matr nas Acceso a la contracepción de emergencia. Experiencia en Mollet del Vallés profesión

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1 matr nas profesión Artículo original Acceso a la contracepción de emergencia. Experiencia en Mollet del Vallés Access to emergency contraception: experience in Mollet del Vallés (Barcelona, Spain) Ramón Escuriet Peiró 1, Encarna López Gimeno 1, Yolanda Costa Rico 1, Anna Torrent Español 2 1 Matrona ASSIR. Mollet del Vallés. Barcelona 2 Ginecóloga ASSIR. Mollet del Vallés. Barcelona RESUMEN Objetivo: Identificar si existen diferencias en el perfil de las mujeres y la demanda de contracepción de emergencia antes y después de la implantación de la guía clínica del Departamento de Salud, en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés. Personas y método: Se planteó un estudio transversal en el que se revisaron todos los registros de demanda de contracepción de emergencia (CE) en dos periodos: antes del comienzo de la campaña ( ) y tras la implantación de la guía clínica y la campaña «Mejor sin Riesgo» ( ). Se estudiaron los registros de todas las mujeres que acudieron al Servicio mencionado solicitando CE. Las variables se estratificaron y se realizó un análisis descriptivo. Resultados: Se recogieron un total de registros válidos, de un total de en ambos periodos de tiempo. En ambos periodos, más de la mitad de las solicitudes registradas correspondieron a jóvenes de hasta 21 años. La demanda de CE aumentó un 71% durante el segundo periodo del estudio. La mayoría de solicitudes de CE se dieron los lunes, 43,6% en el primer periodo y 37,3% en el segundo. Aproximadamente la mitad de las mujeres que la solicitaron tenían menos de 21 años, 65% (1.º periodo) y 59,5% (2.º periodo). La causa más frecuente por la que se solicitó la CE en ambos periodos fue la rotura o mal uso del preservativo 81,3% (1.º periodo) y 76,8% (2.º periodo). Conclusiones: El aumento de la demanda en el segundo periodo evidencia una mejora de la accesibilidad a la CE que puede atribuirse a la campaña «Mejor sin riesgo». No se apreciaron diferencias importantes en las variables analizadas entre el primer y segundo periodo. Palabras clave: contracepción de emergencia, salud sexual, salud reproductiva. ABSTRACT Objective: To determine whether there were changes in the demand for emergency contraception (EC) in the Sexual and Reproductive Health service of Mollet del Vallés, and in the profiles of the women requesting it, after the introduction of the clinical guidelines issued by the Health Department. Subjects and methods: A cross-sectional study was designed to review all the records of the demand for EC during two periods: prior to the start of the campaign ( ) and after the introduction of the clinical guidelines and the Better without Risk campaign ( ). The records of all the women who came to the aforementioned service requesting EC were studied. They were stratified according to the variables and a descriptive analysis was carried out. Results: In all, 1,259 records were collected, out of a total of 1,537 corresponding to the two time periods. In both periods, more than half of the requests registered had been made by girls aged 21 years or younger. The demand for EC increased 71% during the second phase of the study. Most of the requests for EC took place on Monday, 43.6% during the first period and 37.3% during the second. Approximately half of the women who requested it were under 21 years of age (65% in the first phase and 59.5% in the second). The most common reason for requesting EC during both periods was the breakage or incorrect use of the condom (81.3% in the first period and 76.8% in the second). Conclusion: The increase in demand in the second period is evidence of an improvement in the accessibility of EC, which can be attributed to the Better without Risk campaign. There were no important differences between the first and second periods in terms of the variables analyzed. Key words: emergency contraception, sexual health, reproductive health. Correspondencia: R. Escuriet Correspondencia: jrescu@hotmail.com padmollet@granollers.scs.es Escuriet Peiró R, Lopez Gimeno E, Costa Rico Y, Torrent Español A. Acceso a la contracepción de emergencia. Experiencia en Mollet del Vallés. Matronas Prof. 2007: 8 (3-4):

