Memorias Vigilancia en Salud Pública

Transcripción

1 Boletín Epidemiológico Distrital - Junio de Memorias Vigilancia en Salud Pública

2 2 3 Créditos Créditos Indice Indice Alcalde Mayor de Bogotá D. C. Samuel Moreno Rojas Secretario Distrital de Salud Hector Zambrano Rodriguez Subsecretario Distrital de Salud Juan Varela Beltrán Dirección de Salud Pública Ricardo Rojas Higuera Area de Vigilancia en Salud Pública Maria Patricia Gonzalez Cuellar 1. COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Página NORMAS LEGALES VIGENTES Página CONDUCTA SUICIDA EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ Página INTOXICACIONES AGUDAS DISTRITO CAPITAL Página INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS Página Apoyo Técnico Harol Giovanny León N.

3 4 5 Agenda Agenda Nota Nota COMITÉ DISTRITAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COVE. JUNIO DE 2010 CONTENIDO Presentación del Procedimiento para detección de medicamentos Medicamentos Seguros en coordinación con DIJIN y FISCALIA. Comportamiento de las intoxicaciones agudas por medicamentos a nivel nacional y distrital. protocolo de la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Medicamentos. Metodología de la Información de la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Medicamentos. Conducta suicida asociada a las intoxicaciones por medicamentos. El contenido de la siguiente presentación es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la Secretaría Distrital de Salud. GRUPO COORDINADOR: AIRE LIMPIO.

4 6 7 DIRECCION DE SALUD PUBLICA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Bogotá, Junio de 2010 MIGUEL GUILLEN REFERENTE MEDICAMENTOS

5 8 NUMERO DE CASOS NOTIFICADOS EN y Fuente: SIVIGILA

6 10 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Intoxicaciones por Medicamentos por Principio Activo Unico y Grupos de Edad Fuente: SIVIGILA

7 12 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 13 Intoxicaciones por Medicamentos por Principio Activo Unico y Tipo de Exposición 2007 Fuente: SIVIGILA

8 14 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Intoxicaciones por Medicamentos y Ciclo Vital Fuente: SIVIGILA

9 16 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Primeras 10 causas de intoxicaciones por medicamentos por sexo en el Fuente: SIVIGILA

10 18 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS SEGUN OCUPACION EN EL Primeras 10 causas de intoxicaciones por medicamentos por sexo en el 2007 Fuente: SIVIGILA

11 20 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS SEGUN LOCALIDAD EN EL Comportamiento de las Intoxicaciones por Medicamentos por Principio Activo Unico y Localidad 2007 Fuente: SIVIGILA

12 22 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 23 Intoxicaciones por medicamentos por principio activo unico y tipo de exposición 2008 Fuente: SIVIGILA

13 24 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Intoxicaciones por Medicamentos por Ciclo Vital Fuente: SIVIGILA

14 26 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 27 Intoxicaciones por Medicamentos por Principio Activo y Sexo 2008 Fuente: SIVIGILA

15 28 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 29 Comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos según ocupación en el 2008 Fuente: SIVIGILA

16 30 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 31 Comportamiento de las Intoxicaciones por Medicamentos por Principio Activo Unico y Localidad 2008 Fuente: SIVIGILA

17 32 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 33 Primeras 5 causas de intoxicaciones por medicamentos según tipo de exposición en el 2009 Fuente: SIVIGILA

18 34 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Primeras 5 causas de intoxicaciones por medicamentos segun grupo edad en el Fuente: SIVIGILA

19 36 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Primeras 5 causas de intoxicaciones por medicamentos según grupo edad en el Fuente: SIVIGILA

20 38 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Primeras 5 causas de intoxicaciones por medicamentos por sexo en el Fuente: SIVIGILA

21 40 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos según ocupación en el Fuente: SIVIGILA

22 42 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos según localidad en el Fuente: SIVIGILA

23 44 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos según localidad en el Fuente: SIVIGILA

24 46 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL 47 Comportamiento de las Intoxicaciones Periodo 2007 al 2009 Fuente: SIVIGILA

25 48 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS DISTRITO CAPITAL Accidental Acetaminofen Acetaminofen Benzodiacepina 18 casos 31 casos 77 casos NÚMERO DE CASOS DE MUERTES P OR INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS 2007 Carbamacepina Intencional suicida 38 casos 53 casos 34 casos 2008 Desconocido Intencional homicida Benzodiacepina Benzodiacepina Benzodiacepina 13 casos 18 casos 41 casos 2009 Tramadol 2010 Desconocido Clozapina Fuente: SIVIGILA Fuente: SIVIGILA

