Anatomía y Propiedades Mecánicas

Transcripción

1 KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO CON APLICACIÓN CLINICA Anatomía y Propiedades Mecánicas ANDRES FLORES LEON KINESIOLOGO

2 Anatomía y Propiedades Mecánicas Una de las Articulaciones mas grandes y estables del cuerpo. Alteraciones pueden producir cambios en la distribución de las solicitaciones del cartílago articular y el hueso.

3 Anatomía y Propiedades Mecánicas La articulación coxofemoral es una enartrosis diartrodial con un grado marcado de estabilidad inherente y movilidad relativamente limitada.

4 Anatomía y Propiedades Mecánicas Desarrollo Embriológico: Esbozos de EEII Detección de Huesos Principales Huesos y desarrollo Cartilago 4º semana. 6º semana. 8º semana.

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10 Acetábulo: Zona Articular en Herradura. Fondo; grasa y sinovial. 6,2 mm mas alto que ancho.

11 Nordin 2001 Superior 48% Anterior 28% Posterior 24% Miralles, 2000

12 Variantes Anatómicas del Acetábulo Protrusio acetabular- artrokatadesis o pelvis de Otto Sobre cobertura (retroversión acetabular) Coxa profunda

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14 Angulo de Borde Central o Wiberg ANGULO DE COBERTURA 22º - 42º

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18 ANGULO DE INCLINACION FEMORAL - LANZ

19 ANGULO DE DECLINACION FEMORAL 15-25º

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21 Zonas de Contacto: Bipedestación : Superomedial. Sedente: Inferior. Maxima Superficie de contacto: 65-75% Miralles, 2000

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26 Labrum Esta inervado con terminaciones de nocicepción y propiocepción realzando su capacidad de amortiguar los impactos. Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat Res 1995; 320: Recibe su vascularización desde el reborde periférico, siendo su borde de inserción la porción avascular, y por lo tanto, con menor capacidad de regeneración. Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A. Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 3-11.

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29 Piriforme Tiene su origen medialmente en la superficie anterior (interna) del sacro. Algunas fibras pueden insertarse en el borde del agujero ciático, en la cápsula de la articulación sacro iliaca y en el ligamento sacroespinoso. Lateralmente, el músculo se fija mediante un tendón redondo en el lado medial de la superficie superior del trocánter mayor del fémur. Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

30 Piriforme Excéntricamente controla la rotación interna vigorosa y/o rápida de la cadera Se piensa que el Piriforme estabiliza la articulación de la cadera y ayuda a mantener la cabeza femoral en el acetábulo. Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

31 Piriforme Entre 60 y 90º de flexión produce abducción horizontal de la cadera. Sin embargo, con flexión completa de cadera (>90º) parece rotarla internamente. El grado de flexión de cadera constituye un importante factor cuando se considera la posición óptima de estiramiento. Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

32 El piriforme y el glúteo medio se activan durante la extensión de cadera en el squat. Provocando tilt posterior pélvico. Son limitados por el pectíneo y el iliopsoas. Provocando un tilt anterior. Funcionando como manguito rotador de la cadera.

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36 Acciones del Psoasiliaco Flexor de cadera. Estabilizador Lumbar. Hu. Meijer. van Diee n. Hodges. Is the psoas a hip flexor in the active straight leg raise? Eur Spine J (2011) 20:

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42 Nordin 2001 Se necesitan 120º de flexión; 20º de abducción y 20º de rotación externa para desarrollar actividades de la vida diaria de un modo normal.

43 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Fundamentos Clínicos de la Movilización Articular de la Cadera

44 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Movimientos Accesorios de la Cadera

45 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del Movimiento DESLIZAMIENTO FEMORAL ANTERIOR Deslizamiento posterior insuficiente del fémur durante la flexión de la cadera. Rigidez de los extensores de la cadera y de las estructuras capsulares posteriores de la cadera además de la flexibilidad excesiva de las estructuras anteriores de la articulación de la cadera. Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial Paidotribo; ; 2005, España.

46 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del Movimiento ADUCCIÓN DE CADERA Sobreestiramiento de la cápsula superior y posterolateral de la cadera. Alineación alterada en las actividades en bipedestación. Patrón de reclutamiento alterado de los músculos aductores de la cadera sobre los músculos abductores. Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial Paidotribo; ; 2005, España.

