IX CURSO DE ACTUALIDAD EN URGENCIAS

Transcripción

1 IX CURSO DE ACTUALIDAD EN URGENCIAS COMITÉ ORGANIZADOR PRESIDENTE Dr. Pedro Villarroel González-Elipe VICEPRESIDENTE Dr. Juan Jorge González Armengol COMITÉ CIENTÍFICO Dr. F. Javier Martín Sánchez Coordinador de Docencia Dr. Juan González del Castillo Coordinador de Investigación D. Miguel Angel García Briñón Supervisor de Enfermería VOCALES Dr. Rafael Cuervo Pinto Dr. Cesáreo Fernández Alonso Dr. Eric Jorge García Lamberechts Dr. David Chaparro Pardo Dr. Pedro Ruiz Artacho Dr. José Bustamante Mandrión Dr. Antonio Salto Ariza

2 CODIGO SEPSIS FERNANDO(MARTINEZ(SAGASTI( MEDICINA(INTENSIVA(

3 APROXIMACION INICIAL AL PACIENTE SEPTICO Identificar al paciente Identificar la infección (foco): antibióticos / cirugía Resucitar : Líquidos / Aminas Soportar Ventilación Nutrición Control metabólico

4 Conferencia de Consenso de 1991 (Crit Care Med 1992; 20: ) Conferencia Internacional de definiciones de sepsis de 2001 (Crit Care Med 2003; 31: ) Guías Internacionales para el Manejo de la Sepsis Grave y el Shock Séptico 2012 (Intensive Care Med 2013; 39: ) SIRS Fiebre 38ºC/ Hipotermia 36ºC Taquicardia > 90 ppm Taquipnea > 20 rpm Leucocitosis / Leucopenia S E P S I S SEPSIS GRAVE SHOCK Infección Confirmación microbiológica ~ 30% - 50% Disfunción orgánica Fallo cardiovascular refractario a volumen TAs < 90 mmhg ó < 40 mmhg de la basal Shock = hipoperfusión tisular

5 De forma similar al SCA y a la Isquemia Cerebral Aguda, la rapidez y administración adecuada del tratamiento en las horas iniciales del síndrome MEJORA los resultados. Mortalidad por la duración de la disfunción orgánica antes del tratamiento P=0.02 P=0.014 N= Wheeler Chest 124:91S, 2003

6 ACCIONES OBLIGADAS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001;345:

7 DETECCIÓN Y MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA EN LAS URGENCIAS DE MEDICINA. ANÁLISIS DE 24 HORAS EN UN HOSPITAL GENERAL F. J. Candel, F. Martínez Sagasti, M. Matesanz et al. An Med Interna

8 DETECCIÓN Y MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA EN LAS URGENCIAS DE MEDICINA. ANÁLISIS DE 24 HORAS EN UN HOSPITAL GENERAL F. J. Candel, F. Martínez Sagasti, M. Matesanz et al. An Med Interna 2008 De los 25 pacientes con SIRS en 19 se demostró causa Infecciosa (Sepsis)

9 DETECCIÓN Y MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA EN LAS URGENCIAS DE MEDICINA. ANÁLISIS DE 24 HORAS EN UN HOSPITAL GENERAL F. J. Candel, F. Martínez Sagasti, M. Matesanz et al. An Med Interna 2008

10 00 1 hora 6 horas 12 horas SIRS Antibióticos Cultivos Fluidos 30 ml/kg PVC 8-12 Aminas PAM Lactato 4 SvcO Control de Foco PERSONAL ENTRENADO Y COORDINADO: EQUIPO SEPSIS / CODIGO SEPSIS

11 IMPROVEMENT IN PROCESS OF CARE AND OUTCOME AFTER A MULTICENTER SEVERE SEPSIS EDUCATIONAL PROGRAM IN SPAIN. Ferrer R et al. JAMA 2008

12 IMPROVEMENT IN PROCESS OF CARE AND OUTCOME AFTER A MULTICENTER SEVERE SEPSIS EDUCATIONAL PROGRAM IN SPAIN. Ferrer R et al. JAMA 2008 La formación disminuye la mortalidad del Síndrome Séptico

13 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS. Levy M, Intensive Care Med 2010 Registro prospectivo de 252 Centros Incluyen pacientes sépticos entre Enero-2005 y Marzo-2008 Excluyen hospitales que aportaron <20 casos, quedando la muestra en pacientes de 165 Centros.

