Guía rápida de uso de UTMO

Transcripción

1 Guía rápida de uso de UTMO Pilar Fdez-Marcote Moreno, Mª Ángeles García González, Mª Jesús Prieto Sánchez, Mª José del Pozo Gondín. DUEs UTMO HGUGM. Ilustraciones: Oscar Agudo Castaño. Creación y montaje: Daniel Domínguez Fdez-Marcote. Introducción: El profesional de enfermería debe conocer las técnicas, habilidades y actitudes necesarias para trabajar en la UTMO. Paciente -Higiene -Alimentación Medidas generales Personal sanitario - Uniformidad - Medidas de aislamiento inverso Cuidados Catéter Venoso Central Intervenciones enfermeras Registros Gráficos Administración de Medicación ió y - Complicaciones i Hemoterapia

2 Objetivos: - Facilitar la información al profesional de nueva incorporación con esta guía-póster. - Minimizar en lo posible los efectos adversos. - Evitar el desgaste del personal fijo. Personal sanitario - Uniforme limpio diario. - Calzas o zapatos de uso exclusivo. - Mascarilla si aislamiento. - Lavado de manos, uso de Alcohol Gel y guantes. Medidas generales Mascarilla con filtro 3M (alta filtración), para salidas del paciente de la UTMO (pruebas, radioterapia, etc) Placas con portátil para evitar salidas. Puertas cerradas para mantenimiento de la presión positiva. No traer comida del exterior. Un solo acompañante: Sano, sin enfermedad contagiosa. Ducha diaria y ropa limpia. Uso de bata y calzas. Lavado de manos y uso de Alcohol Gel. Mascarilla si aislamiento (cambio c/ 6-8h). No usar el baño del paciente. No comer dentro de la habitación. Paciente Higiene: Ducha diaria con Hibiscrub (Clorhexidina). No prótesis dentales salvo para comidas. No uso de rasuradora. No cepillarse los dientes, solo enjuagues o gasas. Uñas cortas, uso de lima. Rapado de pelo. Alimentación: Dieta según tolerancia. Dieta inmunosupresión (sin crudos). Dieta sin lácteos. Complementos y nutrición parental (NPT) si precisa.

3 Intervenciones enfermeras Cuidados Catéter Venoso Central Cura: - A diario, después de la ducha. - Clorhexidina. - Guantes estériles, gasas, mínimo sistema de fijación. Manejo: - Desinfectar tapones antes del uso con clorhexidina. - Lavado del terminal con 20 cc de suero salino después de cada uso si no hubiera suero en perfusión. - Sellado con 60ui de heparina sódica (3cc de Fibrilin). - Si Port-a-cath, cambio de aguja (Gripper) una vez por semana. - Si obstrucción, uso de protocolo de Urokinasa. Registros Gráficos - FC, TA, Tª y diuresis por turno. - Peso cada 24h. - Balance hídrico parcial por turno (se anotaran los aportes iv finalizados en el turno según protocolo de volúmenes). - Balance hídrico total en turno de noche, registrado según protocolo de la UTMO cada 24 horas: - Salidas insensibles : 800cc. - Salidas insensibles con fiebre: cc. - Entradas insensibles: 300cc. - Pérdidas por heces: 200cc (a excepción de si son líquidas que requerirá medición).

4 Intervenciones enfermeras Complicaciones - Hematuria: Lavado vesical continuo si hematuria franca según pauta. - Fiebre: según prescripción: - Hemocultivos x 3 de vía periférica. - Hemocultimos diferenciales: Uno de cada terminal de C.V.C. Uno de vía periférica. - Urocultivo. - Mucositis: - Enjuagues con suero salino. - Según grado, analgesia pautada (protocolo de morfina), suplementos nutricionales y NPT. - EICH (enfermedad de injerto contra huésped). Vigilancia de signos y evolución: - Cutáneo: endurecimiento de la piel, manchas oscuras o claras. - Digestivo: nauseas, vómitos, diarrea, mala absorción, pérdida de peso y de apetito y/o alteración de la función hepática. - Respiratorio: disnea, compromiso respiratorio, tos. - Síndrome seco: sensación de sequedad de mucosas, generalmente boca y ojos. - Hemorragia por trombopenia. - Vigilar la aparición de signos y síntomas de sangrado a nivel sistémico. - Si sangrado vaginal (menstruación) comunicar al facultativo para tratamiento de interrupción (Primolut).

5 Intervenciones enfermeras Administración de medicación y hemoterapia. Citostáticos: Uso de guantes y mascarilla. Desechar en cubo específico. Máximo cuidado en la manipulación de fluidos corporales (sudor, orina, vómitos...). Especial atención en la administración de los rescates de quimioterapia ( Mesna=Ifosfamida; Folidan=Metrotexate). Inmunosupresores: Ciclosporina. Micofenolato. Tracolimus. La administración intravenosa se hará siempre por el terminal blanco/azul y la extracción de muestra para niveles por el terminal rojo. Antibióticos: Diluidos en la menor cantidad posible siguiendo protocolo de la UTMO. Nutrición Parenteral: Rotar terminales cada 24 horas. Si tratamiento con inmunosupresores intravenosos infundir por terminal rojo, dejando libre el azul/blanco para administración de aquellos. Las perfusiones de Dopamina y Morfina son compatibles con la administración de NPT por el mismo terminal. Hemoterapia: Irradiada y filtrada. Premedicada si prescripción. Verificación de datos por dos DUEs y firma de ambas en hoja transfusional, junto a etiqueta identificativa. Ritmo de administración: Plaquetas: 30 min. Concentrado de hematíes: 90 min. Plasma fresco: 15 min.

6 Discusión: - Debido a la demanda asistencial y docente surge la necesidad de elaborar una guía-póster informativa clara y concisa que de respuesta a las necesidades específicas de la UTMO. Resultados y conclusiones: - Con la elaboración de esta guía-póster disponemos de una herramienta de actuación consensuada por profesionales que permiten garantizar el cuidado de nuestros pacientes y minimizar el número de efectos adversos. Bibliografía: - Revisiones bibliográficas de la E.B.E. E - Protocolos de TMO, servicio de nutrición, laboratorio, banco de sangre del HGUGM de Madrid. Lo que tenemos que aprender a hacer, lo aprendemos haciéndolo Jacinto Benavente.