Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Centro Interdisciplinario de Posgrado. Investigación y Consultoría

Transcripción

1 Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Centro Interdisciplinario de Posgrado Investigación y Consultoría Especialidad de Enfermería en Neonatología Proceso Enfermero Prematurez Nombre de la alumna: L.E. Magdalena del Carmen Hoil Gala Responsable del programa Mtra. Florentina Salazar Mendoza Coord. De Educación Continua y Posgrados en Enfermería Introducción 1 Introducción Asesora de la Práctica Clínica L.E.O. María Guadalupe Nava Matías jefe de piso de UCIN Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer. LA MUJER

2 Contenido Introducción. Justificación. Objetivo General. Objetivos Específicos. Marco Teórico. Marco Referencial. Mapa Mental. Guía de valoración según Patrones Funcionales de Salud para el Recién Nacido. Etiquetas diagnosticas. Planes de Cuidados Desarrollados. Conclusión. Referencias Bibliográficos.

3 I. Introducción El parto prematuro es el mayor desafió clínico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. (Rodríguez, García de Ribera y Aragón, 2008). La prematuréz se define como la edad gestacional del neonato entre 21 y 37 Semanas de gestación. Continúa siendo un factor importante de morbilidad y mortalidad neonatal en el mundo. En Estados Unidos se presenta en cerca del 11 % de los embarazos, es responsable del 70 % de las muertes neonatales y del 50 % de las discapacidades neurológicas, (Mata, Méndez y Herrera, 2009). La Organización Mundial de la Salud (OMS 2010). Considera prematuro a un bebé nacido con menos de dos kilos y con 32 semanas de gestación (SDG). Clasificando a los niños prematuros de acuerdo con su edad gestacional, en prematuro general < 37 semanas, prematuro tardío, 34 semanas con 0/7 días, muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas y extremadamente prematuro menores de 28 semanas. ( Palencia, 2010) La Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala que 133 millones de embarazos que ocurren a nivel mundial, 10.5 % fueron de madres entre 15 y 19 años; ubicándose el mayor porcentaje de los mismos en África, América Latina y el Caribe. El 16 % de los nacimientos fueron de madres adolescentes, siendo Chile el país con menor porcentaje (10.2 %) y Venezuela el (20.5 %).

4 Las tasas más altas de nacimientos prematuros se encuentran en África (11.9%) y América del Norte (10.6%) y las más bajas en Europa (6.2%). Se estima que en los países desarrollados la prematuridad abarca entre 6-10 % de todos los nacimientos. (OMS, 2010). México reporta en el Estado de Guanajuato que de 428 recién nacidos el 22.4 % son recién nacidos prematuros (Méndez, Martínez y Bermúdez, 2007). Así como refiere que de 2 millones de bebés que nacen al año, el 1.5% presenta un peso menor a 1.5 kilogramos en los últimos siete años y han requerido cuidados intensivos, reportes afirman que 7 de cada 1000 niños mueren en las primeras 4 semanas de vida, lo que equivale a un 41% de los fallecimientos de niños menores de 5 años (OMS, 2009). En la investigación documental realizada por los autores (Méndez, Martínez y Bermúdez, 2007).Realizaron un estudio en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Materno Infantil del Estado de Guadalajara, con el objetivo de conocer la morbimortalidad de los recién nacidos prematuros donde los resultados fueron en el periodo referido 428 nacidos vivos, de los cuales 96 fueron prematuros, con una prevalencia de 22.4%. Mata y Méndez (2009), realizaron un estudio con el objetivo de gestionar el cuidado enfermero y la tecnología del cuidado neonatal mediante la solución de problemas de salud con el fin de incrementar el promedio y la calidad de vida del paciente prematuro donde Desarrollaron la Valoración clínica de enfermería por patrones funcionales de salud, los resultados fueron que La aplicación de los patrones funcionales de MarjoryGordon en el contexto de los cuidados del prematuro oferta el

