PROCESO DE REMISION Y FACTURACION DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON DESNUTRICION E INDICACION DE HOSPITALIZACION EN FASE 2

Transcripción

1 PROCESO DE REMION Y FACTURACION DE PACIENTES DIAGSTICADOS CON DESNUTRICION E INDICACION DE HOSPITALIZACION EN FASE 2 Se factura a la Gerencia de Seguridad Alimentaria un costo diario por paciente hospitalizado en fase dos, el cual garantiza: hotelería (locación), alimentación, suministro de fórmulas de recuperación nutricional, multivitamínico, asistencia multidisciplinaria con profesionales de tiempo completo en las áreas de: enfermería, nutrición, psicosocial y ronda médica diaria. Dentro del protocolo de la asistencia clínica de los pacientes en esta fase de tratamiento es pertinente el uso de medicamentos POS de primer nivel como son: Acido fólico, vitamina A, sulfato ferroso, antiparasitarios; y otros que no pertenecen al protocolo como: antibióticos, antipiréticos, analgésicos, antihistamínicos o los que el medico tratante considere a su criterio para el tratamiento de enfermedades ambulatorias, que pertenecen al listado básico de medicamentos de la institución y son cubiertos por el POS, además de exámenes de laboratorio como: cuadro hemático, citoquímico de orina y coprológico, para el ingreso. VDRL, glicemia, rayos X de tórax, gota gruesa, o los de primer nivel que el medico tratante considere necesarios. Es importante tener en cuenta además que en algunas circunstancias especiales será considerado el uso de transporte en ambulancia, por ejemplo de una ESE sin CRN a otra con CRN. Las anteriores situaciones no son sustentadas en el convenio establecido entre la ESE y GSAN, por tal motivo se formulan los escenarios en los cuales se podría encontrar un paciente, y cuales serian las posibles rutas a elegir para llevar a cabo un proceso de facturación adecuado tanto para soportar correctamente estos costos a las diferentes entidades encargadas del aseguramiento social de los pacientes como para mejorar la calidad de la atención de estos en fase dos.

2 PRIMER ESCENARIO: Paciente que reside en municipio con CRN Identificación del paciente Paciente con identificación y pertenece al SGSSS con cualquiera de las opciones: SBEN (paciente vinculado) EPSS - EPS REGIMENES ESPECIALES Garantizar registro civil e inscripción al sistema de información de beneficiarios (SBEN) labor del profesional del área social del CRN. Un medico de la ESE evalúa el paciente generando un RIPS de consulta externa o de urgencias según sea el caso, en el municipio de origen, con este documento se puede crear el soporte de facturación necesario para la aseguradora o el régimen de aseguramiento del paciente, y así poder realizar acciones clínicas y paraclínicas indicadas según el protocolo. Además de transporte interinstitucional en ambulancia, si se requiere.

3 SEGUNDO ESCENARIO: Paciente que reside en municipio sin Centro de Recuperación Nutricional Identificación del paciente Paciente con identificación y pertenece al SGSSS con cualquiera de las opciones: SBEN (paciente vinculado) EPSS - EPS REGIMENES ESPECIALES Garantizar registro civil e inscripción al sistema de información de beneficiarios (SBEN) labor del profesional del área social del CRN Un medico de la ESE evalúa el paciente generando un RIPS de consulta externa o de urgencias según sea el caso, en el municipio de origen, con este documento se puede crear el soporte de facturación necesario para la aseguradora o el régimen de aseguramiento del paciente, y así poder realizar acciones clínicas y paraclínicas indicadas según el protocolo. Además de transporte interinstitucional en ambulancia. Paciente evaluado, diagnosticado, con exámenes de primer nivel y medicamentos formulados y despachados en su ESE de origen, las anteriores condiciones se derivan de una acción medica por tal motivo cuando el paciente sea captado se debe remitir para atención medica en el hospital local. 1

4 1 Paciente con patología asociada que requiera hospitalización en fase 1 Comentar y remitir a otra ESE con CRN, directamente a otro medico encargado de la institución receptora, el cual a su vez exigirá las condiciones óptimas de esta remisión: Diagnostico adecuado. S 412 completo. Transporte en ambulancia. Exámenes básicos de ingreso: citoquimico de orina, HLG y VSG, coprológico y el resto a criterio medico. Suplementación del protocolo, Vitamina A, Acidó fólico. Antiparasitarios de acuerdo al protocolo. Medicamentos para tratamiento de patologías ambulatorias si se requieren. Se trata la patología hasta lograr estabilización y criterios de tratamiento ambulatorio de la misma en su ESE de origen u otro nivel de complejidad, si así lo requiere. PRIMER NIVEL DE ORIGEN. Es posible que la atención sea necesaria en segundo o tercer nivel por la complejidad de patologías asociadas en cuyo caso la remisión se solicitara según el protocolo establecido en la red de servicios hospitalarios. El medico solicita remisión del paciente sin patologías graves asociadas que requieran tratamiento en fase uno.

5 TERCER ESCENARIO: Paciente captado en municipio con Centro de Recuperación Nutricional, que proviene o de origen en otro municipio. Municipio de origen tiene CRN Se remite de medico a medico con S 412 correctamente elaborado, el responsable del transporte será la IPS del municipio de origen. Requiere fase 1 Se remite de medico a medico con S 412 correctamente elaborado, el responsable del transporte será la IPS del municipio de origen. Se solicita por escrito a la IPS de origen la autorización para acciones clínicas y paraclinicas que no estén en el convenio con la GSAN y que hacen parte del protocolo de recuperación nutricional Al estabilizarse en fase uno con criterios de alta pero aun con desnutrición, se remite como se describe en el segundo escenario.