26 50 51 VIGIM NORMAS LEGALES VIGENTES Decreto 3518 de 2006

27 52 53 OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICOS Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las INTOXICA- CIONES AGUDAS POR MEDICAMENTOS, de acuerdo a los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna y confiable para orientar medidas de prevención y control. Orientar a la comunidad sobre el uso y manejo adecuado de los medicamentos. Seguimiento de casos (brotes y alertas) Ajuste de casos (brotes y alertas) Estrategias de información, educación y comunicación (IEC).

28 54 55 ACTIVIDADES Vigilancia Rutinaria Vigilancia del evento (brotes y alertas) a través de la notificación obligatoria de la ocurrencia de casos, la cual operará en las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA). Aquí se debe realizar la notificación al SIVIGILA en forma individual, seguimiento a brotes y alertas: informes e investigaciones epidemiológicas de campo de los brotes y alertas específicamente por los medicamentos benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos ( amitriptilina )y analgésicos (acetaminofen) que se presenten en el Distrito Capital. ACTIVIDADES Vigilancia activa Realizar visitas a instituciones : Cronograma para la búsqueda activa institucional de casos de intoxicaciones agudas (brotes y alertas) por medicamentos benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos(amitriptilina )y analgésicos (acetaminofen). A partir: De registros Individuales de Prestación de Servicios -RIPS De consulta externa, Urgencias y Hospitalización, Historias clínicas, Certificados de defunción del DANE, Registros de muertes por medicamentos del Instituto de Medicina Legal.

29 56 BANCO DE ANTÍDOTOS CRUE 57 ACTIVIDADES Vigilancia centinela Ajuste y cierre de los casos con informe final ( 4 semanas) Desplazamientos a las localidades y actividades relacionadas vigilancia centinela de los casos IAM sobre los medicamentos benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos y analgésicos. Elaboración y entrega de informes a VIGIM SDS. Realizar visitas a las UPGD del SAA de las localidades de acuerdo con las necesidades identificadas para la capacitación en el mejoramiento de la notificación. Implementación de la prueba piloto en las localidades de mayor No de casos de IAM en el Distrito Capital. Vigilancia centinela 1. Atropina sulfato ampolla. 1 mg. / ml Alcohol absoluto 99.9% ampolla x 5ml Cianocobalamina (Vitamina B12) ampollas. 0.1mg. /ml.im. 4. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampollas 10 mg. / 1ml. IM 5 5. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampollas 1 mg. / 1ml. IM 6. Azul de Metileno, solución, ampollas Tiosulfato de sodio ampollas x 5cc. 8. Calcium Disodium al 20% mpollas D-Penicilamina (CUPRIPEN 250) capsulas 250 mg Difenhidramina Clorhidrato frasco x 120 ml. Jarabe. 5ml = 12.5 mgr N acetilcisteína (AFLUX 600) cajas x 10 sobres de 1.5 g. 100 gramos de granulado = 40 g Deferoxamina metanosulfato (DESFERAL) ampollas x 0.5 g. 13. Flumazenilo (LANEXAT) ampollas x 5 ml. = 0.5 mgr i.v Naloxona (NARCAN) ampollas 0,4 mg / ml. 15. FULLER S EARTH frasco x 60 gramos PARAQUAT TEST KIT: Sachet A 2g (Sodium Bicarbonate, Na H CO3) - Sachet B 1g (Sodium Dithionite, Na2 S2 O4) Carbon vegetal activado sobres x 50 gramos Glucagón ampollas x 10 cc.

30 58 59 Los servicios de urgencias de las instituciones prestadoras de servicios de salud -IPS-EPS -tanto públicas como privadas deben solicitar información en caso de presentarse un evento de intoxicaciones por medicamentos CIGITOX TELEFONO DIRECCION DE SALUD PUBLICAVIGILANCIA EN SALUD PUBLICA CONDUCTA SUICIDA EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ SEGUIMIENTO A META TASA DE SUICIDIO Bogotá, Junio de 2010 GLORIA DEL PILAR CARDONA Psicóloga Epidemióloga Equipo Funcional de Salud Mental

31 60 61 Meta Distrital Reducir la tasa de suicidio a 3. 0 * ( ) Línea de Base 3.1 * DEFINICIÓN DE CASO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses A 2009: 3.5 *

