CUIDADO DE PACIENTES CON CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA

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1 D-5 CUIDADO DE PACIENTES CON CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA Fecha de revisión: 27 Oct Respnsables de revisión Flrez Almnacid Clara Inés. Rmer Brav Ángela. Puest que desempeña Enfermera Unidad de Investigación e Innvación en cuidads. Jefa de Blque Cuidads Crítics y Urgencias e Investigación e Innvación en Cuidads 1. OBJETIVO: Mantener permeable las vías aéreas, eliminand las secrecines del árbl brnquial cnsiguiend un intercambi gases adecuad, así cm la prevención de psibles infeccines y tras cmplicacines. Cnservar la integridad de la mucsa y prevenir la infección del estma. Mantener el estma, limpi y sec. Enseñar al paciente y a la familia. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: La traquestmía es una abertura creada mediante una incisión quirúrgica en la pared anterir de la tráquea creand un rifici exterir estma. La traquestmía se utiliza, ya sea para crregir una bstrucción en las vías respiratrias superires para facilitar el cntrl de la respiración. Laringectmía implica la eliminación de la laringe. Puede ser ttal (extirpación cmpleta de la laringe) parcial (parte de la laringe se retira). Una laringectmía se realiza generalmente para extirpar un tumr malign La traquestmía está indicada en una ventilación mecánica a larg plaz, en el fracas de destete de la ventilación mecánica, en la bstrucción de la vía aérea superir, en la prducción secrecines cpisas. (Nivel IV) La traquestmía puede acrtar la duración de la ventilación artificial y duración de la estancia en cuidads intensivs. (Nivel I) Ls pacientes cn lesión cerebral severa pueden requerir un períd más crt de la ventilación mecánica cn traquestmía temprana. (Nivel I) La cntraindicación absluta para la traquestmía es la infección de la piel y la cirugía previa del cuell. (Nivel IV) Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 1 de 12

2 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación): Algunas cmplicacines de la traquestmía están relacinadas cn el prcedimient y tras cn la cánula, se clasifican en tempranas y tardías. (Nivel IV) Las cmplicacines tempranas incluyen: hemrragia, infección de la herida, enfisema subcutáne, y bstrucción del tub. Las cmplicacines tardías cnsisten en prblemas de deglución, estensis traqueal, traque-innminada, fístula de la arteria, fístula traque-esfágica, frmación de granulmas, y estma persistente. La cánula es un tub que sirve para asegurar que la cmunicación creada entre la tráquea y la piel n se cierre de nuev se defrme, ya que existe una predispsición natural a que ell curra cm resultad del prces de cicatrización que se instaura cm sucede cn cualquier tra herida. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la frma del estma y de la tráquea prximal a éste. Se cnstruyen cn materiales cuya tlerancia sea óptima, que n sean irritantes y que puedan ser fácilmente limpiadas. El balón del tub de la traquestmía debe mantener la presión en un rang de entre mmhg.(nivel IV) Las cánulas habitualmente sn de una aleación de plata de plástic bicmpatibles, silicnas, teflón, etc. En el mercad existen muchas variedades de cánulas es fundamental cntar cn diversidad en calibres y lngitudes. (D-5.1) Se debe distinguir entre tres tips: Cánula de traquestmía estándar: para traquestmías transitrias. Cánula de traquestmía fenestrada: cn un rifici u rificis en la parte cnvexa de su curvatura para permitir el pas del aire hacia la laringe. Cánula de laringectmía: más crtas y anchas y cn mens curvatura. Ls filtrs humans en la vía aérea superir, calientan y humedecen el aire inspirad. Cuand el aire se desvía de la vía aérea superir hacia el traquestma, puede resultar un déficit de humedad. (Nivel IV) Una traquestmía recién realizada requiere humidificación periódica, per cn el tiemp el cuerp puede adaptarse a ls cambis y la humidificación n ser necesaria.(nivel IV) El déficit de humidificación en la vía aérea superir incrementa que las mucsidades sean más gruesas y difíciles de expulsar espntáneamente. (Nivel IV) Para aumentar la humedad en las vías respiratrias: es necesari beber abundantes líquids y el us de humidificadres ambientales.(nivel IV) En ls pacientes traquestmizads el aire inspirad puede tener un imprtante déficit de humedad que puede aumentar el riesg de infección respiratria baja y prvcar la bstrucción de las vías respiratrias pr acumul de secrecines en la mucsa endluminal.(nivel IV) La adecuada hidratación de ls pacientes cn traquestmías facilita la eliminación de las secrecines respiratrias. (Grad B) La aspiración pr la cánula de traquestmía laringectmía es una actividad imprtante en la reducción del riesg de cnslidación y atelectasia que pueden Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 2 de 12

