Programa de rehabilitación

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1 Programa de rehabilitación Mientras que la inflamación aguda disminuye, el paciente debe comenzar un régimen de estiramientos que se centre en la banda iliotibial así como en los flexores de la cadera y los flexores plantares. Los estiramientos comunes de la banda iliotibial (figuras siguientes) se han demostrado eficaces en la consecución de dicho estiramiento. En un estudio en atletas se ha demostrado su eficacia, pero estos atletas no tenían síndrome de la banda iliotibial. Aunque este estudio demuestra ser eficaz para estirar la banda iliotibial, los participantes en el estudio no tenían un síndrome de la banda iliotibial. Cruzar la pierna lesionada por detrás e inclinada hacia el lado ileso. Este estiramiento se hace mejor con los brazos sobre la cabeza, creando un "arco" desde el tobillo a la mano en el lado lesionado. Una vez que el paciente pueda realizar estiramientos sin dolor, se iniciará un programa de potenciación. El entrenamiento de la fuerza debe ser una parte integral del régimen de cualquier corredor o ciclista; sin embargo, para los pacientes con síndrome de la banda iliotibial, hay que poner un énfasis especial en la potenciación del músculo glúteo medio. Un ejercicio de potenciación dirigido al músculo glúteo medio se ve en la figura siguiente.

2 Supongamos que el problema radique en la pierna derecha. Colocarse sobre una banqueta con las piernas rectas y las rodillas juntas. La banqueta se coloca cerca de una pared, colocarse de lado de la pared y apoyarse con la mano izquierda en ella. Hacer descender el pie izquierdo por el lateral del banco de forma que la cadera izquierda queda por debajo de la derecha. Todo ello con la piernas rectas y juntas. Además, la cadera derecha debe moverse hacia el exterior. Hacer descender el pie izquierdo y hacer subir y desplazar hacia la derecha la cadera derecha. Se debe hacer recaer todo el peso posible hacia el interior y el talón del pie derecho. Esto simula el movimiento natural de pronación del pie. Una vez echo esto, flexionar la rodilla derecha grados y posteriormente mover la cadera repetidamente hacia adelante y hacia atrás 20 cms. Este movimiento se debe hacer sin variar el ángulo de flexión de la rodilla, cargando el peso del cuerpo sobre el talón apoyado, parte interna del pie derecho, y lo que es muy importante con la cadera derecha por encima de la izquierda y desplazada hacia la derecha, es decir hacia afuera. Hacer 15 repeticiones del movimiento adelante-atrás de la cadera varias veces al día. Es importante el uso superficial de calor y de estiramientos antes del ejercicio, y el uso de hielo después de la actividad. El calor debe aplicarse antes y durante el estiramiento durante al menos 5-10 minutos, el hielo y los tratamientos deben ser empleados con un paquete de frío aplicado a la zona durante minutos o un masaje de hielo, lo que supone el roce de hielo sobre la región inflamada durante 3-5 Minutos o hasta que el área esté adormecida. Además de la crioterapia, el tratamiento de fisioterapia en la fase aguda puede incluir modalidades tales como fonoforesis o iontoforesis, para ayudar a disminuir la

