PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE EXÁMENES Y TIEMPOS DE RESPUESTA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE EXÁMENES Y TIEMPOS DE RESPUESTA"

Alberto Ferreyra López
hace 8 años
Vistas:

2 Página: 1 de 5 EXÁMENES Y TIEMPOS Preparado por: Revisado por: Aprobado por: TM. Eduardo Osorio Nieto Encargado de Calidad TM. Carlos Figueroa Zaror Carlos Figueroa Zaror TM. Carlos Figueroa Zaror Carlos Figueroa Zaror

3 Página: 2 de 5 1. OBJETIVO El propósito de este Procedimiento es establecer las pautas para la entrega de exámenes a las distintas unidades solicitantes del Hospital, según la determinación y el tipo de solicitud (Pacientes de Urgencia, pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios y pacientes que presenten valores críticos). 2. ALCANCE Y RESPONSABILIDAD Este procedimiento aplica para todas las secciones del laboratorio, tras el proceso de validación post-analítica, incluyendo aquellos exámenes derivados a laboratorios de referencia. Serán responsables de su aplicación los Tecnólogos Médicos de cada sección y de su supervisión, el Jefe de Laboratorio. 3. FUNDAMENTO Los resultados de los exámenes de la Unidad de Laboratorio, una vez validados por los profesionales responsables estarán disponibles tanto en el sistema informático para su consulta remota, como en copias impresas disponibles en la secretaría del servicio, dentro de los plazos establecidos de acuerdo a su nivel de complejidad, automatización y procedencia. Este procedimiento no aplicará para aquellos exámenes recibidos en condiciones de excepción, que afecten las actividades de la unidad, tales como: Cortes de energía eléctrica. Fallas en el suministro de agua. Fallas en el sistema informático del laboratorio. 4. REFERENCIA Norma Chilena 2547 Of Laboratorios Clínicos Requisitos particulares para la calidad y la competencia. 5. TERMINOLOGIA Validación post-analítica: Proceso de revisión del resultado de un examen versus los datos bio-demográficos, clínicos, procedencia y exámenes previos del paciente para establecer la pertinencia de la publicación del informe final. Tiempo de respuesta: Período transcurrido entre la llegada de los especímenes a la recepción del laboratorio y la publicación de los respectivos informes de resultado, tras el proceso de validación post-analítica.

(Pacientes de Urgencia, pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios y pacientes que presenten valores críticos). 2.

4 Página: 3 de 5 6. MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS Registro de ingreso: Base de datos ACCESS disponible en el PC de la sección de recepción de muestras de laboratorio, hasta Febrero de 2013 y posteriormente en el LIS de la Unidad. 7. DESARROLLO 7.1 La priorización de pacientes asociada a las Unidades solicitantes y características de ellos determinan los tiempos de respuesta de exámenes de Laboratorio, por lo que se clasifican de menor a mayor prioridad como sigue: Pacientes atendidos en forma ambulatoria (policlínicos). Pacientes atendidos en servicios básicos. Pacientes atendidos en unidades críticas: Pabellón quirúrgico, pabellón maternidad, UTI y Urgencia. 7.2 Los tiempos de respuesta de exámenes, mediante evacuación de un informe de resultados, de acuerdo a clasificación previa, son: De pacientes ambulatorios: Disponibles de un día para otro. De servicios básicos, exámenes de rutina: Disponibles dentro del mismo día. De Unidades Críticas y de Urgencia: Disponibles dentro de 1 hora. De cualquier procedencia, que revistan carácter de urgente, estarán disponibles igualmente al cabo de 1 hora. La característica de urgente deberá ser validada exclusivamente por el médico tratante, quien deberá comunicarla directamente al Laboratorio. 7.3 Excepciones: El tiempo de respuesta de los exámenes de microbiología corresponde a los períodos de siembra estandarizados para verificar el desarrollo de agentes etiológicos a nivel nacional e internacional y variará de acuerdo a la muestra y tipo de cepa en estudio entre 2 a 3 días para la generalidad de las muestras con excepción de Hemocultivos, cuyo tiempo de respuesta puede ser hasta de 7 días. Se debe considerar además que la sección de microbiología sólo opera a nivel pre-analítico durante los fines de semana y festivos (recepción de muestras y siembra primaria), por lo que para procesar muestras especiales (uretrales por ejemplo) es preciso que el servicio solicitante lo coordine con el Laboratorio. Los exámenes que dado su costo y demanda son procesados en determinados días de la semana tendrán tiempos de respuesta asociados a esta condición. Ver detalle en Anexo 10.1) Exámenes con tiempos de respuesta diferidos.

