REUNIÓN TÉCNICA MACROREGIONAL ANTISÉPTICOS Y

Transcripción

1 REUNIÓN TÉCNICA MACROREGIONAL ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO HOSPITALARIO

2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Farmacia y Bioquímica Generalidades Definiciones Mecanismos de acción Factores que afectan su actividad Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre

3 " Puede existir mayor contradicción que adquirir una enfermedad en el Hospital?" Peter Frank, profesor de Medicina, U.K

4 Introducción Al hospital ingresan ges enfermos e contagiosos osos (tuberculosos (ubecuosos bacilíferos, con enfermedades víricas diversas, portadores de HIV, etc.), que directa o indirectamente pueden transmitir la infección a otros pacientes y al personal sanitario. Actualmente la causa más importante de la infección hospitalaria es la capacidad agresiva y contaminante que comportan muchas de las maniobras que definen prácticas de alto riesgo: cirugía, sondaje vesical, cateterismos venosos y arteriales, entubación traqueal, respiración mecánica, etc..

5 Introducción Antecedentes Sir Jh John Pi Pringle ( ), 1780) primero que df defendióla teoría dl del contagio animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el precursor de la noción de antiséptico. Oliver Wendell Holmes (1843), postuló que las infecciones puerperales eran propagadas a las parturientas por los médicos, por materiales infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas que atendían; así mismo dictó reglas de higiene en torno al parto. Ignacio Felipe Semmelweis (1844) La mortalidad en las parturientas se incrementaba cuando los estudiantes medicina intervenían en el parto Dr. José Juárez Eyzaguirre

6 Introducción Antecedentes Semmelweis Las infecciones se transmiten a través de las secreciones purulentas y la ropa contaminada también es responsable por el incremento de la mortalidad. Obligatorio lavarse las manos antes de tratar al paciente 1860/ Lister Realiza la primera cirugía aséptica, usando solución de ácido fénico Koch Descubre el bacilo de la tuberculosis inicio de los descubrimientos microbiológicos

7 Introducción Antecedentes Si yo fuera Cirujano convencido del peligro de los microorganismos, usaría sólo instrumentos y material limpio y procesado por calor. Además lavaría mis manos antes de operar. Esto es fácil y sencillo. A pesar de estas prácticas, persiste el riesgo de los microorganismos ambientales pero las observaciones demuestran que su número es insignificante al lado de los que están en el agua, manos e instrumental. CONFERENCIA REALIZADA POR LUIS PASTEUR ACADEMIA DE MEDICINA 30/04/1878.

8 Introducción Antecedentes XIX: La sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidos a una cirugía menor. Reporte más común de los cirujanos: epo te ás co ú de os c uja os La operación había sido exitosa, pero que el paciente había muerto

9 Barrera eficaz contra infecciones microbianas Colonizada por gran número de organismos PIEL Susceptible de lesión accidental o intencional Zona herida o lesionada: Punto de invasión por mo normales o no habituales Inicio de proceso de infección clínicamente establecida

10 ANTECEDENTES DEL USO DE ANTISÉPTICOS Edadd Media: Cloruro de mercurio, usado por médicos árabes. 1777: Sulfato de cobre como conservador 1815: cloruro de zinc. Siglo XIX: uso de antisépticos en medicina. 1825: La soda calcinada e hipoclorito, tratamiento de heridas 1839: Tintura de Iodo. 1850: Permanganato de potasio, antiséptico. 1913: Se introduce la acriflavina.

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13 La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección Determinantes de la infección nosocomial HUÉSPED AMBIENTE AGENTE HOSPITAL PATÓGENO

14 Limpieza: i - mayor - más minuciosa NO cualquier tipo de limpieza Limpieza y desinfección hospitalaria Diferente a limpieza de hogar O fábrica Mayor cuidado Con m.o. Desinfección: - parte de limpieza - complemento

15 LIMPIA Regular o concurrente Terminal Conocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión

16 Zonas de alto riesgo Limpieza y desinfección NO Identificar Zonas de áreas básicas mediano riesgo Diseminación de contaminación Zonas de bajo riesgo

