Ministerio de Salud. Salud. Panamá. Adolescencia de Salud de Niñez y. Plan Nacional

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1 Plan Nacional de Salud de Niñez y Adolescencia Salud Ministerio de Salud Panamá

2 República de Panamá Ministerio de Salud Dirección General de Salud Programa Nacional de Salud de Niñez y Adolescencia Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud Mayo 2007

3 613.2 Or68 Organización Panamericana de la Salud / OPS/OMS, MINSA. Panamá : Editora Sibauste, p. ; 28 cm. ISBN SALUD - PANAMÁ 2. PROMOCIÓN DE LA SALUD - PANAMÁ I. Título Autoridades Nacionales S. E. Martín Torrijos Espino Presidente de la República S. E. Dra. Rosario Turner Ministra de Salud Dr. Cirilo Lawson Director General de Salud Dra. Yadira Carrera Aguilar Programa Nacional de Salud Integral de Niñez y Adolescencia Agradecimientos Este documento no se habría realizado sin los aportes y la generosa contribución de muchas personas e instituciones, a los cuales les expresamos nuestro más profundo agradecimiento. De manera especial queremos reconocer la colaboración del Ministerio de Educación, la Caja de Seguro Social, el Ministerio de Desarrollo Social, Contraloría General de la República, Sociedad Panameña de Pediatría, Facultad de Enfermería de la Universidad de Panamá, Comisión de Asuntos Indígenas de la Asamblea de Diputados, así como al personal técnico de las diferentes direcciones, departamentos y regiones de salud del Ministerio

4 ÍNDICE Listado de acrónimos 4 I. PRESENTACIÓN 5 II. INTRODUCCIÓN 7 III. SITUACIÓN DE SALUD DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA EN PANAMÁ 9 Escenario político institucional 9 IX. ANEXOS 47 Anexo I. Declaración de los derechos del niño. 47 Anexo III. Diagnóstico institucional y mapeo de recursos.

5 4 AIEPI CSS EDA ENV IEC IRA ITS Listado de Acrónimos Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia Caja de Seguro Social Enfermedad Diarreica Aguda Encuesta de Niveles de Vida Información, Educación, Comunicación Infecciones Respiratorias Agudas Infecciones de Transmisión Sexual MEDUCA MIDES MINSA NNA NV ODM ONG OPS/OMS PAISS PAISS+N RN SAN SENADIS SMN SSYR UNFPA UNICEF VIH Ministerio de Educación Ministerio de Desarrollo Social Ministerio de Salud Niños, Niñas y Adolescentes Nacidos Vivos Objetivos de Desarrollo del Milenio Organización No Gubernamental Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud y Nutrición Recién Nacido Servicio Aéreo Nacional Secretaría Nacional para la Integración de las Personas con Discapacidad Servicio Marítimo Nacional Salud Sexual y Reproductiva Fondo de Población de las Naciones Unidas Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Virus de Inmunodeficiencia Humana

6 5 I. PRESENTACIÓN Cada niño, niña y adolescente en nuestro país tiene derecho a recibir los servicios, atenciones y cuidados necesarios para promover y alcanzar un óptimo crecimiento físico, el desarrollo pleno de su potencial y el goce de una vida productiva y placentera. Tanto la niñez como la adolescencia, son etapas vulnerables en las personas, caracterizadas por la susceptibilidad biológica, dependencia de sus cuidadores, inmadurez orgánica y funcional, y la necesidad de adquirir y estructurar diversas habilidades dentro de los procesos de adaptación y ajuste social, cultural y ambiental. La incapacidad de suplir sus necesidades desde la concepción, acarrea el riesgo de minar el logro de las más altas aspiraciones no solo del individuo, sino también de la nación misma. Porque la salud de la niñez y de la adolescencia, son requisitos indispensables para el desarrollo de la familia, la comunidad, la sociedad y de la economía del país. tendientes a organizar y regular la oferta de servicios para la población menor de 20 años de edad. Pero, a pesar de los avances alcanzados, aún quedan importantes retos que sobrepasar. En el presente documento se cifra el compromiso del Estado de focalizar recursos e intervenciones transformadoras, de poner en práctica respuestas oportunas a las cambiantes necesidades de la población infantil y adolescente y de ofrecer una oportunidad de alcanzar salud y felicidad. S. E. Dra. Rosario Turner Ministra de Salud

