Medicina Especializada en la Persona Mayor

Transcripción

1 Medicina Especializada en la Persona Mayor Servicio de Geriatría Dr. William Arbey Gutiérrez Cortes Especialista en Geriatría Clínica Especialista en Epidemiología Pontificia Universidad Javeriana 2015

2 Qué es Geriatría? La geriatría es la especialidad de la medicina que se encarga de los aspectos clínicos, preventivos, correctivos y sociales de la enfermedad en la vejez. Los retos que plantean la fragilidad, las comorbilidades complejas, diferentes patrones de presentación de enfermedad, respuesta más lenta al tratamiento y las herramientas para un adecuado apoyo interdisciplinario de las personas mayores (1). El Enfoque de Geriatría desde la atención primaria en Salud El proceso de envejecimiento poblacional se ha manifestado en los países desarrollados en forma paulatina y gradual durante todo un siglo. La población en Colombia ha envejecido rápidamente en menos de medio siglo, alcanzando la población adulta mayor 10,5% del total. El grupo etario sobre 60 años creció 14 veces en el siglo XX y se duplicará en 21 años más. El incremento de los adultos mayores está ligado a la baja de la mortalidad y al aumento de la longevidad, gracias a la implementación de políticas en medicina preventiva y curativa. Los objetivos principales de una política de atención primaria en salud para esta población son: mantener y recuperar la autonomía, disminuir la mortalidad por causas prevenibles, incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativa. Se orientan las intervenciones en APS-R con los siguientes referentes: Priorizar la promoción en salud y medicina preventiva. Fomentar la rehabilitación y atención de salud mental con base comunitaria. Acciones específicas: examen periódico de salud (Valoración Geriátrica Integral en todo anciano mayor de 70 años anualmente). Optimizar el apoyo social y comunitario. Control de enfermedades crónico degenerativas. Implementación de cuidados a largo plazo con base comunitaria. Referencia efectiva al segundo y tercer nivel de atención. Adaptación de los procedimientos administrativos en Centros de APS. Elaboración de normas y protocolos para la atención de patologías específicas de la persona mayor. Geriatría en Hospitales o Clínicas de alta complejidad

3 La hospitalización presenta muchos riesgos para los pacientes de edad avanzada. Mientras que los resultados de la hospitalización dependen de la gravedad y el tipo de enfermedad aguda y la vulnerabilidad de base del paciente, los pacientes de edad avanzada presentan cinco veces mayor riesgo de complicaciones iatrogénicas durante una estancia hospitalaria. Los pacientes mayores tienen un riesgo promedio de 35% de deterioro funcional durante la hospitalización aguda. Además, presentan un mayor riesgo para el desarrollo de delirium. Después del alta, tienen un mayor riesgo de requerir institucionalización y/o readmisión hospitalaria. En ocasiones los hospitales o clínicas de alto nivel de complejidad pueden ser considerados como peligrosos para los pacientes de edad avanzada vulnerables; la hospitalización es a menudo necesario tratar la enfermedad aguda. Por lo tanto, se debe prestar una atención considerable a la creación de un enfoque sistemático para la prevención y el tratamiento común de complicaciones hospitalarias en la población geriátrica. Diversas organizaciones hospitalarias, aseguradoras a nivel internacional se han dado cuenta que en términos de reducción de costos, disminución de morbilidad intrahospitalaria y disminución de institucionalización, es superior cuando el cuidado hospitalario se brinda por un grupo especializado en geriatría comparado con el cuidado usual (2) (3). Servicios Especializados: Medicina y Servicios Geriátricos: Geriatría Clínica: Es la especialidad de la medicina que se dedica a la prevención, tratamiento y rehabilitación de diferentes problemas de salud que afectan al anciano, orientándose a minimizar el impacto de los mismo a nivel físico, mental social. Valoración Geriátrica integral: Programa interdisciplinario dirigido a pacientes ancianos con problemas complejos, frágiles o aquellas personas que desean una evaluación multidimensional de su estado de salud con el objeto de establecer planes de tratamiento y seguimiento para la restauración o mantenimiento de su salud. Medicina interna geriátrica Consulta médica especializada: Manejo de síndromes geriátricos (ej. Polifarmacia, Incontinencia, Demencia, Trastornos del sueño, Caídas). Manejo del Dolor y Cuidado Paliativo: Manejo de pacientes con patología oncológica avanzada enfocada en el tratamiento de síntomas presentes en estas etapas:

4 tratamiento del dolor, nausea y vómito, obstrucción intestinal, estreñimiento, disnea. Úlceras por presión, Delirium. Acompañamiento al paciente y su unidad familiar en el proceso de muerte, duelo y espiritualidad. Atención Domiciliaria: Atención ambulatoria y domiciliaria de pacientes ancianos con enfermedades crónicas asociadas a dolor (osteoartrosis, AR, Polimialgia reumática) y atención integral a pacientes con cáncer en sus diferentes estadios, estén en tratamiento específico (quimioterapia, radioterapia) o para cuidado paliativo en los estadios avanzados. Acompañamiento al usuario y su familia en el proceso de muerte Manejo en casa con medicación por vía oral, subcutánea, transdermica. Buscando preservar la dignidad y manteniendo el núcleo familiar y el ambiente domestico al final de la vida. Buscar la atención del paciente terminal en su casa, evitando traumatismos y procedimientos innecesarios en salas de urgencias, encarnizamiento terapéutico e intervenciones fútiles. Control de síntomas al final de la vida: dolor, disnea tumoral, nausea y vómito, estreñimiento, úlceras por presión, delirium. Es Costo-efectiva su intervención? El manejo clínico del paciente anciano es complejo y requiere conocimientos especializados. Los especialistas en geriatría saben que la atención al anciano por parte de equipos geriátricos multidisciplinares aporta calidad en las distintas fases del proceso de la enfermedad, especialmente en pacientes ancianos frágiles, complejos o con algún grado de discapacidad. Una asistencia de calidad se basa en cuatro pilares fundamentales que serían: 1) conocimiento, es decir desarrollo y actualización de evidencias científicas sobre los tratamientos o modelos asistenciales que producen mejora en algún ámbito de la enfermedad, en qué pacientes y para qué objetivos concretos. 2) implementación del conocimiento: hacer que los tratamientos y cuidados demostrados beneficiosos lleguen al máximo número de ancianos, de forma equitativa y segura. 3) evaluación de resultados: control de los principales resultados en salud, (los que realmente importan al paciente) de las enfermedades más prevalentes en el anciano e

5 investigación sobre cómo influyen los distintos modelos asistenciales en estos resultados relevantes. 4) realizar todo ello respetando las preferencias del enfermo, es decir realizar una medicina centrada en el paciente (4). En términos de costo efectividad disminuimos estancias hospitalarias comparadas con el cuidado usual, disminuimos complicaciones intrahospitalarias como delirium, ulceras por presión, síndrome de inmovilidad etc.; se encuentra también demostrada su efectividad en decisiones de pacientes crónicos complejos o con enfermedades neurodegenerativas avanzadas para evitar encarnizamiento terapéutico y alto costos en salud. Se demuestran claros beneficios en readmisiones hospitalarias con énfasis en gestión de caso y atención domiciliaria con altos estándares de calidad. Propuesta de creación de servicios La propuesta se enmarca en los ámbitos Extrahospitalario y manejo Intrahospitalario de los hospitales y clínicas de alto nivel de complejidad. A nivel Extrahospitalario se pueden ofertar los siguientes servicios de salud: Consulta externa de Geriatría. Creación y dirección de clínicas de memoria (diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con demencias). Unidades de media estancia (enfocada en rehabilitación de pacientes con fractura de cadera y con accidentes cerebrovasculares). Unidades de larga estancia (Unidades de cuidado crónico, hogares geriátricos, centros día). Creación de hospital día (enfoque en rehabilitación cognoscitiva y trastorno comportamental de demencias). A nivel Intrahospitalario se pueden ofertar los siguientes servicios de salud: Creación de unidades de geriatría de agudos (UGAS). Creación de unidad de geriatría interconsultante. Brindar servicios de fin de vida y/o cuidados paliativos a la población mayor. Manejo de pacientes crónicos y con comorbilidades complejas. Creación de oficinas de alta temprana y atención domiciliaria con altos estándares de calidad.

6 Manejo médico integral y multidisciplinar de los ancianos con fracturas de cadera (Unidades de ortogeriatría). Participación en juntas médico-quirúrgicas en población mayor con alta carga de comorbilidad y trastornos Neurocognoscitivos mayores. Entrenamiento a personal médico y auxiliar acerca de la atención diferencial de los ancianos, creación de vías clínicas y guías de práctica clínica en síndromes geriátricos y patología prevalente de la población mayor. Establecer relaciones y/o puentes entre los aseguradores y la atención que recibe el paciente mayor en el ámbito intrahospitalario con énfasis en gestión de casos y programas de gestión de enfermedad de las distintas EPS. Dr. William Arbey Gutiérrez Cortes Médico y Cirujano Universidad Surcolombiana 2004 Especialista en Epidemiología - Universidad Surcolombiana 2011 Especialista en Geriatría Clínica - Pontificia Universidad Javeriana 2015 CC de Neiva RM: 814/2005 Calle 18 N Barrio Quirinal Neiva- Huila. Endho Teléfonos: Cel willimedico@gmail.com Horario consultorio Médico - LUNES 2 A 5 PM - MARTES 2 A 5 PM - JUEVES 2 A 5 PM - VIERNES AM - SABADO AM

7 En una población envejecida, en la que el principal consumidor actual y futuro de la asistencia sanitaria es el anciano con sus peculiaridades, no debe ser quien se adapte a un sistema asistencial no diseñado para ellos; será, por tanto, el sistema sanitario el que debería adaptarse a las necesidades de su principal cliente: el anciano. Bibliografía 1. British Geriatrics Society. [Online] 09 29, [Cited: 12 25, 2014.]

8 2. Scott A. Flanders, Paula M. Podrazik, Chad Whelan. Acute Hospital Care. [aut. libro] WILLIAM R. HAZZARD JEFFREY B. HALTER. HAZZARD S GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. s.l. : The McGraw-Hill Companies, The Identification of Seniors at Risk (ISAR) score to predict clinical outcomes and health service costs in older people discharged from UK acute medical units. Judi Edmans, Lucy Bradshaw, John R. F. Gladman, Matthew Franklin, Vladislav Berdunov, Rachel Elliott and Simon P. Conroy. 1-7, Nottingham : Age Ageing, 2013, Vol Investigación sobre modelo sasistenciales en geriatría: propuestas. Vidán, María Teresa , Madrid : Revista Española de Geriatría y Gerontología, 2010, Vol. 45(6).