17 MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO Animado Inanimado Fuente de infección o Contribuye a casos mecanismo de esporádicos o a brotes transmisión importante de enfermedad, por de gérmenes: vehículo común : pacientes hospitalizados, personal del hospital y los visitantes Instrumentos, y Equipos contaminados aire

18 CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS Limpia: Superficies o lugares donde se trabaja con elementos limpios o estériles Sucia: Superficies o lugares donde se eliminan fluidos corporales. Sirve de depósito y lugar para lavar y descontaminar elementos utilizados con los pacientes

19 POR QUÉ UTILIZAR ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL? Antisépticos y desinfectantes Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH). Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. Prevenir efectos adversos Un antiséptico se recomienda para: Disminuiri i la colonización ió por gérmenes. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. Para la atención de pacientes inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Posterior a la manipulación de material contaminado. Lavado quirúrgico de las manos. Preparación pre operatoria de la piel.

20 CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS (Earle H. Spaulding, 1961) Basada en el riesgo de infección que representan Crítico Semicrítico No crítico

21 CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS (Earle H. Spaulding, 1961) Críticos: Instrumental u objetos que se introducen directamente dentro del torrente sanguíneo o dentro de áreas normalmente estériles del cuerpo: instrumental quirúrgico, catéteres cardíacos, implantes, etc. GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES Semicríticos: Elementos que están en contacto con las membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada. Generalmente no penetran en cavidades estériles del cuerpo: endoscopios rígidos y flexibles no invasivos, i tubos endotraqueales, citoscopios, etc. GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES No críticos: Elementos que habitualmente no tocan al paciente o tocan la piel intacta: muletas, mesa del paciente, tensiómetro, estetoscopio, etc. POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

22 MATERIAL CRÍTICO Todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular. Alto riesgo de infección, si el elemento ee e se contamina a con algún agú microorganismo, o, incluyendo las esporas. Es necesario someterlo a un proceso de esterilización. Ejemplos: Catéteres endovenosos. Catéteres cardiacos. Instrumental quirúrgico. Instrumental dental. Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en tejidos estériles: artroscopio, laparoscopio, toracoscopio, mediastinoscopio,etc.

23 MATERIAL SEMI CRÍTICO Los que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. Deben estar libres de todos los microorganismos, excepto de un alto número de esporas bacterianas Debe ser sometido a desinfección de alto nivel. Pueden utilizarse métodos por inmersión: Glutaraldehído 2%, glutaraldehído fenolato 1:8, peróxido de hidrógeno 6%) Tiempo de exposición: 20 a 30 minutos. Ejemplos: Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en cavidades no estériles tales como: broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio Endoscopios flexibles de fibra óptica: Broncoscopio, gastroscopio, colonoscopio etc. Palas de laringoscopio Espéculo vaginal

24 MATERIAL NO CRÍTICO Aquél que está en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas. Someter a desinfección de medio/bajo nivel. Pueden utilizarse sustancias como: alcohol 70º, fenoles, yodóforos, asociación de aldehídos. Tiempo de exposición: 10 minutos. Ejemplo: Termómetros de axila Orinales Fonendoscopios Desfibriladores Manguitos de tensión arterial, etc.

25 DEFINICIONES LIMPIEZA Remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos. Generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes. Proceso de separación, por medios mecánicos o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. El agente básico es el detergente. Su objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos.

26 DEFINICIONES ASEPSIA Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación. ANTISEPSIA Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos i patógenos presentes en un medio. DECONTAMINACIÓN/DESCONTAMINACIÓN Inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos, de modo que sea seguro manipularlos. Eliminación de los numerosos microorganismos que se Eliminación de los numerosos microorganismos que se encuentran en un determinado lugar.

