CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA? Del ECIN al PROA: La aventura de cada día

Transcripción

1 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ECIN CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA? Del ECIN al PROA: La aventura de cada día Esther Calbo Hospital Universitari Mútua Terrassa

2 GUIÓN 1. Para qué? Objetivos comunes 2. Quién los lleva a cabo? Ejecutores 3. Cómo se desarrollan? Metodología 4. Experiencia HUMT 5. Conclusión

3 OBJETIVOS COMUNES

4 Dellit TH et al. Clin Infec Dis 2007; 44: 159 Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin ; 30: 22.e1 PARA QUÉ? ECIN PROA Prevención y control de la transmisión Vigilancia y control sobre las IRAS MR PAP Resultado clínico Efectos adversos Costo efectivo

5 PARA QUÉ en MR? ECIN PROA Prevenir la transmisión MR PAP Prevenir la selección EVITAR LAS IRAS causadas por MR

6 21% 79% Roberts R et al. CID 2009

7 Bacteriemias por MO sensibles Bacteriemias por SARM Bacteriemias por MO resistentes de SARM hospitals en Europa, Norte America y Sur America (9 países) bacteriemias nosocomial (14% causadas por BMR) Los hospitales se categorizaron en endemicos o no endemicos para BMR (<o> 0.10 SARM bacteriemias/ pacientes día) Ammerlan et al. CID 2013

8 ENFOQUE HORIZONTAL vs VERTICAL HORIZONTAL V E R T I C A L Wenzel et al. Int J Infect Dis 2010

9 ENFOQUE HORIZONTAL CHLORHEXIDNA LIMPIEZA DE SUPERFICIES PROA HIGIENE DE MANOS

10 Ohl C. et al. CID 2011 PROGRAMAS PROA AUTHOR INTERVENTION OUTCOME Carling 2003 Audit and feedback CD infections Fishman 2006 Audit and feedback + Prior authorization Resistant Enterobacteriaceae Prevalence of resistant pathogens Lipworth 2006 Prior authorization: restricted access to ceftazidime and ceftriaxone ESBL EK decreased Valiquette 2007 Audit and feedback CD infections

11 QUIÉN LOS LLEVA A CABO?

12 Quién los lleva a cabo? DIRECCIÓN HOSPITAL Supervisoras Servicios clínicos Comisión de infecciones Salud laboral Servicios Centrales Equipo de control de infección nosocomial Equipo de antibióticos PROA Comisión de farmacia y compras Comisión de seguridad Salud pública Comisión de política antibiótica

13 Quién los lleva a cabo? Médico formado en epidemiología y enfermedades infecciosas Infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosa Enfermera de control de infección Farmacéutico experto en antimicrobianos Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos A considerar intensivista y preventivistas (según la idiosincrasia del centro)

14 Quién los lleva a cabo? Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros). Conviene dimensionarlo en función del volumen de trabajo y de la complejidad del centro. Es fundamental el trabajo coordinado por lo que debe valorarse la inclusión de algún miembro que forme parte de los dos equipos. El contenido del trabajo debe quedar documentado y debe ser comunicado a la Comisión de Infecciones Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357

15 Quién los lleva a cabo? Equipos con competencias necesarias para catalizar cambios, no sólo técnicos, si no también sociales, de actitudes, de sistema y de cultura. Para tal propósito se requiere que los miembros del equipo posean: Experiencia Conocimiento Capacidad de resolución de conflictos y de relación con los equipos Capacidad de análisis Capacidad de impartir formación y de realizar proyectos de investigación Freixas N. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2009; 27: 285

16 CÓMO SE LLEVA A CABO?

17 Cómo se lleva a cabo? Ambos son programas de calidad que se proponen mejorar la calidad asistencial mediante intervenciones diseñadas a tal efecto. Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr unos objetivos determinados previamente. La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la medición de indicadores de proceso o resultado. Conviene pues, tener un plan de acción que incluya las intervenciones a desarrollar adaptadas a la idiosincrasia del centro. Recae sobre ambos equipos el diseño del plan de intervención, así como su difusión, implantación y evaluación.

