Coberturas/ Servicios / Suma Asegurada Vigencia 01/12/2018 al 01/12/2019

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3 Coberturas/ Servicios / Suma Asegurada Vigencia 01/12/2018 al 01/12/2019 1ra Alternativa Básica (Por enfermedad y año póliza) Maternidad 2da Alternativa Básica (Por enfermedad y año póliza) Maternidad Básica (Por enfermedad y año póliza) 3ra Alternativa Maternidad Vida y AP Básica (Por enfermedad y año póliza) Maternidad

4 Coberturas/ Servicios / Suma Asegurada Vigencia 01/12/2018 al 01/12/2019 CONTINUIDAD HOSPITALIZACION Y CIRUGIA CONTINUIDAD EN MATERNIDAD Vida y AP

5 Personas Asegurables RENOVACION Titular, Cónyuge, Padres Hijos hasta los 45 años Hermanos, Sobrinos y Nietos hasta los 25 años Maternidad (incluida excepto en la cobertura de 3.000) Titular o Cónyuge desde 18 a 50 años Sin Plazos de espera para el grupo inicial (Excepto Maternidad) No Aplica deducible No Aplica costos razonables Cobertura sólo en la Republica Bolivariana de Venezuela. Asistencia Al Viajero: el asegurado debe usar nuestro proveedor No se reembolsa gastos

6 COLECTIVOS Personas Asegurables NUEVO INGRESO 06 Titular, Cónyuge Padres admisibilidad hasta los 70 años Hijos hasta los 45 años Maternidad (incluida excepto en la cobertura de 3.000) Titular o Cónyuge desde 18 a 50 años Sin Plazos de espera para el grupo inicial (Solo para los que traen maternidad en el periodo anterior) No Aplica deducible No Aplica costos razonables Cobertura sólo en la Republica Bolivariana de Venezuela. Asistencia Al Viajero: el asegurado debe usar nuestro proveedor No se reembolsa gastos

7 CONDICIONES 01 Cobertura 100%, dentro del territorio nacional. Cobertura de Maternidad (Con plazos de Espera 10 meses para todas las titulares y cónyuges femeninas que ingresen en este nuevo periodo). Conversión de cobertura a Bs, de acuerdo a tasa acordada. Farmacia: Se cubrirá el 5% del sub límite anual de la cobertura contratada. (Solo convenio con farmafonpres o vía reembolso)

8 Servicios que ofrecemos Servicio Odontológico Servicio Oftalmológico Servicio Dermatológico Servicio De Atención Domiciliaria Atención Médica Primaria Emergencias Cartas Avales Reembolsos Asistencia en Viaje

9 Limite de Cobertura 20,00 Servicio Oftalmológico Alcances: Estudios Diagnósticos Dos (2) Consultas al Año. Agudeza visual con y sin corrección. Refracción pre y post cicloplegia. Balance Muscular. Visión de colores (cartillas de ishihara). Amsler, evaluación macular. Biomicroscopia, con lámpara de hendidura. Gonioscopia Oftalmoscopia indirecta para evaluación del fondo de ojo. Diagnostico e indicaciones médicas. Una (1) urgencia optométrica anual. Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN ( )

10 Servicio Dermatológico Consulta diagnostica de dermatología. Dos (2) Consultas al Año. Evaluación integral de piel (molusco contagioso, dermatitis atópica, alergia alimentaria, onicomicosis y micosis en general) Despistaje de cáncer de piel. Evaluación de acné. Evaluación de caída de cabello. Orientación y evaluación de salud dermatológica. Consultas de control Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN ( )

11 Limite de Cobertura 80,00 Servicio Odontológico Esta cobertura es para el titular y Grupo Familiar (Cónyuge e hijos), siempre y cuando estén en el plan básico de la póliza: Consulta Diagnóstica (odontología general). 1 Consulta Diagnostica (odontología general). 1 Tartrectomía una (01) vez al año. 1 Profilaxis una (01) vez al año. 1 Aplicación tópica de flúor (solo hasta los doce 12 años). 2 Sellantes de Fosas y Fisuras (tratamiento realizado con límite de edad a paciente en edad máxima de 12 años), Tratamiento se realiza en dientes posteriores permanentes. 1 Emergencias Endodoncias o Protésicas o Periodontal o Traumáticas 4 Restauraciones de resina o amalgama de cualquier tipo: clase I, II, III o IV 2 Vidrios Ionoméricos Clase V en el sector posterior 1 Exodoncias simples en dientes permanentes. 1 Exodoncias simples en dientes temporales. 1 Tratamiento de Conducto o Endodoncias en dientes anteriores y posteriores (monoradicular o biradicular o multiradicular) Urgencias Telefónica Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN ( )