3 inflamación. La fisioterapia es uno de los pilares del tratamiento del síndrome de la banda iliotibial, además de reducir la inflamación e irritación. El fisioterapeuta o el médico especialista pueden asesorar al atleta para modificar su programa de entrenamiento a fin de que la terapia actúe más rápido y se vean antes los resultados. La carrera y el ciclismo deben reducirse para evitar el estrés a la banda iliotibial. Se debe tener en cuenta lo siguiente: Ciclistas A menudo los ciclistas diagnosticados de síndrome de la banda iliotibial tienen sus abrazaderas colocadas en rotación interna. Esta posición aumenta la tensión en la banda iliotibial. Para eliminar esta tensión, las abrazaderas se deben ajustar para conseguir un alineamiento anatómico o en rotación externa para reducir el estiramiento en la banda iliotibial. Si el ciclista lleva unos pedales fijos, a menudo puede ser beneficioso un cambio a pedales flotantes. Evaluar posición del sillín. Un sillín demasiado alto debe ser ajustado de modo que cuando el pie este en la parte mas baja, la rodilla debe tener una flexión de Considerar el de reducir la tensión en la banda iliotibial ensanchando la postura de la bici del ciclista y mejorando la alineación de la cadera y del pie. Esta corrección puede ser lograda colocando espaciadores entre el pedal y el brazo del pedal. En los corredores: Usar calzado adecuado también es muy importante en los individuos con síndrome de la banda iliotibial. Se debe inspeccionar los zapatos de correr para ver el desgaste desigual o excesivo. Evaluar e identificar los factores anatómicos, que pueden contribuir a un síndrome de la banda iliotibial. Si hay discrepancia de la longitud de las piernas, se puede considerar la prescripción de un alza en el talón. Muchos corredores tienen una tendencia hacia la pronación o la supinación del pie. Si se diera el caso podría prescribirse una ortesis adecuada para su problema. Los corredores deben evitar correr en superficies inclinadas. Dado que algunos casos de síndrome de la banda iliotibial son causados por exceso de tensión, el fisioterapeuta puede ayudar a incorporar las técnicas de estiramiento adecuado en el paciente en la rutina del ejercicio. Estos ejercicios se concentran en aumentar la flexibilidad de la banda iliotibial y de los músculos glúteos. Otros músculos que comúnmente requieren atención para incluir la flexibilidad isquiotibiales, cuadriceps, gastrocnemio, y soleo. Dado que algunos casos de síndrome de la banda iliotibial son causados por exceso de tensión, el fisioterapeuta puede ayudar a incorporar las técnicas de estiramiento adecuado en el paciente en la rutina del ejercicio. Estos ejercicios se concentran en aumentar la flexibilidad de la banda iliotibial y de los músculos glúteos. Otros músculos que comúnmente requieren atención para incluir la flexibilidad isquiotibiales, cuadriceps, gastrocnemio, y soleo.

4 La movilización de tejidos blandos y técnicas de masaje se pueden utilizar para ayudar a alargar la banda iliotibial lesionada. Antes de la movilización de los tejidos, el fisioterapeuta puede llevar a cabo un tratamiento de ultrasonido en la banda iliotibial para aumentar el flujo sanguíneo a la zona y preparar los tejidos para le estiramiento. A medida que el paciente mejore de sus síntomas, la fisioterapia puede progresar hacia la potenciación y el mantenimiento. El fisioterapeuta debe instruir al paciente en un programa de ejercicio que debe seguir en su casa para mejorar la fuerza y la resistencia de la cadera y la rodilla, así como la espalda y abdominales. El fortalecimiento de los abductores de la articulación de la cadera y flexores y extensores de la rodilla es un componente importante de la rehabilitación. Una vez que el paciente es capaz de completar todos los ejercicios de fortalecimiento, sin molestias, puede regresar gradualmente al régimen formación anterior a la lesión. La carrera se reiniciará solamente después que el paciente puede realizar todos los ejercicios de potenciación sin dolor. La vuelta a la carrera debe ser gradual, empezando con un paso cómodo en una superficie sin desnivel. Si el paciente puede tolerar este tipo de carrera sin dolor, se puede aumentar el kilometraje lentamente. Para la primera semana, los pacientes deben correr solamente días alternos, comenzando con sprints fáciles en una superficie sin desnivel. La mayoría de los pacientes mejoran en el plazo de tres a seis semanas si son disciplinados con sus limitaciones en el estiramiento y la actividad. Mas ejercicios El paciente está a una cómoda distancia de la pared y, con las rodillas extendidas, se inclina el hombro contra la pared para estirar la banda iliotibial ipsilateral. Estiramiento de la banda iliotibial realizado en un posición de acostado de lado. Posición de inicio 1. De pie con su dedo del pie izquierdo tocando su talón derecho y los pies en ángulo Acción 1. Mantenerse en esta posición e inspirar 2. (espirar): reclinarse a su derecha, con el

