CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS

Transcripción

1 RD-9 CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS Fecha de revisión 11-sep-10 Respnsables de revisión Alarcón Barcs, Francisca Cntreras Puertas, Mª. Jesús De Gracia Gutiérrez, María Flrez Almnacid, Clara Inés Galván Ledesma, Jsé Crrales Mayral, Mª. Teresa Navarr Díaz, Cncepción Rmer Brav, Ángela Tr Santiag, Jaquín Puest que desempeña Supervisra Unidad de la Mujer: Gestantes y Gineclgía Enfermera Unidad de la Mujer: Puerperi Enfermera Unidad de la Mujer: Gestantes y Gineclgía Enfermera Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Supervisr Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Jefa de Blque Hspitalización Matern- Infantil Supervisra Unidad de la Mujer: Puerperi Jefa de Blque Cuidads Crítics y Urgencias, y Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Supervisr Unidad Cirugía Pediátrica 1. OBJETIVO: Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje y evitar psibles cmplicacines cm infeccines, hemrragias, pérdida excesiva de líquids, arrancamients invluntaris y dehiscencias de la sutura. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: Ls drenajes en las heridas se utilizan terapéuticamente para: eliminar y evitar las acumulacines de líquid, desví de ls fluids, facilitar el cntrl de la pérdida de líquid y permitir el acces a las irrigacines. (Nivel IV) Un sistema de drenaje eficaz: acelera el prces de curación, elimina el espaci muert, prmueve la aprximación de tejids, reduce al mínim el riesg de infección y disminuye el dlr pstperatri. (Nivel IV) La clcación de drenajes en la herida puede ser superficial prfunda. (Nivel IV) Hay ds tips de drenajes: Abiert.- Canal artificial, en la herida, que permite el drenaje de líquids al exterir. Cntrl y cuidad de drenajes quirúrgics 1 de 5

2 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) Cerrad.- Cnsiste en un tub de drenaje perfrad que se clca dentr de la herida y se cnecta a una btella de drenaje para extraer el líquid de la herida mediante presión negativa. (Nivel I) El us de ls drenajes en las heridas pueden causar: infección del siti de drenaje y hemrragias en ls vass sanguínes adyacentes durante la retirada, necrsis pr decúbit, fístulas residuales, reacción pr cuerp extrañ, evisceracines, eventracines, cicatrizacines defectusas (Nivel IV) En un estudi sbre el cáncer de mama, la estancia hspitalaria más crta y sin aument de la mrbilidad quirúrgica física se asció cn las pacientes que n tuviern drenaje. (Nivel II) Ls pacientes de cirugía rtpédica cn drenajes cerrads cn aspiración requieren más transfusines de sangre, mientras ls que n tienen drenajes presentan más hematmas y requieren refuerz de ls apósits cmpresivs. N hay pruebas suficientes para apyar el us de drenajes cerrads de succión de la herida después de la cirugía rtpédica. (Nivel I) Ls drenajes de succión sn mens dlrss que ls drenajes pasivs. (Nivel I) Ls drenajes cerrads cmparativamente cn ls abierts presentan una menr incidencia de clección intra-abdminal, mens cmplicacines en el tórax y disminución de la estancia hspitalaria. (Nivel I) Ls cuidads de enfermería reducen ls riesgs de cmplicacines en ls drenajes de las heridas. (Nivel IV) Se recmienda recurrir al juici clínic en la utilización de ls drenajes, debid a la falta de pruebas que apya su us frente a ls efects secundaris ptenciales de infección y mayr hspitalización que pueden tener. (Grad B) Debid al aument del riesg de infección n se recmienda el drenaje abdminal de rutina para la clecistectmía laparscópica n cmplicada. (Grad A) 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Antiséptic (pvidna ydada plihexamida al 0,1%). Apósits quirúrgics estériles. Blsa para residus. Blsas de drenaje. Carr de curas. Esparadrap. Gasas estériles. Pañs estériles. Set de curas. Sistema de drenaje estéril. Sprte de drenaje. Suer salin fisilógic, plihexamida al 0,1%. Cntrl y cuidad de drenajes quirúrgics 2 de 5

3 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al paciente del prcedimient a realizar. Slicite su clabración siempre que sea psible. (Grad C) 2. Pregunte sbre alergias a ls prducts de limpieza de heridas. 3. Garantice la intimidad del paciente. 4. Verifique si existe riesg que se prduzcan aersles salpicaduras de fluids bilógics que puedan cntaminar piel y mucsas, y cuand existan signs de enfermedades respiratrias agudas. 5. Cnfirme que el enferm se haya duchad si sus cndicines l permiten, bien, se ha realizad la higiene del enferm en cama. 6. Traslade el carr de curas junt al paciente. 7. Efectúe higiene de las mans cn un jabón antiséptic utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 8. Clque al paciente en la pstura adecuada para realizar el prcedimient. 9. Descubra sól la zna en la que se va a realizar la cura. 10. Si fuese necesari, prteja la cama cn el empapadr. 11. Prepare el camp estéril en una bandeja del carr de curas en una mesa auxiliar. 12. Abra el paquete de gasas y el equip de curas siguiend una técnica aséptica y depsítels en el camp estéril. 13. Retire suavemente el apósit blsa del drenaje utilizand guantes n estériles, humedeciéndl, si es precis, cn suer fisilógic. Pliéguel sbre sí mism para que n cntamine y depsite en la blsa de residus junt cn ls guantes usads. 14. Valre el drenaje: permeabilidad, clr y lr, cantidad y características del drenad, estad del siti y ls brdes de inserción, punts de fijación del drenaje, tip de exudad, etc. 15. Clóquese ls guantes estériles. 16. Drenajes abierts: Limpie la zna alrededr del punt de inserción desde dentr hacia afuera cn gasas estériles empapadas cn suer fisilógic plihexamida al 0,1%. Deje secar y aplique antiséptic. En drenajes pasivs pr capilaridad (gasa, tejadill, penrse...): Retire y limpie el exces de exudad, ya sea cn una gasa pr irrigación cn suer fisilógic plihexamida al 0,1%. Cubra la herida cn el númer de gasas cmpresas suficientes para absrber el exudad y fíjelas a la piel. Cuand el exudad sea muy abundante utilice blsas clectras. Si existe evidencia de infección, incluyend sintmatlgía clínica, tme una muestra para cultiv de la secreción. En drenajes pasivs pr gravedad (Kehr): Recubra el punt de inserción cn gasas cmpresas suficientes y fíjelas a la piel. Cnecte el drenaje a una blsa clectra. Cntrl y cuidad de drenajes quirúrgics 3 de 5

