MALARIA: RESUMEN PRÁCTICO PARA LA CONSULTA DEL PEDIATRA

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1 MALARIA: RESUMEN PRÁCTICO PARA LA CONSULTA DEL PEDIATRA Ramírez Balza, O. Grup de Patlgía Infeccisa de la Asciación Españla de Pediatría de Atención Primaria. Malaria: Resumen práctic para la cnsulta del pediatra. Juni [Dispnible en: ] CONCEPTO La Malaria es una enfermedad infeccisa prducida pr un prtz del géner plasmdium que se transmite al niñ adult a través de la picadura del msquit anpheles. También se transmite pr transfusión de sangre cntaminada y pr vía transplacentaria al fet. Existen 4 especies principales de plasmdium: falciparum, vivax, vale y malarie. Recientemente se ha detectad que el plasmdiumknwlesi, que afectaba principalmente a primates, también puede infectar a humans, especialmente en Malasia e Indnesia. EPIDEMIOLOGÍA Es endémica en más de 100 países de Africa, Asia (Sudeste asiátic, India, Oriente Medi), América Latina, Caribe y Pacífic Sur. En España se cnsidera erradicada desde 1964 per ls cass imprtads han id en aument debid a la inmigración y a ls viajes a países endémics, especialmente del cntinente african. Ls de mayr riesg sn ls niñs nacids en España que viajan a su país de rigen (VFRs: visitingfriends and

2 relatives) y que la mayría de las veces n realizan quimiprfilaxis previa al viaje. En el 2011 se cmunicarn en España 505 cass de paludism imprtad siend casi el 95% prcedentes de Africa y el 75% causad pr p. falciparum. CLINICA El perid de incubaciónscila entre 10 y 14 días en la mayría de ls cass aunque en alguns de ells y según la especie (p. Malarie pr ej.) puede llegar a 40 días. Ls primers síntmas sn inespecífics y similares a cualquier infección sistémica viral: cefalea, mialgia, decaimient ymalestar general. Psterirmente sbreviene la crisis palúdica cn un cuadr de fiebre elevada (>39ºC) acmpañada de cefalea, escalfrís, sudración, mialgias y/ artralgias. En niñs cn frecuencia aparece dlr abdminal cn inapetencia, nauseas y vómits. Aunque se debe sspechar malaria en td niñ cn fiebre residente prcedente de un país endémic, dad el carácter inespecífic de la clínica, en ls países endémics puede ser sbrediagnósticada si n se utilizan ls métds diagnóstics aprpiads. En la explración físicaes frecuente encntrar palidez de piel y mucsas, esplenmegalia y en casines hepatmegalia. El paludism sever malaria cmplicadase prduce en la mayría de ls cass pr p. falciparum y p. knwlesi. Puede presentarse cm alteración de la cnciencia, deliri, crisis cnvulsivas cma (malaria cerebral), pstración extrema cn incapacidad para alimentarse, distress respiratri, claps circulatri, ictericia, hemrragias muccutáneas (petequias) e insuficiencia renal aguda (pc frecuente en niñs). En cuant a las alteracines hematlógicas, se encuentan la anemia severa (Hb< 5gr%) pr hemólisis intravascular aguda e hiperesplenism (frecuente en niñs y de predmini en menres de 2 añs), hiperbilirrubinemia secundaria, trmbpenia, cagulación intravascular diseminada, acidsis láctica e hipglucemia severa (glucemia < 40mg/dl) pr aument del

3 cnsum de glucsa pr el parásit y hepatpatía. A veces se prduce hemglbinuria pr hemólisis intravascular masiva. Ls niñs cn paludism sever deben ser hspitalizads ya que sin tratamient es mrtal en la mayría de ls cass y cn tratamient la mrtalidad llega a ser del 10 al 20%. DIAGNOSTICO Desde el punt de vista del diagnóstic clínic, ante td síndrme febril en niñ cn antecedentes de viaje a zna endémica, hay que sspechar malaria mientras n se demuestre l cntrari. El diagnóstic de malaria en el labratri pretende demstrar la presencia del parásit en sangre. Se utilizan tres técnicas: Micrscpia visualización directa del parásit: puede ser negativ pr secuestr de hematíes parasitads y su negatividad n descarta el diagnóstic, pr l que se recmienda repetir y hacerl en el mment del pic febril. La sensibilidad (nrmalmente >80%) depende de la calidad del micrscpi y la experiencia del persnal de labratri, sbre td en bajas parasitemias. Gta gruesa: expresa el prcentaje de ls eritrcits parasitads. N identifica la especie. Útil en el seguimient de la respuesta terapéutica. Frtis extensión fina: expresa ls parásits pr micrlitr de sangre hemlizada. Útil en la identificación de la especie y el seguimient. Test rápids pr inmuncrmatgrafía: detectan ls antígens del parásit en sangre mediante punción cn lanceta en sangre capilar del ded. Sn sencills de realizar y de interpretar per n determinan grad de parasitación. Se cmercializan en kits diagnóstics aunque alguns sn sól para p. falciparum y trs para distintas especies. La OMS recmienda tests certificads cn sensibilidades del 90-95% (ls falss negativs se deben a bajas