27 DEFINICIONES BIOCIDA Término general que describe a un agente químico, usualmente de amplio espectro que inactiva microorganismos. GERMICIDA Agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados. Según germen sobre el que actúa, se lo denominará fungicida, virucida, bactericida, etc. ANTIBIÓTICO Sustancia química obtenida de varias especies de microorganismos (bacterias, ascomicetos y hongos) o sintetizado químicamente que tiene la capacidad de actuar selectivamente e inhibir el crecimiento o producir la destrucción del microorganismo, generalmente a bajas concentraciones

28 DEFINICIONES DESINFECCIÓN Proceso que elimina la mayoría o todos los microorganismos i sobre los objetos inanimadosi con la excepción de esporos bacterianos. Se efectúa por medio de agentes químicos, clasificados en tres categoría: Alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción. NIVELES DE DESINFECCIÓN Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepción de un gran número de esporas bacterianas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, pequeños virus, Mycobacterium tuberculosis). Tiempo: <o=30minutos Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, Mycobacterium tuberculosis hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos. Bajo nivel: Destruyen a la mayoría de las bacterias, algunos virus, algunos hongos, pero no afectan organismos más resistentes como Mycobacterium tuberculosis o endosporos bacterianos.

29 DEFINICIONES ESTERILIZACIÓN: Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos (Vapor a presión, calor seco, óxido de etileno, líquidos químicos). PASTEURIZACIÓN: Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77 C, durante 30 minutos. Su propósito: destruir todos los microorganismos patógenos, excepto esporas bacterianas.

30 DEFINICIONES ANTISÉPTICO Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción. Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (Piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donded seaplica. Biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos.

31 DEFINICIONES ANTISÉPTICO: Características No tienen actividad selectiva: Eliminan todo tipo de gérmenes. A altas concentraciones: Tóxicos para los tejidos vivos. De uso estrictamente externo. Eficaces e inocuos. No alterar las estructuras biológicas.

32 DEFINICIONES DESINFECTANTE Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las esporas bacterianas. Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados. Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible. Es una solución que destruye o inactiva microorganismos, pero no necesariamente los esporos. Agente químico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para Agente químico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para destruir los microorganismos y prevenir las infecciones

33 CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES (Agencia de Protección del Medioambiente) (Environmental Protection Agency -EPA- USA) Desinfectante limitado Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas (Staphylococcus aureus) o Gram negativas (Salmonella C). Desinfectante general o de amplio espectro Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas y Gram negativas. Desinfectante de Hospital Efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Algunos amonios cuaternarios y fenoles entran en esta clasificación.

34 CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES (Agencia de Protección del Medioambiente) (Environmental Protection Agency -EPA- USA) Detergente desinfectante Usa una combinación de detergente y desinfectante químico. No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles: - Detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan cloro, - Detergentes alcalinos formulados con amonios cuaternarios o surfactantes no iónicos, y -Detergentes ácidos formulados con iodóforos. Sanitizante Producto que reduce pero no necesariamente elimina los microorganismos desded el medioambiente inanimado. i Se utiliza generalmente en contacto con los alimentos.

35 DEFINICIONES AGENTE ESTERILIZANTE Aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana (muerte o pérdida irreversible de su viabilidad). Existen también agentes físicos esterilizantes. SOLUCIONES LIMPIADORAS Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de desecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas físicos o químicos. No tienen la capacidad de evitar la proliferación de microorganismos

36 CONSIDERACIONES 1. Tomar en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a estos. 2. El antiséptico de elección debe ser el mismo en todas las áreas del hospital. Su uso debe estar previamente determinado, excepto áreas especiales donde el espectro del antiséptico que se elige debe ser amplio para eliminar el mayor número posible de gérmenes. También se tendrá en cuenta que no dañe las manos del personal. 3. Los antisépticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos pequeños, opacos y con tapa. El antiséptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado. 4. El alcohol al 70 % puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero éstos deberán tener tapa hermética. 5. Es importante mantener tapados los antisépticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede alterarse la concentración de cualquiera de sus componentes por evaporación. 6. La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina según la evaluación que, en determinadas situaciones, realice la institución.