2 Acceso a la contracepción de emergencia. Experiencia en Mollet del Vallés Artículo original R. Escuriet Peiró, et al. INTRODUCCIÓN Las relaciones sexuales sin protección suponen un riesgo en cuanto al embarazo no deseado, además del riesgo de transmisión de enfermedades. Muchas adolescentes no utilizan protección contraceptiva la primera vez que tienen relaciones coitales y el riesgo de infección puede ser mayor que el de embarazo 1. La contracepción de emergencia puede disminuir el riesgo de embarazo, pero debe ir acompañada de información en cuanto a la prevención de transmisión de enfermedades y promoción de una sexualidad saludable. Es conveniente aprovechar el momento en que se solicita la contracepción de emergencia para facilitar esta información. Hacia finales de los años 60, en EE.UU. se ofrecían estrógenos conjugados a las mujeres que habían tenido relaciones sexuales sin protección, para disminuir el riesgo de embarazo 2. Más tarde, Yuzpe y Lance confirmaron la seguridad y eficacia de 200 mg de estrógenos y 2 mg de levonorgestrel administrados en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas, tras una relación coital sin protección 3. En 1998, un estudio internacional doble ciego sobre la efectividad del levonorgestrel sólo frente a la pauta de Yuzpe, dirigido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), concluyó que el levonorgestel, solo, era más efectivo en la prevención de la gestación 4. Actualmente, la evidencia científica ha demostrado que una única dosis de 1,75 mg de levonorgestrel es tan efectiva como dos dosis de 0,75 mg separadas por un intervalo de 12 horas y es el régimen de administración recomendado en la actualidad por la OMS 5, en el que se requiere que se inicie la pauta antes de las 72 horas siguientes a la relación, ya que su efectividad está en controversia cuando se administra después. En el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés, desde el año 2000 se recogen datos a través de una hoja de registro, cada vez que se atiende una demanda de contracepción de emergencia. El Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña inició la campaña para facilitar el acceso a la contracepción de emergencia a principios de 2005 y en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet la solicitud de la contracepción de emergencia es atendida, de lunes a viernes, por matronas y ginecólogos, siguiendo las recomendaciones del Departamento de Salud, propuestas en su guía clínica 6. También se dispone de la «Tarde Joven», que es un espacio horario dedicado a atender jóvenes de hasta 21 años, un día a la semana y sin cita previa. La población de mujeres de entre 12 a 51 años que viven hoy en día en el área sanitaria que comprende el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés es de Después de estos años de experiencia, nos planteamos averiguar cuál es la demanda y el perfil de las usuarias del servicio y si éstos han cambiado después de la implantación de la guía clínica de CE del Departamento de Salud. Para ello, se planteó un estudio con los siguientes objetivos: Objetivo general Identificar si existen diferencias en el perfil de las mujeres y la demanda de CE antes y después de la implantación de la guía clínica del Departamento de Salud en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés. Objetivos específicos Conocer las características de las mujeres que solicitan CE en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés. Conocer si hay diferencias en los motivos de demanda de CE, si ésta se efectúa en periodo fértil y día de la semana en que realizan la demanda de las mujeres que solicitan CE antes y después de la implantación de la guía clínica del Departamento de Salud. Conocer si existen diferencias en el método contraceptivo habitual utilizado y las interrupciones voluntarias del embarazo previas, de las mujeres que solicitan CE antes y después de la implantación de la guía clínica del Departamento de Salud. PERSONAS Y MÉTODO Emplazamiento El estudio se realizó en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva de Mollet del Vallés (Barcelona), del Institut Català de la Salut, entre enero de 2000 y diciembre de 2004 (48 meses) en un primer periodo, y desde enero de 2005 a julio de 2006 (19 meses) en un segundo periodo. Diseño Estudio descriptivo transversal. Sujetos de estudio La población de estudio estuvo formada por todas las mujeres que solicitaron CE en el PASSIR de Mollet del Vallés y en el periodo de estudio. Se asumió que las pérdidas fueron mínimas, ya que las demandas de CE deben quedar registradas de forma escrita en el centro y en un cuestionario específico. Se excluyeron del estudio las mujeres en las que no se pudo calcular el periodo fértil: madres lactantes, desconocimiento de la última regla o ciclos menstruales con ataxia. 13

3 Matronas Prof. 2007; 8 (3-4): Tabla 1. Día de la semana en que se demanda la contracepción de emergencia Día Lunes , ,3 Martes , ,9 Miércoles 88 12, ,6 Jueves 78 11, ,5 Viernes , , , ,90 Variables Edad. Fecha en que se solicita la contracepción de emergencia. Motivo obtenido de la demanda de la CE: Rotura de preservativo o preservativo retenido dentro, no protección, otros. Fecha de última regla: Se utilizó para poder estimar si la mujer estaba en el periodo fértil. Antecedente de interrupción voluntaria de embarazo Primera vez que se solicita CE o número de veces que se solicitó antes. Horario de atención: habitual, tarde joven. Recogida de datos Los datos fueron extraídos de las fichas e introducidos en una parrilla para su tratamiento en la base de datos. La recogida e introducción en la base de datos fue realizada por dos únicas matronas, con el fin de evitar errores en su extracción e introducción; esta operación se llevó a cabo por duplicado. Análisis