CH ILE N A REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA P15) CONTINENCIA Y POTENCIA POST PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA

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1 S O CIE D A D REVISTA CHILENA UROLOGÍA SESIÓN POSTER V P15) CONTINENCIA Y POTENCIA POST PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXPOSITOR: Sr. Víctor Avillo, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile. AUTORES: Sr. Sebastián Orellana, Universidad Mayor, Santiago, Chile; Sr. Alexis Mandujano, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile; Dr. Miguel Aguilar, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile; Dr. Rodrigo Leyton, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Nelson Orellana, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Víctor Avillo, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Eduardo Reyes, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Omar Erices, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Marcelo Kerkebe, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Sebastián Badilla, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile. Introducción: La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección en pacientes con cáncer de próstata organoconfinado y esperanza de vida mayor a 10 años. Parámetros oncológicos y funcionales, como la continencia VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO

2 REVISTA CHILENA UROLOGÍA S O CIE D A D precoz y potencia sexual sirven para evaluar el resultado de este procedimiento. La laparoscopía aparece como una alternativa que reduce la morbilidad de la técnica abierta y mejoraría resultados funcionales. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de carácter descriptivo. Los datos fueron recopilados en el momento de la cirugía y controles postoperatorios. Se agruparon datos: edad, tiempo operatorio, sutura de anastomosis, preservación de bandeletas, vía de abordaje. En controles se realizó encuesta de continencia, potencia sexual y evaluación de biopsia. Los datos se analizaron con RCommander considerando p<0,05 estadísticamente significativo según prueba Xi Square. Resultados: Se incluyeron en total 118 pacientes, edad promedio 64,3(±6,6sd )años (48-75). PSA promedio 8,6(±6sd)ng/dl (1,5-9,5). 47(39.5%) de los pacientes fueron abordaje transperitoneal, 72(31%) extraperitoneal. En 38(32%) pacientes se realizó punto Walsh, 4(3.4%) punto Rocco, 76(64%) no se realizó ninguno de estos. Sutura anastomosis punto continuo 42(35.3%). Preservación bilateral de bandeletas en 28(23.5%) pacientes y unilateral en 53(44.5%). Márgenes positivos en 23(19.5%)pacientes. 106(90%) están continentes, 70(60%) antes del tercer mes. Del 10% incontinente 50% presenta urgencia, no IOE. En pacientes con seguimiento mayor a 1 año (41), 35 (85%) tenía erección satisfactoria previa, de estos 19(54%) logró erección de igual calidad antes del año. No hubo diferencia significativa en continencia entre pacientes que se realizó punto de Rocco, Walsh y los que no se hizo(p=0.5). No se encontró diferencia significativa en continencia entre abordaje transperitoneal y extraperitoneal(p=0.8). Al preservar bandeletas se encontró diferencia significativa en erección posterior(p=0.048). Utilizar sutura continua en anastomosis dismunuyó complicaciones significativamente(p<0.05). Conclusiones: Este trabajo concluye que el abordaje extraperitoneal o transperitoneal no influye en la continencia urinaria postoperatoria, al igual que realizar punto Walsh o Rocco. Por otro lado, la sutura continua en anastomosis disminuye complicaciones y preservar bandeletas influiría significativamente en conservar la función erectil, por lo que recomendamos realizarlo en pacientes que permanezcan sexualmente activos y tengan erección satisfactoria previa. Se necesitan más estudios con mayor número de pacientes. P28) LINFANECTOMÍAS LUMBOAÓRTICAS LAPAROSCÓPICAS EN PACIENTES OPERADOS TUMORES TESTICULARES: 16 AÑOS EXPERIENCIA EXPOSITOR: Dr. Juan Fulla, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Daniela Fleck, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Darío Campos, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Felipe Oyanedel, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile; Dr. Juan Fulla, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile; Dr. Eduardo Rojas, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Christian Ramos, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Catherine Sánchez, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Raúl Valdevenito, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Alfredo