12 Pasos para Atención al Paciente 1 Para obtener la cita, consulte en nuestro directorio de especialistas en la página web: 2 El asegurado debe contactar al profesional elegido y programar la cita. 3 Cuando acuda a su cita, identifíquese como titular o beneficiario y consigne los siguientes datos: - Fotocopia de la Cédula de Identidad del titular y/o beneficiario. - Nombre de la empresa de seguro.

13 Servicio de Psicología ww.venezuela.sigmadental.net/ve/sigmamenu/psicologia Máximo 5 consultas por personal al año. A causa de un accidente, muerte de un familiar directo o evento fortuito. Servicio de Fisioterapia Máximo 12 sesiones por año. Debe ser a consecuencia de un accidente, lesión o fractura

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15 SERVICIOS ACTIVOS Orientación Médica telefónica (OMT) Orientación telefónica relacionada a cuadros patológicos presentados por el paciente, inquietudes médicas con la realización de levantamiento de signos y síntomas que permitan definir cursos de acción a seguir y canalización del servicio recomendado. Adicionalmente interpretación de resultados de exámenes, a través de personal medico calificado.

16 SERVICIOS ACTIVOS ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA Atención Médica Domiciliaria Integral (AMDI): Envío de un médico a domicilio para solventar la urgencia debido a la aparición o presencia, en un período no mayor a 48 horas, de signos y síntomas de enfermedades; con la posible colocación de tratamientos farmacológico uni-dosis (solo la dosis requerida en el momento de la atención).

17 SERVICIOS ACTIVOS Traslado Programado con o sin Médico Traslado Programado (TP): brinda a los beneficiarios que -por indicación médica- deben realizarse estudios y/o tratamientos de forma periódica o por tiempos prolongados y se encuentren imposibilitados de trasladarse por sus propios medios. *Se encuentra limitado a 2 traslados, por vigencia de año póliza.

18 Servicios de Atención Domiciliaria Teléfono Master. ( opción 1 + 5) El asegurado llama Le envían una Unidad Médica Suministra datos que solicita el Médico Realiza Atención Domiciliaria o procede al traslado del asegurado

19 Patologías más comunes URGENCIAS PUEDEN SER TRATADAS A TRAVES DE LOS APS Y AMD Vómitos Dolor abdominal/evacuaciones líquidas. Infecciones respiratorias Cefalea (dolor de cabeza) Crisis hipertensiva Síndrome viral ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA Reacciones alergicas Fiebres pediátricas Crisis asmática leve Dolor torácico Ingesta de sustancia tóxicas, medicamentosas y/o alimentarias EMERGENCIAS CLINICAS AFILIADAS A NUESTRA RED Hemorragias Crisis asmáticas, EPOC reagudizado. (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Shock Crisis hipertensiva Síncope (Perdida del conocimiento). Ictus/ACV (Accidente Cerebrovascular). Angina de pecho (Dolor agudo en el pecho). Infecciones del SNC (Virus, bacterias).

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21 Atención Médica Primaria Asegurado llama a pedir cita Se identifica con su Cédula de Identidad Centro Ambulatorio Verifica los Datos NOTAS: Ampara Enfermedades cubiertas por la Póliza. Agota coberturas de la Póliza. Los Gastos no amparados van por cuenta del Asegurado. Sólo aplica para cobertura básica. Consultas Ilimitadas. Se debe utilizar el LISTADO DE PROVEEDORES SUGERIDOS de Atención Médica Primaria (Disponible en Intranet). Médico Internista Direcciona Exámenes Paraclínicos Médico Especialista Los servicios dependerán de la disponibilidad en existencia de insumos, reactivos y materiales.

