3.- Las precauciones universales.

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1 RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VIH, VHB, VHC Y OTROS MICROORGANISMOS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA EN EL MEDIO LABORAL SANITARIO INDICE Capítul I. Capitul II. Capitul III. El cntrl de la infeccin prducida pr VIH, VHB, VHC y trs micrrganisms transmitids pr sangre. 1.- El cntrl general de la infección. 2.- Ls principis básics. 3.- Las Precaucines Universales. Medidas preventivas. Las precaucines universales. 1.- Vacunación de la hepatitis B. 2.- Nrmas de higiene persnal. 3.- Ls elements de prtección de barrera. 4.- El manej de bjets punzantes crtantes. 5.- Otras recmendacines. Expsicines accidentales a sangre. CAPITULO I. EL CONTROL DE LA INFECCION PRODUCIDA POR VIH, VHB, VHC Y OTROS MICROORGANISMOS TRANSMITIDOS POR SANGRE 1. El cntrl general de la infeccin. Ls prcedimients generales de cntrl de las infeccines en el medi sanitari han sid desarrllads para minimizar el riesg de que el paciente se infecte a través del cntact cn bjets, superficies instruments cntaminads, que ls trabajadres sanitaris transmitan infeccines a ls pacientes. Así mism, prtegen a ls trabajadres del riesg de ser infectads. Ests prcedimients generales están diseñads para prevenir la transmisión de una gran variedad de micrrganisms y dar un ampli margen de seguridad en las diferentes situacines que se pueden presentar en el medi sanitari. 2.- Principis basics 1

2 Las recmendacines dirigidas a prevenir la transmisión de ls virus transmitids pr sangre -VIH, VHB, VHC,...- están dirigidas a cmplementar, más que a sustituir, la nrmativa utilizada rutinariamente en el cntrl general de las infeccines. Las recmendacines que vams a utilizar se basan en ls siguientes principis básics: 2.1. Ls riesgs cupacinales de la transmisión de VIH, VHB, VHC y trs micrrganisms de transmisión sanguínea a ls trabajadres sanitaris prvienen fundamentalmente de la psibilidad de ser inculads accidentalmente cn la sangre de un paciente infectad. 2. Es impsible identificar a tds ls pacientes que pueden estar infectads. N slamente sería impracticable smeter a tds ls pacientes a ls análisis, sin que, aunque ell se realizara, aquélls que tdavía n hubieran sercnvertid frente al VIH, así cm pacientes cn tras infeccines transmitidas pr sangre, n serían identificads. 3. El riesg de infectarse pr el VIH pr trs micrrganisms transmitids pr la sangre es prprcinal a la prevalencia de estas infeccines en la pblación asistida y a la prbabilidad de prducción de accidentes durante ls prcedimients realizads. 3.- Las precaucines universales. Cm n pueden identificarse de manera fiable tds ls pacientes infectads pr el VIH, ls Centers fr Disease Cntrl (CDC) de Atlanta (EEUU) cnsiderarn en 1987 que sería cnveniente que las precaucines al manejar la sangre y determinads fluids rgánics (líquids cefalrraquíde, pleural, sinvial, amniótic, peritneal y pericárdic, semen, secrecines vaginales y leche materna) se adptasen cn tds ls pacientes. Pr ell se denminarn "Precaucines Universales" Baj esta perspectiva, la sangre, fluids cntaminads cn sangre y ls fluids crprales ya señalads de tds ls pacientes se cnsideran ptencialmente infecciss para VIH, VHB, VHC y trs patógens transmitids pr sangre. CAPITULO II.- MEDIDAS PREVENTIVAS. LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES Ls medis fundamentales para evitar la transmisión de ls virus transmitids pr sangre van a ser: 1) La vacunación de la hepatitis B, 2) Las nrmas de higiene persnal, 3) Ls elements de prtección de barrera, 4) El cuidad cn ls bjets crtantes, y 5) La esterilización y desinfección crrecta de instruments y superficies, aplicads en la atención a tds ls pacientes. 1.- Vacunacin de la hepatitis B Td el persnal que desarrlla su labr en el medi sanitari, que tenga cntact direct indirect cn la sangre u trs fluids de ls pacientes, debe vacunarse cntra la hepatitis B. 2