32 62 63 CONDUCTA SUICIDA Ideación Suicida: pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte auto infringida que pueden variar desde contemplar la posibilidad de morir hasta hacer planes específicos de cómo hacerlo. Amenaza Suicida: Acción de intimidación donde el sujeto amenaza con atentar contra su vida. Intento de Suicidio: acciones realizadas de manera deliberada hacia si mismo que hubiesen resultado en seria lesión o muerte de no mediar intervención oportuna. Suicidio Consumado: todo caso de muerte que resulte directa o indirectamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la victima misma, sabiendo ella que debía producir este resultado. COMPORTAMIENTO DEL EVENTO Datos Bogotá 2009 Intento de Suicidio y Suicidio Consumado Fuentes: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Secretaria Distrital de Salud

33 64 COMPARACIÓN DE TASA DE INTENTO Y SUICIDIO CONSUMADO EN LOS ÚLTIMOS SEIS AÑOS. 65 FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2008.Datos DANE 2009

34 66 COMPARACIÓN DE TASA DE INTENTO Y SUICIDIO CONSUMADO EN LOS ÚLTIMOS SEIS AÑOS. 67 FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Diciembre. INMLCF 2008

35 68 CASOS DE INTENTO Y SUICIDIO DURANTE EL AÑO EN BOGOTÁ. 69 FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Diciembre. INMLCF 2008

36 70 % DE CASOS DE INTENTO YSUICIDIO POR LOCALIDAD AÑO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2009.

37 72 % DE CASOS DE INTENTO YSUICIDIO POR LOCALIDAD AÑO Fuente: SIVIGILA Secretaría Distrital de Salud Año

38 74 % DE INTENTO Y SUICIDIO POR SEXO AÑO Suicidio Consumado Razón 6:1 Hombres 7 INTENTOS: 1 SUICIDIO INTENTOS: 1 SUICIDIO 2009 Suicidio Consumado Razón 6:1 Hombres FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2009.

39 76 NÚMERO CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO BOGOTÁ Número casos de Intento de Suicidio Bogotá 2009 Número casos de Intento de Suicidio Bogotá 2009 FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2009.

40 78 NÚMERO DE SUICIDIO CONSUMADO BOGOTÁ

41 80 NÚMERO DE SUICIDIO CONSUMADO BOGOTÁ

42 82 NÚMERO CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO BOGOTÁ

43 84 NÚMERO CASOS DE SUICIDIO CONSUMADO BOGOTÁ

44 86 MECANISMO EN INTENTO DE SUICIDIO. AÑO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2009.

45 88 MECANISMO DE SUICIDIO CONSUMADO. AÑO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2008.

46 90 ESCENARIO DONDE OCURRE EL SUICIDIO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre 2008.

47 92 ESCENARIO DONDE OCURRE EL SUICIDIO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre

48 94 RAZONES RELACIONADAS CON LOS SUICIDIOS. BOGOTÁ FUENTE: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2008.

49 96 MOTIVO O RAZÓN DEL INTENTO DE SUICIDIO. AÑO FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRUE) Datos Preliminares SDS y CRUE Datos hasta Agosto. INMLCF Datos diciembre

50 98 99 VARIABLES DE INTERÉS ENINTENTO DE SUICIDIO 2009 ACCIONES REALIZADAS IDe 1162, 252 casos son reincidentes. De los cuales 146 personas lo han intentado alguna vez y 106 más de una vez. 447personas pertenecen al régimen contributivo, 472 al régimen subsidiado y 76 son vinculadas, Particulares 22, RE 30. Sin dato 115. Estado civil: 704 son solteros, 177 unión libre, 61 casados, 55 separado, 5 divorciado y 6 viudo. SD 148 Ocupación: Estudiante 441, Empleado 191, 157 Hogar. Situación especial: 26 Gestantes, 18 Condición de Desplazamiento y 18 Discapacitados. Trastornos asociados: Depresión FUENTE: Base de datos Secretaría Distrital de Salud- Salud Pública (14 ESE primer nivel - CRU) Datos Preliminares. Departamento Administrativo de Planeación Distrital- Coordinación Estadísticas Urbanas y SDS. La población de San Juan de Sumapaz es censo realizado por ellos en Dirección de Aseguramiento Apoyo técnico para el proceso de restablecimiento de derechos ante situaciones especificas. Dirección Desarrollo de Oferta Líneas de Atención inmediata: 123 y 106. Línea 123: Septiembre. Equipo de Salud Mental CRUE 24 horas, a partir del Paquetes de atención al vinculado con cargo al Fondo Distrital de Salud: Atención médica especializada, intervención en crisis, Hospital Día y residencial. Atención integral a victimas contra la violencia Atención integral domiciliaria para paciente enfermo mental o crónico..