37 ANTISÉPTICO Membrana Antiséptico DESINFECTANTE celular Desinfectante

38 MECANISMO DE ACCIÓN Capacidad de coagular y precipitar proteínas, Alterar las características de permeabilidad celular, Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimáticos de las bacterias, Grupo químico Muerte o inhibición celular: - oxidación, - hidrólisis, - inactivación de enzimas, Pérdida de los constituyentes celulares

39 MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA Concentración del agente y tiempo de contacto - Bacterias no mueren en el mismo tiempo. - Modificaciones en concentración: modifica tiempo - Tiempo puede modificarse exponencialmente ph - Grado de ionización del agente - Formas ionizadas: más permeables - Aniónicos: ph ácido - Catiónicos: i ph alcalino li Temperatura - Incrementa potencia - Adición de 10 C: Duplica potencia

40 MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA Naturaleza de los microoganismos y factores asociados a estos - Especie. - Fase de desarrollo - Encapsulamiento - Presencia d esporas - Número de mo Material extraño - Materia orgánica: Sangre, pus, suero, etc. - Más afectados: oxidantes

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42 Amplio espectro Rápida acción Propiedad No ser afectado por factores del medio ambiente No toxico Compatible con las superficies Sin olor Económico Estable PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL Descripción Tener amplio espectro antimicrobiano y ser efectivo frente a virus, células vegetativas y esporas de bacterias y hongos. Debe producir una muerte rápida. Activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso. No ser irritante para el usuario ni para el paciente. No corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas, etc. Olor suave o ser inodoro. El costo se debe evaluar en relación con la dilución, el rendimiento y la segturidad. En su concentración y dilución en uso. El gluraldehido al ser activado varía el ph de 7,5 a 8 Limpiezai Debe tener buenas propiedades d de limpieza. i Fácil de usar Efecto residual no toxico sobre las superficies Soluble en agua La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de exposición del producto pueden crear confusión en el usuario. Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede provocar irritación de piel, mucosas u otros efectos no deseables. Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el medio ambiente. Modificado de Rutala W. Selection and use of desinfectants in health care. In: Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control. Maryland: G. Baltimore

43 Criterios para la elección de antisépticos y desinfectantes Antisépticos Desinfectantes Amplio espectro de actividad Germicida de amplio espectro Bajo costo Inocuo para tejidos vivos No tóxico Rapidez y eficacia en materia orgánica Efecto acumulativo y residual Baja capacidad de generar resistencia No irritante ni sensibilizante Bajo costo No corrosivo, no alterar objetos Baja toxicidad Amplia acción Disponibilidad No generar resistencia Soluble en agua No teñir los tejidos Estabilidad d conveniente No poseer olor desagradable Compatible químicamente con otras sustancias Sin olor desagradable

44 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS Evitar la combinación de dos o más antisépticos. Respetar el tiempo de acción y la concentración indicada por el fabricante, así como su eficacia frente a materia orgánica. Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminación Evitar recipientes de más de 500 ml de capacidad. Utilice siempre que sea posible envases monodosis. En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter previamente en un recipiente pequeño la cantidad de antiséptico que se estime necesario. Desechar el producto del envase pequeño que no se haya utilizado. Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodón, corcho o papel. Utilice siempre la tapa original. Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el procedimiento indicados por el fabricante. También se puede aplicar directamente el antiséptico sobre una gasa, evitando el contacto directo de ésta o de la piel con el envase. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de antisépticos. Los recipientes deben estar herméticamente cerrados

45 PRINCIPIOS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS Ningún antiséptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. Deben conocerse las características, el uso e indicaciones de cualquier producto antes de utilizarlo. Es importante tener presente que hay antisépticos que se inactivan por jabones aniónicos, detergentes y otros antisépticos de gran uso en el ambiente doméstico. Es necesario después del lavado enjuagar bien. El área afectada se debe limpiar bien antes de aplicar un antiséptico. La penetración del antiséptico puede ser bloqueada por la presencia de pus, esputo, sangre o polvo. Cuando utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, considerar el grado de absorción y la posible toxicidad. Antes de utilizar un antiséptico, averiguar las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergénico. Las sustancias deben tener control bacteriológico que garantice su estabilidad.