3 2. - Nrmas de higiene persnal Ls crtes y heridas siempre se deben cubrir cn apósits impermeables (tip tiritas) antes de iniciar la actividad labral; las lesines cutáneas de las mans se cubrirán cn guantes. Asímism se retirarán anills, jyas,... El lavad de mans es una de las medidas más imprtantes para el cntrl de las infeccines en el medi sanitari. Se efectuará antes y después de atender a cada paciente, aunque se hayan utilizad guantes, y cuand las mans se hayan manchad cn materiales ptencialmente cntaminads. Un lavad de mans efectiv requiere veinte segunds de fricción cn agua y jabón baj el chrr de agua. El lavad de mans de realizará cn agua y jabón líquid. Tras el lavad se secarán las mans cn tallas de papel desechables. 3.- Elements de prteccin de barrera. Se deben utilizar barreras prtectras -guantes, mascarillas, prtectres culares y batas- para prevenir la expsición a sangre, fluids crprales cnteniend sangre y trs fluids (semen, secrecines vaginales y líquids cefalrraquíde, pleural, amniótic, sinvial, peritneal y pericárdic). El tip de barrera prtectra debe ser adecuada al prcedimient que se va a realizar Utilización de guantes Ls guantes cnstituyen la prtección de barrera más imprtante. A pesar de que n evitan ls pinchazs cn bjets punzantes tienen un efect prtectr, ya que se ha demstrad que recibir un pinchaz a través de guantes de látex reduce el vlumen de sangre transferid en, pr l mens, un 50%. Y n hay que lvidar que el riesg de infectarse depende en gran medida de la cantidad de virus inculada. Ls guantes sn bligatris siempre que el trabajadr sanitari presente crtes, heridas lesines cutáneas. N sn preciss si el cntact es cn piel intacta del paciente. Se deben utilizar guantes en las siguientes circunstancias: * Al manejar sangre, fluids crprales cntaminads cn sangre, tejids, ls fluids ya señalads. * Al entrar en cntact cn piel n intacta mucsas de un paciente. * Al manejar bjets, materiales superficies cntaminads cn sangre cn ls fluids indicads. * Al realizar prcedimients invasivs. Ls guantes se cambiaran tras el cntact cn cada paciente. Si durante su emple se perfrasen, es precis quitársels, lavarse inmediatamente las mans, y pnerse un nuev par Utilización de mascarillas. Las mascarillas, de n existir tra razón médica (tuberculsis,...), se utilizarán únicamente cuand se prevea la prducción de salpicaduras de sangre fluids crprales a las mucsas ral nasal. Algunas actividades que acnsejan el emple de mascarillas sn: 3

4 Endscpia. Aspiración de secrecines. Manipulación del equip de fisiterapia respiratria. La práctica de prcedimients invasivs asciads a prducción de aersles (autpsias, intubacines, etc.). Asistencia en hemrragias vasculares imprtantes, etc.. Odntestmatlgía 3.3. Prtección cular. La prtección cular se debe utilizar cuand se prevea la prducción de salpicaduras de sangre líquids crprales a la mucsa cular Utilización de batas. La utilización de batas suplementarias al unifrme bata habituales generalmente n está indicada. Se recmienda su us cuand se prevea la prducción de grandes salpicaduras de sangre líquids rgánics (p. ej. asistencia a un part, asistencia a plitraumatizads en urgencias, realización de curas de gran extensión, etc.) En circunstancias especiales puede btenerse una prtección adicinal mediante el emple de delantales impermeables baja la bata. 4