3 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación): cnducir a una inadecuada ventilación. La aspiración de secrecines se ha asciad cn el riesg de hemrragia, infección, atelectasia, hipxemia, inestabilidad cardivascular, aument de la presión intracraneal, y también puede causar lesines en la mucsa de la tráquea. (nivel I) La aspiración es un prcedimient invasiv que debe realizarse en función de la evaluación del paciente: de la presencia de secrecines, la viscsidad y la cantidad de mc, el rendimient neurlógic y muscular y la presencia de ls reflejs de ts activs. N debe ser realizada de frma rutinaria. (Grad B) La aspiración realizada según necesidad, se ha asciad cn mens efects adverss. (Nivel II) La aspiración es una intervención esencial en el mantenimient de las vías respiratrias y debe ser realizad pr enfermeras cn experiencia, habilidad y cncimient de ls riesgs. (Grad B) La aspiración es un prcedimient invasiv que puede cnducir a la cntaminación de la vía aérea inferir pr l tant se requiere técnica aséptica que incluye lavad de mans y us de guantes estériles. (Grad B) Las sndas para la succión deben ser l más pequeña psible, per l bastante grande para facilitar la eliminación de secrecines. (Nivel IV) El tamañ de la snda de aspiración n debe cluir más de la mitad del diámetr intern de la vía aérea artificial para evitar mayres presines negativas en las vías respiratrias y reducir al mínim psible el descens en la PaO2 relacinada cn el tamañ del catéter. (Grad B) Las sndas deben ser blandas cn agujer distal central y tr lateral, de calibre acrde cn el nº de cánula de traquestmía. La snda n debe de ser más gruesa que la mitad del calibre de la cánula. (Grad B) La presión para la aspiración es generalmente mmhg. Una presión negativa de 200 mmhg se puede aplicar siempre que el tamañ del catéter de aspiración utilizad sea el adecuad. (Grad B) El us de la presión adecuada para la aspiración reduce el riesg de de atelectasia, hipxia y el dañ a la mucsa traqueal. (Nivel IV) La aspiración prfunda puede ser necesaria en pacientes cn grandes cantidades de secrecines en la parte baja de la vía aérea, per debe evitarse en l psible ya que se ascia a lesines e inflamación de la mucsa y puede prducir sangrad brnquial cn el cnsiguiente riesg de clusión de las vías respiratrias. (Nivel II) La enfermera debe utilizar ls equips de prtección individual (EPP) en la aspiración para prtegerse de salpicaduras pr ts. (Nivel IV) Se recmienda que el prcedimient de aspiración n dure más de 15 segunds. (Grad B) La snda de aspiración debe ser estéril para reducir el riesg de infección.(nivel IV) La estimulación traqueal tiene el ptencial de causar reaccines vasvagales que se manifiesta cm bradiarritmias hiptensión. (Nivel IV) Las múltiples aspiracines en la vía aérea inferir cntribuyen a que aparezcan bacterias y su clnización aumente la psibilidad de neumnía nscmial. (Nivel I) Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 3 de 12