51 DISTRITAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL Participación del Comité Interinstitucional para el estudio de la Conducta Suicida. (CIECS) Objetivo realizar investigaciones sobre el comportamiento de la conducta suicida en la ciudad. Actividades Comité científico para el análisis de la información de morbilidad y mortalidad. Impulsa la investigación en el tema. Organiza eventos en Salud Mental. [1] República de Colombia. Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Decreto de Octubre de Fortalecimiento, coordinación y desarrollo del Comité Distrital de Salud Mental, acuerdo 144 de 2005 Concejo de Bogotá. Por medio del cual se establece el sistema de salud mental en el Distrito Capital La coordinación y secretaría técnica del Comité Distrital de Salud Mental, estará a cargo del Secretario de Salud o su delegado. Acciones: Conformación del Comité Distrital de Salud Mental. Propuesta del reglamento Interno. Elaboración de planes de Acción en Salud Mental por parte de la Secretaría Distrital de Salud Mental. Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica en salud Mental: SIVIM (ajuste de aplicativo y formato de captura) VESPA (Propuesta de Software y ajuste del formato de captura [en ejecución] y ampliación del Sistema de Información sobconducta suicida (ideación e intento)

52 PROMOCION DE LA SALUD MENTAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL ACCIONES SALUD AL COLEGIO AMBITO COMUNITARIO Identificación y canalización de casos de ideación e intento de conducta suicida mediante la movilización de la ruta alerta de violencias, actividad que se desarrolla con el grupo gestor. Desarrollo de actividades lúdicas para la promoción de la salud mental, la prevención del evento en temas como habilidades para la vida, proyecto de vida, expresión de sentimiento y emociones. Local Diseño de una estrategia comunitaria dirigida a la promoción de la vida y a reducir los factores de riesgo de la conducta suicida de niños, niñas y adolescentes entre las edades 14 a 19 años. Desde Agosto Prevención del suicidio por imitación, se realizan acciones de primer respondiente y primeros auxilios psicológicos con la Comunidad Educativa.

53 ÁMBITO FAMILIAR Intervención Plurimodal Intervención promocional que incluye: Desarrollo de habilidades sociales en niños, niñas y adolescentes, pautas decrianza, manejo de conflicto, convivencia en pareja, proyecto de vida. La población sujeto de la intervención se dirige a las familias con énfasis en territorios de salud a su hogar. Intervención Psicosocial Componente Epidemiológico Búsqueda activa de Casos. Mantenimiento del sistema de información. Investigación Epidemiológica de campo. Análisis de la conducta suicida (Intento y Consumado) Componente Intervención (PIPF) Individual y Familiar Asesoría y seguimiento a familias en las cuales alguno de sus miembros presento conducta suicida. Monitoreo y seguimiento de casos DIRECCION DE SALUD PUBLICA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA INTOXICACIONES AGUDAS DISTRITO CAPITAL REPORTE SIVIGILA AÑO 2009 Bogotá, Junio de 2010 GLORIA GUEVARA JARAMILLO Psicóloga Epidemióloga Medio ambiente

54 106 INTOXICACIONES REPORTADAS SIVIGILA AÑO 2009 N= Fuente: SIVIGILA

55 108 INTOXICACIONES REPORTADAS SIVIGILA AÑO 2009 N=

56 110 INTOXICACIONES REPORTADAS SIVIGILA AÑO 2009 N= Fuente: SIVIGILA

57 112 INTOXICACIONES REPORTADAS SIVIGILA AÑO 2009 N= Fuente: SIVIGILA

58 114 INTOXICACIONES CON INTENCION SUICIDA AÑO 2009 N=1.074 SEGÚN ESCOLARIDAD 115 Fuente: SIVIGILA

59 116 INTOXICACIONES CON INTENCION SUICIDA AÑO 2009 N=1.074 SEGÚN TIPO DE SUSTANCIA 117 Fuente: SIVIGILA

60 118 INTOXICACIONES ACCIDENTALES AÑO 2009 N=

61 120 GEOREFERENCIACION CASOS DE SIFILIS CONGENITA POR LOCALIDAD BOGOTA AÑO

62 122 INTOXICACIONES ACCIDENTALES EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS AÑO 2009 N= Fuente: SIVIGILA

