invasiva prehospitalaria. Accidentes disbáricos. Protocolo de donante en asistolia. Protocolo de explantes. Protocolo de traslado interhospitalario de pacientes con ECMO. Existen convenios de colaboración para la atención en zonas limítrofes de las CCAA vecinas como Aragón y Castilla-La Mancha y otros están pendientes de aprobación. Con otros agentes La relación y coordinación con los agentes no sanitarios: Cuerpos de Bomberos, Policías, Guardia Civil, Protección Civil, etc., implicados en la atención a las emergencias, incidentes de múltiples víctimas, catástrofes etc., son fluidas y eficaces desde hace años y su desarrollo lo ha favorecido el trabajo de coordinación y apoyo metodológico que han realizado los servicios de protección civil de la Generalitat Valenciana y que han dado lugar a la elaboración de un importante catálogo de planes y procedimientos de emergencias y a las actividades formativas y realización de ejercicios y simulacros correspondientes. También se dispone de convenios y acuerdos de colaboración con la Universidad, Escuelas Universitarias para la formación y tutoría de estudiantes de Medicina y Enfermería en los SES, así como con distintos hospitales universitarios para la rotación de los MIR de Medicina de Familia y Comunitaria y de Medicina intensiva. Gestión del SEM Plan Estratégico Los Servicios de Emergencias Sanitarias participan desde el año 2007 con el resto de centros, departamentos y servicios en el Plan Estratégico la Agencia Valenciana de Salud mediante la firma de los Acuerdos de Gestión de los Servicios de Emergencias Sanitarias con la Conselleria de Sanidad, estando vigente el Plan El objetivo básico del Acuerdo de Gestión de los SES es conseguir una mayor eficiencia en el servicio público sanitario que los Servicios de Emergencias Sanitarias prestan a los pacientes y ciudadanos de la CV. Los objetivos asociados son: La consecución de un mayor grado de satisfacción profesional de todos los partícipes en la consecución del objetivo básico. La mejora continua en la prestación del servicio con criterios de calidad contrastada que sirvan como origen a la competencia interna del sistema. La coordinación con el resto de dispositivos asistenciales sanitarios y sociales. La incentivación económica de todos aquellos que participan en el sistema y hacen posible la consecución de los objetivos acordados. Gestión de personal La selección de personal de las categorías estatutarias propias de los SES: médico SAMU, enfermero SAMU, conductor-camillero SAMU, locutor CICU, se realiza a través de la Oferta de Empleo Público, mediante concurso por oposición. La designación de médico-coordinador CICU se realiza por nombramiento. El personal teleoperador de los CICU es personal externo y pertenece a la empresa adjudicataria del contrato de servicios correspondiente. La gestión administrativa del personal del servicio se realiza por la unidad administrativa correspondiente de la Dirección de Gestión Administrativa de cada SES y la dirección funcional por la Dirección de cada Servicio de Emergencias Sanitarias. pág. 459