4 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación): Para prevenir disminuir la saturación de xígen, se recmienda pre-xigenar, cn xígen al 100% pr l mens durante 30 segunds antes y después de la aspiración. (Grad B) La pre-xigenación cn xígen al 100%, reduce la aparición de hipxemia inducida pr la succión hasta en un 32%.(Nivel I) la hiperxigenación e hiperinsuflación antes de la aspiración puede reducir el riesg de hypxemia, per hay que tener precaución especialmente en pacientes cn Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica (EPOC), ya que n pueden tlerar la duración de niveles alts de xígen. (Nivel I) Utilice siempre técnica aséptica en el cuidad del estma y la cánula de traquestmia laringectmía. (Grad B) La limpieza regular de la piel alrededr del rifici de la traquestmía (estma), previene la acumulación de secrecines. (NiveIV) Ls signs de infección irritación de ls brdes del estma, incluyen enrjecimient, drenaje, frmación de cstras, mal lr, dlr irritación. (Nivel IV) La piel alrededr del estma, debe mantenerse seca y evitar las cremas líquidas. (nivel IV) La herida de incisión de la traquestmía, se debe mantener limpia y seca, para evitar psterires infeccines. (Grad B) La cánula interna se debe cambiar diariamente, más frecuentemente si es necesari. (Grad B) Ls cambis de tub de la traquestmía exterir se debe realizar pr persnal sanitari entrenad en la técnica. (Grad B) La evidencia científica relacinada cn el cuidad de la traquestmía es limitad, a menud se basa en guías clínicas. (Nivel IV) El tamañ inadecuad de la cánula y un balón pc inflad, en pacientes cn ventilación mecánica, puede casinar enfisema subcutáne. (Grad B) N hay evidencia cncluyente que indique que la slución salina aplicada antes de la aspiración en adults cn vía aérea artificial aumenta la eliminación de las secrecines respiratrias. Se sugiere utilizar muclítics y nebulizacines.(nivel I) La clnización de la vía aérea inferir y la neumnía nscmial, se ascia cn las aspiracines repetidas y el us rutinari de instilación de suer fisilógic. (Nivel I) Ls pacientes cn traquestmia deben mantener el cabecer de la cama elevad a 45 grads durante ls períds de alimentación pr snda, para disminuir ls riesgs de neumnía nscmial causada pr la brncaspiración. (Grad B) Ls criteris para la retirada de la cánula de traquestmía sn: gasmetría arterial estable, la ausencia de angustia, estabilidad hemdinámica, ausencia de fiebre infección activa. Pac 2 menr de 60 mmhg, ausencia de deliri trastrn psiquiátric y que el paciente sea capaz de tragar y expectrar. (Nivel IV) Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 4 de 12

5 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Cánula simple fenestrada (según indicación) de varis tamañs. Baber de prtección. Cintas de fijación de la cánula Gasas estériles. Suer fisilógic slución antiséptica. Lubricante hidrsluble. Jeringa de 10 ml. Cinta de fijación. Ambú. Set de curas. Guantes estériles. Dilatadr traqueal. Carr de cura. Sistema de xígen. Sistema de aspiración. Sndas de succión de punta rma. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al pacientes/ familiar sbre el prcedimient cn el fin de reducir al mínim el estrés, el malestar, el aument de presión arterial y ritm cardiac. (Grad B) 2. Verifique alergia a ls prducts de desinfección. 3. Evalúe: La presencia de secrecines, la viscsidad y la cantidad de mc, el rendimient neurlógic y muscular y la presencia de reflej para tser. (Grad B) Valre la necesidad de aspiración del paciente: Secrecines visibles audibles, disminución de la saturación de xigen, aument de la frecuencia respiratria, aument del trabaj respiratri, inquietud del paciente diafresis. (Grad B) El grad de mvilización del paciente. La presencia de dlr. 4. Estimule al paciente a clabrar durante el prcedimient e invlucre a ls miembrs de la familia cuidadres cuand sea necesari. 5. Prepare el material y llével a la habitación. 6. Garantice la privacidad del paciente. 7. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 8. Clque al paciente cn la cama elevada 30º sentad en la cama una silla. 9. Clóquese la mascarilla y ls guantes estériles. Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 5 de 12