5 recto. 2. Coloque sus manos sobre sus caderas - utilizar sus manos en sus caderas para recordarle que la parte que tiene que doblar se aplica a la articulación de la cadera, y no a la parte inferior de la espalda. 3. La pelvis esta Neutral 4.fije las escápulas. 5. Barbilla levemente encogida. movimiento localizado en la articulación de la cadera. 3. Mantenerse y, inspire y sentir el estiramiento en el músculo tensor de la fascia lata un lado del hueso de la cadera, (que debe estar bajo la mano izquierda). 4. Mantener este estiramiento durante 2 respiraciones. 5. (espirar): Volver a la posición vertical. 6. Cinco veces cada pierna 7. Caminar unos pasos para permitir que el músculo tensor de la fascia lata se relaje y retorne a su longitud normal. Vista lateral 1.-Colocar la pierna derecha detrás de la izquierda 2.-Flexionar la cintura apoyándose sobre un soporte como una mesa o un mueble 3- A medida que se flexiona la rodilla izquierda, deslizar la derecha hacia afuera por debajo del cuerpo. Mantener la rodilla derecha recta 4.-Flexionar el cuerpo hacia la pierna derecha Se sentirá un estiramiento a lo largo de la cara externa de la pierna derecha Vista de frente Se ha retirado la mesa par ver mejor el estiramiento. Si se inclina el cuerpo hacia la pierna que se está estirando, entonces este tramo se conseguirá un mejor estiramiento de la banda iliotibial. En el ejemplo, la figura se doble (en la cintura) se dobla hacia la derecha de la imagen.

6 Tirar del pie hasta detrás de las nalgas. Cruzar Cruzar la pierna lesionada sobre la pierna del la pierna sana sobre la pierna lesionada y lado ileso y tire de la pierna tan cerca de su pecho presione hacia abajo, mantener durante 30 como sea posible. segundos. Rodillo de espuma (a la izquierda y abajo): Rular la pierna lesionada sobre el rodillo de Pierna lado Ascensores: Mantener la parte posterior de la pierna y las nalgas contra la pared. Deslice la

7 espuma, añadir poco a poco más de tiempo cada día para ayudar a movilizar los tejidos y romper el tejido cicatrizal. pierna hacia arriba por la pared y mantenerla elevada durante 5 segundos y luego deslizarla hacia abajo. La punto de los dedos de los pies deben mirar hacia abajo. Comenzar con una serie de 20 de cada pierna, después de 1 semana añadir 5 más. Cada 2 días añadir 5 más en la medida en que se tolera bien hasta llegar hasta 3 series de 20 elevaciones. PROGRAMAS DE EJERCICIOS para cintilla iliotibial Estiramiento banda iliotibial de pie- brazos alto Cruzar la pierna sana por delante de la pierna afectada. Inclinar el tronco hacia el lado sano manteniendo los brazos por encima de la cabeza. Mantener segundos y volver lentamente a la posición inicial.

8 Series: 3 Repeticiones: 5 Estiramiento banda iliotibial con banda inelástica Tirar de la banda con la mano para elevar la pierna afectada recta cruzándola por encima de la ot Mas ejercicios El paciente está a una cómoda distancia de la pared y, con las rodillas extendidas, se inclina el hombro contra la pared para estirar la banda iliotibial ipsilateral. Estiramiento de la banda iliotibial realizado en un posición de acostado de lado.