Hinrichs, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Norman Zambrano, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Sr. Ricardo Susaeta, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Sr. Eduardo Alvarez, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Sr. Cristian Palma, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Sr. Gustavo Salgado, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Sr. José M Campero, Clínica Las Condes, Chile. Introducción: La linfadenectomía lumboaórtica (LALA) constituye una alternativa validada para el manejo de tumores testiculares de células germinales no seminomatosos (TCGNS) en estadío I. Aunque controversial, se han descrito ventajas para el abordaje laparoscópico por sobre la cirugía abierta, disminuyendo la morbilidad postoperatoria y acortando la estadía hospitalaria. El objetivo del presente estudio consiste en describir los resultados quirúrgicos obtenidos a lo largo de 16 años de experiencia en LALA realizadas por un mismo cirujano. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con antecedente de TCGNS etapa I sometidos a LALA entre Julio 1996 y Julio Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes, características histopatológicas del tumor primario, lateralidad, vía de abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, compromiso ganglionar, tiempo de hospitalización y complicaciones. Los 272 VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO 2012

3 S O CIE D A D REVISTA CHILENA UROLOGÍA datos obtenidos fueron analizados mediante el programa SPSS v17. Se realizó un análisis multivariado para determinar el riesgo de compromiso ganglionar, considerando significativo un p < Resultados: Se registraron 89 cirugías (55% derechas). La edad promedio fue de 28.8±7.8 años. Las histologías más frecuentes fueron 40.5% teratocarcinomas y 27% carcinomas embrionarios. Un 31.5% presentaba permeación vascular y 4.5% permeación linfática. El abordaje fue transperitoneal en todos los casos, con un tiempo operatorio promedio de 163.9±37.7 minutos. La mediana de ganglios disecados fue de 14 (rango 5-25), resultando comprometidos en un 27% de los casos. La mediana de sangrado intraoperatorio fue de 100 cc (rango ). Ningún paciente requirió transfusión. El promedio de hospitalización fue de 48.6±12.7 horas. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 4.5%. Hubo 2 conversiones a cirugía abierta. En el seguimiento 1 paciente presentó un linfocele tardío y un 86.5% mantuvo la función eyaculatoria. El único factor predictor de compromiso ganglionar fue la permeación vascular (P=0.0125) con un Odds ratio de 3.06 ( , 95% IC). Conclusiones: Nuestros resultados reafirman a la cirugía laparoscópica como una técnica segura para realizar LALA en pacientes con TCGNS en estadío I, con baja tasa de complicaciones y estadías hospitalarias breves. En nuestra serie, la permeación vascular en el tumor primario testicular, constituyó el único factor predictor para compromiso ganglionar. P32) METAPLASIA Y ANOCARCINOMA INTESTINAL EN URÉTER ECTÓPICO: UN EXTRAÑO DIAG- NÓSTICO DIFERENCIAL INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA EXPOSITOR: Prof. Arturo Delloro, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Sr. Arturo Delloro, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Sr. José Bernal, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Sr. Alvaro Zúñiga, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Sr. Francisco Fuentes, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. La metaplasia intestinal del urotelio ocurre en segmentos de vía urinaria crónicamente mal drenados, y puede progresar a un adenocarcinoma entérico. Presentamos un caso clínico único de un uréter ectópico a uretra mal drenado con irritación crónica asociado a un riñón displasico, que presenta metaplasia intestinal y degeneración a adenocarcinoma entérico, que se presentó por incontinencia de orina. Se discute el manejo de esta mal formación urológica. Paciente y método: Mujer de 53 años que consulta por incontinencia de orina no claramente por esfuerzo con urodinamia normal. La historia incluye dos episodios de hospitalización en los últimos dos años por fiebre de origen desconocidos no aclarados por TAC abdomen-pelvis. La cistoscopia evidenció un uréter ectópico a uretra, la RMM evidenció uréter derecho dilatado con masas intra uréter sugerente de tumor y un riñón pélvico displasico. La ureterocopía flexible confirma la presencia de masa tumoral en el uréter ectópico. Se realizó una nefroureterectomia oncológica hasta la uretra, mas una histerectomía radical + lifadenectomía extendida, preservando la uretra y vagina por decisión de la