CAIDAS Y FRACTURAS EN ANCIANOS. MÁS VALE. Dr. R. Arriaza Loureda INEF de Galicia Hospital USP-Santa Teresa. La Coruña

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2 CAIDAS Y FRACTURAS EN ANCIANOS. MÁS VALE PREVENIR Dr. R. Arriaza Loureda INEF de Galicia Hospital USP-Santa Teresa. La Coruña

3 Las fracturas en los ancianos son más frecuentes que en otras etapas de la vida por la asociación de dos factores, la mayor frecuencia de las caídas y la mayor fragilidad ósea debida a la osteoporosis.

4 Se calcula que aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 años sufren una caída al año, y casi la cuarta parte de ellas van a provocar una limitación marcada durante al menos 48 horas

5 FACTORES DE RIESGO PARA LAS CAIDAS: intrínsecos (equilibrio, movilidad, disfunciones en actividades cotidianas, déficit de fuerza en miembros inferiores, defectos de visión, trastornos de conciencia e hipotensión postural) extrínsecos (iluminación defectuosa y suelos deslizantes o con elementos que puedan enganchar los pies, como alfombras, cables, etc)

6 Se estima que un anciano con más de 3 factores de riesgo mayores (problemas de equilibrio, falta de fuerza en la musculatura de la cadera y uso de más de tres medicamentos) tiene un 69% de posibilidades de sufrir una caída

7 En general, todos los autores coinciden en la importancia de la fuerza en la musculatura de cadera, cuadriceps y flexores y extensores de tobillo para prevenir las caídas

8 La mayor parte de los programas que incluyen actividad física adaptada a las necesidades de los ancianos (entrenamiento dirigido a mejorar equilibrio, fuerza en la musculatura postural, flexibilidad y, últimamente, Tai-Chi) han demostrado reducciones significativas en la tasa de caídas sufridas por sus practicantes

9 La actividad física es un elemento determinante del pico máximo de masa ósea, así como de la geometría externa y la arquitectura trabecular del hueso y un modulador de la pérdida de masa ósea durante la edad adulta

10 Se calcula que el efecto de un incremento de un 7% de la masa ósea, mantenida durante la vida, supone una reducción de un 50% del riesgo de fracturas

11 LA CARACTERÍSTICA FUNDAMENTAL DEL ENVEJECIMIENTO DEL TEJIDO ÓSEO ES LA APARICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

12 QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? Es una enfermedad ósea caracterizada por una baja masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del hueso, que tiende a aumentar su fragilidad y por lo tanto, a incrementar el riesgo de fracturas Densitométricamente, se considera osteoporótica a aquella persona que tiene una densidad ósea radiológica inferior a 2.5 DE del pico de masa ósea de las personas jóvenes sanas de la misma raza y sexo

13 QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? No hay desproporción entre la fase mineral y la fase orgánica del hueso Hay una reducción de la masa ósea por unidad Hay una reducción de la masa ósea por unidad de volumen

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15 FACTORES DE RIESGO NO SEXO EDAD MODIFICABLES: HISTORIA FAMILIAR CONSTITUCIÓN CORPORAL ETNIA

16 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DÉFICIT DE ESTRÓGENOS (Menopausia precoz o fases de amenorrea) BAJA INGESTA DE Ca O VIT. D SEDENTARISMO INSUFICIENTE EXPOSICIÓN SOLAR FUMAR CONSUMO ABUSIVO DE CAFÉ CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL

17 PICO MÁXIMO DE MASA ÓSEA Se alcanza en ambos sexos alrededor de los 20 años Depende de factores genéticos, nutricionales y del nivel de actividad física Comienza a declinar alrededor de los años, a razón de aprox. el 3% por década Tras la menopausia, alcanza un 2% anual durante 10 años, pero en algunas mujeres (25%), puede llegar al 8% anual

18 PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Se lleva a cabo de manera diferenciada: afecta preferentemente a las zonas de hueso esponjoso Entre los 20 y los 80 años, la mujer pierde casi un 40% de su masa ósea esponjosa, mientras el hombre pierde un 25%

19 PROPIEDADES MECÁNICAS DEL TEJIDO ÓSEO Difíciles de cuantificar, por la anisotropía del hueso

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21 PREVALENCIA DE LAS FRACTURAS EN PERSONAS OSTEOPORÓTICAS Aparecerán sobre todo en columna vertebral, extremidad distal de radio, extremidad proximal de húmero, costillas y cadera Casi el 50% de las mujeres entre 80 y 84 años presentan al menos una fractura vertebral ( joroba de viuda )

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23 FRECUENCIA DE LAS FRACTURAS DE CADERA EN ANCIANOS La incidencia de fracturas de cadera se multiplica exponencialmente con la edad, de manera que se piensa que casi una de cada tres mujeres y uno de cada seis hombres habría sufrido una fractura de cadera a la edad de 90 años.

24 FRACTURAS DE CADERA EN PERSONAS MAYORES Aprox fracturas de cadera por año en España En Galicia, se calculan 285,6 fracturas de cadera por cada habitantes mayores de 65 año (Hospital da Costa) Aprox fracturas en el INSALUD en Madrid por año

25 COSTE DE LAS FRACTURAS DE CADERA En EEUU, se calculan aprox millones de dólares/año (> 2 Billones de pesetas) En Madrid, aprox. 24 M de euros (4.000 M de pesetas) En Galicia, podemos suponer entre 12 y 18 M de euros (2 y M de pesetas) Y todo esto, sin contar el coste personal y de sufrimiento

26 COSTE DE LAASISTENCIA MÉDICA POR CAIDAS EN ANCIANOS En EEUU, se calcula en 2 Bn dolares / año, alcanzando para el año 2020 la cifra de 32,4 Bn de dólares Englander, J et al. Economic dimensions of slip and fall injuries

27 POR QUÉ SE PRODUCEN LAS FRACTURAS DE CADERA? Por caídas (aprox. El 30% de las personas mayores de 65 años se caen al menos una vez al año y se calcula que por cada 100 personas mayores de 80 años, se producen 100 caídas/año) Por insuficiente resistencia ósea Sin embargo...