18 Cómo se lleva a cabo?

19 Cómo se lleva a cabo? Hoja de ruta 1. Diagnosticar el problema. Medición basal 2. Diseñar una intervención 3. Definir el equipo y lograr implicar a la administración del centro. 4. Difundir el programa y obtener la aceptación de los facultativos 11. Escoger indicadores y recogerlos prospectivamente 12. Evaluar los indicadores con una periodicidad predeterminada 13. Reportar estos indicadores a los clínicos, a la comisión de infecciones y a la Dirección Adaptado de Tamma PD et al. Infect dis Clin N Am 2011 ;25 :245

20 Cómo se lleva a cabo? Escoger Indicadores SMART especificos Medibles realizables Relevantes Precisos en el Tiempo

21 Cómo se lleva a cabo? Indicadores Selección de estándares externos comparativos Decidir la periodicidad de recogida Reportar a la Dirección del Centro y a las Comisiones

22 Cómo se lleva a cabo? Paquetes de medidas o bundles Los paquetes de medidas o bundles han demostrado ser eficaces en CI. Respecto a los PROA se han propuesto algunos paquetes de medidas que incluyen: un diagnóstico microbiológico adecuado, antibiótico según guías locales, intervención quirúrgica para control de foco cuando sea requerido, plantear diariamente el desescalar o el paso a vía oral y la medición de niveles terapéuticos de fármacos. a Esta es un área abierta a la investigación ya que no se ha demostrado todavía un paquete estandarizado de medidas eficaz como PROA. Paquetes más amplios, que incluyen medidas de control de infección como la higiene de manos o aislamientos además de la política antibiótica, sí han demostrado un impacto sobre la resistencia especialmente en el contexto de brotes. b a. Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357 b. Backman C et al. Am J Infect Control 2011; 39: 368

23 EXPERIENCIA HUMT

24 Indicadores Control Infección Indicadors de resultat ECI Infecció nosocomial Pacients infecció nosocomial ingrés actual / total pacients x 100 4,8 6,6 4,2 6,9 5,8 8,6 7,4 3,3 4,5 Bacterièmia Bacterièmies nosocomials / total estades x ,57 0,82 0,97 0,78 0,88 0,65 0,88 0,86 0,94 Bacterièmies per SARM nosocomials / total estades x ,06 0,06 0,05 0,05 0,07 0,07 0,06 0,00 0,03 Bacterièmies urinàries nosocomials / total estades x ,14 0,21 0,17 0,20 0,25 0,16 0,24 0,17 0,23 Bacterièmies catèter nosocomial / total estades x ,24 0,26 0,41 0,16 0,25 0,16 0,21 0,19 0,18 Bacterièmies catèter nosocomial S.aureus / total estades x ,11 0,11 0,08 0,05 0,05 0,02 0,04 0,04 0,04 Nre. Bacterièmies catèter nutrició parenteral / total dies nutrició parenteral x ,23 5,36 10,8 4,14 5,14 1,15 2,72 2,53 0,59

25 Indicadores Control Infección Indicadors de resultat Vigilancia infecció localització quirúrgica Pacients ILQ colon recte / total pacients IQ colon recte x 100 7,9 15,8 15,9 23,0 25,3 21,6 23,6 18,2 19,4 Pacients ILQ colon recte òrgan espai / total pacients IQ colon recte x 100 1,89 4,2 5,7 8 10,3 15,9 15,7 11,7 13,6 Pacients ILQ pròtesi genoll maluc / Total pacients pròtesi genoll maluc x 100 3,0 2,7 3,9 5,3 1,5 1,9 3,8 2,1 0,5 Pacients ILQ òrgan espai pròtesi genoll maluc / Total pacients pròtesi genoll maluc x 100 2,5 1,5 3,4 5,0 1,1 2,1 3,8 1,5 0,5

26 Indicadores COMUNES Indicadors de resultat Microorganismes especial rellevància SARM casos nous nosocomials HUMT (mostres clíniques) / total estades x ,48 1,21 1,69 1,47 0,89 1,33 1,60 0,74 1,05 EDR Pseudomonas aeruginosa nosocomial / total estades x ,14 0,38 0,92 1,13 1,99 1,69 0,80 0,38 Pacients C. difficile nosocomial (infecció) / total estades x ,69 1,21 1,99 1,76 8,42 2,90 2,58 1,42 1,44 Pacients K. pneumòniae BLEE nosocomial (mostres cliniques) / total estades x ,23 2,76 1,29 1,00 0,62 2,13 2,20 Legionel losi nosocomial nre. Casos

27 Indicadores COMUNES Criteri Compliment 2011 n= n= n= 200 Administració de l'antibiòtic 61 (95,3%) 129 (99,2%) 158 (99,4%) Antibiòtic segons protocol 62 (96,8%) 121 (93%) 152 (95,6%) Dosi 59 (92,2%) 111 (85,3%) 152 (95,6%) Hora d'administració 52/60* (86,6%) 104/123** (84,5%) 124/143* (86,7%) Repetir dosi si IQ >3h No avaluat 8/15 (53,3%) 18/18 (100%) COMPLIMENT TOTAL 69% 76,2% 81,2%

