UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. TESIS PREVIA OBTENCION DE TITULO DE MEDICO CIRUJANO. TEMA

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1 UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. TESIS PREVIA OBTENCION DE TITULO DE MEDICO CIRUJANO. TEMA ESTUDIO DE ANEMIAS EN ADOLESCENTES PRIMIGESTAS COMO GENERADOR DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. AUTOR. RIVERA CHAVEZ LEIVER HENRY DIRECTOR DE TESIS. DR.REMBERTO CEVALLOS Manta abril, 2013

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4 ESTUDIO DE ANEMIAS EN ADOLESCENTES PRIMIGESTAS COMO GENERADOR DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.

5 DEDICATORIA. mi fuente de inspiración; a mi familia que con su carisma y comprensión me dan fuerzas para lograr todas mis metas; y a quien comprenda que tener un solo amor en la vida es lo perenne; lo que alumbra; a aquellos en cuyas venas circule la sangre enamorada pues lo convierte en seres más dignos y respetuosos.

6 AGRADECIMIENTOS Mis más sinceros agradecimientos hacia la universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, como ente de sabias enseñanzas transmitidas por su respectivo cuerpo de catedráticos y en especial hacia nuestro director de tesis, los cuales nos proporcionaron sus conocimientos y experiencias ayudándonos a llevar a buen término este proyecto. Al personal administrativo del área de ginecología y obstetricia del Hospital Rafael Rodríguez Zambrano por haberme permitido realizar esta investigación en beneficio de la comunidad en general. Y a aquellas personas que nos brindaron su colaboración en la proporción de datos.

7 INDICE. Página. Resumen 1 1.-Introducción Marco Teórico ANEMIA Definición Clasificación Sintomatología Manifestaciones clínicas y consecuencias celulares Diagnósticos de Laboratorio Anemia en el embarazo Riesgos del embarazo adolescente Planteamiento del problema Justificacion Pregunta de la investigación Hipótesis Objetivos Metodología Diseño de estudio Población, Muestra, criterios de inclusión y exclusión Descripcion del estudio 16

8 2.4.- Variables Análisis Estadístico Cronograma Presupuesto 7.- Resultados Discusión 9. Conclusión Recomendaciones Bibliografía Anexos 41

9 RESUMEN Esta investigación científica está enfocada en la alta prevalencia de embarazadas adolescentes con diagnóstico de anemia (CIE -10 O99.O), con el riesgo de complicaciones en el transcurso de la gestación.. El objetivo se basa en la identificación y creación de una estadística sobre prevalencia en relación de los diferentes tipos de anemias presentes en embarazadas adolescentes que cursan su primera gestación, con complicaciones del embarazo,. El estudio se realizó, durante el período Enero del 2012 octubre del 2012, para la investigación se procedió a la recolección de datos obtenidos de los archivos estadísticos del hospital Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, de donde se identificaron las historias clínicas de 95 pacientes con diagnostico de edades comprendidas entre los años. Se escogió un grupo aleatorizado de pacientes del mismo rango de edad sin diagnostico que se encontrasen en iguales condiciones para grupo de control. Como resultados podemos mostrar que las adolescentes primigestas con diagnóstico de anemia predominan en la adolescencia tardía con un 87%;es de notar que a mayor número de controles prenatales disminuye la prevalencia de anemia, lo demuestra el grupo de control con 21% ; los tipos de anemia más frecuentes en embarazadas son la anemia gravídica y anemia ferropenica además se encontró un 5% de casos con anemia Megaloblastica. Se presentó una prevalencia de anemia ferropenica distribuida en 37% anemia leve, 53% anemia moderada, y 11 % anemia severa; las principales complicaciones de la anemia materna encontradas en el recién nacido fueron, un 14% bajo peso al nacer, 36% pretermino, 38% pequeño para edad gestacional. A diferencia que en el grupo de control un 58% no presentaron complicaciones; el modo de finalizar el embarazo fue un 42% mediante parto eutócico, 21% parto distócico, y 37% por cesárea segmentaria. En el grupo de control tenemos que el 64% finaliza mediante parto eutócico, lo que demuestra que el agregado de diagnóstico de anemia es factor influyente en las complicaciones del embarazo. 1