de datos Se utilizó el paquete de programas estadísticos SPSS 12.0 para el análisis de las frecuencias de las variables de los dos periodos por separado. Para el análisis de las frecuencias, las variables se agrupan estratificándolas por grupos (edad, día de la semana, periodo fértil, motivo de la demanda, interrupción previa de embarazo). RESULTADOS En el primer periodo ( ), se obtuvieron un total de 900 registros de los cuales se excluyeron 198, y quedaron un total de 702 registros válidos para el estudio. En el segundo periodo ( ), se obtuvieron 557 registros válidos de un total de 637. Si analizamos Tabla 2. Grupos de edad de las mujeres Edad a 21 años ,05 22 a 31 años , ,7 32 a 41 años 52 7, ,4 42 a 51 años 9 1,3 15 2, , ,00 los periodos por meses, observamos que, en el primer periodo (48 meses), se dispensa la CE entre 18 a 19 veces (media 18,7) al mes, y en el segundo periodo (19 meses), se dispensa entre 33 y 34 veces (media 33,5) al mes, lo que supone un aumento de la demanda del 79,1% respecto al primer periodo. La distribución de las frecuencias, según el día de la semana en que se demandó la CE, se presenta en la tabla 1, en la que se observa que el lunes es el día en que más se solicitó. Durante el primer periodo, el 74,6% (524) de las veces que se demandó la CE se hacía por primera vez; en el segundo periodo, la primera solicitud de CE supuso el 60,9% (339). Al estimar el periodo fértil de las mujeres que solicitaron la CE, se observa que la demanda se realizó en los días que se sospechan fértiles en un 29,6% (208) de ocasiones durante el primer periodo de estudio, y en el 38,1% (212) durante el segundo periodo. Respecto al horario de consulta, en el primer periodo, el 81,05% (569) de las consultas se hicieron en horario habitual y el 18,9% (133) en la «Tarde Joven», y en el segundo periodo el 81,1% (452) y el 18,9% (105), respectivamente. Teniendo en cuenta que en horario de «Tarde Joven» sólo se atienden mujeres de hasta 21 años, podemos estimar que el 46,1% (323) durante el primer periodo y el 40,1% (224) durante el segundo periodo, de jóvenes en este grupo de edad, acudieron en horario habitual. La distribución de las edades de las mujeres, agrupadas por franjas de edad, que solicitaron la CE se muestra en la tabla 2, observando que el 65% (456) de la demanda es realizada por mujeres de hasta 21 años durante el primer periodo y el 59,5% (331) en el segundo. El motivo más frecuente por el que se solicitó la CE es la rotura del preservativo o que se había quedado el preservativo retenido dentro de la vagina: supone el 81,2% de las demandas (570), en el primer periodo, y el 76,8% (428), en el segundo periodo (tabla 3). En cuanto al método contraceptivo más utilizado, que consta en los registros del primer periodo, es el preserva- 14

4 Acceso a la contracepción de emergencia. Experiencia en Mollet del Vallés R. Escuriet Peiró, et al. Tabla 3. Motivo para la demanda de la contracepción de emergencia Motivo de demanda Rotura o preservativo dentro , ,8 No protección Otros 12 1,7 23 4, , ,90 Tabla 4. Interrupción previa del embarazo en las mujeres que demandan contracepción de emergencia Interrupción previa de embarazo No , ,6 Una vez 53 7,5 55 9,9 Dos o más 6 0,8 14 2, , ,00 tivo, con una frecuencia del 85,6% (601). El 5,1% (36) refirió utilizar el preservativo en combinación con el coito interrumpido o sólo el coito interrumpido el 3,6% (25) como único método de forma habitual. En el segundo periodo no se contempló la recogida de este dato en las fichas en que se registran las demandas de CE. Las mujeres que habían interrumpido el embarazo en una o más ocasiones antes de acudir a pedir la CE suponen un 8,3% (59) en el primer periodo y un 12,4% (69) en el segundo periodo (tabla 4). DISCUSIÓN Tras el análisis de las variables, observamos que no existen diferencias considerables entre ambos periodos en cuanto a la edad, día de la demanda, motivo de la demanda y número de interrupciones de embarazo previas a la demanda de CE. Se observa un ligero aumento en las demandas de CE durante el periodo estimado como fértil durante el segundo periodo, y una ligera disminución en las demandas de CE por primera vez también en el segundo periodo. El dato más significativo que podemos observar es el aumento en un 71% de la demanda de CE en nuestro centro tras la puesta en marcha de la campaña «Mejor sin Riesgo» de la Generalitat de Catalunya. Una gran parte de la demanda de CE en nuestro centro se produce los lunes, tras dos días festivos, en los que el centro permanece cerrado; ante este hecho y teniendo en cuenta que la efectividad es mayor si se utiliza CE dentro de las primeras horas 7, existe la posibilidad de considerar la provisión de la CE antes, especialmente a las adolescentes, sin que este hecho esté asociado con más relaciones sin protección o menor uso del preservativo o contracepción hormonal 8. Si tenemos en cuenta que, en toda la bibliografía consultada, aparece la información como factor importante a la hora de prevenir problemas derivados de los