TRATAMIENTO DE ÚLCERAS PÉPTICAS OCASIONADAS POR EL CONSUMO AINES

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TRATAMIENTO DE ÚLCERAS PÉPTICAS OCASIONADAS POR EL CONSUMO AINES"

Juan Carlos Vidal Vargas
hace 8 años
Vistas:

2 TRATAMIENTO DE ÚLCERAS PÉPTICAS OCASIONADAS POR EL CONSUMO AINES Camacho Mora Ivonne Antonieta 1, Gracia Vásquez Sandra Letícia 1, Rodríguez Marroquín Martha Beatriz 2, Chávez García Madia Judit 1, Vargas Cortez Teresa 1 1) Área Académica de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, UANL 2) Clínica de los Trabajadores de la UANL Introducción El amplio uso de los anti-infamatorios no esteroideos (AINEs) comprueba la eficacia de estos agentes para aliviar el dolor, la inflamación y la fiebre; sin embargo, también es sabido que el consumo de AINEs incrementa el riesgo de desarrollar úlcera gastrointestinal en 15-25%. 1, 2 Se considera una úlcera péptica a aquella lesión gástrica o duodenal 3 mm de diámetro con una profundidad considerable 3 y en general el 20% de la población mayor de 50 años padece úlcera péptica. 4 El 95% de la población mexicana adulta padece gastritis, esto significa que de cada cinco personas, cuatro tienen posibilidad de desarrollar úlcera péptica. 5 Los factores asociados con un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones gastrointestinales (GI) incluyen edad superior a 60 años, historia previa de úlceras GI, consumo de esteroides, uso de terapia anticoagulante y altas dosis de AINEs. 2,6,7 Por este motivo es necesario el mantenimiento de una terapia antisecretora de ácido a largo plazo. Los medicamentos que hoy en día se emplean como complementarios en el tratamiento de AINEs para evitar el desarrollo de úlcera péptica, incluyen los antagonistas de los receptores de histamina-2 (H2RAs) y los inhibidores de la bomba de protones (PPIs). Cada uno de estos, y entre su misma clase, poseen diferentes características en cuanto a efectos adversos, duración de tratamiento, condiciones de uso; además del costo. Objetivo Establecer un protocolo de tratamiento para la prevención y alivio de úlceras pépticas ocasionadas por consumo prolongado y/o crónico de (AINEs).

anti-infamatorios no esteroideos (AINEs) comprueba la eficacia de estos agentes para aliviar el dolor, la inflamación y la fiebre; sin embargo, también es sabido que el consumo de AINEs incrementa el

3 Materiales y métodos Se realizó una consulta bibliográfica en diferentes fuentes primarias de información para elaborar una matriz con información de tratamientos recomendados en úlcera péptica, así como eficacia, efectos secundarios y costo de cada uno de ellos. Se analizaron las tendencias actuales de tratamiento de esta gastropatía ocasionada por el consumo de AINEs que sustentan el protocolo propuesto. Resultados y discusión Se incluyeron en la revisión once artículos de PubMed que trataban el manejo farmacológico de úlcera péptica ocasionada por el uso de AINEs. Los resultados de esta investigación mostraron que dentro las estrategias para minimizar estos eventos incluye: evitar los AINEs cuando sea posible, utilizar la más baja dosis efectiva, evitar el uso concomitante de medicamentos que incrementan la acidez gastrointestinal o utilizar un inhibidor selectivo de ciclooxigenasa-2 (COX-2); así como prescribir terapia antisecretora. 2 El grado de daño gastroduodenal ocasionado por AINEs es altamente dependiente del ph gástrico, por lo que al incrementar el ph de la mucosa gástrica se puede prevenir el daño; los inhibidores de la bomba de protones (PPIs), reducen la aparición de úlceras, tal es el caso del omeprazol que previene la formación de úlcera hasta en un 80% en contraste a cuando el paciente no recibe terapia profiláctica. 1,8,9,10 La administración de AINEs con una prostaglandina exógena como el misoprostol ha demostrado ser benéfica debido a los efectos protectores de este último, desafortunadamente, el misoprostol produce efectos secundarios como diarrea, dolor abdominal y flatulencia, lo cual provoca que el paciente rechace el tratamiento. 1

Se analizaron las tendencias actuales de tratamiento de esta gastropatía ocasionada por el consumo de AINEs que sustentan el protocolo propuesto.

4 Algoritmo para el tratamiento de Úlcera Péptica ocasionada por AINEs Cuando se compara la efectividad de omeprazol y ranitidina sobresale que el PPI ofrece mayor supresión ácida que los H2RAs y poseen mayores tasas de desaparición de la 6, 8, 9 úlcera que la ranitidina a una dosis estándar (97% vs 89%). En contraste con los H2RAs, que se prescriben cada 12 horas, los PPIs se administran únicamente por la mañana ya que cubren un periodo de tiempo entre 18 y 24 horas. 10

la 6, 8, 9 úlcera que la ranitidina a una dosis estándar (97% vs 89%).