10 SUMMARY This scientific investigation is focused on a high prevalence of pregnant teenagers diagnosed with anemia (CIE -10 O99.O), with a risk of complications during the pregnancy. The objective is based on identifying and creating a statistic about prevalence in relation to the different types of anemia present in pregnant teenagers during their first gestation, with complications in the pregnancy. This research was done, during the period of January 2012 OCTOBER 2012, for this investigation was collected data obtained from the statistic files of the Rodriguez Zambrano hospital of Manta, city, from which were identified the clinical histories of 95 patients diagnosed with of ages between years old. A random group was chosen of patients of the same age range without diagnostic that were found in equal conditions for group control. As a result we can show that the primigesta teenagers diagnosed with anemia predominate in the late adolescence with a 87%.; it is noted that in a higher prenatal control anemia prevalence decreases, as shown by the controlled group with 21%; the most frequent types of anemia in pregnancies are anemia gravidarum and iron deficiency anemia, there was also found 5% of cases with megaloblastic anemia. A prevalence of iron deficiency anemia was shown, distributed in 37% mild anemia,53% moderate anemia, and 11% severe anemia; the main complications of maternal anemia found in the newborn were, 14% underweight when born, 36% preterm, 38% small for gestational age. In contrast to the controlled group with a 58% did not presaent complications; the way the pregnancies ended were 42% by eutocic delivery, 21% dystocic delivery and 37% segmental cesarean. In the controlled group we have that 64% ended by eutocic delivery, which shows that the added anemia diagnostic is an influential factor in pregnancy complications. Palabras clave: Anemia, embarazo, adolescente, primigestas, embarazo, Anemia, pregnancy, teenage primigeste, pregnancy complications. complicaciones del 2

11 1.-INTRODUCCION Destacando que el conocimiento es la fuente para el desarrollo y que la investigación constituye el ente más importante en el proceso de aprendizaje como en el mejoramiento de los diferentes aspectos de la vida; se ha enfocado esta tesis en un trastorno que no discrimina raza, religión, o condición social, que sus efectos son de trascendencia considerable para un buen desenvolvimiento de la madre y del recién nacido. El campo de la medicina avanza notablemente cada día; por lo que es de importancia no despreocuparse de la más mínima patología a investigar; así tenemos que la anemia y sus diferentes subtipos, afectan en las mujeres embarazadas a la madre y al gestante. En la primera parte del estudio enfocamos el problema de manera drástica y concisa manifestando la elevada frecuencia de anemia en adolescentes primigestas. Tanto en nuestra ciudad como en la región; explicando con detalles la literatura referente al tema; y estableciendo la hipótesis con las respectivas variables. En la segunda parte se detalla la metodología a utilizar para la realización del estudio. Se concluye nuestro estudio con marcaciones de los resultados y su relación con la presencia de complicaciones materno-fetales. El estudio está enfocado generalmente a la información tanto a la comunidad médica como al resto de la población de la ciudad y del país; por ello manifiesto en la última parte de la tesis conclusiones y recomendaciones a favor del mejoramiento de la calidad de atención y obtención de buenos niveles de vida. 3

12 1.1 MARCO TEORICO ANEMIA Definición La anemia es una patología causada por una reducción del número de glóbulos rojos y la consecuente disminución de hemoglobina de por lo menos dos desviaciones estándar por debajo los parámetros normales. Los rangos de Normalidad son muy variables en cada población y dependen de factores ambientales y geográficos (altura sobre el nivel del mar). A nivel del mar encontraremos valores más bajos ya que el aumento en la presión parcial de oxígeno obliga al organismo a una mayor producción de glóbulos rojos para cumplir con sus funciones normales. Existen también variaciones de acuerdo al sexo, observando valores menores en mujeres. Se ha establecido como normal un hematocrito entre 40 y 50% y hemoglobina entre 13 y 18 g/dl, en un hombre para una mujer: hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl. En el laboratorio la severidad de un cuadro de anemia identifica mediante la desviación entre el cociente hemoglobina/hematocrito y el valor estándar o normal. (2) Clasificación La Anemia, se puede clasificar según su función, su etiología o según la morfología de los hematíes; funcionalmente la anemia se clasifica como un defecto en la producción medular, en la maduración de los precursores eritroides o en la supervivencia de los hematíes adultos. Esta clasificación funcional de la anemia nos sirve para seleccionar las pruebas de laboratorio que permitan confirmar el diagnóstico etiológico en cada caso. Clasificación etiológica Por perdida de sangre (Anemia aguda y anemia crónica). 1. Por producción deficiente de eritrocitos (por la deficiencia de factores que intervienen en la eritropeyiosis como hierro, cobre, cobalto,vitamina B12, proteínas, ácido ascórbico principalmente. 2. Por destrucción excesiva de eritrocitos (anemias hemolíticas). 4