5 incremento en sus posibilidades de supervivencia, permitiendo un manejo profesionalizado por el personal de enfermería. García, Fernández, Rodríguez y Pérez (2007), realizaron un estudio con 12, 735 neonatos prematuros durante el periodo de enero 1999 y diciembre de 2004, para determinar las enfermedades que requirieron ventilación, los resultados refirieron dificultad respiratoria, destacando la enfermedad de membrana hialina 69,0% la sepsis y neumonías 25%, se encontró que mientras más temprano se ventilo y más rápido se desconecto, mejor fue la supervivencia, así como mayor peso y edad gestacional mayor es la supervivencia. En la actualidad, la prematuréz es una de las prioridades de salud, por su y elevada prevalencia en algunos países. Las graves consecuencias individuales, familiares, sociales, asistenciales y económicas constituyen un gran reto para el cuidado enfermero, la tecnología del cuidado neonatal mediante la solución de problemas de salud, fisiopatológicos y de respuesta humana, con el fin de incrementar la calidad y el promedio de sobrevida del paciente prematuro.

6 II. Justificación El presente trabajo se realiza como respuesta existente entre el profesional de enfermería, resistente a los cambios modernos, tecnología y programas que favorecen una mejor atención al paciente, el proceso enfermero es herramienta orientada a corregir las necesidades detectadas, las cuales facilitan un mejor funcionamiento, para poder ofrecer una atención con calidad. Por lo tanto es importante la actuación del personal de enfermería para evitar daños irreversibles en el neonato. Este proceso se ha basado en una serie de elementos básicos, la informatización de los cuidados y la utilización de los patrones funcionales de valoración de Marjori Gordon y las taxonomías North American Nursing Diagnosis (NANDA). Nursing Outcomes Classification (NOC). Y Nursing Interventions Classification (NIC). Como base de conocimiento. Por otra parte, la formación y participación de los profesionales y el desarrollo de herramientas e instrumentos para la planificación y medida de los cuidados.

7 III. Objetivos Objetivo general Proporcionar un de plan de cuidados de enfermería adaptados a las características fisiológicas del RN prematuro, disminuyendo factores estresantes con modificaciones ambientales, enfatizando las necesidades individuales de cada paciente. Objetivos específicos Proporcionar al personal de enfermería que labora en el servicio neonatología un instrumento para aportar una atención de calidad y calidez respetando la integridad e individualidad del neonato Incrementar el conocimiento del equipo que presta los cuidados sobre el comportamiento y el desarrollo de recién nacido. Optimizar el apoyo al crecimiento y al desarrollo integral del recién nacido prematuro.

8 IV. Marco Teórico 4.1 Etapas del Proceso enfermero El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, al mismo tiempo que define el campo de ejercicio profesional y contiene las normas de calidad de la prestación de cuidados al normalizar y sistematizar la práctica asistencial. El proceso consta de cinco etapas que pueden resumirse de la siguiente manera Valoración Permite reunir información necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas así como los recursos con los que se cuenta Diagnóstico Consiste en la emisión de un juicio clínico obtenido a través de la información obtenida, con el fin de plantear claramente la situación de la persona, familia o comunidad Planeación Es el desarrollo del proyecto donde se establecen objetivos y acciones encaminadas a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.

9 4. 4 Ejecución Consiste en lleva a la práctica el plan mediante acciones que se conduzcan al logro de objetivos establecidos Evaluación Permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera en el desarrollo de las cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias. Estas cinco fases del proceso requieren de una serie de competencias profesionales en las áreas de saber, hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad. 4.2 Patrones de Margory Gordon La valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al ámbito de la atención primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoración, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de diagnóstico enfermero al estar en el origen de la clasificación por dominios de la NANDA. El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon en los años 70 cumple todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero. Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más o