fallos en la contracepción, para considerar esta posibilidad se tendría que asegurar una adecuada promoción de salud sexual entre la población adolescente 9, 10, 11. Esto podría disminuir la demanda en los servicios de urgencias hospitalarias. Hubiera sido adecuado en este estudio conocer el porcentaje de jóvenes que, habiendo solicitado la CE en horario habitual y teniendo en cuenta que se ofrece información sobre la «Tarde Joven», acudieron posteriormente para buscar información complementaria. En nuestro estudio, la causa más frecuente para la solicitud de la CE es la rotura o mal uso del preservativo, igual que en la bibliografía consultada en un estudio reciente realizado en España 12. La contracepción de emergencia puede reducir potencialmente la demanda de aborto 13, dependiendo de la información de la población respecto a la CE y el acceso a ella. El hecho de que algunas mujeres en nuestro estudio han interrumpido al menos un embarazo antes de usar la CE, ha de llamarnos la atención a la hora de plantearnos facilitar el acceso a la CE. En nuestro estudio, se observa un aumento discreto de la frecuencia de mujeres que han interrumpido el embarazo dos o más veces. Este dato se puede interpretar como que estas mujeres antes no usaban este recurso y ahora encuentran mejor acceso a él. La tasa de interrupciones legales de embarazo en Catalunya se ha mantenido creciente hasta acercarse a cifras similares a las de los países de su entorno socioeconómico. En 2005, el incremento supuso interrupciones legales de embarazo más que en Durante el primer año y medio posterior al inicio de la campaña «Mejor sin riesgo» de la Generalitat de Catalunya, nuestro centro atendió la demanda de 637 mujeres solicitando la CE, lo que supone un aumento considerable de la demanda al compararlo con los años previos. Estos datos evidencian que existe una mayor información sobre la CE, las mujeres saben que existe este recurso y dónde han de solicitarlo. También presenta la oportunidad de que más mujeres conozcan los servicios públicos de Salud Sexual y Reproductiva, lo que ha de ser aprovechado por los profesionales para ofrecer la información necesaria sobre la utilización correcta de los métodos contraceptivos y la posibilidad de 15

5 Matronas Prof. 2007; 8 (3-4): transmisión de enfermedades, con el objetivo de mejorar la salud sexual y reproductiva del mayor número de mujeres posible. A partir de estos datos, el aumento de la tasa de interrupciones legales hasta 2005 y, a partir de 2005, el aumento en la demanda de CE, sería interesante plantear en el futuro un análisis del posible impacto de la campaña sobre la tasa de interrupciones de embarazo en nuestro medio. El papel de las publicaciones y medios audiovisuales en temas referentes a contracepción, dirigidos a la población, representa una importante fuente de información 14 para las mujeres en edad reproductiva, en especial para las menores de 25 años. Aunque muchas de estas publicaciones presentan la información de forma positiva, hay que tener en cuenta que, en ocasiones, la información manifiesta aspectos negativos en lo referente a la CE y el embarazo en adolescentes 15. Además, las mujeres jóvenes pueden experimentar cambios en la elección de su método y no existe un patrón contraceptivo homogéneo 16. Estos factores han de tenerse en cuenta en el momento de atender la demanda de CE, con el fin de reforzar y/o corregir la información que la mujer tiene. Recientemente, en agosto de 2006, la Food and Drug Administration de EE.UU. aprobó la venta de la CE Plan B (1,75 mg de levonorgestrel en una dosis) en las oficinas de farmacia, sin necesidad de prescripción médica, con el objetivo de facilitar el acceso y como parte del plan para disminuir el número de embarazos no deseados, aunque con restricciones en la edad, puesto que las menores de 18 años no pueden comprarlas sin prescripción 17. Como parte del plan, se desarrollará una campaña de información sobre su uso a las consumidoras y a los profesionales. Aunque no existe justificación para negar el acceso sin prescripción a las menores de 18 años, este plan puede ser considerado para su implementación en nuestro medio, si además, se considera, mediante una voluntad política favorecedora, un presupuesto adecuado para mejorar la dotación de recursos materiales y humanos que optimicen los distintos programas educativos en materia de Educación para la Salud Sexual y Reproductiva que ya se están desarrollando desde los centros de Salud Sexual y Reproductiva. Como ejemplo de recurso de información, cabe citar la web que ha impulsado el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña recientemente y que ofrece información proporcionada por profesionales a través de un medio muy utilizado por la población joven, lo que hace que sea de fácil acceso y, por tanto, muy útil para ellos. BIBLIOGRAFÍA 1. Webb A. Emergency contraception. BMJ Apr 12; 326 (7393): Pollack J, Alison D. Improve adolescent s acces to emergency contraception. 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