6 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación): 10. Realice aspiración de secrecines: En pacientes cnscientes, antes de aspirarls, valre que puede tser y realizar respiracines prfundas y enséñele a expulsar las secrecines. Aspire secrecines: Cada vez que el paciente se siente se iga ruids en la mucsa en tub de las vías respiratrias. En la mañana cuand el paciente se despierta, cuand hay un aument en la tasa respiratria (dificultad para respirar). Antes de las cmidas. Antes de drmir. Seleccine el calibre de la snda para aspirarl (Grad B) (D-5.1) Cmpruebe que el equip de aspiración funcine adecuadamente: Clóquese la mascarilla. Cnecte el manómetr de aspiración y clque el indicadr de aspiración entre mm. de Hg. (grad B) Ausculte al paciente. Abra el paquete que cntiene la snda estéril. (nivel IV) Clóquese ls guantes estériles. (nivel IV) Cnecte la snda al aspiradr. Retire el xigen del paciente, si l tuviese. Hiperxigene al paciente cn xígen al 100%, ventiland cn ambu, (verifique que se puede hiperxigenar) durante 30 segunds. (Grad B) Retire el mach. Intrduzca la snda sin aspirar, girándla suavemente hasta que ésta n prgrese más. Aspire intermitentemente para evitar que la snda se adhiera a las paredes impidiend la aspiración e irritación de la mucsa Si existe un tapón en la cánula, se prcederá a cambiarla, si n fuese psible, avise al médic. Se mantendrá el estma abiert (mediante una pinza de rinscpia). Aspire entre segunds, cada vez. (Grad B) Evalúe el paciente antes y después de la aspiración, valre: ruids y frecuencia respiratria, disminución ausencia de ls misms increment de la prfundidad de la respiración, ausencia de ciansis, y frecuencia cardiaca. (Nivel IV) Si aparece inquietud en el paciente, desarrll de arritmias cardiacas y disminuye el nivel de cnciencia, avise al medic.(nivel IV) Hiperxigene al paciente cn ambú 30 segunds, entre cada aspiración.(grad B) Repita el prces las veces necesarias, valrand según la auscultación. Clque el xigen al paciente. Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 6 de 12

7 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación): Lave la gma de aspiración en recipiente cn slución desinfectante. Deseche ls guantes y la snda. Repsicine el paciente. Lávese las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) Registre, la hra de la aspiración, la cantidad, el clr, la cnsistencia y lr de las secrecines y la tlerancia del enferm. 11. Cambie de cánula y limpie el estma. El equip de emergencia debe estar en la habitación del paciente en td mment Valre el tip de cánula que tiene el paciente (D-5.2) Verifique el númer de la cánula, y si es de traque de laringe Prepare la cánula sbre un pañ estéril intrduzca la cánula externa dentr de la interna cgiéndlas pr las aletas laterales, y éstas a su vez intrdúzcalas a través del rifici del apósit traqueal (la parte plastificada hacia el exterir, n en cntact cn la piel) y una gasa para que quede en cntact cn la piel. Clque la cinta de hiladill pasándla a través de ls rificis laterales de la cánula externa. Si la cánula lleva balón, valre que está en perfect estad antes de insertar la cánula. Clque al paciente en psición semi-fwler 35º, salv cntraindicacines Clóquese ls guantes n estériles Crte la cinta de sujeción de la cánula y desinfle el balón cn la jeringa (si l tiene). Retire el apsit traqueal (baber) y gasa de prtección. Retire la cánula Retírese ls guantes n estériles y clóquese ls guantes estériles Limpie el estma cn una gasa cn suer fisilógic mediante mvimients rtatris de dentr hacia fuera. Utilice una pinza use guantes estériles Desinfecte cn el antiséptic (pvidna ydada), de la misma manera que la limpieza Cambie la cánula. Intrduzca la cánula cn un mvimient curvad hacia arriba y dentr del traquestma cn suavidad Si aparece dificultad, aplique un pc de vaselina en el extrem de la cánula y si aún persiste el prblema utilice el fiadr cm guía. Insufle el balón cn aire si prcede. Una vez que la cánula está crrectamente clcada anude ls extrems de la cinta en la parte psterir del cuell en un lateral cn ds nuds firmes a una tensión que permita intrducir un ded entre la cinta y el cuell.. Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 7 de 12