10 menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano Patrón 1 Percepción de la Salud Pretende conocer la propia percepción de la persona sobre su situación salud y bienestar, Incluye: Estilos de vida, prácticas de promoción de salud y de prevención de riesgos. Prescripciones médicas y de enfermería 4.2 Patrón 2 Nutricional - Metabólico Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona en relación con sus necesidades metabólicas incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos alimenticios).medidas antropométricas, aspectos psicológicos de la alimentación. Patrón de alimentación del lactante, lesiones cutáneas, estado de la piel, membranas mucosas y dientes Patrón 3 Eliminación Pretende conocer los patrones de la función excretora de la persona incluye: Patrón de eliminación intestinal, vesical, y a través de la piel. 4.4 Patrón 4 Actividad - Ejercicio Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento, Incluye: Actividades de la vida diaria, cantidad y tipo de ejercicio y deporte, actividades recreativas y factores que interfieren en la realización de las actividades deseadas. 4.5 Patrón 5 Sueño Descanso Describe los patrones de sueño, reposo y relajación, incluye: Cantidad y calidad percibida de sueño y reposo y ayudas para el sueño y el descanso. 4.6 Patrón 6 Cognitivo Perceptivo Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona, Incluye: Situación de los sentidos sensoriales y utilización de sistemas de compensación o prótesis.

11 4.7 Patrón 7 Autopercepción Autoconcepto Describe los patrones de auto concepto y percepción del estado de ánimo, incluye: Actitud de la persona hacia sí misma y hacia su valía, imagen corporal y patrón emocional. Patrón de comunicación no verbal: postura y movimiento corporal, contacto ocular. Patrón de comunicación verbal: voz y patrón del habla. 4.8 Patrón 8 Rol - Relaciones Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones, incluye: Percepción de las responsabilidades de su rol, satisfacción con la familia, el trabajo y las relaciones sociales Patrón 9 Sexualidad Reproducción Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona, incluye: Satisfacción con la sexualidad, trastornos de la sexualidad, problemas en etapa reproductiva de la mujer y problemas en la menopausia Patrón 10 Tolerancia al Estrés Describe el patrón de adaptación y afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y su efectividad, manifestada en términos de tolerancia al estrés, Incluye: Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad, manejo del estrés, sistemas de soporte y ayuda y Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes Patrón 11 Valores Creencias Describe el patrón de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la adopción de decisiones, Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida, percepción de la calidad de vida, conflicto con los valores o creencias importantes y las expectativas relacionadas con la salud (Álvarez, Castillo, Fernández y Muñoz, 2010)

12 V. Marco Referencial 5.1 Definición Recién Nacido de menos de 37 semanas de gestación. (Rodríguez, García de Ribera y Aragón 2008) Clasificación. La dificultad de conocer inequívocamente la edad gestacional, justificó el uso del peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato como bajo peso al nacimiento el inferior a gr. y los subgrupos de muy bajo peso al nacimiento a los de peso inferior a 1500 gr. y de extremado bajo peso al inferior a 1000 gr. (Rodríguez, García de Ribera y Aragón 2008) Fisiopatología. La adaptación más importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de respiración. Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el desarrollo fetal. Como preparación para el tremendo esfuerzo que requiere el sistema respiratorio en el momento del nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el útero. Para facilitar la completa expansión de los alvéolos con aire en el momento de la primera respiración, éstos están llenos con líquido pulmonar fetal. Este líquido distiende los alvéolos y mejora la habilidad de estos sacos aéreos al estrecharse y volver a abrirse cuando el aire es inspirado. La habilidad del tejido pulmonar a expandirse con la inspiración y relajarse parcialmente para permitir la exhalación del CO2 durante la espiración, es conocida como complianza pulmonar. (Sebastiani y Ceriani, 2009)