paciente. Se asocia radioterpia externa y braquiterapia. Resultados: La anatomía patológica confirmó la presencia de un riñón ectópico displasico, multiples focos de metaplasia intestinal del uréter y adenocarcinoma pobremente diferenciado entérico del uréter hasta el borde quirúrgico. Se asocia radioterpia externa con braquiterapia, Evolución oncológica sin recidiva local ni a distancia a 28 meses de sguimiento. Conclusión: Esta infrecuente malformación urinaria, que ocasionalmente se presenta por incontinencia, confirma la posibilidad de degeneración maligna en segmentos de uréteres no funcionales. Monitorizar estas unidades respecto a la progresión tumoral no es posible actualmente, por lo que el tratamiento conservador aparece riesgoso. Este riego implícito de esta malformación confirma la necesidad de la resección completa como el tratamiento mas apropiado. VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO

4 REVISTA CHILENA UROLOGÍA S O CIE D A D P37) PET/CT F18-COLINA EN EVALUACIÓN L CÁNCER PRÓSTATA. EXPERIENCIA INICIAL EN CHILE EXPOSITOR: Dr. Hugo Lavados, FALP, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Hugo Lavados, FALP, Santiago, Chile; Dr. Francisca Redondo, FALP, Santiago, Chile; Dr. Rossana Pruzzo, FALP, Santiago, Chile; Dr. Horacio Amaral, FALP, Santiago, Chile; Dr. Bárbara Monje, FALP, Santiago, Chile; Dr. Alejandra Pizarro, FALP, Santiago, Chile; Dr. José Millán, FALP, Santiago, Chile; Dr. Arquímides Rodríguez, FALP, Santiago, Chile; Dr. Iván Pinto, FALP, Santiago, Chile. Introducción: PET/CT F18-Colina es una nueva modalidad de imágenes disponible en nuestro centro desde Octubre Objetivo: Comunicar nuestra experiencia inicial. Material y métodos: A la fecha hemos realizado 43 estudios en cáncer de próstata (CP), 16 para etapificación y 27 para reetapificación (Gleason 5-9). Se utilizó PET/CT de ultra-alta resolución, tras inyectar 18F-Colina con adquisición pelviana precoz y tardía de base de cráneo a muslos con TAC contrastado. Consideramos positivo para neoplasia captación focal anormal persistente del trazador en imágenes tardías. Se evaluó score de Gleason, PSA, tiempo de duplicación (TD) e índice SUV máx. Resultados: Etapificación: Se evidenció captación del trazador en 100% de lesiones primarias. 6 pacientes sólo marcaron en próstata (PSA promedio: 82 ng/ml), fueron tratados con prostatectomía (3), hormonoterapia (2), radioterapia (1) y observación (1). 10 pacientes presentaron captación ganglionar, 5 en esqueleto, 1 nódulos pulmonares (PSA promedio: 76.5 ng/ml), fueron tratados con cirugía + hormonoterapia (2), radioterapia (1) y hormonoterapia (7). Reetapificación: PET/CT fue negativo en 10/27 pacientes (operados previamente), PSA promedio: 2.4 ng/ml y TD promedio 12 meses. 7 permanecen en observación, 3 presentaron elevación posterior del PSA, tratándose con radioterapia y hormonoterapia. En 2/27 pacientes (irradiados), sólo hubo captación en lecho, PSA 1.0 y 2.9 ng/ml. En 15/27 (10 irradiados) el PET/CT fue positivo en próstata, vejiga, vesículas seminales, ganglios linfáticos y/o nódulos pulmonares, PSA promedio 7.3 ng/ml, TD promedio 5.8 meses. 5 pacientes recibieron radioterapia, 7 hormonoterapia, 2 ambos y 3 en observación. El PET/CT demostró focos hipercaptantes en 30% de pacientes con PSA <1.5 ng/ml, y en 79% con PSA >1.5 ng/ml. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, el PET/CT F18-Colina parece una herramienta útil para el estudio del CP, con alta sensibilidad que aumenta a mayor valor de PSA y menor TD de éste, como se describe en literatura internacional. P49) RETIRO PRECOZ SONDA FOLEY POST RTU P: EXISTE DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LA APARICIÓN COMPLICACIONES EN COMPARACIÓN CON LOS TIEMPOS RETIRO TRADICIONALES? EXPOSITOR: Dr. Sebastián Badilla, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Sebastián Badilla, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Sr. Alexis Mandujano, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile; Dr. Miguel Aguilar, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile; Dr. Rodrigo Leyton, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. José Acuña, Universidad Mayor, Santiago, Chile; Dr. Nelson Orellana, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Víctor Avillo, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Eduardo Reyes, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Cynthia Fuentealba, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Omar Erices, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Jorge Moreno, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile; Dr. Javier Hargous, Hospital DIPRECA, Santiago, Chile. Introducción: Indudablemente en la actualidad la medicina a nivel de gestión hospitalaria busca intervenciones que sean altamente costo-efectivas. La resección transuretral de próstata (RTU P) es,el tratamiento gold standard 274 VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO 2012