8 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación): Deje al paciente en psición cómda y adecuada, permitiend el fácil acces al timbre y bjets persnales. Recja el material sbrante. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución slucine hidralchólica. (Nivel I) 12. Enseñe al paciente cuidadr principal El us de las cánulas y su mantenimient diari: La limpieza e higiene de la cánula. Supervise las habilidades empleadas en esta técnica 13. Cuidads diaris y mantenimient:vigile, tras la clcación el cambi, de la cánula la psible aparición de hemrragias. Ls pacientes cn cánula metálica se debe cambiar antes de ir a resnancia magnética. Vigile estrechamente el riesg de bstrucción de la cánula pr tapnes sanguinlents sbre td en las primeras hras. Limpie regularmente la piel de alrededr del rifici de la traquestmía (estma), para prevenir la acumulación de secrecines. (Nivel IV) Valre diariamente ls signs de infección irritación de ls brdes del estma enrjecimient, aument del drenaje, frmación de cstras, mal lr, dlr irritación. (Grad B) Mantenga seca la piel alrededr del estma, evite las cremas liquidas. (Nivel IV) Realice diariamente cura de la herida de la traquestmía, manténgala limpia y seca. (Grad B) Cambie la cánula interna diariamente más frecuentemente si es necesari. (Grad B) Evalúe diariamente que el paciente tenga una adecuada hidratación. (Grad B) Cubra el traque-estma cn una gasa que filtre las partículas de plv y caliente el aire antes de penetrar en la traquea. El prtectr refuerza su autestima y evita las miradas curisas (Nivel IV) Verifique la psición de la cánula de traquestmía, y que las cintas n estén demasiad ajustadas Verifique la presión del balón de la cánula de traquetmía entre mmhg, una vez pr turn y después de la manipulación de la Tubs de traquetmía. (si prcede). (Grad B) Mantenga la humidificación en td mment. Si las secrecines del paciente sn muy densas administre nebulizacines cn slución salina cada 2-4 hras, según l prescrit. Verifique que la cánula interna esté permeable, libre de secrecines. Aspire las secrecines según necesidad. Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 8 de 12

9 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación): Enseñe, ayude realice cuidads de higiene bucal. (Grad A) Anime a ls pacientes que beban líquids para humedecer las vías respiratrias. (Grad B) Evalué ls signs vitales, valración física general, fundamentalmente la función respiratria, cardivascular y neurlógica. Enseñe a enferms cnscientes a cmunicarse mediante: Gests. Escritura: frézcale papel y lápiz. Escúchele siempre mirándle la cara. Si tiene cánula fenestrada, clóquele el tapón de decanulación. Verifique que hay en la unidad tubs de traquestmía (un del mism tamañ y un menr tamañ) y dilatadres traqueales. Realice limpieza de la cánula. Lave la cánula cn agua caliente y cepill. Verifique que se queda limpia. Envíela a esterilización manténgala en un recipiente cn tapa cn liquid para esterilizar. Si utiliza liquid para esterilizar, lávela cn suer fisilgic antes de clcarla 14. Decanulación: retirada definitiva de la cánuladetenga la alimentación nasgástrica ds hras antes de la retirada. (si prcede) Asegúrese paciente se clca en una psición vertical, psición cómda. Lleve equip de prtección.(epi) Lavase las mans. cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) Clóquese ls guantes Realice aspiración traqueal si es necesari. Retire la cánula interna. Desinfle el balón y bserve si se mantiene la saturación de xígen Aplique la tapa de de canulación. Si prcede Administre xígen cn mascarilla y enséñele a realizar respiracines prfundas y ejercicis de ts. Asegúrese de que el paciente es capaz de respirar adecuadamente a través de la vía aérea superir Retírese ls guantes Lávese las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) Mnitrice la frecuencia y patrón respiratri, la frecuencia cardiaca y saturación de xígen cada 15 minuts durante ds hras y lueg bserve al paciente pr l mens cada ds hras. Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 9 de 12