13 3. Por defectos intrínsicos del eritrocito; por un factor intrínsico más un factor extraeritrocito; y por factores extraeritrociticos. 4. Por padecimientos en que disminuye la producción y aumenta la destrucción de eritrocitos. Esto se produce por defectos en la síntesis de hemoglobina, por alguna enfermedad crónica (infecciosa, cáncer, artritis reumatoide). 1. Anemias macrocíticas: En general son las relacionadas a la deficiencia de vitamina B12 ácido fólico (anemias megaloblásticas macrocíticas). Se encuentra actividad intensa de la médula ósea y en otras circunstancias (anemias macrocíticas no megaloblásticas). 2. Anemias hipocromicas, microciticas: Deficiencia de hierro por: perdida crónica de sangre, ingestión insuficiente de hierro, absorción defectuosa o demanda excesiva de hierro (crecimiento, menstruación, embarazo). 3. Anemias Normocíticas: Por perdida aguda de sangre, destrucción de sangre, padecimientos crónicos, insuficiencia de la medula ósea Sintomatología: La sintomatología de la anemia depende de la rapidez con la que ésta aparece, de su gravedad y de la edad del paciente. Una anemia leve se puede compensar por la capacidad innata que tiene la curva de disociación hemoglobina-oxígeno para mantener el aporte de oxígeno a los tejidos. (5) Es importante destacar que el desplazamiento de la curva disminuye progresivamente la capacidad de los eritrocitos para responder a las situaciones de aumento de la demanda. La anemia produce en el organismo una serie de síntomas de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se resumen a continuación: Tabla 1 Generales: Manifestaciones Cansancio, cardio circulatorias: disminución del Palpitaciones, fatiga deseo sexual, tras el esfuerzo, alteraciones tensión baja, menstruales. inflamación en los tobillos. 5

14 Manifestaciones neurológicas: Dolor de cabeza, mareo, vértigo, somnolencia, confusión, irritabilidad, Ruidos en los oídos. Fuente: autor. Manifestaciones en la piel: Palidez, fragilidad en las uñas, caída del cabello. En casos graves y / o agudos se puede encontrar síntomas como: piel fría y húmeda, disminución del volumen de orina e incluso dolor en el pecho (ángor). Los síntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la hipoxia celular, y generalmente pueden ser considerados como otros problemas médicos, por lo que los pacientes consultan cuando la sintomatología es muy seria e incapacitante. Como se describió anteriormente los factores etiológicos de la anemia son muy variados entre los más comunes se incluyen: Nutrición deficiente, zoonosis, enfermedades crónicas como el cáncer, efectos adversos de medicamentos, entre otros. Para el diagnósticos de anemia es necesario un examen médico completo y adaptado a la sintomatología que refiere el paciente, pero además debe incluirse una biometría hemática en la que se puede encontrar el contaje de glóbulos blancos, la formula leucocitaria, contaje de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina y hematocrito. Este primer examen ayudará a guiar el proceso diagnóstico hacia el agente causal de la anemia Manifestaciones clínicas y consecuencias celulares: La deficiencia de hierro afecta en varios niveles de la economía humana principalmente en el transporte y uso de oxígeno, además hay una deficiente formación de sustratos de energía para los músculos, existe también un deterioro en la mielinización y en la producción y regulación de neurotransmisores, citoquinas y hormonas, también se encuentran daños en la duplicación y reparación del DNA. Estos trastornos a nivel celular se manifiestan clínicamente como: disminución del desempeño físico; reducción 6