7 La evaluación de la capacitación y desempeño del personal se realiza mediante la evaluación de determinados indicadores recogidos en los acuerdos de gestión de cada SES, ligados a una productividad variable en función del cumplimiento de los objetivos previamente definidos. Gestión de la tecnología La identificación, evaluación y adquisición de nuevas herramientas, sistemas de información y tecnología para las centrales de coordinación y unidades móviles de las tres provincias se realiza por los servicios centrales: por el Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias en coordinación con el Área de Informática Telecomunicaciones y Organización. El trabajo de los Servicios Centrales se complementa con la validación por las direcciones de los SES y por los profesionales. En la actualidad se está planificando la informatización de la Historia Clínica de Emergencias y su integración con la Historia de Salud Electrónica. Desde el punto de vista de las comunicaciones, se está llevando a cabo la sustitución del sistema analógico de radio por el sistema digital TE- TRA en todo el ámbito de la Comunidad Valencia, cuya finalización se prevé en el mes de junio de El despliegue de la red TETRA lleva aparejada una dotación tecnológica específica, que está siendo desplegada actualmente. El sistema TETRA adquirido dota al personal de los servicios de emergencias y a las ambulancias de un sistema de comunicaciones robusto y seguro, de GPS en todos los terminales, asegura y facilita la comunicación interna sanitaria y la comunicación y coordinación intersectorial. Además, simplifica y automatiza determinadas acciones y tareas como el envío de los estatus, datos asistenciales, etc. 6 GESTIÓN DE LA CALIDAD. INDICADORES El grado de satisfacción de los ciudadanos se mide mediante las encuestas de satisfacción que anualmente realiza la Dirección General de Calidad y Atención al Paciente de la AVS y cuyos resultados están comprendidos en los acuerdos y metas de productividad variable de los Servicios de Emergencias Sanitarias (SES) de Castellón, Valencia y Alicante incluídos en el Plan Estratégico de la Agencia Valenciana de Salud. Los indicadores se miden anualmente en los Acuerdos de Gestión de los Servicios de Emergencias Sanitarias. Los indicadores y metas se proponen por los servicios centrales, se negocian con las direcciones de los SES provinciales y se establecen y firman en el mes de enero. Indicadores del acuerdo de gestión de los Servicios de Emergencias Sanitarias Indicadores de satisfacción del paciente Balance de satisfacción CICU Balance de satisfacción SAMU Calidad de la información de CICU percibida por el paciente Calidad de la información de SAMU percibida por el paciente Sensación de confianza Accesibilidad CICU Seguridad en el transporte Indicadores de respuesta Tiempo medio de respuesta Respuesta igual o inferior a 15 minutos Respuesta igual o inferior a 25 minutos Respuesta igual o inferior a 60 minutos Gestión de urgencias sin reclamaciones en CORDEX Indicadores clínicos Pacientes con dolor torácico en que se realiza ECG de 12 derivaciones Pacientes con sospecha de SCA en los que se administra AAS Utilización de capnografía en los pacientes intubados Utilización de la pulsioximetría Utilización de la glucemia Indicadores de cumplimentación de registros Uso de correo electrónico Uso correcto del sistema Galeno para asignar prioridades Cumplimentación del SIP Cumplimentación de la transmisión de diagnósticos de SAMU a CICU Cumplimentación de la transmisión de maniobras de SAMU a CICU Cumplimentación de registros entrada y salida de turno SAMU por locutores Las quejas, sugerencias y reclamaciones recibidas y/o relacionadas con los Servicios de Emergencias Sanitarias son gestionadas centralizadamente de acuerdo con lo dispuesto en la Orden de 27 de septiembre de la Conselleria de Sanidad, que regula el modo de presentación, registro, tramitación, plazos de respuesta, etc. en las instituciones sanitarias de la AVS y de la Conselleria de Sanidad. pág. 460

8 7 FORMACIÓN La Escuela Valenciana de Estudios de la Salud (EVES), organismo adscrito a la Conselleria de Sanidad, es la encargada de la formación, reciclaje y perfeccionamiento de los profesionales sanitarios. La planificación y coordinación de los profesionales de emergencias se realiza entre la EVES y las direcciones SES. En lo que respecta a la formación MIR, se realizan rotaciones por parte de residentes de anestesia y de medicina de familia. Asimismo, se reciben estudiantes de las escuelas de enfermería para su formación en las unidades de soporte vital avanzado. Con respecto a la Formación Continua, la EVES es la encargada de organizar los cursos que pueden ser solicitados por los profesionales. Entre los cursos de Formación continuada ofertados por la EVES se contemplan los siguientes: Curso de Transporte Sanitario Medicalizado para médicos y enfermeros SAMU. Curso de Conductores-Camilleros y camilleros. Curso de Médicos-Coordinadores. Curso de Accidentes de Múltiples Víctimas. Curso de Urgencias Pediátricas/transporte neonatal. Curso de Reanimación Cardiopulmonar básica y avanzada en Adultos. Curso de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Pediátrica. Curso de Ventilación Mecánica No Invasiva (CPAP). Curso de Emergencias Sanitarias. Curso de Atención al Paciente Politraumatizado. Curso de asistencia integral en accidentes de tráfico. Cursos de formación continuada a locutores y teleoperadores CICU. Cualquier curso o módulo formativo no contemplado en la oferta anual de la Escuela, y que se considere necesario u oportuno para el personal de emergencias, se gestiona y coordina entre la EVES y las direcciones SES. Formación externa Los Servicios de Emergencias Sanitarias participan también en: Convenios con la Universidad y Escuelas Universitarias para la formación y tutoría de estudiantes de Medicina y Enfermería en las unidades SAMU en las tres provincias. Acuerdos de colaboración con distintos hospitales universitarios para la rotación de los MIR de Medicina de Familia y Comunitaria, de Medicina intensiva con guardias y tutorías en unidades SAMU, en las tres provincias. Incorporación de médicos SAMU como profesores asociados a la Facultad de Medicina y escuelas de enfermería en Valencia y Alicante. Colaboración con otras Instituciones: Policías, Bomberos, Protección Civil, Ayuntamientos, aeropuertos, puertos, RENFE, etc., en la formación de su personal en materia de emergencias y AMV, así como en la realización de ejercicios prácticos y simulacros. En Castellón, Valencia y Alicante. 8 INVESTIGACIÓN En coordinación con la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud (EVES), encargada de fijar la política y prioridades de la investigación sanitaria, los Servicios de Emergencias Sanitarias participan en los siguientes proyectos de investigación: Participación en Grupo de Investigación Nacional en Fluidoterapia, Alicante. Participación en el Proyecto RESCA, estudio sobre la Cardiopatía Isquémica, Alicante. Participación en Proyecto de Investigación sobre VMNI del Grupo de trabajo SEMES-CV, Valencia y Alicante. Participación en el Registro Nacional del Manejo extrahospitalario del Síndrome de Inhalación de Humo: Estudio RASTRO, Alicante. Participación en el estudio comparativo de sistemas cardiopresores: pág. 461