7

8 II. INTRODUCCIÓN Por décadas, el propósito de mejorar la salud y condiciones de vida para niños, niñas y adolescentes del país, ha sido parte del quehacer de instituciones vinculadas directamente al sector salud, así como de entidades educativas, sociales, tanto gubernamentales como no gubernamentales, que desarrollan sus acciones en múltiples escenarios, alcanzando diversos grados de impacto en los problemas que han abordado. Actualmente, el contexto de país se caracteriza por los contrastes. En medio de una economía ÁRUHFLHQWH SURJUHVRV UHOHYDQWHV HQ LQGLFDGRUHV VRFLDOHV \ GH VDOXG \ OD GLVSRQLELOLGDG GH UHFXUVRV SURSLRV del primer mundo, se esconden profundas brechas, inequidades y rezagos: la mortalidad materna estancada por dos décadas; la mortalidad infantil y neonatal con tímidos descensos; la estimulación temprana del desarrollo infantil no ha recibido el énfasis requerido; pueblos indígenas concentrando la pobreza y los peores indicadores de salud; incremento en los niveles de violencia, el consumo de sustancias, tabaco y alcohol; incrementos en la prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas relacionadas a HVWLORV GH YLGD XQD DGROHVFHQFLD FDUHQWH GH VHUYLFLRV TXH UHVSRQGDQ D VXV HVSHFLÀFLGDGHV \ HO FUHFLPLHQWR de la epidemia del VIH/sida. Todas estas situaciones reclaman, impostergablemente, la aplicación de LQWHUYHQFLRQHV HÀFLHQWHV GLULJLGDV D SREODFLRQHV HVSHFtÀFDV FRQ QHFHVLGDGHV SDUWLFXODUHV \ GH PDQHUD oportuna. El expresa el interés fundamental que la presente gestión gubernamental consigna a este segmento de la población. Tiene como marco de referencia el mandato de la Constitución de la República1, las conferencias y convenios internacionales en materia de derechos (Ver anexo I) y protección del menor a los cuales el país es signatario2 y las políticas, objetivos y lineamientos estratégicos del Ministerio de Salud3. El documento se estructura a partir del análisis de la situación de salud, producto de la revisión GH OD GRFXPHQWDFLyQ H[LVWHQWH HO FXDO HV FRPSOHPHQWDGR FRQ OD LGHQWLÀFDFLyQ GH SUREOHPDV UHFXUVRV e intervenciones en ejecución, a través de una ronda de consultas, con la cual se logran esbozar también diferentes oportunidades para la colaboración interinstitucional (Ver anexos II y III). corresponde primordialmente al Estado el desarrollo de las siguientes actividades, integrando las funciones de prevención, ger la salud de la madre, del niño y del adolescente, garantizando una atención integral durante el proceso de gestación, la niñez y adolescencia. Constitución política de la República de Panamá de 1972, reformada por los actos reformatorios 1983 y los actos legislativos 1 de 1983 y 2 de Para una síntesis de los mismos ver: Quirós Edith. Compilación de convenios internacionales y leyes de protección en salud integral a la población adolescente (10 19 años) con énfasis en salud sexual y reproductiva. Panamá, MINSA, Ministerio de Salud. Políticas y Estrategias de Salud Pública. Panamá, MINSA,

9 Un taller con expertos de diversas instituciones y regiones del país 4, permitió la validación de los contenidos y establecimiento de las prioridades, las líneas estratégicas y las actividades a desarrollar. Las desde la perspectiva nacional. Los indicadores para el seguimiento y evaluación serán desarrollados dentro del proceso de fortalecimiento del sistema de información. Finalmente, el plan de niñez y adolescencia se concibe como una carta de navegación que reconoce la existencia de prioridades para este grupo poblacional y convoca a los actores representativos del gobierno y la sociedad para su implementación. 4. Capacitación Ascanio Arosemena de la ACP, 23 y 24 de abril de 2007.