4 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) 17. Drenaje cerrad cn aspiración: Cierre la pinza del drenaje. Descnecte el sistema de vací y sustituya pr un nuev. Mantenga el sistema de vací y abra la pinza. Cuantifique el cntenid. Clque en el siti de inserción una gasa estéril dblada pr debaj del tub de drenaje y tra pr encima y fíjelas. 18. Instale al paciente en psición cómda y cn acces al timbre y sus bjets persnales. 19. Deseche el material utilizad. 20. Retírese ls guantes. 21. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 22. Lávese las mans. 23. Si evidencia signs de infección, hemrragia cualquier tra anrmalidad avise al facultativ. 24. Instruya al paciente y cuidadr principal para cmunicar al persnal de enfermería cualquier cambi que se prduzca en el drenaje. 25. Registre la cantidad y las características del drenaje, y cndicines de la piel. 26. Mantenimient del drenaje: Evalué la permeabilidad del drenaje y la integridad de la piel. (Nivel IV) Observe las características del drenad y vacíe frecuentemente el cntenedr. (Nivel IV) En drenajes cerrads cn aspiración, cambie la blsa clectra cuand esté llena en sus 2/3 partes a fin de mantener una succión efectiva. (Nivel IV) Realice las curas de acuerd a la situación del enferm y cambie ls apósits siempre que estén húmeds manchads, especialmente, si las secrecines sn irritantes. (Nivel IV) 27. Retirada del drenaje: Verifique la rden médica Hágal después de la cura. Emplee técnica aséptica. Quite el vací del sistema clectr. Retire ls punts de sutura que sujeten el drenaje. Tire suavemente del drenaje, deteniend la manibra si se encuentra alguna resistencia, y bserve que el catéter ha salid íntegr. Deseche el drenaje en la blsa de residus. Observe si el rifici de salida drena algún tip de exudad. Limpie la zna cn antiséptic y deje una gasa sujeta a la piel. Cntrl y cuidad de drenajes quirúrgics 4 de 5

5 5. BIBLIOGRAFIA: Afrainin Nur, Syah. Hand Hygiene: Alchl-Based Slutins. JBI Database f Evidence Summaries D=5748 Camern, J. Exudate and care f the peri-wund skin. Nursing Standard; : 7, Fletcher, Jacqui. Exudate thery and the clinical management f exuding wunds. Nursing Times.net Gurusamy, K.S. & Samraj, K. Rutine abdminal drainage fr uncmplicated pen chlecystectmy. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 2. Gurusamy, K.S. & Samraj, K. Wund drains after incisinal hernia repair. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 1. Gurusamy, K.S.; Samraj, K. & Davidsn, B. R. Rutine abdminal drainage fr uncmplicated liver resectin. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 3. Gurusamy, K.S.; Samraj, K.; Mullerat, P. & Davidsn, B.R. Rutine abdminal drainage fr uncmplicated laparscpic chlecystectmy. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 4. Munn, Zachary. Wund Drains: Clinician Infrmatin. Infectin Cntrl. JBI Database f Evidence Summaries &regin=au Parker, M.J.; Livingstne, V.; Cliftn, R. & McKee, A. Clsed suctin surgical wund drainage after rthpaedic surgery. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 3. Purushtham, A.; McLatchie, E.; Yung, D.; Gerge, W.; Stallard, S.; Dughty, J; Brwn, D & Farish, C. Randmized clinical trial f n wund drains and early discharge in the treatment f wmen with breast cancer. Br J Surg. 2002; 89(3): Samraj, K. & Gurusamy, K.S. Wund drains fllwing thyrid surgery. Cchrane Database Syst Rev. 2007; 4. Sánchez-Ortiz, R.; Madsen, L.; Swansn, D.; Canfield, S. & Wd, C. Clsed suctin r penrse drainage after partial nephrectmy: des it matter? J Url. 2004; 171(1): Scanln, Andrew. Wund Drainage (Pst-Surgery): Clsed Suctin vs N Drainage. Wund Care. JBI Database f Evidence Summaries &regin=au Selby, T. Managing exudate in malignant fungating wunds and slving prblems fr patients. Nursing Times (2009) 105: 18. Vul; Julie. Current ptins fr managing the prblem f excess wund exudate. Nursing Times.net Walker, A.; Millar, K. & Murray, G. Randmized clinical trial f n wund drains and early discharge in the treatment f wmen with breast cancer. Br J Surg. 2002; 89(3): Cntrl y cuidad de drenajes quirúrgics 5 de 5