9 sistemas de RCP prolongado: Lucas y autopulse, Valencia. Punción intraósea y capnografía, Valencia. 9 RECURSOS DEL SEM Presupuesto anual (AÑO 2009) Castellón Valencia Alicante Servicios centrales AVS Comunidad Valenciana Ingresos: Gastos: * Inversiones: ** * Concurso teleoperadores, concurso de transporte, Mantenimiento sistemas informáticos, aplicación de los CICUS correspondientes a ** Matrices e infraestructura de datos de la red de comunicaciones corporativa. Recursos humanos Recursos humanos Castellón Valencia Alicante TotalCV Perfil nº nº nº nº Centro Información y Coordinación de Urgencias (CICU) Médico-coordinador CICU Locutor CICU Teleoperador CICU* * Personal asistencial Médico SAMU 41(3*) 101(14**) ATS/DUE SAMU 41(3*) 101(14**) Conductor-camillero SAMU* 27 69(34*) 59(37*) 155 Conductor-camillero SVB* * Conductor SVB* * Piloto Helicóptero* 3 1 4* Mecánico Helicóptero* 3 3* Fotografía: Personal de la D.G. Asistencia Sanitaria. AVS * Personal contratado con empresas externas. ** Personal en acumulación de tareas. pág. 462

10 Recursos humanos Castellón Valencia Alicante TotalCV Dirección administración Director Director de Gestión Administrativa 1* Técnico grupo A Grupo B Grupo C Grupo D 10(6*) Grupo E 1* *Personal compartido con el Hospital de la Magdalena Servicios Centrales Jefe de servicio 1 Jefe de sección 2 Técnico grupo A 1 Grupo C 1 Grupo D 1 Total Dispositivos asistenciales Recursos materiales Castellón Valencia Alicante Total CV Tipos nº nº nº nº Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU) Unidad logística de AMV/ vehículo de intervención y coordinación Unidades SAMU 24 horas Unidades SAMU 14 horas Unidades SAMU 12 horas 1* 2-45 Unidades SVB 24 horas Unidades SVB 12 horas Helicóptero Total Dotación de personal La dotación de personal de las unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU) es de 1 médico SAMU, 1 enfermero SAMU y 1 conductor-camillero SAMU por turno. La dotación de personal de las unidades de Soporte vital básico (SVB) es de 1 conductor-camillero y 1 conductor por turno. El equipo del helicóptero es de piloto, mecánico, médico SAMU y enfermero SAMU. Descripción del Centro de Información y Coordinación de Urgencias, CICU. Hay un CICU en cada provincia. La estructura física de estos centros de coordinación se compone de: sala de coordinación, sala de crisis, sala de descanso y sala de ampliación coyuntural, esta última puede utilizarse indistintamente para aumentar, en un momento dado, el número de puestos de la sala de coordinación, para acciones formativas, prácticas de personal, etc. Las llamadas de la población al CICU se realizan directamente llamando al número de 9 cifras específico de cada provincia e indirectamente a través del 112, desde donde se derivan las llamadas al CICU correspondiente. Los recursos humanos que integran los CICU son: Médicos-coordinadores CICU: personal estatutario con nombramiento en plaza de médico-coordinador a tiempo completo. Locutores CICU: personal estatutario. Teleoperadores CICU: personal externo contratado por servicios. Transporte sanitario El transporte sanitario de los Servicios de Emergencias Sanitarias se realiza con los siguientes tipos de vehículos: Unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU): son unidades de soporte vital avanzado, de gestión exclusiva del CICU. Unidades de Soporte Vital Básico (SVB) de gestión exclusiva del CICU Ambulancias de transporte no asistido (TNA). Son unidades gestionadas por los Departamentos de salud y por el CICU. pág. 463

11 Helicóptero medicalizado de gestión exclusiva del CICU. Los vehículos SAMU, de SVB y TNA, así como el personal no sanitario (conductor y conductor-camillero) pertenecen a las empresas de transporte contratadas. Isocronas pág. 464

12 10 CIFRAS DE ACTIVIDAD DEL AÑO 2009 Actividad CICU 2009 Tipo de actividad Castellón Valencia Alicante Total CV nº *día nº *día nº *día nº *día Llamadas recibidas Emergencias Urgencias Médicas Consultas Médicas Transportes Secundarios Transportes Urgentes No Asistidos Servicios alertados Llamadas Informativas pág. 465