10 9 III. SITUACIÓN DE SALUD DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA EN PANAMÁ El análisis de la situación de salud se enfoca a señalar los factores determinantes de la salud condiciones de vida y trabajo, de la comunidad, estilos de vida y los factores biológicos individuales. Escenario político institucional La salud de la niñez y adolescencia ha sido establecida como prioridad dentro de las políticas de salud vigentes 5, señalando entre sus pilares operativos las acciones sanitarias dirigidas a la población infantil y adolescentes, así como el fortalecimiento de la red de servicios públicos y el acceso universal. Estos lineamientos se han traducido en diversas iniciativas como la gratuidad de la atención de la mujer durante el embarazo parto y puerperio, de los menores de 5 años de edad 7 y la creación de la Comisión nacional para la reducción de la mortalidad infantil 8. Además, el Gobierno central ha extendido la cobertura de la protección social por medio de iniciativas como la Red de Oportunidades, la cual ofrece transferencias monetarias a familias seleccionadas en las áreas más empobrecidas del país. ategias de Salud Pública. Panamá, MINSA, diciembre de 2004, que ordena la gratuidad en la prestación del servicio y asistencia de la maternidad, en todos los 7 Decreto Ejecutivo N 546 del 21 de noviembre de 2005, por el cual se ordena la gratuidad en la atención de salud a los niños menores de cinco (5) años, en 8

11 Para junio del 2006 se estimó la población de la República en personas, de las cuales el 39,3% son niños, niñas y adolescentes de 0 a 19 años de edad, 50,5% son del sexo masculino, 63,5% vive en áreas urbanas y 10% son indígenas. Población de la República personas, 39,3% de 0 a 19 años de edad, 50,5% son del sexo masculino, 63,5% vive en áreas urbanas 10% son indígenas. una disminución en la proporción de la población correspondiente a niñez y adolescencia con aumento de la población envejecida. Para el año 2050 se espera que la población Dichos cambios repercuten de manera importante en el país. Por un lado incrementan la demanda de atención por enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, cáncer y otras, que están relacionadas oportunidad de generar capital humano para la potenciación del desarrollo económico del país. En vista de ello, es inaplazable el promover la conservación y el mejoramiento de la salud desde edades tempranas, la adquisición de conductas y estilos de vidas saludables y la estimulación del desarrollo infantil para potenciar la generación de capital humano 9. Gráfico Nº1. Distribución de la población por grupos de edad. Panamá, años 1950, 1975, 2000, 2025 y Porcentajes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 4.1% 4.3% 5.5% 13.4% 11.4% 14.3% 9.7% 21.6% 16.9% 23.8% 42.3% 41.5% 48.4% 44.4% 40.4% 40.2% 42.9% 31.9% 24.3% 18.8% 65 y más 45 a a 44 0a14 0% Años 9 -

12 Pobreza y riqueza La situación socioeconómica es uno de los principales factores que inciden en la salud del individuo y la población. La Encuesta de Niveles de Vida del 2003 señaló que el 36,8% de los panameños son pobres y el 16,6% vive en condiciones de pobreza extrema. Esta última se concentra en las áreas rurales e indígenas donde alcanzan más del 90% de los individuos. El 54,1% de los niños y niñas menores de 5 años cual se vincula a la prevaleciente desigualdad en la distribución de las riquezas, donde el 20% más rico de la población recibe el 62,7% del ingreso nacional y el 20% más pobre acumula apenas el 1,5%. según grupos funcionales de edad. Grupo de edad No pobre Pobreza general Pobreza extrema Total país 63,2 36,8 16,6 0 a 5 años 45,9 54,1 29,2 6 a 11 años 50,9 49,1 24,4 12 a 14 53,8 46,2 20,6 15 a 19 60,2 39,8 18,0 Fuente: Encuesta de Niveles de Vida Dirección de políticas sociales. Ministerio de Economía y Finanzas Un aspecto que se pone de relieve, es la coexistencia de tres facetas distintas de un mismo Panamá: el Panamá urbano, caracterizado por gozar de condiciones propias de países de alto desarrollo; el Panamá rural, caracterizado por la mayor prevalencia de pobreza, menor acceso a servicios básicos, inferior calidad en la oferta de servicios y el deterioro en los indicadores de salud para las personas que residen en estas áreas; y por último, el Panamá de los indígenas, caracterizado por la marginación, mayor prevalencia de la pobreza extrema, los peores indicadores de salud, la menor satisfacción de necesidades básicas en la población, mínimo o nulo acceso a servicios básicos e indicadores de mortalidad inaceptables. Ambiente Los niños y niñas tienen derecho a vivir en ambientes libres de peligros y que contribuyan a la salud en sus comunidades, escuelas y hogares. Un mínimo de condiciones es requerido para que esto saneamiento e higiene, disposición adecuada de desechos sólidos, además de la protección contra tóxicos y peligros físicos.