5 ... ALGUNOS EJEMPLOS DE APLICACIÓN PRÁCTICA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE BARRERA Situación clínica Precaucines 1.- Hablar cn el paciente, ajustar la velcidad Ninguna del gter, Examen del paciente sin cntact cn Lavad de sangre, fluids crprales mucsas. mans 3.- Examen del paciente cn cntact cn Guantes sangre, fluids crprales mucsas. 4.- Extracción de sangre; clcación de Guantes vías intravensas periféricas. 5.- Aspiración; inserción de catéteres. Guantes (*) 6.- Manej de residus y materiales cntaminads. Guantes (**) 7.- Intubación; inserción de vías arteriales; Guantes endscpia;prcedimients quirúrgics y Bata n quirúrgics que prduzcan sangrad Mascarilla drenaje de fluids crprales (Evaluar en Prtección cada cas) (*) Utilizar bata, mascarilla y prtección cular si se prevén salpicaduras de sangre fluids. (**) Utilizar bata, mascarilla y prtección cular slamente si hay extensa cntaminación de materiales usads pr el paciente (pr ej. sabanas), es prbable la prducción de salpicaduras de desechs. 5

6 4.- Manej de bjets punzantes crtantes Tds ls trabajadres sanitaris deberán manejar cn extrardinari cuidad las agujas y ls instruments crtantes usads. Las precaucines se deberán adptar durante y tras su utilización, al limpiarls y en su eliminación. Una vez utilizadas, las agujas n deben ser reencapuchadas, ni smetidas a ninguna manipulación. Para su eliminación, las agujas, jeringas y trs instruments crtantes punzantes deben ser clcads en envases resistentes a la punción, que estarán lcalizads en la zna en que vayan a ser utilizads. Nunca se llenarán ls envases ttalmente, puest que las agujas que sbresalen de ls cntenedres cnstituyen un riesg imprtante para las persnas que las manejan. Siempre que sea psible, ls trabajadres sanitaris que utilicen instruments crtantes punzantes deben deshacerse persnalmente de ls misms. Nunca se dejarán ests bjets crtantes abandnads sbre una superficie, ya que existe riesg de que trs trabajadres sufran accidentes. Ell es especialmente necesari tras intervencines realizadas junt al lech del enferm (p.ej. traccentesis, extracción de muestras de sangre arterial para gases, etc), ya que el individu que maneja un instrument cnce mejr la situación y cantidad del equip utilizad, evitand así el riesg de expsición a trs trabajadres. Se tendrá especial cuidad en que n haya bjets crtantes en la rpa que vaya a la lavandería, ya que pueden prducir accidentes a ls trabajadres que la manipulen. Pr supuest, nunca se eliminarán bjets crtantes punzantes en las blsas de plástic situadas en ls cubs de basura tras recmendacines 5.1. Señalización de muestras. Tdas las muestras de sangre, fluids cntaminads cn sangre, semen, secrecines vaginales, líquids cefalrraquíde, pleural, sinvial, amniótic, peritneal y pericárdic, y muestras de tejids se deben cnsiderar siempre ptencialmente infectads pr micrrganisms transmitids pr sangre. La adpción de las Precaucines Universales elimina la necesidad de utilizar una señalización especial (punt rj, indicación de "alt riesg", etc.) en las muestras de sangre y fluids de pacientes de ls que se sspecha se cnce que están infectads pr VIH, VHB, VHC u trs micrrganisms transmitids pr sangre. N tiene sentid la señalización especial (punt rj, indicación de "alt riesg") en las muestras se sangre, fluids y tejids de las persnas que sabems que están infectadas ya que cnfiere una falsa seguridad al persnal sanitari. Además, está señalización vulnera el derech a la intimidad y a la cnfidencialidad que asiste a tds ls pacientes Vajilla y cubierts. 6

