Sistemas de Monitoreo Mínimamente invasivo. Dr. Oscar Iván Flores Rivera

Transcripción

1 Sistemas de Monitoreo Mínimamente invasivo Dr. Oscar Iván Flores Rivera

2 Monitorización del Gasto Cardiaco es fundamental para asegurar la oxigenación tisular. Catéter de la arteria Pulmonar (PAC). Sistemas para medición del GC Volumen latido Variables volumétricas precarga Saturación venosa central Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo Optimización Hemodinamica 2 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

3 Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo 3 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

4 Catéter de la arteria pulmonar. Termodilución intermitente. Estándar de referencia. Operador dependiente Condiciones del paciente Mala colocación del catéter. Presión de llenado, presión de la arteria pulmonar, SvO 2. Monitoreo Invasivo 4 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

5 Monitoreo Minimamente invasivo Uno de cuatro principios para lograr el objetivo: Análisis del contorno del pulso. Calibrados y no calibrados. Tecnología Pulso Doppler. Principio de Fick Bioimpedanciabioreactancia. 5 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

6 Sistemas de monitoreo de GC por Doppler. Sondas Esofagicos o transtoracicos. Flujo sanguíneo en Aorta descendente, y diametro. No adecuado en pacientes graves. 6 Abbas SM, Hill AG: Systematic review of the literature for the use of oesophageal Doppler monitor for fluid replacement in major abdominal

7 Sistemas de monitoreo por Principio de Fick. The NICOTM system Reinhalación de CO2 parcial.- Consiste en aplicar el principio de Fick a el CO2 espirado Densitometría pulsada Se detecta la Indocianina verde en el flujo arterial por medidas de absorbencia óptica, después de la inyección. Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214 7

8 Sistemas de monitoreo por Bioimpedancia. Estimulación eléctrica continua para identificar las variaciones de la impedancia torácica producidas por el latido cardiaco. Electrodos en la piel o en tubo endotraqueal. 8 Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring. J Clin Monit Comput (2012) 26:

9 Sistemas de monitoreo por Análisis del contorno del pulso.

10 Estimar el volumen sistolico en base a la forma de la onda de la presión arterial. Gravemente afectado con arritmias. Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring. J Clin Monit Comput (2012) 26:

11 Sistema PiCCO Utiliza un termistor en la punta de un catéter, colocado habitualmente en la arteria femoral. Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1):

12 Sistema PiCCO Predecir la respuesta a el volumen en base a: Variación de presión sistolica. Variación de presión de pulso. (PPV) Variación de volumen sistolico (VVS) 1 2

13 Monitor PiCCO. 1.- Respuesta a volumen : PPV y SVV 2.- Gasto cardiaco 3.- Indice de agua pulmonar extravascular ( EVLWI) 4.- Indice volumen global al final de la diastole. ( GEDI ) 5.- Indice cardiaco. Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

14 Sistema PiCCO Variación de presión de pulso (PPV). Variación del volumen latido del VI. durante la presión positiva. Presión arterial del pulso > 15% respondedores a volumen.

15 Variabilidad de Volumen sistolico Determinado por el análisis continua del contorno del pulso arterial. Utiliza el area por debajo de la porción sistolica de la curva de presión arterial latido a latido para determinar el volumen sistolico y su variación con el ciclo respiratorio ( SVV 10%) Sistema PiCCO 1 5 Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

16 Sistema PiCCO Limitaciones: Necesidad de presión positiva( unicamente pacientes ventilados). Pacientes sedados. Ritmo cardiaco Ateroesclerosis Variación de la presión pleural. Técnica 1 6 Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

17 Sistema PiCCO Gasto cardiaco. Termodilución transpulmonar Análisis del contorno del pulso Stewart - Hamilton Volumen = flujo x tiempo medio de circulación. Inyectar de 15 a 20 ml de SS al 0.9% 1 7

18 1 8 Sistema PiCCO

19 Indice de Agua pulmonar extravascular Gravedad de daño pulmonar Se realiza con un indicador termico. Sistema PiCCO Mortalidad incrementa con un indice mayor a 15mL/kg GEDV Indice volumetrico precarga. en arritmias puede ser efectivo. 1 9 Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

20 Sistema PiCCO Ventajas Guia en la terapia hídrica Edema agudo pulmonar y SIRA 2 0 Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

21 LiDCO

22 LiDCO LiDCO plus ( venosa periférica, indicador de litio para la dilución transpulmonar) LiDCO rapid. ( Normogramas) Utilizan algoritmo de presión de pulso para detectar variación en el volumen sistolico. Diferencia entre el volumen que entra a el sistema y el volumen que sale. El principio de la conservación de la masa. 2 2 Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1):

23 Indicador LiDCO Cloruro de Litio. (0.002 a mmol/kg). LiDCO 2 3 Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1):

24 LiDCO Contraindicaciones Insuficiencia aórtica. Balón intra- aortico 2 4 Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1):

25 FloTrac/Vigileo

26 No requiere calibración. Operador independiente Características demográficas del paciente. Relación linear entre la presión de pulso y el volumen sistolico. SV = SDAP x X(forma de la curva) FloTrac/Vigileo 20 1 min 2 6

27 Concepto Integrativo 2 7

28 2 8 Comparación.

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32 No existe el dispositivo perfecto Sin embargo el advenimiento de estos dispositivos ayuda a optimizar la reanimación Conclusiones Toma de decisiones de amera oportuna En realidad, los resultados dependen de la adecuada interpretación de los monitores Indispensable la correlación clínica, radiológica, laboratorios. 3 2