13 En Panamá, en términos generales, el acceso a los servicios básicos es reducido en áreas rurales, indígenas y pobres. Las personas no pobres residen en viviendas sanas y seguras, mientras que en las áreas pobres las viviendas están construidas en condiciones que atentan contra la salud y el bienestar de los que en ellas subsisten. El 70,4% de la población goza del suministro de agua potable, una realidad que no es para todos. Mientras que en el área metropolitana este porcentaje alcanza casi al 100%, en la provincia de Bocas del Toro es de apenas el 12,8%. Una parte importante de la vida de los niños transcurre en el ambiente escolar. Sólo el 50,8% de que están en buenas condiciones. Estos indicadores se deterioran notablemente en las comunidades indígenas. El 96% de las emisiones contaminantes a la atmósfera se originan en el parque vehicular, el cual ha presentado un incremento constante, lo cual, al nivel mundial se ha asociado con el aumento en la prevalencia de asma y enfermedades respiratorias en el mundo. Las enfermedades trasmitidas por vectores (dengue, malaria, leishmaniasis, otras) son favorecidas por las características climatológicas del istmo. Servicios de salud El Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CSS) ofrecen en todas las instalaciones del país un paquete de servicios a la niñez, escolares y adolescentes, por medio del Programa integral de atención a la niñez, el Programa de salud integral de adolescentes y el Programa de salud escolar. Estos programas son ofrecidos en los tres niveles de atención, con actividades para la atención del niño enfermo, promoción de la salud y prevención de enfermedades, integrados con actividades de los programas de salud bucal, nutrición, inmunizaciones y otros. La cobertura de servicios se ha extendido por medio de servicios itinerantes de atención ambulatoria, promoción y prevención por medio del Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud (PAISS), Fondo para Giras Integrales de Salud (FOGI) y las ferias y caravanas de salud. En cuanto a la atención diferenciada para adolescentes, el estudio de amigabilidad de los servicios para adolescentes 10 es restringida y excluyente por nivel escolar, los usuarios tienen poco conocimiento sobre los servicios ofertados y la atención se concentra en la morbilidad. 10

14 Hogar y familia El entorno familiar en el cual se forma el niño y la niña y los cambios que se operan en él, conllevan importantes repercusiones. El 24,5% de hogares del país es liderado por mujeres 11, las cuales representan el 37% de la población económicamente activa en el país. Del total de hogares, el 50% son de tipo nuclear con un promedio de 4 personas por hogar, el 30,1% son hogares extensos con 5,3 personas por hogar, el 11,7% son hogares unipersonales y el 6,4% son hogares compuestos. El panorama actual de la familia implica cambios importantes tanto en los roles familiares como en el hogar 12 fuera compartido en la familia extendida, requiriéndose ahora de servicios para la atención de niños de diferentes edades, donde se les provea el afecto, la respuesta a sus necesidades, seguridad y estimulación del desarrollo requerida. Educación Desarrollo infantil temprano. Las experiencias y la educación durante la infancia temprana establecen el fundamento para el desarrollo vital del individuo. En el año 2005 existían centros de educación preescolar en el país, con una cobertura para niños de 4 y 5 años de edad del 55,3%, siendo del 30,9% para los de 4 años y de 79,8% para los de 5 años de edad. El desarrollo infantil temprano (incluyendo el desarrollo físico, motor, emocional, fuertemente en el aprendizaje y el éxito escolar, además de incidir en la participación económica, social y la salud del individuo. En Panamá, se ha señalado la relación entre baja repitencia entre niños que reciben educación preescolar (4,3%) y lo contrario entre los que no la reciben (10%) indistintamente de su situación socioeconómica 13. Esto se debe a que el desarrollo infantil temprano (incluyendo el desarrollo físico, de incidir en la participación económica, social y la salud del individuo. Por ello, el desarrollo infantil temprano adquiere relevancia como eslabón imprescindible para alcanzar el bienestar y la salud del individuo, el crecimiento económico del país y la erradicación de la pobreza. Para alcanzar estos objetivos, es necesario llenar los vacíos de información existentes (características, necesidades y nivel de desarrollo alcanzado en la población), mayor divulgación del tema, garanticen resultados en las poblaciones objetivo Ibíd. 11