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23 Emergencias Disponible las 24 horas del día, los 365 días del año, el Asegurado puede acceder a la atención médica en situaciones imprevisibles e inesperadas que pueden surgir al presentarse un accidente, en forma directa, daños, lesiones o desmejoras en la salud del asegurado. El Asegurado se dirige a una clínica afiliada y presenta su Cédula de Identidad. La Clínica se comunica telefónicamente con Seguros Universitas a través de nuestro Centro de Contacto ( opción 8-1), para confirmar la asegurabilidad del paciente. El acompañante del paciente puede solicitar asesoría de las clínicas mas cercanas de la ubicación que tenga en ese momento o la clínica donde deba dirigirse para activar el servicio esto con la finalidad de ganar tiempo al realizar el ingreso del asegurado..

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25 Requisitos para el Trámite de Reembolsos Formulario de Declaración de Siniestro firmada por el Asegurado Titular. Copia de la C.I. del Titular y Beneficiario. Informe médico amplio y detallado del médico tratante. Facturas originales que cumplan con los requisitos contables exigidos por el Seniat, que posean sello húmedo de cancelado. Récipe médico e indicaciones para la prescripción de las medicinas. Resultados de los exámenes paraclínicos que corroboren el diagnóstico. En caso de ser un tratamiento prolongado deberá proporcionar original y copia del informe médico que avale el mismo, con vigencia máxima es de seis (6) Meses transcurridos desde su emisión. NOTA: El Trabajador dispondrá de treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de la atención médica, hospitalización o intervención quirúrgica, para presentar el reembolso ante la Gerencia de Reclamos. Toda documentación entregada debe contener original y dos (2) copias.

26 Procedimientos para el Trámite de Reembolsos 1- Pago vía transferencia. 2- Solicitud de recaudo. Asegurado Analista In SItu Seguros Universitas 3- Carta de rechazo. El asegurado dispone de 30 días continuos para dar aviso del reclamo, contados desde la fecha de ocurrencia del siniestro.

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28 Requisitos para tramitar Cartas Avales Llenar Planilla de Solicitud de Carta Aval. Copia de La C.I. del Titular y Beneficiario. Informe Médico Amplio y Detallado del Médico Tratante. Presupuesto Vigente de La Clínica Afiliada. A nombre de Seguros Universitas. Exámenes y Estudios que validan El Diagnóstico. Resultados de la entrevista con evaluación médica, si el caso lo amerita. En el caso de ecosonogramas, deberán ser emitidos por un técnico ecosonografista.

29 Procedimiento para Tramitar Cartas Avales 1- Aprobación Y Entrega De Carta Compromiso. 2- Entrevista Médica. Asegurado Analista In Situ 2- Solicitud De Recaudo. 3- Carta De Rechazo. Seleccione sólo las clínicas afiliadas a la red corporativa. Válida por 30 días. Emisión en 3 días, una vez consignado el último recaudo. Salvo aquellos casos que requieran evaluación pre-operatoria

30 Casos que deben ser sometidos a entrevista médica pre Y/O post hospitalaria 1. Cirugías Ginecológicas * 2. Cirugías de Várices y Hallux Valgus. 3. Cirugías de Pared Abdominal * 4. Cirugías de Mamas * 5. Cirugías de la Piel. 6. Cirugías de Ojos. 7. Cirugía de Nariz *. 8. Cirugías de Región Anal y Perianal. 9. Cirugía Urológica. 10. Sospecha de cirugía plástica * NOTA: * Es obligatorio realizar una Entrevista Médica Post Operatoria.

31 Condiciones especiales para H.C.M Cirugía Refractivas Se cubren cirugías refractivas a partir de 4,5 grados de dioptrías. Cáncer Esta amparado su tratamiento, sus consecuencias y enfermedades relacionadas, incluyendo además las radioterapias y/o quimioterapias.

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33 CCOMO Al presentar la consulta, debe comunicarse con nuestro proveedor, a través de sus medios de comunicación. SE OFRECERÁ ASESORÍA MÉDICA LAS 24 HORAS. El proveedor orientara al asegurado y decidirá el tratamiento más adecuado.

34 CCOMO ASISTENCIA EN VIAJE Al presentar la consulta, debe comunicarse con nuestro proveedor, a través de sus medios de comunicación. SE OFRECERÁ ASESORÍA MÉDICA LAS 24 HORAS. El proveedor orientara al asegurado y decidirá el tratamiento más adecuado.

35 Gracias por su Atención!