46 CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES (1) Por su mecanismo de acción Agentes que dañan la membrana 1. Detergentes a. Catiónicos b. Aniónicos c. No aniónicos Agentes modificadores de grupos funcionales 1. Metales pesados a. Mercuriales b. Compuestos de plata c. Compuestos de cobre 2. Compuestos fenólicos a. Fenol b. Cresol c. Difenilos halogenados d. Alquilésteres de para-hidroxibenzoico e. Aceites esenciales de plantas 3. Alcoholes a. Etanol b. Isopropanol 2. Agentes oxidantes a. Halógenos b. Agua oxigenada c. Permanganato de potasio d. Acido paracético 3. Colorantes a. Derivados de la anilina b. Derivados de la acridina (flavinas) 4. Agentes alquilantes a. Formaldehído Agentes que destruyen las proteínas b. Glutaraldehído 1. Ácidos y bases fuertes c. Oxido de etileno 2. Ácidos orgánicos no disociables d. B-propillactona

47 CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES (2) Según grupo químico Grupo químico Clase Alcoholes Aldehidos Anilidas Biguanidas Bisfenoles Diamidinas Fenoles Cresoles Halofenoles Etanol Isopropanol p Glutaraldehido Formaldehido Triclorocarbán Clorhexidina Alexidina Biguanidas poliméricas Triclosán Hexaclorofeno Propamida Dibromopropamida Fenol Cresol Clorohexinol (PCMX) Usos Antisepsis Desinfección Preservación Antisepsis Desinfección Preservación Antisepsis Antisepsis Desinfección Preservación Antisepsis Desodorante Preservación Antisepsis Preservación Desinfección Preservación Desinfección Preservación

48 CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES (2) Según grupo químico Grupo químico Agentes liberadores de halógenos Metales pesados Peroxígenos (oxidantes) Compuestos de amonio cuaternario Colorantes Clase Compuestos de cloro Compuestos de yodo Compuestos de plata Compuestos de cobre Compuestos de Hg Compuestos de zinc Peróxido de hidrógeno Ácido paracético Permanganato de K Ozono Cloruro de benzalconio Cetrimida Acridinas Trifenilmetanos Usos Antisepsis Desinfección Blanqueador Antisepsis Desinfección Preservación Desinfección Esterilización Antisepsis Desinfectante Prservante Blanqueador Antisepsis

49 SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA (Según su potencia y efectividad id d contra los microorganismos) i Desinfectantes de bajo nivel Destruyen la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto Gram (+) como Gram (-), algunos virus con envoltura lipídica y hongos levaduriformes, pero no Mycobacterium spp, ni las esporas de bacterias. Desinfectantes de nivel intermedio Inactivan todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero no destruyen necesariamente las esporas bacterianas. Desinfectantes de alto nivel Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

50 FENOL y DERIVADOS Cristales aciculares o masas cristalinas delicuescentes, incoloras o de color ligeramente rosa, amarillo o blanco. Soluble en agua: 1 g1/5 ml Baja concentración ( 1%): bacteriostático Elevada concentración (5 %): bactericida Incompatibilidad: sales alcalinas, tensioactivos no iónicos y detergentes catiónicos Piel: blanqueamiento, dolor y corrosión

51 NaOCl LEJÍA COMUN Hipoclorito de sodio: libera cloro que se combina con el agua y produce ácido hipocloroso, un potente agente oxidante. Caústico Ampliamente empleadas por su seguridad, costo, simplicidad de uso, rapidez de acción y gran espectro antimicrobiano. Eficaz frente a bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas; aunque es menos satisfactorio para los materiales que contienen materia orgánica. Desinfectante de rutina: Suelos, lavabos, WC y superficies no metálicos. Concentración de cloro: 60 g/litro ( ppm) Diluciones: - Superficies (suelos, paredes ) de áreas críticas: 1/10 - Superficies (suelos, paredes ) de aseos, suelos y áreas no críticas: 1/20 - Mobiliario en general no metálico y áreas administrativas: 1/40

52 DILUCIONES RECOMENDADAS LEJÍA COMÚN 500 ppm de cloro disponible: igual a 0,05 % Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus y hongos Diluir 10 ml de cloro en 1 litro de agua ppm de cloro disponible: igual a 0,10 % Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, hongos y micobacterias Diluir 20 ml de cloro en un litro de agua

53 IODO-POVIDONA Iodóforo: Iodo 10%. + PVP (Agente solubilizador) Ampliamente aceptada. Mantiene eficacia germicida del yodo Antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación; no mancha Disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica. Solución jabonosa: Aplicaciones preventivas de limpieza (Lavado de manos y baño prequirúrgico). Aplicaciones terapéuticas, incluyen curación de heridas. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida: Bacterias Gram (+) y Gram (-), virus, hongos, protozoos y levaduras. Usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos.