15 Educación primaria. La cobertura de educación para niños y niñas de 6 a 12 años 14 fue del 92% en el 2005, sin diferencias importantes por sexo. El porcentaje de reprobados en educación primaria fue del 6,6%. Las posibilidades de reprobar en la escuela primaria son mayores para los niños procedentes de áreas indígenas (14,4%) que los de áreas urbanas (4%) o rurales (6,4%). Es más frecuente en varones (7,8%) principalmente en las áreas rurales. La deserción escolar se reportó en 1,82%, siendo mayor en varones (2,16%) tanto en las áreas urbanas como rurales. En las áreas indígenas, la deserción fue mayor (4,5%) pero con predominio en mujeres (4,9% mujeres vs. 4,3% hombres). Las tasas de repitencia son mayores en áreas indígenas con una tendencia al deterioro. en la educación primaria, por acumular la mayor proporción de repitientes, siendo esto peor entre los niños pobres. Entre los factores que inciden en la repitencia y deserción escolar se incluyen el trabajo infantil, las migraciones (principalmente entre indígenas) y la baja calidad de la oferta escolar (jornadas escolares cortas, escasez de materiales didácticos, malas condiciones de las escuelas, baja motivación entre docentes). A esto se agregan las remotas posibilidades de educación media y superior para la mayoría de los menores en estas áreas y la reducida oferta del mercado laboral. Discapacidad La Primera Encuesta Nacional de Discapacidad (PENDIS) mostró que el 33,6% de los hogares de Panamá hay al menos una persona con discapacidad. Aunque este número se concentra en las áreas urbanas, la proporción es mayor en las áreas indígenas (51,7%) y rurales (39,3%) que en las urbanas (30,1%). El 11,3% de la población del país presenta algún tipo de discapacidad y el 3,0% de los menores de 5 años presentó algún tipo de discapacidad. Al ingresar al sistema escolar la prevalencia aumenta 4,8% alcanzando el 5,9% en la adolescencia, lo cual pone en evidencia que muchos de los niños, niñas y Por lo tanto, se asume que la tasa real de discapacidad en este grupo de edad, es de alrededor del 6%. Los tipos de discapacidad más frecuentes son las intelectuales (7,8%). y prevalencia de discapacidad total y por sexo, según área de residencia. Área de residencia Viviendas con personas con discapacidad (%) Personas con discapacidad (%) Hombres (%) Sexo Fuente: Grupo para la educación y manejo ambiental sostenible (GEMAS). Estudio de prevalencia y caracterización de la discapacidad en Panamá. Primera encuesta nacional de discapacidad PENDIS. SENADIS, Mujeres (%) Urbana 30,1 10,1 8,8 11,3 Rural 39,3 13,6 13,0 14,4 Indígena 51,7 13,5 13,2 13,8 14

16 El gobierno actual ha impulsado el tema de la discapacidad, en el marco de los derechos humanos y la estrategia para el desarrollo de la nación. Se creó la Secretaría Nacional para la Integración Social de las Personas con Discapacidad (SENADIS), el Consejo Nacional Consultivo para la Integración de las Personas con Discapacidad (CONADIS) y el Plan nacional para la integración social de la población con discapacidad. También, se ha fortalecimiento el marco legal y conformado direcciones institucionales para el tema en Ministerio de Desarrollo Social (MIDES), Ministerio de Salud (MINSA) y el Ministerio de Educación (MEDUCA) ,0 2,6 3,3 4, ,8 3,9 6,5 4, ,9 6,3 5,5 5,4 Fuente: Grupo para la educación y manejo ambiental sostenible (GEMAS). Estudio de prevalencia y caracterización de la discapacidad en Panamá. Primera encuesta nacional de discapacidad PENDIS. SENADIS, Violencia La violencia ha sido declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud pública fundamental y creciente en todo el mundo 15. Afecta a todos los grupos de edad y género sin hacer distinción de clases socioeconómicas y es quizás uno de los problemas de salud pública menos reconocidos dentro de la práctica médica. En el caso de los niños y niñas, la violencia puede adquirir muchas formas, teniendo en común que se mantiene oculta, no denunciada, poco documentada, pasa desapercibida y con el agravante familiar cercano, sociedad, comunidad, etc.) Se ha documentado en el mundo, que entre el 80 y 98% de los niños sufren castigos corporales y entre el 20 y 65% padecen alguna forma de acoso en las escuelas. Cuando ocurre en el seno de la familia, puede afectar a los niños y adolescentes de muchas formas. Al ser testigos, tiene En el caso de los niños y niñas, la violencia puede adquirir muchas formas, teniendo en común que se mantiene oculta, no denunciada, poco documentada, pasa desapercibida y con el agravante de su aceptación general. 15