28 Estudio de 804 caídas en ancianos internados (319 provocaron fracturas de cadera y 485 no) Energía potencial calculada > 450 Julios Trabajo de fractura del fémur osteoporótico: entre 5 y 51 Julios, con cargas de fractura entre 778 y Newtons

29 Las fracturas de cadera se producen en menos del 5% de las caídas Tienen que existir mecanismos muy eficaces de disipación de la energía: deformación de partes blandas, contracción muscular y el uso de la mano para interrumpir la caída Probablemente son más importantes las características de la caída que la resistencia del hueso a la hora de definir si se va a producir una fractura o no

30 EL ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO: Peor respuesta del anciano frente a una caída: se pierden flexibilidad, fuerza y masa muscular y también coordinación

31 EL EJERCICIO FÍSICO REGULAR Y BIEN PROGRAMADO PUEDE CUMPLIR UNA DOBLE MISIÓN EN LA PREVENCIÓN DE LAS FRACTURAS EN LOS ANCIANOS

32 MEJORANDO LA MASA ÓSEA (la resistencia intrínseca del hueso) MEJORANDO LA CAPACIDAD DE RESPUESTA FRENTE A UN DESEQUILIBRIO (reduciendo el número de caídas y mejorando los mecanismos de disipaciónd e energía si se produce)

33 La prescripción correcta de AF debe esperar los resultados de estudios longitudinales controlados, correctamente diseñados, que incluyan las fracturas como uno de los elementos del resultado (Henderson, NK. Endocrinol Metab Clin North Am 98)

34 El mejor trabajo publicado en la década de los 90 para la American Geriatric Association

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36 Reduciendo la debilidad y las caídas en ancianos: un estudio del Tai Chi y del entrenamiento de equilibrio computerizado Wolf, SL et al.

37 Después de ajustar los factores de riesgo de caídas, el Tai Chi redujo el riesgo de múltiples caídas en un 47,5%. El Tai Chi merece estudios en profundidad como forma de terapia por ejercicio para mejorar la salud de los ancianos

38 El efecto del ejercicio sobre el sentido de posición articular y equilibrio en ancianos: Tai Chi vs. Golf Tsang, WW. Med Sci Sports Med 04

39 12 ancianos practicantes de Tai Chi, 11 ancianos jugadores de golf, 12 ancianos sanos y 12 jóvenes universitarios Sensación de posición articular en rodilla y test de estabilidad límite Resultados mejores que el grupo control anciano y próximos a los del grupo de jóvenes (a pesar del efecto detrimental de la edad sobre estas funciones sensoriomotrices)

40 Un estudio randomizado, prospectivo, del efecto del Tai Chi en la densidad ósea mineral en mujeres postmenopaúsicas Chan K, et al. Arch Phys Med Rehab 04

41 132 mujeres postmenop. (67 TC/65 GC) 45 TC x 5/s x 12 m Pérdida de masa ósea en ambos grupos, pero Descenso de la pérdida entre 2,6 y 3,6 veces en el grupo TC 3 fracturas en el GC y 1 fractura en el TC Se necesitan estudios más prolongados bien diseñados para confirmar el efecto del TC en la prevención de osteoporosis y fracturas relacionadas

42 LA EFICACIA DEL TAI CHI CHUAN EN ANCIANOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Verhagen AP, et al. Family Practice 04

43 31 artículos, de los cuales sólo se pudieron revisar 9, por defectos metodológicos Se necesitan más estudios ranzomizados para Se necesitan más estudios ranzomizados para evaluar los efectos del Tai Chi Chuan sobre la prevención de las caídas y valorar otros beneficios para la salud

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45 Son las Artes Marciales duras (TKDo) beneficiosas para los ancianos? Brudnak, MA. Med Hypotheses 02 Indice de abandono muy bajo Incremento del número de flexiones de brazos, abdominales y tiempo de equilibrio monopodal El TKDo puede ser una forma de AF para los ancianos viable y potencialmente popular

46 INTERVENCIONES PARA PREVENIR CAÍDAS EN ANCIANOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META- ANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS Chang, JT, et al. BMJ 04

47 Entre los estudios clínicos randomizados, el análisis multifactorial del riesgo de caída y un programa de control fue el componente más efectivo de un programa de prevención de caídas El siguiente elemento en utilidad fue el ejercicio físico

48 El análisis de los factores de riesgo multifactorial y un programa de control parece el enfoque más lógico en ancianos con historia de múltiples caídas Los programas de AF son los más fáciles de Los programas de AF son los más fáciles de implementar en la población general, y los que probablemente representen la mejor relación beneficio/coste aunque faltan por definir sus características (incluyendo el nivel de supervisión e intensidad)

49 CONCLUSIONES

50 En resumen, la AF es una de las mejores inversiones tanto en salud personal como en reducción de coste social Por qué no se realizan más estudios correctamente diseñados para poder cuantificar los beneficios de distintos protocolos de ejercicio?

51 Muchas gracias

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