5 S O CIE D A D REVISTA CHILENA UROLOGÍA de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Con el advenimiento de nuevas tecnologías el tiempo de hospitalización se ha ido reduciendo, fundamentalmente por el menor tiempo de cateterización de la vía urinaria post operatorio. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de carácter descriptivo. Se analizaron fichas clínicas de pacientes de nuestro Hospital sometidos a RTU P entre septiembre y diciembre del año Se obtuvieron datos de edad,imc, peso ecográfico, tacto rectal, horas de Sonda Foley y existencia de complicación posterior al retiro. Se incluyó todos aquellos pacientes mayores de 40 años, sometidos a RTU P, independientemente del tamaño prostático por ecografía. Se excluyó pacientes portadores de coagulopatías, en tratamiento anticoagulante, portadores crónicos de S. Foley. Los datos se analizaron estadísticamente con programa RCommander. Se utilizó T Student para el análisis de datos, considerando un valor de p<0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron un total de 44 pacientes. La edad promedio fue 64,7±8,4SD (45-85) años, tamaño prostático por ecografía promedio 59,8±18SD gr. (18-95) gr, tiempo quirúrgico promedio 64,8±23SD hrs. (30-120) min, y se retiró sonda a las 55,7±29SD hrs. (40-144) promedio, en 31 pacientes se retiró antes de 40hrs. y en 13 posterior a este tiempo. Del primer grupo un 1 paciente presentó retención urinaria 48hrs. posterior al retiro y del segundo grupo ningún paciente presentó complicación. No existieron diferencias significativas en la aparición de complicaciones (p>0,05). El peso prostático ecográfico o el tiempo operatorio no influyeron en la aparición de complicaciones post operatorias (p>0,05). Conclusiones: El retiro precoz de Sonda Foley posterior a RTU-P, de acuerdo a nuestro estudio y experiencia, se puede realizar de manera segura con un bajo índice de complicaciones independiente de la edad, peso prostático ecográfico y el tiempo operatorio, disminuyendo el tiempo y gastos de estadia hospitalaria. P50) SARCOMA PÉLVICO EN HOMBRE 61 AÑOS. CASO CLÍNICO EXPOSITOR: Dr. Cristián Acevedo, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Francisco Moya, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Francisco Sepúlveda, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Iván Gallegos, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Cristián Acevedo, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: Los sarcomas pélvicos son tumores malignos originados en tejidos conectivos, de baja frecuencia, heterogéneos en su presentación y de mal pronóstico. En hombres se originan habitualmente de la próstata, representando 0,1-0,2% de los tumores prostáticos malignos. La mayoría de los tumores primarios de vesículas seminales son carcinomas, siendo muy infrecuentes los sarcomas. El tratamiento quirúrgico es el que ha mostrado los mejores resultados. Material y Métodos: Paciente de sexo masculino de 61 años consulta por dolor sordo progresivo en hipogástrico y perineal, síntomas del tracto urinario inferior y constipación, de seis meses de evolución. Estudio inicial con tomografía computada mostró masa sólida nodular en fondo de saco recto-vesical, inmediatamente adyacente al contorno posterosuperior de la próstata, de 4,5 cm. Ecografía transrectal y biopsia de vesículas seminales mostró tumor fusocelular atípico con diferenciación muscular. Presentado en Comité Oncológico se decide extirpación quirúrgica. Resonancia nuclear magnética previa a cirugía mostró importante aumento de tamaño del tumor a 9,8 x 10 cm, con efecto de masa sobre recto y sigmoides. Resultados: Se accedió a espacio prevesical por incisión infraumbilical, realizándose prostatectomía radical retropúbica clásica. Posteriormente se disecó masa pelviana en conjunto con coloproctología por sospecha de infiltración a recto. Evolución postoperatoria sin complicaciones. Biopsia operatoria confirmó liposarcoma desdiferenciado, no encontrando tumor en próstata ó vesículas seminales. A las seis semanas se realiza cistoscopía que evidencia estenosis de anastomosis uretrovesical que se maneja con dilatación con evolución satisfactoria. Radioterapia externa pelviana a los 2 meses sin complicaciones y seguimiento a los 5 meses sin evidencias de tumor residual. VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO

6 REVISTA CHILENA UROLOGÍA S O CIE D A D Conclusiones: Los sarcomas pélvicos son tumores raros, que requieren un acucioso estudio multidisciplinario preoperatorio, para planificar estrategias que permitan la resección completa de las lesiones. Como en este caso, muchas veces no es posible determinar el órgano que origina la lesión. El manejo quirúrgico es fundamental y debe considerar objetivos oncológicos y de calidad de vida, marcada en este caso por la situación de obstrucción urinaria e intestinal del paciente. La radioterapia y la quimioterapia tendrían un rol menor en el manejo oncológico de estos casos. P52) SÍNDROME PERSISTENCIA L CONDUCTO MÜLLERIANO. CASO CLÍNICO EXPOSITOR: Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Francisco Moya, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Francisco Sepúlveda, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Fernando Marchant, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Juan Carlos Román, Hospital Clínico Docente Asistencial San José, Santiago, Chile. Introducción: El síndrome de persistencia de conducto Mülleriano (SPCM) corresponde a una forma infrecuente de pseudohermafrodtismo masculino, con aproximadamente 100 casos publicados en la literatura internacional, en el cual un individuo con cariotipo 46,XY con fenotipo masculino presenta órganos derivados del conducto Mülleriano: útero, trompas de Falopio y la porción superior de la vagina. Se asocia a criptorquidea, hernia inguinal y tumor testicular, hallazgos que caracterizan la presentación del cuadro. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 30 años, con caracteres sexuales secundarios masculinos normales. Antecedente de tumor testicular intraabdominal derecho operado hace 5 años cuya histología mostró seminoma clásico de 14,5 cms, sin compromiso de rete testis, quedando en seguimiento. Consulta por aumento de volumen testicular izquierdo de 6 meses de evolución. Ecografía testicular muestra tumor testicular izquierdo. TAC de tórax, abdomen y pelvis sin hallazgos patológicos. Se realiza orquiectomía ampliada izquierda. En intraoperatorio se pesquisa hernia inguinal y estructura tubular adyacente a cordón espermático de características no identificables. La biopsia informa tumor germinal mixto: seminoma clásico (90%) y teratoma (10%, con elementos maduros en 80%), de 12 cms, sin compromiso de vaginal; cordón espermático con presencia de conducto uterino con endometrio y miometrio atróficos sin compromiso tumoral. Se presenta el caso en comité Uro Oncológico quedando en seguimiento. Actualmente se encuentra sin evidencia de enfermedad. Discusión: El SPCM es causado por un defecto en la síntesis o acción de la hormona antimülleriana (HAM) responsable de la regresión de los derivados del conducto de Müller. Presenta riesgo aumentado de tumor testicular, más frecuentemente seminoma, no mayor que pacientes con criptorquidea sin otra patología. Dada la normalidad genital de estos pacientes el diagnóstico no suele ser sospechado en el preoperatorio. Las imágenes pueden ser de utilidad en su orientación diagnóstica o terapéutica (ecografía, TAC ó RNM) y muestran las anomalías en la pelvis y el canal inguinal así como la posición de los testes en caso de criptorquídea. El tratamiento quirúrgico se basa en la orquidopexia bilateral u orquiectomía si no existe posibilidad de descender los testículos, hay tumor testicular concomitante o ausencia de espermatogénesis testicular. El presente reporte corresponde al primer caso de SPCM en adulto publicado en Chile. 276 VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO 2012

7 S O CIE D A D REVISTA CHILENA UROLOGÍA P53) SUPRARRENALECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS: 13 AÑOS EXPERIENCIA EXPOSITOR: Dr. Juan Fulla, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Daniela Fleck, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Darío Campos, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Eduardo Rojas, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Felipe Oyanedel, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile; Dr. Juan Fulla, Hosp. San Borja Arriarán, Santiago, Chile; Dr. Christian Ramos, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Catherine Sánchez, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Raúl Valdevenito, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Alfredo Hinrichs, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Norman Zambrano, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Ricardo Susaeta, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Cristian Palma, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Humberto Chiang, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Gustavo Salgado, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. José M. Campero, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. Introducción: La suprarrenalectomía laparoscópica es considerada hoy el tratamiento estándar de los tumores suprarrenales. Algunas de las ventajas descritas para esta técnica, son una menor estadía hospitalaria y reducción de complicaciones quirúrgicas en comparación a la cirugía abierta. El objetivo de este estudio consiste en describir la experiencia quirúrgica a lo largo de trece años de suprarrenalectomías laparoscópicas realizadas por un mismo cirujano. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a suprarrenalectomías laparoscópicas entre Julio 1999 y Julio Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes. En relación al tumor se registró el tamaño, la ubicación y su funcionalidad, así como también el abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo de hospitalización y complicaciones. Los datos fueron tabulados mediante el programa SPSS v17. Resultados: En el periodo analizado se registraron 51 cirugías en 50 pacientes (un paciente con patología bilateral), correspondiendo un 62% ahombres (n=31) (62%) y un 38%a mujeres (n=19). El promedio de edad fue de 50.9±13.8 años. De los tumores, un 58.8% (n=30) resultaron funcionantes, de los cuales 14 correspondieron a productores de catecolaminas, 8 de aldosterona y 8 de cortisol. Veintiún tumores (41.2%) fueron no funcionantes. Se realizaron 29 adrenalectomías izquierdas y 22 derechas. El 60,8% de las cirugías fueron realizadas por vía transperitoneal, mientras que el 39.2% por vía retroperitoneal. No se realizó ninguna conversión a cirugía abierta. El tamaño promedio de los tumores fue de 3.94±2 cm. El estudio histopatológico definitivo mostró la presencia de un feocromocitoma en el 23,5% de los casos, adenoma funcionante productor de cortisol en el 13,7% y en un 23,5% adenomas no funcionante. El tiempo operatorio promedio fue de 82.2 ± 24.6 minutos. La mediana de sangrado fue de 40cc (rango ). Dos pacientes requirieron transfusión, uno por sangrado intraoperatorio elevado y otro por presentar un hematoma retroperitoneal en el postoperatorio. La mediana de tiempo de hospitalización fue de 24 hrs. Conclusiones: Los resultados obtenidos en este estudio reafirman a la cirugía laparoscópica como una técnica segura para el manejo de tumores suprarrenales, con baja tasa de complicaciones y estadías hospitalarias breves. P6) CÁNCER VEJIGA: ESTAMOS LLEGANDO A MÚSCULO? EXPOSITOR: Dr. Christian Morales, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Ignacio Morales, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile; Dr. Cristian Garrido, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile; Dr. Christian Morales, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile; Dr. Luis López, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile; Dr. Pedro Donetch, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile; Sr. Vicente García, Universidad de los Andes, Santiago, Chile. Introducción: El cáncer vesical es el noveno cáncer más común a nivel mundial. La finalidad de la RTUv en los tumores de vejiga Ta y T1 es hacer un diagnóstico completo y correcto, removiendo todas las lesiones visibles, con lo cual también presenta una acción terapéutica. VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO

8 REVISTA CHILENA UROLOGÍA S O CIE D A D Objetivo: Determinar el porcentaje de muestras con tejido muscular de las RTU vesicales que se han realizado en la Unidad de Urología del Hospital Parroquial San Bernardo. Materiales y métodos: Estudio es retrospectivo, longitudinal y descriptivo. Se incluyeron todos los informes del Servicio de Anatomía Patológica del HPSB desde el año 2001 hasta el último registrado (Julio 2012), que estuvieran informados como muestra de vejiga o cáncer vesical de cualquier tipo. Resultados: Se obtuvo un total de 178, 26 casos fueron excluidos por no corresponder a muestras por RTUv; 4 casos fueron excluidos por tener un informe anatomopatólogico incompleto y que no se pudo completar por extravío de la ficha clínica o del protocolo quirúrgico. En definitiva, 122 casos cumplieron todos los criterios. De éstos, 26 correspondían a pacientes mujeres y 96 a hombres, lo que da una relación hombre: mujer de 3.7 : 1. El promedio de edad del total de pacientes fue de 67.7 años. Del total de casos, 107 (87.7%) contaban con la presencia de tejido muscular en la muestra. Los restantes 15 (12.3%), carecían de este tejido. Además, del total de muestras con tejido muscular y diagnóstico