10 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación): Establezca alarmas en el mnitr de saturación. Limpie la cánula, séquela y envíela a esterilización Una vez tapada la traquestmía y el paciente l ha tlerad durante al mens 24 hras cnsecutivas, el tub de traquestmía se puede retirar. Observe ls brde del estma y clque una gasa cn un apsit clusiv. Dcumente el prcedimient en el histrial del paciente. 5. BIBLIOGRAFÍA Afrainin Syah NUr. Hand Hygiene: Alchl-Based Slutins. JBI Database f Evidence Summaries Cancer Research UK. Life with a breathing stma. [Online] Dec 08. [cited 2007 Jun 26]. Available frm: Denisn, S. Decannulatin f patients with lng-term trachestmies. Nursing Times; : 38, 58 De P Leyn, Bedert L, Delcrix M, P Depuydt, Lauwers G, Sklv Y, et al. Asciación de Neumlgía y Asciación Belga de cirugía carditrácica. Traquetmía: revisión clínica y directriz. Eur J Cardithrac Surg Sep; 32 (3): Dncaster and Bassetlaw Hspital (NHS): Trachestmy Care Plicy. Guidelines fr Best Practice Dugherty, L., Lister, S. The Ryal Marsden Hspital Manual f Clinical Nursing Prcedures (7th ed.). 2008, Oxfrd: Blackwell Publishing.( cnsultad juni20/2010) Dunham CM, Ransm KJ. Evaluación de la traquestmía precz en pacientes cn trauma: una revisión sistemática y meta-análisis. Am Surg 2006; 72: Gálvez Gnzález, MA: Prcedimient de traquestmía percútanla: cntrl y seguimient de enfermería. Enferm Intensiva. 2009; 20(2):69-75 Griffiths J, Barber VS, Mrgan L, Yung JD. La revisión sistemática y meta-análisis de estudis de la fecha de la traquestmía en pacientes adults smetids a ventilación artificial. Br Med J. 2005; 330: Hernández C. Bergeret J. Hernández M. Traquestmia: Principis y técnica quirúrgica. Cuad. Cirugía 2008, 21: Higgins, D. Basic nursing principles f caring fr patients with a trachestmy. Nursing Times; (2009) 105: 3, Higgins, Dan: Tracheal suctin. Nursing Time. 2005, vl: 101, issue: 08, page n: 36 Higgins, Dan. Trachetmy care: Part 1 - Using suctin t remve respiratry secretins via a trachetmy tube. Nursing Time Janna Briggs Institute. Oral Hygiene JBI Database f Recmmended Practice Janna Briggs Institute. Trachestmy: Cleaning Inner Cannula. JBI Database f Recmmended Practice Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 10 de 12

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12 6. DOCUMENTOS ASOCIADOS: D-5.1 Tamañ de la snda de aspiración en relación a la cánula de traquetmía D-5.2 Recmendacines sbre el us de las cánulas Cuidad de pacientes cn cánula de traquetmías 12 de 12