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29 Indicadores PROA CONSUMO DDD/100e 2012 GLOBAL UCI NO UCI S. MÈDICS S. QUIRÚR HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I TOTAL ANTIBACTERIANS TOTAL ANTIMICÒTICS

30 Indicadores PROA PROCESO H E M O C U LT IU S G EN- M AR Ç AB RIL - JU NY JU L - SET OC T- D ES G EN - M A RÇ A BRIL - J U NY JU L- SET O CT - D ES N re. Pac ient s am b h em o cu ltiu s % Pa cient s = 2 ex trac cion s 1 1,7 % 1 8,8 % 1 9,8 % 5 8,8 % 5 8, 1% 5 2,9 % 5 3,3 % 4 7,6 % % ex tracc ion s co nta m inad es 6,4 % 5,8 % 8,3 % 6,2 % 6,8 % 6,3 % 6,3% 5,6 %

31 Indicadores PROA RESISTENCIA % E VO LU C IÓ R ES IS TÈ N C IA. H EM O C U LT IU S E. c oli ( n= ) (n = ) (n = ) (n = ) (n = ) A m p icil lina 5 9, , , , ,2 4 A m ox i+c lav u lànic 2 6,6 2 7, , , ,5 7 C o trim oxazo l 3 3, , , , ,6 8 C ip ro flo xacin a , , ,6 7 B LE E 1 2,3 9,5 2 9,5 2 8,3 3 8,1 K. p ne um o nia e ( n= 3 0 ) ( n= 4 0 ) (n = 3 3 ) ( n= 5 5 ) (n = 3 4 ) Am o xi+c lav u lànic 3 6, , , ,6 4 Co tr im ox azo l 3 7,4 2 8, , , ,7 Cip ro flo xac ina ,5 2 4, , ,7 BL EE 2 6,6 1 2,5 1 2, ,9 1 4,7

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33 Indicadores PROA RESULTADOS CLÍNICO Adquisició BACTERIÈMIES 2013 N=444 ATB NO adequat (%)/total Totals Nosocomial 29 (29.6) 98 Comunitari 32 (15) 214 Relacionat atenció 18 (13.6) (17.8) 444

34 Hoja de Ruta PROA HUMT Planificació 2014 gen feb març ab maig juny jul agos setemb oct novemb desemb Consum: DOT trimestrals Prevalença Infecció Nosocomial Ús adequat tractament empíric Bacterièmies i xoc sèptic Audit feed back urinocultius positius nosocomials. Incidència del compliment profilaxi quirúrgica en cirurgia ortopèdica i colorectal Prevalença del compliment de la profilaxi antibiòtica quirúrgica Audit i feedback pacients > 7 dies de tractament farmàcia farmàcia farmàcia farmàcia ECI INF/ENF MICRO/INFECCIOSES ECI ECI INF/FARM/MICRO

35 Conclusiones Los ECIN y lo equipo PROA desarrollan programas de mejora de la calidad asistencial relacionados con la infección. Los ejecutan equipos multidisciplinares. Ambos equipos comparten objetivos, metodología, indicadores y personal especializado. Por este motivo deben trabajar en estrecha colaboración en el marco de referencia de la comisión de infecciones.

36 Conclusiones Ambos equipos se encargan de identificar la prioridades de los programas en un determinado centro, así como de diseñar las intervenciones, evaluar el impacto y reportar a los clínicos y a la dirección los resultados. Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr los objetivos propios y comunes de cada equipo determinados previamente. La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la medición de indicadores de proceso, o resultado reportados a la comisión de infecciones

37 MUCHAS GRACIAS

38 Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin ; 30: 22.e1 Cómo se lleva a cabo? Recursos Conviene hacer una valoración de la carga de trabajo y traducirla en los recursos humanos y materiales necesarios. En caso de escasez de recursos es imprescindible priorizar las actividades más necesarias y /o plantear a la dirección del centro la posibilidad de ampliar el equipo. Respecto a los recursos materiales, el equipo debe contar con un lugar adecuado para realizar sus reuniones y con los recursos técnicos necesarios para analizar la información y proporcionar la formación acordada. El hospital debe proveer al Equipo de Antibióticos de los datos hospitalarios básicos necesarios para el cálculo de los distintos indicadores de proceso y resultado.

39 Cómo se lleva a cabo? Recursos Acceso a los datos clínicos de los pacientes sometidos a vigilancia. Acceso a la información del laboratorio de microbiología sobre la tasa de resistencias de forma estandarizada. Esto evidentemente, implica la existencia de una vigilancia epidemiológica de las resistencias en el centro. Acceso a los datos de consumo de antimicrobianos a nivel hospitalario y/o comunitario. Acceso a datos a nivel regional o nacional necesarios para las comparaciones ajustadas por características basales de los centros. Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357