7 N se debe utilizar vajilla cubierts especiales desechables en ls pacientes infectads pr virus transmitids pr sangre. La limpieza de ests utensilis se realizará según ls prcedimients de rutina del centr Sábanas y rpa blanca. El tratamient de la rpa utilizada cn pacientes serpsitivs cn sida será el nrmal, n precisandse en ningún cas el us de rpa desechable 5.4. Transprte del paciente. N se adptarán medidas especiales en el transprte de ls pacientes serpsitivs, ni se pndrá ningún tip de identificación en la cama camilla Hspitalización. Cm nrma general, ls pacientes serpsitivs cmpartirán las habitacines y ls bañs cn trs enferms Eliminación de residus Ls residus y desechs cntaminads cn sangre cn ls fluids ya señalads de cualquier paciente deben ser cnsiderads cm ptencialmente infecciss y serán incinerads eliminads de acuerd cn las nrmas del centr sbre desechs infecciss, incluíd el us de códigs de clres, recipientes impermeables, etiquetas, tds ells. Ls residus n crtantes punzantes -gasas, prducts de papel de plástic desechables, trundas de algdón y trs- serán eliminads en blsas de plástic resistente. Para evitar rturas se desechará la blsa cuand esté a ds tercis de su capacidad. Cm se ha señalad anterirmente, ls bjets punzantes y crtantes -agujas desechables, jeringas, hjas de bisturíes, agujas unidas a hils de sutura, vidris rts etc.- serán clcads en un cntenedr rígid (a prueba de perfracines), cerrads cuand estén llens, y eliminads Salpicaduras vertids de sangre fluids sbre superficies u bjets. Si se prduce un vertid de sangre de ls fluids indicads, ls trabajadres sanitaris deberán: Clcarse guantes resistentes. Verter lejía diluida al 10% (una parte de lejia dméstica en 9 de agua) sbre la superficie cntaminada. Limpiar el área cn tallas desechables. Quitarse ls guantes y lavarse las mans Esterilización y desinfección En la medida de l psible, tds ls bjets instruments que penetren en ls tejids entren en cntact cn sangre cn mucsas piel n intactas serán de un sól us. 7

8 En cas de que ell n sea psible, ests bjets instruments se deben esterilizar entre paciente y paciente. Limpieza previa a la esterilización y desinfección Ls desinfectantes más ptentes pueden n ejercer su acción si la sangre u tras sustancias les impiden alcanzar la superficie sbre la que deben actuar. Pr ell, tds ls bjets que vayan a ser desinfectads esterilizads deben ser smetids a una limpieza previa que elimine la sangre u tras sustancias de su superficie. Tras su limpieza, ls bjets deben ser aclarads antes de ser desinfectads esterilizads. Ests prcedimients se realizarán cn guantes resistentes. CAPITULO III. EXPOSICIONES ACCIDENTALES A SANGRE. "Expsición" "accidente" se define cm el cntact cn sangre (u trs fluids a ls que se deben aplicar las precaucines universales), a través de inculación percutánea cntact cn una herida abierta, piel n intacta mucsas, durante el desarrll de actividades labrales. A pesar del riesg tan baj de transmisión cupacinal del VIH, las cnsecuencias sn pueden ser serias. Además, la incertidumbre de saber si el accidentad está n infectad puede tener un imprtante efect psiclógic. Inmediatamente tras el accidente, se realizarán las siguientes accines: * Accidentes percutánes (pinchazs, crtes,...) a.- b.- c.- d.- Retirar el bjet cn el que se ha prducid el pinchaz. Limpiar la herida cn agua crriente sin restregar, permitiend a la sangre fluir libremente durante 2-3 minuts baj agua crriente. Inducir el sangrad si es necesari. Desinfectar la herida cn pvidna ydada, glucnat de clrhexidina, u tr desinfectante en su defect, y aclararla bien. Cubrir la herida cn un apósit impermeable. * Salpicaduras de sangre fluids a piel: lavad cn jabón y agua. * Salpicaduras de sangre fluids a mucsas: lavad inmediatamente cn agua abundante. Tds ls accidentes deberán ser cmunicads al Servici a la Unidad designada para registrarls. En cada Unidad se aplicará el prtcl de seguimient utilizad en el centr. Al persnal expuest accidentalmente al VHB se le debe fertar prfilaxis pstexpsición. En cas de accidente cn fuente psitiva al VIH, deberá fertarse quimiprfilaxis cn antirretrvirales según las recmendacines en vigr. 8