63 INTOXICACIONES DISTRITO CAPITAL COMPARATIVOS AÑO

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69 Francisco Sánchez Otero MD John Jairo Abella ING. Manuel Salgado ING. Edison Suárez ING. José Urrego Q.F. Referentes de Vigilancia de Intoxicaciones por sustancias químicas Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública

70 138 ORGANIGRAMA 139

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73 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Proceso de monitoreo crítico, sistemático y constante de los eventos en salud, que fundamenta la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud pública Evento en salud: conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo, otros determinantes) ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Centinela: corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la población en riesgo, utilizando centros informantes. Intensificada: es aquella en la que los organismos y trabajadores de salud tienen necesidad de reforzar los mecanismos de captura de casos, utilizando para ello definiciones de caso muy amplias que permitan detectar eventos precozmente o descartar los que no son. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Proceso de monitoreo crítico, sistemático y constante de los eventos en salud, que fundamenta la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud pública Evento en salud: conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo, otros determinantes) ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Vigilancia por laboratorio: se usa para confirmar diagnósticos, evidenciar factores de riesgo adicionales, vigilar agentes etiológicos en término de tipificación, observar l a resistencia o susceptibilidad a diferentes agentes antimicrobianos, para el comportamiento de vectores, etc. Observatorios epidemiológicos: es la organización de una red intersectorial de vigilancia, con el fin de conocer la profundidad de un evento, sus factores determinantes y eficacia de las medidas de intervención.

74 ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Vigilancia por encuestas: son estudios de prevalencia programados, dirigidos a población general o a grupos específicos con el fin de establecer la variabilidad de un evento en el tiempo y sus factores determinantes. Se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. El Modelo de Vigilancia en Salud Pública es definido por el Ministerio de la Protección Social y es operado por el Instituto Nacional de Salud a través de la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. Objetivos SIVIGILA Recolectar y condensar variables que den información útil sobre el proceso salud-enfermedad de la comunidad. Mantener actualizada la información necesaria para conocer el comportamiento de los eventos que están bajo vigilancia Identificar necesidades de investigación epidemiológica. Propiciar elementos para el análisis de la situación de salud que permitan orientar y apoyar las medidas de intervención. Colaborar en la evaluación de la calidad de la prestación de los servicios de salud. Que se Notifica Eventos en Erradicación: Ausencia de casos y agente causal Parálisis Flácida Aguda <15 años. Eventos en Eliminación: Ausencia de casos, a pesar de que persiste el agente causal Rubéola, Rubéola Congénita, Sarampión, Tétanos Neonatal, Sífilis Congénita, Rabia Humana, Lepra. Eventos de Control Internacional: Disminución de la incidecia de la enfermedad, con seguimiento a NIVEL INTERNACIONAL Cólera, Fiebre Amarilla, Peste. Eventos de Control Nacional: seleccionados de acuerdo al perfil epidemiológico del país o de la comunidad que se esta vigilando: Accidente Ofídico, Dengue, Difteria, Encefalitis, Fiebre Tifoidea y paratifoidea, Hepatitis A y B, ETA, Intoxicaciones por Químicos, Leishmaniasis, Lesiones por pólvora, Malaria, Meningitis, Mortalidad evitable, Parotiditis, Tifus, Tosferina, TBC, Varicela, VIH/SIDA.

75 Quien Notifica Unidad Primaria Generadora del Dato: UPGD: Es la entidad pública o privada que capta la ocurrencia de eventos de interés en salud pública y genera información útil y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA. Unidad Notificadora: Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud: Es la entidad pública responsable de la investigación, confirmación y configuración de los eventos de interés en salud pública, con base en la información suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra información obtenida a través de procedimientos epidemiológicos. Como se Notifica A través de canales previamente definidos con dirección ascendente, partiendo del nivel operativo hasta llegar al nivel ministerial. De acuerdo al evento: Estrategia de Vigilancia Intensificada, rutinaria, centinela, encuestas periódicas, otras. Definición de Caso Sospechoso, Probable, Confirmado. Según los instrumentos Protocolo, fichas, bases de datos. Cuando se Notifica La periodicidad depende del evento y se establece de acuerdo a la particularidad de cada uno con relación al comportamiento epidemiológico, gravedad, transmisibilidad, impacto sobre la salud pública, decisión política, niveles a los que se haga referencia, entre otros Tipos de Notificación Inmediata e Individual Inmediata y Colectiva Periódica e individual Periódica y Colectiva (Semanal) Estos indicadores permiten identificar: Magnitud de la morbilidad, discapacidad y mortalidad ocasionada por una enfermedad en una población, periodo de tiempo o área geográfica determinada. * Características Específicas de los factores de riesgo y protectores asociados * Cumplimiento de las acciones de salud pública y de gestión de los servicios de salud desarrolladas ante la presencia de casos de eventos bajo vigilancia * Cumplimiento de las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, establecidas en el POS