15 de la transmisión neuronal y de la función mental, con el consecuente retraso cognoscitivo y neuromuscular, sobre todo en los niños, además se ha confirmado una restricción en el tiempo de atención y en la capacidad de aprendizaje. El parto prematuro y el consecuente bajo peso al nacer. Se encuentra además una mala regulación de la temperatura y una capacidad inmunológica afectada. (5) Algunos daños en la función mental son irreversibles o sólo parcialmente reversibles. Por lo expuesto se explica cómo la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica, limitan la salud y el desarrollo individual y social de una persona. Las manifestaciones clínicas de la ferropenia dependen de la gravedad y la duración del déficit de hierro. Una deficiencia leve, produce síntomas inespecíficos como palpitaciones, fatiga, cefaleas, irritabilidad y mareos. En los niños es frecuente encontrar alteraciones del crecimiento. El examen físico generalmente no es significativo, en una deficiencia severa y crónica se encuentran daños en los tejidos epiteliales, la piel y las conjuntivas se pueden apreciar pálidas, las escleróticas azules son hallazgos comunes. En la anemia ferropenica de larga data, se identifica glositis y estomatitis angular, esto se ha documentado especialmente en pacientes ancianos que generalmente sufren también otros trastornos carenciales. Existe fragilidad, adelgazamiento y formación de estrías longitudinales en la uñas de manos y pies. En casos extremos se puede identificar coiloniquia, el Síndrome de Plumer-Vinson, un desarrollo de membranas esofágicas; gastritis atrófica y la aclorhidria son también manifestaciones. Un paciente con anemia grave no tratada puede presentar alteraciones cardiovasculares y respiratorias que podrían llegar incluso a la insuficiencia cardiaca Diagnósticos de Laboratorio: La anemia en general se diagnostica primordialmente por estudios de laboratorio, como se mencionó anteriormente la técnica más ampliamente utilizada para el diagnóstico de anemia ferropenica es la valoración de la hemoglobina circulante, una disminución de ésta proporciona un índice cuantitativo confiable de la deficiencia de hierro corporal. Los puntos de corte para diagnosticar anemia a nivel del mar, propuestos por la INAG (International Nutritional Anemia Consultative Group) son: concentración de hemoglobina menor de 13g/dl en hombres adultos, 12g/dl en mujeres en edad fértil y 11g/dl en mujeres embarazadas. Los principales problemas de la medición de hemoglobina son sensibilidad y especificidad bajas; sin embargo cuando la 7

16 concentración de hemoglobina se encuentra bajo el punto de corte proporciona un diagnóstico inequívoco de anemia. Un índice de laboratorio muy valioso y fácil de obtener es el cambio en el tamaño del glóbulo rojo, para esto se mide la amplitud de la distribución de tamaño de los eritrocitos circulantes, se conoce como volumen celular medio (VCM). De los índices eritrocitarios que se pueden valorar, el VCM es el más específico para diagnosticar deficiencia de hierro, pero al igual puede ser positivo en caso de inflamación crónica (11) ANEMIA EN EL EMBARAZO. Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el periodo grávido puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el (7) CLASIFICACION. Tabla 2 Leve Moderado Severa Hemoglobina gr <7 Hematocrito % <20 Fuente: Norma y Protocolo Materno. MSP, CONASA (7) Según la OMS la anemia en mujeres gestantes se define como una concentración de hemoglobina (a nivel del mar) inferior a 11 g/dl ; que es la cifra mínima aceptada en el ámbito mundial (14), sin embargo el CDC a establecidos los valores normales por cada trimestre de embarazo (tabla 3). Es importante anotar que estos valores son para el nivel del mar. (12) 8

