HTA y Políticas de tarificación y reembolso. Value based pricing

Transcripción

1 Capítulo Chileno ISPOR HTA y Políticas de tarificación y reembolso Comparación de modelos de política Nicolás Silva MD, MSc Value based pricing Definición amplia: Integrar valor en el precio de los tratamientos en relación el beneficio en salud que entregan. Premiar a tratamientos que presentan mejores resultados en relación a las terapias ya disponibles Incentivar la innovación a futuro Herramientas fundamentales: Determinar y distinguir tratamientos según su nivel de efectividad Definir el uso mas apropiado de un tratamiento o su correcta indicación Reflejar esto en el precio del tratamiento Resultados esperados: Validar un nuevo tratamiento y definir el rol a cumplir en el sistema de salud Alinear la cadena de valor: industria (innovación), tomadores de decisión/pagadores (cobertura, tarificación y reembolso), profesionales de la salud (mejores elecciones de tratamiento) y pacientes (efectos o resultados esperados en salud) Kanavos P, Nicod E, Espin J, van den Aardweg. Short and Long Term Effects of Value Based Pricing vs. External Price Referencing. EMINET; 2010.

2 Value based pricing Definición amplia: Integrar valor en el precio de los tratamientos en relación el beneficio en salud que entregan. Premiar a tratamientos que presentan mejores resultados en relación a las terapias ya disponibles Incentivar la innovación a futuro Herramientas fundamentales: Determinar y distinguir tratamientos según su nivel de efectividad Definir el uso mas apropiado de un tratamiento o su correcta indicación Reflejar esto en el precio del tratamiento Resultados esperados: Validar un nuevo tratamiento y definir el rol a cumplir en el sistema de salud Alinear la cadena de valor: industria (innovación), tomadores de decisión/pagadores (cobertura, tarificación y reembolso), profesionales de la salud (mejores elecciones de tratamiento) y pacientes (efectos o resultados esperados en salud) Kanavos P, Nicod E, Espin J, van den Aardweg. Short and Long Term Effects of Value Based Pricing vs. External Price Referencing. EMINET; Value based pricing Definición amplia: Integrar valor en el precio de los tratamientos en relación el beneficio en salud que entregan. Premiar a tratamientos que presentan mejores resultados en relación a las terapias ya disponibles Incentivar la innovación a futuro Herramientas fundamentales: Determinar y distinguir tratamientos según su nivel de efectividad Definir el uso mas apropiado de un tratamiento o su correcta indicación Reflejar esto en el precio del tratamiento Resultados esperados: Validar un nuevo tratamiento y definir el rol a cumplir en el sistema de salud Alinear la cadena de valor: industria (innovación), tomadores de decisión/pagadores (cobertura, tarificación y reembolso), profesionales de la salud (mejores elecciones de tratamiento) y pacientes (efectos o resultados esperados en salud) Kanavos P, Nicod E, Espin J, van den Aardweg. Short and Long Term Effects of Value Based Pricing vs. External Price Referencing. EMINET; 2010.

3 ETESA y tarificación y reembolso Europa: proceso centralizado Aseguramiento y acceso universal Decisiones vinculantes para todo el sistema de salud Proceso de toma de decisiones integra agencias ETESA y tercer pagador(es) ETESA como herramienta para relacionar Valor y Precio Stafinski T, Menon D, Davis C. Role of centralized review processes for making reimbursement decisions on new health technologies in Europe. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2011; 3: Elaboración propia Ejemplos VBP ( modelos?) HTA vinculante con fijación de precio o reembolso? Sí No Utiliza formalmente Umbral de Costo Efectividad? No Sí Alemania Francia Italia Reino Unido (2014?) Dinamarca Reino Unido Suecia Elaboración propia Basado en lo propuesto por Kanavos et al. (2010) Kanavos P, Manning J, Taylor D, Schurer W, Checchi, K. Implementing value based pricing for pharmaceuticals in the UK Health report; 2010.

4 Italia AIFA (Comité científico; Comité tarificación y reembolso) Cobertura AIFA (Comité científico) + actores Tarificación AIFA (Comité tarificación y reembolso) Modelo contractual Sin tarificación Reembolso Drogas clase A : 100% reembolso + Precios de referencia Sin reembolso (lista positiva) Italia: innovación Modelo contractual en base a: Innovación terapéutica Precio en otros países Demanda Datos farmacovigilancia Precio grupos de referencia: Para aquellos con patente vencida Kanavos P, Manning J, Taylor D, Schurer W, Checchi, K. Implementing value based pricing for pharmaceuticals in the UK Health report; 2010.

5 Alemania Federal Joint Committee + IQWiG+SK Cobertura Federal Joint Committee (GBA) + actores Tarificación Reembolso Federal Joint Committee (GBA) Federal Association of Sickness Funds (SK) IQWiG Modelo contractual+referencia externa+c/e Precios de referencia para aquellos sin beneficio terapéutico adicional Sin tarificación Sin reembolso (lista negativa) Alemania: beneficio terapéutico Ognyanova D, Zentner A, Busse, R. Pharmaceutical reform 2010 in Germany: striking a balance between innovation and affordability. Eurohealth 2011; 17(1):11 13.

6 Francia HAS, Ministerio de Salud, Ministerio Seguridad Social, Comité Económico para Productos de la Salud (CEPS) Cobertura HAS+Ministerio Salud+Ministerio Seguridad Social Tarificación HAS CEPS Precios externos referencia, modelo contractual y precios internos referencia Sin tarificación Reembolso Precios reembolso diferencial según beneficio terapéutico Sin reembolso (lista positiva) Francia: beneficio terapéutico SMR (Service medical rendu o efectividad clínica) Determina cobertura Determina nivel de reembolso ASMR (efectividad relativa) Determina nivel de reembolso Determina tarificación Mayor o moderada: precios referencia externa Menor: contractual No demostrada: precio referencia interno

7 Suecia TLV (Benefits Board Expert Board) Cobertura TLV (Benefits Board Expert Board) Tarificación TLV (Benefits Board Expert Board) Umbral de costo efectividad y otros criterios: humanidad, necesidad y solidaridad Sin tarificación Reembolso No aplica Sin reembolso (lista positiva) Suecia No utiliza fijación de precio Utiliza umbral de costo efectividad como uno de los criterios para cobertura e indirectamente tarificación: El precio debe ser tal que permita que la RICE se encuentre bajo el umbral

8 Consideraciones finales Heterogeneidad de modelos Diferentes formas de interpretar y cuantificar valor ETESA como mecanismo para value based pricing Al menos dos modelos: Permitir un precio mas alto a tratamientos que agregan valor Determinar la agregación de valor a través del umbral de costo efectividad (de manera indirecta hasta ahora)