76 150 FLUJO DE INFORMACION 151

77 Generalmente se realiza en función de indicadores, definidos como expresiones numéricas que deben acercarse y presentar de la manera más real posible las características de un evento bajo vigilancia en una población determinada. Fases del Proceso de Análisis 1. Producción del dato 2. Registro y consolidación 3. Notificación 4. Procesamiento 5. Presentación 6. Análisis 7. Divulgación Una vez se genera el Dato Este se debe registrar para su posterior consolidación. Existe como mecanismo de registro la Ficha Unica de Notificación que cuenta con dos caras una de datos básicos, común para todos los eventos y otra de datos complementarios. Algunos eventos cuenta con una cara adicional que se diligencia en el laboratorio.

78 Caracterizar y valorar las Unidades Primarias de Datos en cuanto a su estructura física y de servicios. Ampliar el número de variables a notificar que contiene el actual sistema de vigilancia. Estandarizar los protocolos y fichas de reporte de eventos para involucrarlas dentro del Sistema de Vigilancia. Cara A Única para Todos los Eventos

79 Cara B Especifica por Evento Eliminación Erradicación Control Int.

80 158 REGISTRO Y CONSOLIDACION Desde el Inicio 159 SIVIGILA Versión DOS en EPI INFO 6.04 d

81 160 REGISTRO Y CONSOLIDACION Desde el Inicio 161 SIVIGILA Windows Reportes Gráficos Canales Endémicos Mapas Departamento y Nación

82 INTERVENCION Es el conjunto de procesos dentro del sistema de vigilancia, que permiten la acción oportuna en la evolución del evento o grupo de eventos para controlar o evitar su propagación. Estas acciones, son definidas según el evento. La intervención utiliza como insumos los resultados del análisis previo de la información epidemiológica. Vigilancia y Control de las Enfermedades Transmisibles, No Transmisibles, Crónicas, ETC. Desarrollo y Mejoramiento del Sistema de Vigilancia. Producción y Difusión Periódica de Informes Epidemiológicos. Apoyo a la investigación de brotes y epidemias de enfermedades Vigilancia Rutinaria del Evento Informe actualizado mensual del Estado Epidemiológico del evento. Asistencia Técnica Reacción Inmediata INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS QUÍMICASLINEAMIENTOS Notificar al Sivigila todas las intoxicaciones por sustancias químicas en la ficha de notificación individual y hacer los ajustes correspondientes de los casos confirmados por laboratorio dentro de las 4 semanas siguientes de notificado el evento. La asesoría telefónica por parte de centros de información de toxicología no excluye la responsabilidad de la notificación del evento ni del diligenciamiento de la ficha de notificación del Sivigila según lo establecido en el decreto 3518 de Notificar al INS de manera inmediata (por vía fax, teléfono o mail), cualquier situación de brote [1] de intoxicación aguda por sustancias químicas o alerta epidemiológica. [1] Brote: Episodio en el cual dos o más personas presen-