17 tabla 3 Puntos de corte de hemoglobina y hematocrito para definir anemia en personas que viven a nivel del mar. Gestación Trimestre Fin Hb (g/dl) media 12,2 11,8 11,6 11,6 11,6 12,1 12,5 12,9 Hb valores 11,0 10,6 10,5 10,5 10,7 11,0 11,4 11,9 (g/dl) Hcto 33,0 32,0 32,0 32,0 32,0 33,0 34,0 36,0 valores (%) Fuente: CDC. (Centro para control y prevención de enfermedades) Riesgos del embarazo adolescente Los embarazos de adolescentes son más riesgosos que los embarazos en mujeres mayores. Esto es en parte porque el cuerpo de una adolescente está aún en desarrollo, y en parte debido a que muchas adolescentes embarazadas no reciben la atención médica que necesitan durante el embarazo. (1) Los riesgos para el bebé son: Entrar en trabajo de parto de forma prematura. Esto es cuando el bebé nace antes de las 37 semanas. Un embarazo normal dura unas 40 semanas. Bajo peso al nacer. Los bebés de las adolescentes son mucho más propensos a pesar menos que los bebés de madres que tienen 20 años o más. Presión arterial elevada que es causada por el embarazo. Anemia grave (niveles bajos de hierro en la sangre, que puede causar fatiga extrema y otros problemas). 9

18 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. En la actualidad la anemia presente en mujeres embarazadas es un trastorno frecuente, que con medidas preventivas de nutrición se ha logrado mantener al margen de complicaciones mayores durante el periodo gestante, basándose en que etiológicamente corresponde a cambios fisiológicos, se ha realizado programas sociales a nivel de ministerios de salud para prevenir sus complicaciones; sin embargo las carencias nutricionales no son el único desencadenante de anemia en el embarazo. A nivel mundial y especialmente en América Latina, el alto porcentaje de embarazos adolescentes, conlleva por sí misma una complicación para los programas de salud preventiva, siendo estos insuficientes; para lo cual es necesario llevar a cabo correcciones clínicas intrahospitalarias, de los casos de pacientes primigestas adolescentes con gestación complicada debido a anemias; siguiendo el problema hasta la culminación del embarazo; y consecuentemente prevenir que se vea afectado el producto. (14) La presencia de anemia en el embarazo, es factor predisponente para el aumento de partos prematuros, recién nacidos de peso bajo al nacer, alteraciones en el crecimiento fetal y mortalidad perinatal; complicaciones que se ven relacionadas a la edad materna y numero de gestación. (15) 10

19 1.3 JUSTIFICACION La anemia por déficit de hierro constituye un problema de salud pública generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico, la OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de millones de personas anémicas; La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo: al 52% de las embarazadas de los países en vías de desarrollo y al 23% de las embarazadas de los países desarrollados. La ciudad de Manta por tener una urbe y población en constante desarrollo; presenta una incidencia alta de mujeres embarazadas de las cuales el mayor número de casos corresponde a adolescentes, que cursan con su primera gestación. La prevalencia de anemia en el embarazo varía considerablemente debido a diferencias en las condiciones socioeconómicas, los estilos de vida y las conductas de búsqueda de la salud entre las diferentes culturas. Es por ello que los casos que se presentan en los diferentes centros de atención medica deben ser objeto de preocupación para llegar a un correcto estudio, diagnostico y tratamiento de los casos. Por lo que es importante realizar trabajos investigativos en este campo de la ciencia médica. 11

20 1.4 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN. Si el correcto diagnóstico de anemias en el embarazo de adolescentes primigestas disminuye el número de casos de complicaciones al finalizar el embarazo? 12

21 1.5 HIPOTESIS El correcto diagnóstico de la anemia en el embarazo de adolescentes primigestas evita complicaciones graves en el feto durante la gestación y finalización del embarazo. 13

22 1.6 OBJETIVOS a.- Objetivo general: Determinar las complicaciones hematologicas del embarazo en adolescentes primigestas con diagnóstico de anemia b.- Objetivos específicos: Determinar los efectos provocados por la anemia de primigestas adolescentes en el recién nacido. Establecer la etiología de anemia en embarazadas adolescentes Determinar la prevalencia de Anemia en primigestas adolescentes. 14