5 Página: 4 de 5 Los tiempos de respuesta de los exámenes derivados a laboratorios de referencia dependerán de las condiciones de proceso de cada uno. Ver detalle en Anexo 10.1) Exámenes con tiempos de respuesta diferidos. 7.4 Sin importar la procedencia o el tipo de examen, cuando se detecte un valor crítico o de alerta, éste será avisado lo antes posible al servicio de origen, una vez confirmado y validado post-analíticamente (Instructivo Valores Críticos). 8. EVALUACIÓN El proceso finaliza con la evaluación de los tiempos de respuesta de exámenes urgentes o provenientes de unidades críticas (Urg/Ucr). INDICADOR TIPO INDICADOR UMBRAL FUENTE INFORMACION PERIODICIDAD RESPONSABLE OBSERVADOR EXTERNO Nº de Informes de exámenes de Urg/Ucr con tiempo de respuesta según protocolo *100 Nº de Informes de exámenes de Urg/Urc totales durante periodo Proceso RANGO MÁXIMO: 100 % RANGO MÍNIMO: 85 % UMBRALES DE SIS-Q OPTIMO: % ACEPTABLE: 85-89% CRITICO: 0-84% Archivo informático Recepción Laboratorio Documento de informe exámenes con valores críticos Mensual ENCARGADO DE CALIDAD DEL AREA Y JEFE DE LABORATORIO CLINICO Subdirector Médico

4 Sin importar la procedencia o el tipo de examen, cuando se detecte un valor crítico o de alerta, éste será avisado lo antes posible al servicio de origen, una vez confirmado y validado

6 Página: 5 de 5 9. REGISTROS Identificación del registro RG- Ingreso de muestras al laboratorio. Almacenamiento Protección Recuperación Tiempo de retención y disposición PC Recepción del laboratorio Acceso restringido al director del lab. y al encargado de calidad. Director del lab. 2 años y se elimina. 9. ANEXOS EXÁMENES CON TIEMPOS DIFERIDOS HEMATOLÓGICOS - Hemoglobina Glicosilada 7 días hábiles DERIVADOS A LAB. DE REFERENCIA (Ver listado impreso en Lab. Exámenes BK LAB) - Los tiempos de respuesta para los exámenes derivados al Laboratorio Barnafi Krause están entre 2 y 15 días hábiles. HORMONALES INMUNOLÓGICOS DROGAS - VIROLÓGICOS - Drogas terapéuticas 10 días hábiles - Hormonas LH FSH 07 días hábiles - Hormona bhcg Lun- Miérc- Viernes - VIH HEPATITIS B HEPATITIS C Lun- Miérc- Viernes - Hormonas Tiroídeas (T3-T4-T4 Libre- TSH) 07 días corridos - PSA total PSA libre 07 días corridos - Insulina 07 días corridos SEROLÓGICOS - VDRL 07 días corridos PARASITOLÓGICOS - Parasitológico seriado 07 días corridos - Test Graham 07 días corridos

2 años y se elimina. 9. ANEXOS EXÁMENES CON TIEMPOS DIFERIDOS HEMATOLÓGICOS - Hemoglobina Glicosilada 7 días hábiles DERIVADOS A LAB. DE REFERENCIA (Ver listado impreso en Lab.

Documentos relacionados

PROTOCOLO DE CONTINGENCIA EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL SUMNISTRO DE AGUA POTABLE Y /O ELECTRICIDAD. UNIDAD DE GESTION INDUSTRIAL Y SERVICIOS GENERALES

PROTOCOLO DE CONTINGENCIA EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL SUMNISTRO DE AGUA POTABLE Y /O ELECTRICIDAD. UNIDAD DE GESTION INDUSTRIAL Y SERVICIOS GENERALES Página: 1 de 7 PROTOCOLO DEL SUMNISTRO DE AGUA POTABLE Y /O. UNIDAD DE GESTION INDUSTRIAL Y SERVICIOS GENERALES UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL SANTA CRUZ (HSC) Elaborado por: Revisado