83 tan un cuadro clínico compatible con una intoxicación aguda por sustancia química en un mismo lugar o zona geográfica y donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo asociados. [2] Alerta Epidemiológica: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias químicas que según criterios epidemiológicos demanda una acción de manera inmediata. Ellos son: Intoxicación aguda en gestantes. Intoxicación aguda en menores de 5 años. Población desplazada Intoxicación aguda con plaguicidas no registrados o prohibidos. Situaciones de emergencia donde estén involucradas sustancias químicas tales como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnológicos. Aquellas alertas que las comisiones, comités o consejos de vigilancia de plaguicidas o de otra s ustancia química consideren que deben ser investigadas. El 100% de los brotes de intoxicación aguda por sustancias químicas deben ser investigados, dentro de las 24 horas de su notificación por parte de las unidades notificadoras del SIVIGILA. La investigación de campo debe ser realizada en conjunto por las áreas de vigilancia en salud pública, salud ambiental y laboratorio de salud pública del ente territorial (LDSP). INVIMA, ICA, Fuerza pública, Defensa Civil, Cruz Roja. Defensoría del Pueblo. Enviar al INS copia del informe preliminar de la investigación de brote en las siguientes 24 horas de ser notificado o enterado por parte de la unidad notificadora. Esta información puede ser la ficha de notificación de brotes con sus anexos correspondientes (copias de fichas de notificación, copia de historias clínicas, acciones ambientales, etc). Remitir copia del informe final de las investigaciones de brotes de intoxicación por sustancias químicas dentro de las cuatro semanas siguientes a la ocurrencia del brote. Remitir muestras ambientales y/o biológicas al INS debidamente embaladas y rotuladas. Las muestras deben ser tomadas según el manual de procedimientos para la toma de muestras del INS. Realizar investigación de campo en los casos de intoxicaciones en población especial (menores de cinco años, mujeres embarazadas y población desplazada). Enviar el informe de las mismas al INS con la periodicidad establecida para brotes. La unidad notificadora municipal configurará los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad técnico operativa para

84 atender el brote, éste debe notificar de manera inmediata al nivel departamental y si es necesario al nivel nacional. La unidad notificadora municipal en unidad de análisis podrán configurar otros brotes, relacionando los casos aislados por medio del análisis de variables como lugar, exposición ambiental, relación laboral, tiempo de exposición, entre otras. Estas unidades de análisis, deben ser semanales, de esta manera pueden asegurar que los casos aislados a notificar en la semana realmente lo son. CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES Según circunstancia de la exposición Las unidades notificadoras municipales, consolidarán y notificarán al ámbito departamental de manera semanal por notificación individual los casos de brotes y los casos aislados utilizando la ficha única de notificación, cara A (datos básicos) y cara B (datos complementarios) y para la notificación de la información del brote en la ficha única de notificación colectiva. Incorporar en los procesos de vigilancia en salud pública a las aseguradoras que operan en el sistema general de seguridad social en salud, con especial énfasis en las administradoras de riesgo profesionales, ARP. Accidental Ocupacional Ambiental Accidente de transporte Fuego Error terapéutico Mal uso Intoxicación alimentaria CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES Según circunstancia de la exposición Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

85 168 CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES Según circunstancia de la exposición 169 Suicidio Mal uso Aguda Aguda en Cronica Abuso Delictivo Aborto Otro Cronica Desconocida Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

86 170 CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES Según circunstancia de la exposición 171 Exposición a un agente durante un período corto de tiempo (24 horas) Exposición continua o repetida por tiempo prolongado Única Repetida Exposición aguda sobre una base de exposición crónica al mismo agente Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

87 172 CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES Según circunstancia de la exposición 173 Alimento no contaminado Fármaco a dosis terapéutica Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

88 LAS INTOXICACIONES PUEDEN SER DE VARIOS TIPOS Ocupacionales: Manipulación de sustancias en el trabajo, tales como metales pesados, solventes, agroquímicos, etc. Estado actual de las intoxicaciones por Medicamentos en Colombia Accidentales: Productos mal etiquetados, descuidos domésticos sobretodo en menores de edad. Delictivas: Cuando de forma criminal se utiliza una sustancia química para hacerle daño a otros incluyendo el medio ambiente. Suicidas: Cuando se utiliza de forma consiente para acabar con la propia vida.

89 176 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA FUENTE SIVIGILA INS

90 178 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA FUENTE SIVIGILA INS

91 180 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA FUENTE SIVIGILA INS