histológico de cáncer (n=98), 28 (28.6%) presentaban infiltración. De todas las muestras con cáncer (n=111), ya sea con o sin musculo, y con o sin infiltración, 36 (36.7%) eran de alto grado y 74 (66.6%) de bajo grado. Conclusión: Cerca del 88% de las RTU vesicales que se han realizado en los últimos 10 años en nuestra unidad, y que están indicadas por el diagnóstico o sospecha de cáncer vesical, están correctamente realizadas; es decir, cuentan con la presencia de tejido muscular vesical en la muestra. Es importante recalcar que del universo resecado, sólo 13 (11.7%) muestras con diagnóstico de cáncer vesical no incluyeron tejido muscular. P9) CARACTERIZACIÓN ADRENALECTOMÍAS. ESTUDIO EPIMIOLÓGICO Y CLÍNICO EN PERÍODO EXPOSITOR: Dr. Luis Ernesto Alarcón Navarrete, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Luis Ernesto Alarcón Navarrete, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Juan Francisco Araneda Minder, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Felipe Manuel Caiceo Duque, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Marco Antonio Arias Villanueva, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Marcos Alberto Enríquez Digoy, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Aldo Nicolás Nova Oróstica, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Dr. Pedro Fermandois Calvo, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Sr. Matías Llompart Morales, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile; Sr. Juan José Villavicencio Baquerizo, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile. Introducción: Los tumores suprarrenales (TS) pueden derivar de la corteza o de la médula suprarrenal. En los últimos años ha aumentado su detección, mayoritariamente pesquisados en forma incidental, a raíz de estudios de imagen indicados por otra causa o dentro del estudio de patologías endocrinológicas especificas. La indicación quirúrgica para los tumores suprarrenales se sustenta principalmente en la funcionalidad y el riesgo de malignidad. El objetivo de trabajo es caracterizar las masas suprarrenales en adrenalectomías efectuadas en 5 años ( ). Pacientes y Método: estudio observacional retrospectivo de corte transversal, de 12 pacientes operados por masa suprarrenal en nuestro centro, con indicación quirúrgica ya sea por sospecha imagenológica de malignidad o por estudio de funcionalidad en paciente sintomático. La base de datos se confeccionó con las variables, características clínicas, imagenología, incidentaloma, estudio funcional, vía de acceso y tiempo quirúrgico, diagnóstico anatomopatológico y complicaciones postoperatorias. Se confeccionaron tablas de contingencia analizándose en programa estadístico SPSSV Resultados: Total n=12 pacientes, Sexo: femenino: 8 (66%), Edad promedio: 53 años (R: 28-80, D.E. 14,3), Incidentalomas: 6 (50%). En 4 (33%) no se realizo un estudio funcional. TAC el tamaño de las masas varió de 1 a 9 cm con una media de 4,28 cm, las vías utilizadas para la cirugía fueron, abierta (por vía anterior y lumbotomía), y 278 VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO 2012

9 S O CIE D A D REVISTA CHILENA UROLOGÍA laparoscópica, donde un 50% (6) se realizo por vía anterior abierta y las otras tuvieron 16,7% (2) respectivamente. Según lateralidad un 50% fueron derechas, 41,7% izquierdas y 8,3% bilateral. La media quirúrgica fue de 1h39m, la media de la vía abierta fue de 1h40m y la media de la vía laparoscópica fue de 1h45m. el diagnostico de malignidad fue de 33%. Conclusiones: las características clínicas observadas se correlacionan con la literatura publicada, el tiempo quirúrgico es adecuado a una cirugía de complejidad mayor, no hay diferencias en las medias de tiempo quirúrgico en las vías abierta y laparoscópica, siendo la última la elección por presentar menos morbilidad perioperatoria, con igual efectividad terapéutica. P23) EXPERIENCIA INICIAL EN PIELOPLASTIA LESS EXPOSITOR: Dr. Hugo Bermúdez Luna, Clínica Alemana, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Hugo Bermúdez, Clínica Alemana, Santiago, Chile; Sr. Pablo Bernier, Clínica Alemana, Santiago, Chile; Sr. Conrad Stein, Clínica Alemana, Santiago, Chile; Dr. Francisco Sepúlveda, Hospital Clínico U de Chile, Santiago, Chile; Dr. Felipe Aguila, Hospital Clínico U de Chile, Santiago, Chile; Dr. Patricio Poblete, Clínica Alemana, Santiago, Chile; Dr. Diego Reyes, Hospital Clínico U de Chile, Santiago, Chile; Dr. Raúl Lyng, Clínica Alemana, Santiago, Chile. Introducción: La pieloplastía por vía laparoscópica se impuso como la técnica de elección en el tratamiento de la estenosis pielo ureteral por sobre la cirugía