54 Solución 4% [(CH2)3NHC(=NH)NHC(=NH)NHC6H4Cl]2 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA Agente bactericida tópico: gérmenes Gram (+) y Gram (-) Es también efectivo contra hongos y virus, pero su acción es muy baja sobre el Mycobacterium tuberculosis. Presentación: - Clorhexidina jabonosa - Clorhexidina alcohólica (no está en el mercado común). Recomendada para: - Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sábanas). - Lavado de manos. Ventaja: Acción residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas). No usar para desinfección de elementos o superficies. Se inactiva en presencia de materia orgánica y materiales como corcho, algodón o goma.

55 HEXACLOROFENO Agente bacteriostático, eficaz contra gérmenes Gram (+), menos contra los Gram (-), especialmente los estafilococos. Las materias orgánicas interfieren en su acción. Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea, tiene efectos, acumulativos. Puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro días. Produce neurotoxicidad Ingerido o absorbe a través de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a través de piel intacta de algunos niños), potencialmente cuando existen erupciones cutáneas, quemaduras o heridas abiertas. No usar en recién nacidos o pacientes de Neonatología. Desinfectante de nivel intermedio o bajo. Puede usarse en materiales no críticos y limpieza del ambiente hospitalario.

56 TRICLOSAN Usado ampliamente enproductos de consumo como jabones, detergentes, t pasta dental y cosméticos. Poco soluble en agua, lo es en ácidos grasos, atraviesa a fácilmente las membranas. as Actividad alta contra bacterias Gram (+), buena contra Gram (-) y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus meticilinorresistente. ili i t t Concentraciones de uso: de 0,3 a 2 %. La mayoría de productos tiene 1 %.

57 PERÓXIDO DE HIDROGENO Germicida débil, antiguo. bactericida, virucida y fungicida Promover: limpieza y debridamiento de heridas. Fácilmente degradable a oxígeno molecular y agua. Corrosivo: cobre, aluminio y zinc. Baja estabilidad (6-10%). Mantener al abrigo de la luz. Acción mecánica: las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Inconvenientes: - Puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido subyacente - No utilizar cuando la herida está adecuadamente debridada y se está formando epitelio nuevo. Eliminar de herida con solución fisiológica. - No aplicar en heridas profundas ni peritoneal: Puede producir un émbolo gaseoso en los capilares y vasos linfáticos. La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivel en treinta minutos.

58 ALCOHOL ETÍLICO Más común en el ambiente hospitalario: mezclas al 70 %. Recomendado para: - Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Yodo: uno y dos minutos. - Desinfección de termómetros axilares y rectales. - Desinfección de endoscopios fibroópticos. Eficaz contra la mayoría de bacterias patógenas. Acción imprevisible contra los hongos y virus. Deshidratan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor en heridas abiertas. Eficaz en lavado de manos: reemplazo de emergencia de soluciones jabonosas. No tiene acción residual: Estudios demostraron reducción en un 99,7% la concentración microbiana de la piel de las manos.

59 ALCOHOL ISOPROPÍLICO Provoca vasodilatación bajo la superficie cutánea: mayor sangrado de punciones Concentración: 70% a 100% Mas irritante Más efectivo contra las bacterias Toxicidad: Dos veces superior a la del etanol. Se absorbe a través de la piel. No utilizar en superficies corporales muy extensas

60 ALCOHOL IODADO Solución de iodo al 2% con alcohol al 70 %. Acción sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium tuberculosis y hongos. Antiséptico de elección para la preparacióndelazonaoperatoria p p de la piel. Mantenerse en recipientes oscuros y herméticos: Evitar alteración de concentraciones iniciales. COMPUESTOS MERCURIALES (Thiomersal) Antisépticos: Inactivan rápidamente en presencia de proteínas. Desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de desinfección. Se requieren altas concentraciones para efecto bactericida. Usar con precaución sobre materiales o superficies: Corroe los metales.