92 PROTOCOLO INTOXICACION AGUDA POR MEDICAMENTOS OBJETIVO GENERAL Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las intoxicaciones por medicamentos, de acuerdo a los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, lo que permita generar información oportuna y confiable facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y control de este evento en el país tanto para los casos intencionales (mórbidos: intento de homicidio e intento de suicidio, como casos fatales: homicidio y suicidio) como no intencionales (mórbidos y fatales de accidentalidad). PROTOCOLO INTOXICACION AGUDA POR MEDICAMENTOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Generar procesos sistemáticos de recolección y captura de los datos de intoxicaciones por medicamentos en el sistema de vigilancia. Caracterizar de manera adecuada la intoxicación por medicamentos. Identificar oportunamente los casos de intoxicación aguda por medicamentos. Identificar los casos de intoxicaciones por medicamentos de acuerdo a la intencionalidad. Realizar el proceso de canalización y atención oportuna de acuerdo al caso presentado por intoxicación. Identificar los factores de riesgo asociados a la intoxicación aguda por medicamentos. Elaborar estrategias de prevención y control de la intoxicación por medicamentos en coordinación con los principales actores involucrados. INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOSESTRATEGIAS Vigilancia Rutinaria: Vigilancia del evento a través de la notificación obligatoria semanal e individual de la ocurrencia de casos por municipio y departamento, la cual operará en las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA). Vigilancia Activa: Búsqueda activa institucional de casos de intoxicación aguda por medicamentos a partir de los registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS de consulta externa, de urgencias y de hospitalización), historias clínicas, certificados de defunción del DANE, registros de muertes por medicamentos del Instituto de Medicina Legal.

93 INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOSESTRATEGIAS Vigilancia Centinela: De acuerdo a las investigaciones realizadas sobre el comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos, se diseñaran lineamientos para la detección de los efectos asociados al uso de los medicamentos en lugar, tiempo y persona específicos. Vigilancia por laboratorio: se usa para confirmar diagnósticos, evidenciar factores de riesgo adicionales, vigilar agentes etiológicos en término de tipificación, observar la resistencia o susceptibilidad a diferentes agentes antimicrobianos, para el comportamiento de vectores, etc. Tipo de caso Caso confirmado por laboratorio Características Caso confirmado por clínica en el que se identificaron por análisis de laboratorio niveles del medicamento o sus metabolitos en muestra(s) biológica(s) o identificación de la sustancia(s) involucrada en la intoxicación. Caso confirmado por clínica Caso confirmado por nexo epidemiológico. Brote Manifestaciones clínicas que se desarrollan como consecuencia de la exposición a medicamentos por encima de la dosis terapéutica máxima recomendada. Se debe verificar por parte del medico tratante si el evento es intencional (mórbido: intento de homicidio e intento de suicidio y casos fallecidos: homicidio y suicidio) o no intencional (mórbidos y fallecidos de accidentalidad). Caso confirmado por clínica que tiene relación con otro(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio, además de asociación en tiempo y lugar. Evento en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con intoxicación por medicamentos en un mismo lugar o zona geográfica, en donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo asociados. Se debe verificar por parte del medico tratante o de las personas que realicen la investigación epidemiológica campo si el evento es intencional (mórbido: intento de homicidio e intento de suicidio y casos fallecidos: homicidio y suicidio) o no intencional (mórbidos y fallecidos de accidentalidad).

94 Alerta Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por medicamentos y que según criterios epidemiológicos demanda una acción de manera inmediata. Tales como: Intoxicación en gestantes. Intoxicación en menores de 5 años. Intento de Suicidio en cualquiera de los grupos poblacionales.

95 188 INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOSESTRATEGIAS 189 INDICADOR DEFINICION INDICADOR DEFINICION Porcentaje de brotes y/o alertas epidemiológicas por intoxicaciones agudas por medicamentos informados oportunamente al INS Numerador: número de brotes y /o alertas de intoxicación aguda por medicamentos informados al INS dentro de las 12 horas de captados los primeros casos. Denominador: número de brotes y/o alertas epidemiológicas por intoxicación aguda por medicamentos notificados. Tasa de mortalidad general por 100 mil habitantes Numerador: número de muertes por intoxicación aguda por medicamentos ocurridas en el año. Denominador: población determinada a mitad de año. Coeficiente de multiplicación: habitantes. Coeficiente de multiplicación: 100 INDICADOR DEFINICION INDICADOR DEFINICION Porcentaje de casos y/o brotes de intoxicaciones agudas por medicamentos diagnosticados por laboratorio Numerador: número de casos y /o brotes de intoxicaciones agudas por medicamentos diagnosticados por laboratorio. Denominador: número de casos y/o brotes de intoxicaciones agudas por medicamentos notificados. Porcentaje de casos reportados por intento de suicidio por intoxicación por medicamentos Numerador: número de casos identificados por intoxicación por medicamentos donde la fue por autolesión (Intento de suicidio) Denominador: número de casos notificados en el año de intoxicación aguda por medicamentos. Coeficiente de multiplicación: 100 Coeficiente de multiplicación: 100

96 Secretaría Distrital de Salud de Bogotá