23 2. METODOLOGIA. 2.1 Diseño del estudio: El diseño elegido para el presente estudio; es de tipo OBSERVACIONAL, RETROSPECTIVO; COMPARATIVO que se considera el adecuado para la realización pues ayudara a determinar de forma eficiente los resultados. 2.2 Población: La población estudiada estuvo integrada por 600 embarazadas primigestas, que fueron atendidas en el área de ginecología y obstetricia del hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y 31 octubre del Muestra: La muestra del estudio comprende 95 casos de pacientes primigestas con diagnóstico de anemia de edades comprendidas entre los 10 y 19 años de edad (adolescencia según OMS) que cumplieron con los criterios de inclusión; la determinación de la muestra fue no probabilística; debido a que el hecho de que se trate con pacientes primigestas impide de que se realice de manera aleatoria. Se escogió un grupo de pacientes adolescentes de igual edad embarazadas para sujetos de control sin diagnóstico de anemia. Criterios de selección: Los criterios para determinar los pacientes para la muestra en estudio son: Inclusión: Pacientes adolescentes que cursan su primer embarazo. Edades comprendidas entre los 10 y 19 años de edad. Adolescentes con antecedente diagnóstico de anemia previo embarazo. Pacientes que cursan su embarazo sin evidencia de otras patologías que compliquen la finalización del mismo. Gestación única. Historia clínica legible y con datos completos. 15

24 Exclusión: Pacientes adolescentes con gestación previa a embarazo actual. Antecedente de diagnostico de patologías crónicas metabólicas y sistémicas. Pacientes menores de 10 y mayores de 19 años de edad. Diagnósticos de embarazos con complicaciones obstétricas. Eliminación: Mujeres con productos con malformación congénita. Mujeres que cursen embarazo múltiple. Productos considerados no viables. 2.3 DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO. FUENTE DE RECOLECCION DE DATOS FICHA DE DATOS La información obtenida de las historias clínicas de los pacientes en estudio fue concentrada en fichas de datos digitalizadas en el programa Microsoft Excel. Los resultados obtenidos son representados en gráficos y tablas, en las que se utilizaron parámetros comunes para determinar frecuencia y porcentaje. ANALISIS DE DATOS El análisis será utilizando estadísticas descriptivas: frecuencia, porcentaje con su debido análisis cuantitativo y cualitativo de resultados. FUENTE PRIMARIA Registro hospitalario de pacientes atendidos en el área de ginecología y obstetricia. Historia clínica completa de pacientes Exámenes complementarios: Biometría hemática completa. Determinación de morfología eritroidea. 16

25 FUENTE SECUNDARIA Libros de medicina, internet, diccionarios médicos. Revistas médicas científicas. RECURSOS RECURSOS HUMANOS Investigador RIVERA CHAVEZ LEIVER HENRY Director de tesis Dr. REMBERTO CEVALLOS Director editor de tesis Dr. Leonardo Cedeño RECURSOS INSTITUCIONALES Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta RECURSOS FISICOS Computadora, Impresora, Tinta de impresora, Discos grabables, Hojas de bond, Bolígrafos, Carpetas, Libretas de apuntes del borrador, Memoria PORTATIL, Cuadernos INSTRUMENTOS Ficha de recolección de datos, Historia clínica Laboratorio Hospital Rodríguez Zambrano RECURSOS ECONOMICOS Subsidiado por EL autor 17

26 3. VARIABLES. Independiente Diagnóstico de anemia. Adolescentes primigestas Dependiente Complicaciones fetales por anemia materna. VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLE. CATEGORÍA ESCALA. UNIDAD DE MEDICIÓN. Diagnóstico de anemia. Cuantitativa. Continua Hemoglobina (g/dl), Hematocrito (%), VCM (fl),hcm (pg), CCMH (g/l) Indicadores utilizados para el estudio de anemia en las mujeres embarazadas. DEFINICIÓN OPERACIONAL. Bajo Normal Alto Hemoglobina (g/dl) < >=16 Hematocrito (%) < >=47 Volumen corpuscular medio(fl) < >=99 Hemoglobina corpuscular media < >=31 (pg) Concentración corpuscular media de hemoglobina(ccmh)(g/l) < >=36 Protocolo materno - neonatal MSP del ecuador 2010 Hb normal: < 11 g/dl en el primer trimestre y tercer trimestre 10.5 g/dl en el segundo trimestre. Anemia leve: 10,1-10,9 g/dl Anemia moderada: g/dl. Anemia severa: < 7.0 g/dl. 18