5 La famotidina ha sido probada en pacientes que tienen terapia antiplaquetaria con bajas dosis de aspirina y resulta efectiva en prevenir úlceras gástricas y duodenales de acuerdo a los resultados de la fase tres del estudio FAMOUS publicado en línea por The Lancet. 11 Es por esto que puede ser una buena alternativa al uso de (PPIs), ya que existe preocupación por el uso prolongado de estos últimos. 11 Cabe mencionar que su costo es más elevado que el del omeprazol y la ranitidina. A dosis estándar, los H2RAs son efectivos al reducir el riesgo de úlcera duodenal, pero no bajan el riesgo de desarrollar úlcera gástrica inducida por AINEs, mientras que dosis dobles son efectivas para reducir el riesgo de desarrollar ambas úlceras. La supresión del ácido sigue siendo la principal medida para tratar la úlcera péptica, ya que mientras se mantenga el ph gástrico sobre tres por un periodo de 18 a 20 horas diarias, se asegura que las úlceras sanen. 5 El saneamiento de la úlcera ocurre más rápidamente con el uso de PPIs (97%) que con H2RAs particularmente ranitidina (89%), pero ésta a su vez tiene mayor efectividad que misoprostol o sucralfato. 9 Para pacientes de edad avanzada o con antecedentes de úlceras gastrointestinales, que tienen alto riesgo de desarrollar eventos gástricos adversos, se recomienda tratamiento preventivo con misoprostol o bien con omeprazol. Considerando eficacia, tolerabilidad y el costo, el omeprazol (patente) es la mejor opción ($13.75/cápsula). Los H2RAs cuentan con un excelente perfil de seguridad, lo cual permite que se comercialicen como medicamentos de venta libre (ranitidina 75 mg, famotidina 10 mg), en cuyas dosis son efectivos para reducir la acidez gástrica por 12 horas durante la noche. Cuando es posible suspender el tratamiento con AINEs, el uso de ranitidina es una buena opción para el saneamiento de la úlcera a un bajo costo ($3.22/comprimido). Conclusiones

11 Es por esto que puede ser una buena alternativa al uso de (PPIs), ya que existe preocupación por el uso prolongado de estos últimos.

6 La actualización sobre nuevos medicamentos en el mercado y esquemas de tratamiento debe considerarse un acto rutinario para el farmacéutico y el equipo de salud, considerando que con un adecuado su tratamiento el paciente pueda tener una mejor calidad de vida. Referencias 1. Reducing NSAID-Induced gastroduodenal ulceration is possible. Drug Ther Perspect. 2000;15(5) ISSN: Mejía A., Kraft W.K. Acid peptic diseases: pharmacological approach to treatment. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2009;2(3): Yeomans N. D, Naesdal J. Systematic Review: Ulcer definition in NSAID ulcer prevention trials. Alimentary Pharmacology & Pherapeutics COMUNICADO de la Coordinación de Comunicación Social del Instituto Mexicano del Seguro Social. 26 de enero de No Accesadoel 7 de mayo de C930265E528/0/260110Com017.pdf accesado en 7 de mayo de Ramírez J.E. Úlcera, 4 de cada 5 mexicanos la pueden padecer Developed by the ASHP commission on therapeutics and approved by the ASHP board of directors. Treatment of helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease in adults. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001;58(4) 7. Yuan Y., Padol I. T., Hunt R. H. Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(2): Farrell T. M., Perforated gastric ulcer in patient with NSAID abuse? Medscape General Surgery Yeomans N. D, Naesdal J, Svedberg L-E. Is ranitidine therapy sufficient for healing peptic ulcers associated with non-steroidalanti-inflammatory drug use? Int J Clin Pract. 2006;60(11): Bjorkman D. J. Effect of esomeprazole on GI symptoms in patients Taking NSAIDs. Journal Watch. 2005;4(7) 11. Brauser D. Famotidine may prevent peptic ulcers, esophagitis in patients taking lowdose aspirin. MedScape Medical News. 2009

, Kraft W.K. Acid peptic diseases: pharmacological approach to treatment. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2009;2(3):295-314 3. Yeomans N. D, Naesdal J.

7 12. Drug Information Handbook. Lacy CF., Amstrong LL., Goldman, M.P.,Lance L.L. 18 th edition Lexi-Comp.Inc, USA. ISBN-13: Rosemary R., Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease in Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C. Pharmacotherapy A. Patophysiologic Approach. 7 th ed. McGraw-Hill Companies, U. S. A., 2008 ISBN-13:

Peptic Ulcer Disease in Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C. Pharmacotherapy A.

Documentos relacionados

PROTOCOLO DE USO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)

PROTOCOLO DE USO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) INDICACIONES Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tienen un efecto terapéutico similar a los anti-h 2 en úlcera gástrica y algo más eficaz en úlcera duodenal (aunque a partir de la cuarta semana