17 un impacto emocional importante a la vez que se convierte en formas de aprendizaje, que promueven la repetición de este patrón de conducta una vez lleguen a la edad adulta. La legislación nacional hace obligatorio el reporte de los casos de sospecha de violencia intrafamiliar y establece los procedimientos a seguir 16. Los reportes de sospecha de violencia intrafamiliar en menores de 14 años en el período fue de 514, 563 y 659, respectivamente, mayormente concentrados en la provincia de Panamá, seguida por la provincia de Colón. Alrededor del 31% de las víctimas eran menores de 5 años de edad. Los incrementos se asocian al aumento de la sensibilidad y disposición para reportar los casos. Los registros del MINSA del año 2003 al 2005 señalan que esta tendencia continúa. Para el 2005 se registró un total de casos en el país con predominio en la provincia de Panamá donde estuvo cerca de una cuarta parte de los casos, siendo el 78% de los casos de sexo femenino. En Panamá, el Ministerio de Salud ha declarado que las causas externas de mortalidad han adquirido un carácter endémico, con repercusiones incrementales y progresivas sobre la proporción de muertes y años de vida perdidos prematuramente, ocupando desde 1970 la segunda causa de muerte en el país. Durante el año 2005, la principal causa de muerte en adolescentes 17 de entre 10 y 19 años de edad fueron las causas externas (agresiones, los accidentes de transporte, los ahogamientos y las lesiones auto distritos de Panamá, San Miguelito, Colón y Chorrera. El abordaje del problema de la violencia es complejo, requiriendo generación de información, fuerte Trabajo infantil El trabajo infantil limita las posibilidades del niño de alcanzar un adecuado desarrollo a la vez que representa una privación a sus derechos fundamentales. La República de Panamá se ha comprometido formas del trabajo infantil. Dentro del Plan nacional de erradicación del trabajo infantil, el sector salud tienen un papel crucial en el desarrollo de capacidades para la atención de los menores trabajadores y los sobrevivientes de las peores formas de trabajo infantil, contando con acceso expedito y preferencial a los servicios de salud, basados en los protocolos de atención integral, además de participar en el reporte de casos y en la divulgación de información tendiente a su erradicación. incluidos en el mercado laboral, representando el 6,4% de este grupo poblacional. La edad promedio de los trabajadores infantiles es de 14,4 años edad. El 29,7% de ellos en edades por debajo de la permitida para trabajar. Aproximadamente, el 42,6% de los NNA trabajadores de Panamá se encuentran en una situación de trabajo infantil y adolescente por abolir. 16 Ley 38 de 2001, que reforma y adiciona artículos al código penal y judicial, sobre violencia domestica y maltrato al niño, niña y adolescente, deroga Artículos de la Ley 27 de 1995 y dicta otras disposiciones. 17 Estadísticas de Salud y Registros Médicos, Dirección Nacional de Políticas de Salud. MINSA.