61 DERIVADOS DE AMONIO CUATERNARIO (Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpiridinio, cetrimida) Usados ampliamente desde Germicidas. Buenos agentes de limpieza: i Actualmente t no se recomiendan en piel y tejidos. Diversos estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los ingredientes activos. No utilizar para desinfección de elementos críticos o semicríticos. Solo no críticos. Inactivo contra esporas y determinados virus: Hepatitis B. Usar con precaución: algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas.

62 FORMALDEHÍDO Inactiva microorganismos a través de la alcalinización de las proteínas. Solución acuosa 40%: Bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida. Esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel. En la reutilización de membranas usar al 4%/24 hs como mínimo. Enjuagar los filtros cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos periódicos de formaldehído residual. Los vapores tienen efectos tóxicos e irritantes, utilizar elementos protectores durante su manipulación: Máscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables. El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones ambientales de 2 ppm ocasionan efectos tóxicos. Las tabletas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su acción germicida solo se produce en la vaporización por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirófanos o habitaciones de pacientes, por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto carcinogénico) sino también ineficaz.

63 GLUTARALDEHÍDO Desinfectante de referencia para la desinfección de alto nivel. Solución estable al 2 %, bactericida id de amplio espectro: Virus, efectiva acción esporicida. id Resulta activo ante presencia de materia orgánica. La contaminación de la solución con materia orgánica influenciará en la pérdida Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo. Sin efectos deletéreos sobre cementos y lentes de endoscopios. Evitar corrosión por contacto, t debida ala presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma.

64 GLUTARALDEHÍDO AL 2% Factores que influencian su actividad: - ph 7,9: Solución alcalina. - Concentración: 2% - Temperatura: ambiente - Materia orgánica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Limpieza previa del material: Uno de los factores más importantes. Incrustante de la sangre. Sobre piel y mucosas produce: dermatitis, irritación conjuntival, respiratoria e incluso asma ocupacional. Estabilidad: Concentraciones disminuyen del 2,1 % (ph 8,5) al 1,3 % (ph 7,4), en 28 días a temperatura ambiente. Vida media: De 14 a 28 días. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vida media Los preparados comerciales: glutaraldehido al 2%+ solución "activadora + inhibidor de corrosión. La solución "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la precaución de mezclar muy bien la preparación, para evitar obtener una solución parcialmente activada.

65 GLUTARALDEHIDO MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno, silicón, tubos de látex, tubos de Krotón, y nylon rígido. Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES ÓPTICAS, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminación habituales o por calor, como por ej. el autoclavado y a los que el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL: Instrumentos sometidos a limpieza previa: tiempo de c ontacto no menor a 10 minutos. DECONTAMINACIÓN: 30 minutos ESTERILIZACIÓN : 10 HORAS o más.

66 GLUTARALDEHÍDO-FENOLATO Glutaraldehído al 2% + fenol <10% (Activación alcalina a ph 7 7,4) Usado en: metales, lentes ópticas, gomas. No obstruye las conducciones de agua ni de aire. Usar previo lavado de los instrumentos desinfectados en agua clorada o estéril. Diluir a una concentración 0,95 % glutaraldehído + fenol 1,64 % (FDA). La solución es estable durante 30 días. Efectos adversos: puede causar dermatitis y sensibilización menor que la producida por el glutaraldehído al 2%. Incompatibilidades: se inactiva con materia orgánica. Observaciones: no utilizar agua caliente, en la preparación de la solución.

67 GLUTARALDEHÍDO + OTROS DESINFECTANTES Glutaraldehído asociado a amonios cuaternarios y a otros aldehídos Glutaraldehído asociado a glioxal Glutaraldehído ld asociado aformaldehído Glutaraldehído asociado a formaldehído y a un detergente catiónico Glutaraldehído asociado a glioxal y a un detergente catiónico Glutaraldehído asociado a formol y a glioxal