27 VARIABLE. CATEGORÍA ESCALA. UNIDAD DE MEDICIÓN. Adolescentes primigestas. Cualitativa ordinales Edad en años DEFINICIÓN OPERACIONAL. La OMS define la adolescencia como la etapa comprendida entre: los 10 u 11 años hasta los 19 años,se considera dos fases: la adolescencia temprana, de los 10 u 11 hasta los 14 o 15 años, la adolescencia tardía, de los 15 a los 19 años VARIABLE DEPENDIENTES VARIABLE. CATEGORÍA ESCALA. UNIDAD DE MEDICIÓN. DEFINICIÓN OPERACIONAL. Complicaciones fetales por anemia materna. Cualitativa Discreta Trimestres Segundo trimestre de gestación Deformidades en el sistema nervioso del feto. Retardo de crecimiento intrauterino. Anomalías de desarrollo fetal intrauterino. Tercer trimestre de gestación. Bajo peso del feto al nacer. Parto prematuro o pretermino. Pérdida excesiva de sangre durante el parto. Aumento de infecciones en el recién nacido 19

28 3. ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Estrategias a utilizar para la descripción de resultados: Revisión detallada de las historias clínicas de los pacientes en estudio. Obtención de datos de laboratorio; antecedentes clínicos de pacientes, y datos del neonato al concluir embarazó. Expresión gráfica de datos cuantitativos y cualitativos de los resultados obtenidos. Se revisaran las historias clínicas de los pacientes en estudio; se obtendrán valores de laboratorio cuantitativos de hemoglobina y hematocrito de los cuales se realizaran cálculos para determinación de morfología eritroidea, los datos serán expresados en manera gráfica. Para determinar los cambios predominantes. Se determinaran edades gestacionales al finalizar el embarazo, y se porcentualizaran los casos de parto pre terminó existentes. Mostrando en grafico de barra la incidencia; en relación a la frecuencia encontrada. Se revisaran los datos finales de las características del neonato, para determinar la incidencia de recién nacidos de peso bajo a nacer; y se realizara la expresión gráfica. Utilización de software; Microsoft Excel perteneciente a Microsoft office 2007; que brinda la facilidad de trabajo con aplicación de hojas de cálculos; con cálculos matemáticos rápidos mediante abreviación de fórmulas y facilidad para la elaboración de gráficos estadísticos. Utilización de software; Microsoft Word perteneciente a Microsoft office 2007; procesador de palabras que permite la unificación del trabajo estadístico; con el análisis de los resultados y la elaboración final del estudio. 20

29 4. CRONOGRAMA DE TRABAJO TIEMPO FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE 1 Selección del Tema Exposición del Proyecto 2 Recolección de Datos Elaboración de Introducción Revisión de Planteamiento del Problema Justificación Objetivos 3 Elaboración, Revisión y Estructuración del Marco Teórico, Hipótesis y Variables 4 Elaboración y Revisión del Diseño Metodológico 5 Análisis del Universo Muestra Resultados 6 Elaboración y Revisión de los Resultados e Informes finales 7 Elaboración y revisión final del Proyecto X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 8 Entrega del Proyecto X

30 5. PRESUPUESTO Recursos financieros Necesidades Numero Valor total Internet Valor mensual $ 21 $210 Transporte Vehículo $200 Flash Memorys 2 $30 Discos Compactos 6 $6 Tinta B/N y Color 1 B/N 1 Color $90 Papel de Impresión 500 $5 Alimentación Según necesidad $100 Lapiceros 4 $1.40 Imprevistos Según necesidad $100 Cuadernos de notas 2 $3 TOTAL $744 22

31 6. RESULTADOS. 23

32 CUADRO N.-1 DISTRIBUCION POR EDAD EN PRIMIGESTAS ADOLESCENTES CON ANEMIA Orden. ALTERNATIVA F % A TEMPRANA B TARDIA TOTAL REPRESENTACION GRAFICA A 12,63 83 B 87,37 Simbologia: F % Fuente: estadística del H.R.Z Investigador: el autor. ANALISIS DE GRAFICO N.-1 En el cuadro y grafico N.- 1 se puede apreciar que la muestra de 95 pacientes, se distribuye de manera irregular: el 13% están comprendidos ente los años de edad, y el 87 % corresponde a los años. Lo que determina que la población de adolescentes primigestas con diagnóstico de anemia es predominante en la adolescencia tardía. No obstante se aprecia una marcación favorable de pacientes en adolescencia temprana. 24

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