4 parasitemias). Sn altamente específics per tienen el prblemas de permanecer psitivs hasta tres semanas pst-tratamient. Detección genómica pr PCR: sensibilidad y especificidad altísima, detectand parasitemiassubmicrscópicas. Detecta parasitemias mixtas y el tip de parásit. Sn caras, requieren persnal entrenad y requieren un mínim de hras para el diagnóstic. N determinan el grad de parasitemia. TRATAMIENTO Depende de la especie del parásit, zna de prcedencia (resistencias del país), y estad clínic del niñ (criteris de gravedad). En nuestr país hay que valrar el ingres hspitalari ante la psibilidad de mala tlerancia ral aparición de cmplicacines. Malaria n cmplicada: malaria sintmática sin signs de gravedad ni evidencia clínica ni de labratri de disfunción de órgans vitales. P. falciparum especie n identificable prcedente de zna resistente a clrquina descncida. Primera pción (en España): Atvacuna/prguanil (Malarne ) Dsis ral única diaria 3 días cnsecutivs. De venta en farmacias Sulfat de quinina+clindamicina dxiciclina (>8 añs) vía ral c/8h de 5-7 días. Quinina sól pr petición a medicaments extranjers. Tratamients cmbinads cn derivads de Artemisina (ACT s): muy recmendads pr la OMS y CDC s y de primera elección en países endémics: Artemeter+lumefantrina,

5 artesunat+amdiaquina, artesunat+meflqina, artesunate+sulfadxina-pirimetamina, dihidrartemisina+ piperaquina (Eurartesim ): esta última cmbinación es la única cmercializad en España en sep Vía ral en dsis única durante tres días cnsecutivs. P. vivax, vale, malarie falciparum de área sensible a clrquina: Clrquina (Reschin ) 4 dsis vía ral en 48 hras Malaria Grave (tdas las regines): nrmalmente prducida pr p. falciparum, el paciente siempre debe ser hspitalizad y el tratamient administrad pr vía parenteral) Glucnat de quinina (Quinimax ) iv diluida en glucsad 5%+ clindamicina iv (<8 añs) dxiciclina iv (>8añs). Pasar a vía ral cn alguna de las pcines anterires para p. falciparum en cuant el estad del paciente l permita. Artesunate (Artesunat ) iv im dsis inical que se repite a las 12 y 24h. y una vez al día hasta que el paciente tlere la vía ral. Se pasará entnces a una de las pcines anterires para p. falciparum. Ls últims estudis han demstrad que este tratamient es más eficaz que el anterir y es el más recmendad e el mment actual. Otrs tratamients de la malaria grave pueden incluir transfusines de sangre plaquetas según hematlgía. La malaria cerebral puede requerir tratamient anticmicial cn fenbarbital de la hipertensión intracraneal cn manitl y mnitrización dela PIC. N se recmiendan crticides. La malaria cmplicada habitualmente

6 requiere ser cntrlada en una unidad de cuidads intensivs. BIBLIOGRAFIA 1. Actualización en el diagnóstic y tratamient de la malaria. M. García López Hrtelan M, Fumadó Pérez V, Gnzález Tmé MI y Grup de Trabaj de Enfermedades Trpicales de la Sciedad de Infectlgía Pediátrica (SEIP). AnPediatr (Barc). 2013;78(2):124.e e8 2. Patlgía infeccisa imprtada I: malaria. García López Hrtelan M, García Ascas M T, Mellad Peña M J, Villta Arrieta J. Servici de Pediatría. Unidad de Enfermedades Infeccisas y Pediatría Trpical. Cnsej al Niñ Viajer y Vacunación Internacinal. Hspital Carls III. Madrid. Prtcls diagnóstic-terapéutics de la AEP: Infectlgía pediátrica 3. WHOGuidelinesfrthetreatment f Malaria. SecndEditin. March Authrs: WrldHealthOrganizatin. 4. Centers frdisease Cntrl and Preventin: malaria tpics. Dispnible en: 5. Guía clínica y terapéuticapara us del persnal sanitari cualificad en prgramas curativs en hspitales y dispensaris. Medics Sin Frnteras. Edición Dsis, pautas y presentacines de fármacs antipalúdics

7 6. Tmad de: Actualización en el diagnóstic y tratamient de la malaria. M. García López Hrtelan M, Fumadó Pérez V, Gnzález Tmé MI y Grup de Trabaj de Enfermedades Trpicales de la Sciedad de Infectlgía Pediátrica (SEIP). AnPediatr (Barc). 2013;78(2):124.e e8

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