68 ÁCIDO PERACÉTICO Producto de oxidación de acetaldehído y oxígeno en presencia de acetato de cobalto Usado a concentraciones de 0,26%. Miscible en agua, alcohol, éter y ácido sulfúrico. Eficaz: Esporas, bacterias, micobacterias, virus y hongos. Es esterilizante por oxidación. La preparación tiene olor a ácido acético. Poco estable y corrosivo: Se asocia a peroxido de hidrógeno, ácidos orgánicos y estabilizadores. Forman iones de peracetato equivalentes a 0,26% de ácido peracético. Eliminación: i ió es biodegradable, d bl degradándosedá d a ácido acético, oxígeno y agua. Se puede eliminar i directamente en los desagües. No precisa, en principio, medidas protectoras. Efectos adversos: irritante para los ojos. No se considera irritante para la piel, aunque se recomienda usar guantes al manejar el producto. Hay que evitar la inhalación del polvo. Preparación: Preparar la solución en agua a 35 ºC; util por 24 horas.

69 TRICLOROCARBÁN (TRICLOROCARBANILIDA) Usado principalmente en jabones y desodorantes, polvo, solución y pomada Insoluble en agua pero soluble en grasas. Tiene acción sinérgica con los detergentes. Acción bactericida contra bacterias Gram (+) y menor frente a Gram (-) y hongos. Puede producir sensibilización. La absorción percutánea es muy limitada. Se descompone a altas temperaturas.

70 PERSULFATO POTÁSICO (MONOPERSULFATO) Oxidante. No es corrosivo si se utiliza en periodos cortos. Agente activo: Monopersulfato de potasio, con agentes potenciadores de eficacia. Solubilidad: agua (1/50) y a 40ºC (1/25). La solución acuosa es ácida. Insoluble en alcohol. A: 0,125 (S. coli) a 2 %. Inefectiva frente a Mycobacterium tuberculosis Incompatibilidad: Derivados de bases fuertes (ClNa, ClK, BrK, IK) y materia orgánica. (K 2 S 2 O 8 )

71 ORTO- FTALALDEHÍDO (OPA) Dialdehído aromático alquilante. Desinfectante de alto nivel Solución: 0,55% p/v. P. cong. 0 ºC y eb. 100 ºC. ph: 7,2 a 7,8. Mayor rapidez de acción a micobacterias por lipófila. Virucida y fungicida No corrosivo para metales y no interacciona con suero y proteínas Es estable y reutilizable durante 14 días. Incompatible con ácidos, bases y oxidantes fuertes. Irritante respiratorio: Tos, dificultad para respirar o dolor de cabeza.

72 CLORAMINA T (CLORAMICIDA) Actividad bactericida más prolongada que hipocloritos. Se utiliza en desinfección de superficies, instrumentos y agua de bebida. Solución: contiene un 25% de cloro disponible ph: 7,2 No corrosivo: no más de 30 minutos de inmersión. Irritante o dolor de cabeza.

73 RECOMENDACIONES 1. Todo el material que se utilizará con el paciente deberá recibir un proceso de desinfección o esterilización. 2. Antes del mismo, deberá limpiarse exhaustivamente por inmersión y con productos adecuados. 3. Los elementos críticos deben esterilizarse sin excepción. 4. Los endoscopios, los fórceps de biopsia y otros elementos cortantes que atraviesan mucosas deben ser esterilizados. Si no es posible hacerlo, necesitarán un proceso de DAN. 5. Los laparoscopios, artroscopios y otros objetos que atraviesana cavidades estériles se deben esterilizar entree cada uso. Si no es posible, recibirán DAN y enjuague con agua estéril.

74 RECOMENDACIONES 6. Los instrumentos dentales que penetren en tejidos o huesos son clasificados como críticos y deben esterilizarse. 7. La selección del agente desinfectante debe ser cuidadosa y no debe dejar dudas sobre el espectro microbiano. 8. La implementación del agente desinfectante y las condiciones de uso estarán a cargo del profesional especializado en control de infecciones (enfermera en control de infecciones u otra persona idónea). 9. No se debe suponer, imaginar o creer que un desinfectante es útil para cualquier uso.

75 CONOCER PARA PREVENIR Lunes, 1 de Mayo de 2006 CONOCER PARA PREVENIR Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H Jara" Ituzaingo 3520 (7600) - Tel. (0223) Mar del Plata - Buenos Aires - República Argentina vihda@ine.g ov. ar

76 Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre

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