47 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del Movimiento EXTENSIÓN DE CADERA CON EXTENSIÓN DE RODILLA Dominancia de los músculos posteriores del muslo sobre el glúteo mayor. Puede asociarse con una dominancia de los músculos posteriores del muslo sobre el cuádriceps durante la extensión de la cadera con extensión de la rodilla. Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial Paidotribo; ; 2005, España.

48 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del Movimiento ROTACIÓN LATERAL DE CADERA Piramidal Corto. El músculo acortado comprime el nervio ciático (síndrome de atrapamiento del nervio ciático). Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial Paidotribo; ; 2005, España.

49 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Activación de Musculatura Periarticular de la Cadera

50 Neuromecánica Anticipatoria Hu. Meijer. van Diee n. Hodges. Is the psoas a hip flexor in the active straight leg raise? Eur Spine J (2011) 20:

51 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Reclutamiento Muscular Analítico EXTENSIÓN NORMAL Isquiotibiales ipsilaterales, glúteo mayor y paravertebrales contralaterales. Sin embargo, la secuencia de reclutamiento motor en presencia de dolor lumbar es isquiotibiales ipsilaterales, retardo del timig de activación del glúteo mayor, y paravertebrales ipsilaterales. Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.

52 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Reclutamiento Muscular Analítico ABDUCCION NORMAL Glúteo medio, tensor de la fascia lata y cuadrado lumbar ipsilateral. En presencia de dolor lumbar la secuencia de activación es tensor de la fascia lata, glúteo medio y cuadrado lumbar ipsilateral Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.

53 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Análisis Biomecánico de la Cadera Aplicado al Deporte

54 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Biomecánica de la Marcha Caillet; Anatomía funcional y biomecánica; editorial Marfan; 2006

55 Nordin 2001

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59 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Biomecánica del Salto La musculatura del glúteo mayor junto con los vastos, son los mayores generadores de energía durante la acción máxima del salto vertical (Aragón- Vargas et al.). El pico de potencia articular y el torque articular, particularmente en la cadera, son los principales factores que distinguen un buen saltador de uno malo.

60 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Biomecánica de la Carrera Estabiliza en etapa de apoyo. Moviliza en etapa de vuelo

61 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Biomecánica en el Golpe del Balón Hospital Royal Bolton, en Lancashire, Reino Unido. 92 entrenadores de fútbol, 44 años, profesionales de la Premier League (primera división inglesa). 16 años de carrera Los jugadores profesionales de fútbol retirados tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar artrosis en la cadera British Journal of Sport Medicine; 2003

62 Sandy Sajko, Kent Stuber. Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and clinical implications. J Can Chiropr Assoc 2009; 53(4)

63 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Efectos Clínicos de la Pérdida del Control Sensoriomotriz y la Disfunción Mecánica de la Cadera

64 Cambios de la Dinámica de la Cadera por Variantes Anatómicas Pacientes con BUMP de cadera, presentan menos amplitud de movimiento en squat. Lamontagne, Kennedy, Beaule ; The Effect of Cam FAI on Hip and Pelvic Motion during Maximum Squat; Clin Orthop Relat Res (2009) 467:

65 Efectos de las Alteraciones Neuromecánicas sobre las Articulaciones Adyacentes

66 Marcha Antiálgica El peso se descarga de la extremidad afectada lo más pronto posible. Fase de apoyo se acorta en el lado afecto. Pisada fuerte-pisada suave-pisada fuerte. Para mantener el equilibrio, el paciente a menudo separa lateralmente el brazo opuesto.

67 Marcha de Trendelenburg Tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. Sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.

68 Marcha Coxálgica Fisiopatología de la marcha con sacudida lateral de la osteoartrosis de cadera. Se diferencia de la marcha de Trendelenburg genuína en que la pelvis no cae, sino que se eleva en mayor grado de lo que ocurre en la marcha normal.

69 Marcha Sacudida Glúteo Mayor Desplazamiento de los hombros y cabeza hacia atrás durante la fase de apoyo sobre el lado afecto. Desplaza el centro de gravedad posteriormente y evita su caída. La cabeza del paciente mientras camina realiza sacudidas hacia delante y hacia atrás.

70 Marcha con Bastones Ayuda a evitar que la pelvis caiga en el lado del bastón. Los abductores de la cadera no tienen que contraerse con tanta potencia. El resultado neto es una disminución de la presión aplicada a la articulación de la cadera.