abierta. Desde el año 2008 se ha descrito la pieloplastía LESS (Laparo Endocopic Single Site Surgery) como una modificación de la laparoscopía para reducir los puertos sobre la pared abdominal realizando una sola incisión principalmente a nivel umbilical y teoricamente reducir dolor post operatorioy mejorar la estética del procedimiento. Describimos nuestra experiencia inicial en pielo plastía LESS Material y Métodos: Entre Marzo 2009 y Junio 2012, Se han realizado 15 pieloplastías LESS. 11 mujeres y 4 hombres. Criterios de selección IMC < 30, sin cirugías abdominales previas. Se utilizan instrumentos y ópticas flexibles junto con instrumentos de laparoscopía tradicional. Se han utilizado trocares de bajo perfil insertados en la zona umbilical o trocares de puerto único. Un trocar suplementario de 3 a 5 mm se usa a nivel de la fosa íliaca por debajo de la línea de espinas ilíacas para la sutura. Se requirió un segundo trocar suplementario en el 2 caso. Resultados: La edad media 27 años (18-50 ). IMC promedio 24. Tiempo operatorio medio 120 min. Sangrado estimado medio 40cc, días de hospitalización 2 (1-5), Sonda vesical por 4 días y drenaje 5 días. Catéter pig tail por 4 semanas. Conclusiones: La pieloplastía LESS es una alternativa factible y reproducible. Tiempos quirúrgicos aceptables y resultados post operatorios comparables con la pieloplastía laparoscópica tradicional, pero con evolución estética mejor. Se requieren mayores estudios, experiencia y el desarrollo de tecnología para ejecutar de mejor manera esta técnica. Estudios randomizados definirán si esta técnica es comparable con la laparoscopía tradicional. VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO

10 REVISTA CHILENA UROLOGÍA S O CIE D A D P21) EVALUACIÓN URODINÁMICA EN PACIENTES SOMETIDOS A BRAQUITERAPIA POR RABDOMIOSARCOMA GENITOURINARIOS EXPOSITOR: Dr. Loreto Vigneaux Rivera, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Francisco Reed, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Loreto Vigneaux, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Pedro-José López, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Soledad Celis, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Danielle Reyes, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Nelly Letelier, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile; Dr. Ricardo Zubieta, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile. Introducción: El rabdomiosarcoma (RMS) es uno de los tumores sólidos pediátricos más frecuentes. Tal como ya hemos descrito, la braquiterapia es una herramienta prometedora para tratar esta patología, presentando menos secuelas en los tejidos vecinos. Este estudio tiene como propósito objetivar las secuelas de dinamica vesical, medidas con estudios urodinámicos (EUD) en pacientes sometidos a cirugía conservadora más braquiterapia en niños con RMS de origen uroginecológico. Pacientes y Métodos: Revisión de casos de RMS uroginecológicos desde el 2004 al 2011 manejados con braquiterapia pre y/o post operatoria, más quimioterapia preoperatoria.se realiza estudio urodinámico invasivo y/o no invasivo para evaluar secuelas en función miccional. Resultados: Serie de 4 casos de pacientes con RMS genitourinarios sometidos a braquiterapia sola o asociada a cirugía resectiva; 2 de próstata, 1 vaginal y 1 vesical. El primer paciente tiene un EUD que muestra vejiga de capacidad algo disminuida, con contracciones no inhibidas (CNI) y sin incontinencia. El segundo paciente se estudia con cartilla miccional, flujometria-emg de superficie y ecografia vesical pre y post miccional, mostrando chorro continuo, con capacidad vesical adecuada, sin residuo post miccional y sin incontinencia. La tercera paciente tiene un EUD que muestra mínima disminución de la capacidad vesical para la edad, compliance adecuada, CNI del detrusor sin incontinencia. El cuarto paciente presenta un EUD con adecuada capacidad vesical, sin incontiencia. Clínicamente todos los pacientes son continentes y sin sintomatología de alteración vesical. Conclusiones: El RMS genitourinario es un tumor altamente invasivo y secuelante. La braquiterapia ha logrado un nivel de radiación óptimo que se enfoca en el área tumoral sin afectar mayormente tejidos vecinos. Esto implicaría menos probabilidades de producir efectos secundarios en la dinámica vesical. Hemos demostrado en esta serie, con evaluación urodinámica, que estos pacientes con RMS presentan mínimas alteraciones en la evaluación urodinámica y sin repercusión clínica post tratamiento. Trabajos futuros están orientados a evaluación urodinámica pre y post braquierapia. 280 VOLUMEN 77 / Nº 3 AÑO 2012