9 Posición de inicio 1. De pie con su dedo del pie izquierdo tocando su talón derecho y los pies en ángulo recto. 2. Coloque sus manos sobre sus caderas - utilizar sus manos en sus caderas para recordarle que la parte que tiene que doblar se aplica a la articulación de la cadera, y no a la parte inferior de la espalda. 3. La pelvis esta Neutral 4.fije las escápulas. 5. Barbilla levemente encogida. Acción 1. Mantenerse en esta posición e inspirar 2. (espirar): reclinarse a su derecha, con el movimiento localizado en la articulación de la cadera. 3. Mantenerse y, inspire y sentir el estiramiento en el músculo tensor de la fascia lata un lado del hueso de la cadera, (que debe estar bajo la mano izquierda). 4. Mantener este estiramiento durante 2 respiraciones. 5. (espirar): Volver a la posición vertical. 6. Cinco veces cada pierna 7. Caminar unos pasos para permitir que el músculo tensor de la fascia lata se relaje y retorne a su longitud normal. Vista lateral 1.-Colocar la pierna derecha detrás de la izquierda 2.-Flexionar la cintura apoyándose sobre un soporte como una mesa o un mueble 3- A medida que se flexiona la rodilla izquierda, deslizar la derecha hacia afuera por debajo del cuerpo. Mantener la rodilla derecha recta 4.-Flexionar el cuerpo hacia la pierna derecha Se sentirá un estiramiento a lo largo de la cara externa de la pierna derecha

10 Vista de frente Se ha retirado la mesa par ver mejor el estiramiento. Si se inclina el cuerpo hacia la pierna que se está estirando, entonces este tramo se conseguirá un mejor estiramiento de la banda iliotibial. En el ejemplo, la figura se doble (en la cintura) se dobla hacia la derecha de la imagen. Tirar del pie hasta detrás de las nalgas. Cruzar la pierna sana sobre la pierna lesionada y presione hacia abajo, mantener durante 30 segundos. Cruzar la pierna lesionada sobre la pierna del lado ileso y tire de la pierna tan cerca de su pecho como sea posible.

11 Rodillo de espuma (a la izquierda y abajo): Rular la pierna lesionada sobre el rodillo de espuma, añadir poco a poco más de tiempo cada día para ayudar a movilizar los tejidos y romper el tejido cicatrizal. Pierna lado Ascensores: Mantener la parte posterior de la pierna y las nalgas contra la pared. Deslice la pierna hacia arriba por la pared y mantenerla elevada durante 5 segundos y luego deslizarla hacia abajo. La punto de los dedos de los pies deben mirar hacia abajo. Comenzar con una serie de 20 de cada pierna, después de 1 semana añadir 5 más. Cada 2 días añadir 5 más en la medida en que se tolera bien hasta llegar hasta 3 series de 20 elevaciones.

12 PROGRAMAS DE EJERCICIOS para cintilla iliotibial Estiramiento banda iliotibial de pie- brazos alto Cruzar la pierna sana por delante de la pierna afectada. Inclinar el tronco hacia el lado sano manteniendo los brazos por encima de la cabeza. Mantener segundos y volver lentamente a la posición inicial. Series: 3 Repeticiones: 5 Estiramiento banda iliotibial con banda inelástica Tirar de la banda con la mano para elevar la pierna afectada recta cruzándola por encima de la otra. Mantener segundos y volver a la posición inicial.

13 Series: 3 Repeticiones: 5 Glúteo medio decúbito lateral Elevar la pierna del lado afectado unos cm con ligera rotación externa. Series: 2 Repeticiones: 10 Sentadilla con apoyo posterior y balón Descender flexionando las caderas y las rodillas sujetando el balón. Mantener 5 segundos. Series: 1 Repeticiones: 10 ra. Mantener segundos y volver a la posición inicial.

14 Series: 3 Repeticiones: 5 Glúteo medio decúbito lateral Elevar la pierna del lado afectado unos cm con ligera rotación externa. Series: 2 Repeticiones: 10 Sentadilla con apoyo posterior y balón Descender flexionando las caderas y las rodillas sujetando el balón. Mantener 5 segundos. Series: 1 Repeticiones: 10

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