14 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS. Levy M, Intensive Care Med 2010

15 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS. Levy M, Intensive Care Med 2010

16 HOSPITAL STAFF EDUCATION ON SEVERE SEPSIS/SEPTIC SHOCK AND HOSPITAL MORTALITY: AN ORIGINAL HYPOTHESIS. Capuzzo M et al. BMC Anesthesiology Hospitales Italianos

17 HOSPITAL STAFF EDUCATION ON SEVERE SEPSIS/SEPTIC SHOCK AND HOSPITAL MORTALITY: AN ORIGINAL HYPOTHESIS. Capuzzo M et al. BMC Anesthesiology 2012 En comparación con el periodo pre-educacional Dic 2003-Oct 2007) el RR de muerte en el periodo Nov 2007-Dic 2008 fue 0.93; IC95% ; p y el RR en el periodo Enero-Agosto 2009 fue 0.89; IC95% ; p

18 SEVERE SEPSIS IN PRE-HOSPITAL EMERGENCY CARE: ANALYSIS OF INCIDENCE, CARE, AND OUTCOME. Seymour CW, et al. Am J Respir Crit Care Med 2012 Estudio retrospectivo en Pitsburg desde de pacientes llevados al hospital De asistencias por sepsis grave (3.3%) (Mayor que por IAM 2.3% o Ictus 2.2%) Mueren en el hospital (19.6%). Los cuidados prehospitalarios excedieron 45 minutos de media con respecto a los del hospital

19 THE IMPACT OF EMERGENCY MEDICAL SERVICES ON THE EMERGENCY DEPARTMENT CARE OF SEVERE SEPSIS Studnek JR et al. Am J Emerg Med Prospectivo y Observacional de 311 pacientes,160 (51.4%) transportados por médicos Si el médico dio por escrito un diagnóstico de sepsis se acortó el tiempo hasta administrar antibióticos.

20 THE IMPACT OF EMERGENCY MEDICAL SERVICES ON THE EMERGENCY DEPARTMENT CARE OF SEVERE SEPSIS Studnek JR et al. Am J Emerg Med Si el médico dio por escrito un diagnóstico de sepsis se acortó el tiempo hasta administración de fluidos.

21 ARRIVING BY EMERGENCY MEDICAL SERVICES IMPROVES TIME TO TREATMENT ENDPOINTS FOR PATIENTS WITH SEVERE SEPSIS OR SEPTIC SHOCK. Band RA. Acad Emerg Med 2011 Registro prospectivo en Filadelfia (2005 y 2006). Evaluar el efecto sobre el tiempo hasta el inicio de los antibióticos, de los fluídos y la mortalidad según si los pacientes con sepsis grave o shock séptico llegan a Urgencias por Ambulancia (equipo médico) o por medios alternativos N= 963 pacientes Ambulancia Alternativo p Tiempo Abs (minutos) Tiempo Fluidos (minutos) 116 (RIQ ) 152 (RIQ ) < (RIQ 10-88) 68 (RIQ ) <.001 No hubo diferencias en el riesgo ajustado de mortalidad hospitalaria para ambulancia vs alternativos (1.24, IC 95% , p = 0.16)

22 SEPTIC SHOCK: A MULTIDISCIPLINARY RESPONSE TEAM AND WEEKLY FEEDBACK TO CLINICIANS IMPROVE THE PROCESS OF CARE AND MORTALITY. Schramm, GE. Crit Care Med 2011 Estudio de 33 meses dividido en 3 periodos: -Sólo screaning de pacientes con sepsis grave o shock séptico -Auditoría diaria con feedback semanal -Activación de un equipo de sepsis

23 SEPTIC SHOCK: A MULTIDISCIPLINARY RESPONSE TEAM AND WEEKLY FEEDBACK TO CLINICIANS IMPROVE THE PROCESS OF CARE AND MORTALITY. Schramm, GE. Crit Care Med 2011

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29 IDENTIFICACION PRECOZ DE LA SEPSIS CONCLUSIONES Y PROPUESTA DE CODIGO SEPSIS 1.-Es fundamental la identificación precoz 2.-De las asistencias extrahospitalarias la sepsis grave es tan prevalente o mas que el IAM o el Ictus 3.-El pronóstico es tiempo dependiente

30 IDENTIFICACION PRECOZ DE LA SEPSIS CONCLUSIONES Y PROPUESTA DE CODIGO SEPSIS 4.-Proponemos la puesta en marcha de un Código Sepsis, con formato de estudio observacional. 5.-En función de los resultados de esta primera etapa, se podrá plantear un protocolo de intervención precoz, preferentemente aleatorizado. Participación: Asistencia Extrahospitalaria (SUMMA/SAMUR) Urgencias Med Intensiva

31 IDENTIFICACION PRECOZ DE LA SEPSIS CONCLUSIONES Y PROPUESTA DE CODIGO SEPSIS Propuesta de diseño y fases de estudio Fase 1. Observacional/Descriptivo 1.Epidemiología de la sepsis comunitaria (SIRS) a.sensibilidad y especificidad de la detección de la sepsis b.incidencia. Características demográficas. c.tipos de infección. Gérmenes. Bacteriemia. d.respuesta del huésped: Características clínicas y analíticas e.resultados. Mortalidad. Morbilidad Fase 2. Aleatorizado: Repercusión de una Intervención 1.Utilidad de biomarcadores 2.Protocolo hemodinámico 3.Dosis de carga antibiótica 4.Paquete de medidas

32 CODIGO SEPSIS MEJORAR LA ATENCION DE ESTE SINDROME DEPENDE DE TODOS NOSOTROS GRACIAS