18 Alcohol, tabaco y sustancias La prevalencia de consumo de drogas en estudiantes de IV año en Panamá (CICAD) se ha estimado en 15,9%. La droga de preferencia es la marihuana (7,1%), seguido por los solventes (2,6%) y cocaína (1,4%). Entre la drogas lícitas, el consumo de alcohol fue de 44,2% y 53,7% para los estudiantes de IV y VI año, respectivamente. El 43,3% de los consumidores son de sexo masculino y el 36,0% de sexo femenino. El MINSA estimó en 1990 la prevalencia de consumo de tabaco en adolescentes de Panamá, en 6% y en adultos en 25%. El análisis de la mortalidad general de 1960 a 1999, indica que el 14,4% de las muertes ocurridas están asociadas al consumo de tabaco. La encuesta mundial de consumo de tabaco en Panamá (2002) mostró una prevalencia de vida (fumaron cigarrillos alguna vez en su vida) del 31,6% en estudiantes de 13 a 15 años de edad. Alimentación y nutrición Desnutrición. En el 2005, las estadísticas del MINSA señalaron que 7,7% de las muertes entre el primer y quinto año de edad tuvieron como causa las enfermedades nutricionales. La ENV 2003 estableció que la desnutrición global en menores de 5 años según el indicador peso/ edad se ha mantenido invariable desde 1997 en alrededor del 7%. Sin embargo, en las áreas urbanas, este indicador experimentó un aumentó del 2% al 4%. Existe una clara asociación entre pobreza y desnutrición, ya que la prevalencia de desnutrición global entre los no pobres es de 2,1%, mientras que en los pobres alcanza el 10,7% y en las áreas de pobreza extrema se eleva hasta 16,3 por ciento. La desnutrición crónica alcanza al 20,6% de los niños menores de 5 años, porcentaje que aumenta al 39,6% entre los menores El tema del sobrepeso y la obesidad están reclamando espacios en la medida que se incrementan las enfermedades asociadas como la diabetes, hipertensión y el síndrome metabólico. de 5 años que viven en pobreza extrema y 56,6% entre los procedentes de áreas rurales indígenas 19. La encuesta advirtió también que sólo el 29,9% de los menores de 5 años recibieron lactancia materna exclusiva por 6 meses o más. Sobrepeso y obesidad. Por otro lado, el tema del sobrepeso y la obesidad están reclamando espacios en la medida que se incrementan las enfermedades asociadas como la diabetes, hipertensión y el síndrome metabólico. Se ha observado que éstas pueden tener su inicio desde una temprana edad, relacionándose con los hábitos alimenticios y los niveles de sedentarismo en el individuo. En Panamá, la prevalencia pobreza. Se ha observado también, que el 52% de la población adulta (mayores de 18 años de edad) está Encuesta de niveles de vida Ministerio de Economía y Finanzas

19 en sobrepeso (33,6%) u obesidad (18,3%). La mayor prevalencia ha sido en las áreas urbanas (35,8% de sobrepeso, 20,6% de obesidad) y en las áreas rurales, la prevalencia puede considerarse alta ya que un 29,7% de adultos presenta sobrepeso y 14,1% obesidad. La información que se dispone actualmente sobre problemas nutricionales, establece la relevancia del tema de la obesidad y el sobrepeso como problemas de salud pública y la focalización de las intervenciones de apoyo nutricional para poblaciones socioeconómicamente vulnerables. Embarazo y parto El nacimiento de un ser sano requiere de asistencia sanitaria de la mujer desde antes de la concepción, atención prenatal anticipatoria y adecuados servicios obstétricos durante el parto y puerperio. De las embarazadas atendidas en las instalaciones del MINSA durante el 2005, el 61,5% inició sus controles antes de las 20 semanas, 16,5% no tuvieron control prenatal y el 18,5% de los embarazos presentó alguna patología. El 9,3% de los recién nacidos presentó bajo peso al nacer. Los datos de la Contraloría General de la República señalan que al nivel nacional el 91,1% de los partos recibieron asistencia profesional. La oportunidad de una madre de recibir esta atención no es igual en todo el país. Mientras que en las provincias de Herrera, Los Santos y Panamá la asistencia profesional del parto está entre 98% y 99%, en la comarca Ngöbe Bugle este porcentaje se reduce al 31,2%. Embarazo adolescente. La tendencia secular en la tasa de fecundidad en mujeres adolescentes de 15 a 19 años de edad 20 muestra un lento descenso, lo cual ha conllevado un aumento relativo en la proporción de nacimientos dentro de este grupo de edad. De los nacimientos registrados por la Contraloría General de la República en el 2005, el 19,3% ( nacidos vivos) tuvieron fecundidad en adolescentes en 83,4 nacidos vivos por mujeres y en las comarcas indígenas. Sólo el 2,7% de las madres adolescentes estaban casadas, 1 de cada 4 fue madre soltera, lo cual representa el doble del promedio nacional. La tendencia secular en la tasa de fecundidad en mujeres adolescentes de 15 a 19 años de edad muestra un lento descenso, lo cual ha conllevado un aumento relativo en la proporción de nacimientos dentro de este grupo de edad. 20

20 Las estadísticas del MEDUCA registraron que en el 2005, solamente 933 adolescentes embarazadas y sólo un 3% en instituciones particulares. Aquellas que logran asistir a clases, representan sólo el 8% de las madres adolescentes.

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