13 Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir surfactante, un complejo de fosfolípidos que reduce la tensión de superficie de los alvéolos y previene su colapso con la espiración. El surfactante es producido por las células alveolares tipo II, que comienzan su producción alrededor de las semanas de edad gestacional. La secreción de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las semanas de edad gestacional, permitiendo el éxito de la inspiración, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. (Sebastiani. y Ceriani, 2009) El lecho vascular pulmonar debe estar desarrollado para que pueda realizarse el intercambio de gases. Los recién nacidos pretérmino pueden presentar desde su nacimiento y durante sus primeras semanas de vida múltiples problemas, como resultado de la inmadurez de los distintos órganos y sistemas. Por ello deben funcionar casi sin reserva funcional, esto es, sus órganos y sistemas respiratorio, cardiocirculatorio, deben funcionar cerca de su potencialidad máxima, ya que tienen que hacer frente a distintas demandas metabólicas, como son la rápida velocidad de crecimiento y la inesperada adaptación al medio extrauterino, además de a desafíos nuevos, como la sepsis. (Sebastiani. y Ceriani, 2009) Causas. La etiología de la prematuréz rara vez está asociada con una sola condición. Se considera multifactorial y varía de acuerdo con la edad gestacional. Dentro de las principales causas, la infección tiene un rol importante, tanto la local uterina (responsable de la mayoría de los partos prematuros antes de la semana 28) como la sistémica; también están: el estrés materno, la trombosis útero placentaria y las lesiones intrauterinas vasculares asociadas con sufrimiento fetal o hemorragia

14 decidua, la sobre distensión intrauterina y la insuficiencia placentaria. Es frecuente que se combinen factores y que ocurra un parto prematuro por infección en la madre, Un parto pretérmino puede ocurrir de diferentes maneras. Trabajo de parto pretérmino con membranas intactas (espontáneo). Trabajo de parto pretérmino con ruptura prematura de membranas (RPM). Parto pretérmino iatrogénico por causas maternas o fetales (Palencia, 2010) Tratamiento. Los niños prematuros, como grupo, presentan una frecuencia mayor de alteraciones en el desarrollo que los niños nacidos a término. Se aconseja incluir a todos los niños con peso de nacimiento menor de g en programas específicos de seguimiento. La sistematización de todas las actividades de información, se aconseja normalizar las valoraciones del desarrollo utilizando la edad corregida y no la edad real para el calendario de revisiones.. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Lactancia La leche materna es el mejor alimento para el niño prematuro porque posee propiedades anti infecciosas y antiinflamatorias y facilita la maduración de diferentes órganos, además la biodisponibilidad para los nutrientes es excelente. La separación madre-hijo que conlleva el ingreso del niño en la unidad neonatal hacer que la aparición del vínculo se dificulte. La lactancia materna facilita la vinculación madre hijo y acelera la percepción del niño prematuro como hijo. En los niños prematuros amamantados se ha encontrado un efecto beneficioso a largo plazo en el desarrollo mental. Cuando no es posible la lactancia materna se ha comprobado en los estudios randomizados efectuados que las fórmulas de prematuros mejoran el crecimiento, la masa ósea y el desarrollo mental a largo plazo en comparación con las fórmulas de

15 inicio Se aconseja mantener la fórmula de prematuros hasta los 9 meses o al menos hasta que alcancen los tres kilos de peso. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Prevención del raquitismo Desde los 15 días y hasta el año de vida se recomienda la profilaxis con 400 UI/día de vitamina D. En los primeros meses tras el alta hospitalaria conviene vigilar la aparición de raquitismo. Especialmente en los menores de g al nacimiento se recomienda una determinación de fosfatasa alcalina un mes después del alta y si está elevada confirmar el diagnóstico con una radiografía de muñeca. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Valoración del crecimiento Se aconseja corregir la edad para calcular los percentiles de peso, longitud-talla y perímetro craneal hasta los dos años de edad corregida. Profilaxis de la anemia de la prematuridad Los niños con o sin tratamiento con eritropoyetina durante su estancia hospitalaria recibirán profilaxis con hierro oral (4 mg/kg/día, contabilizando los aportes de la alimentación). Esta profilaxis se mantendrá hasta la introducción de la alimentación complementaria, carne y cereales suplementados con hierro. Se realizará cribado de anemia y ferropenia al mes y a los 3 meses después del alta por si hay que incrementar la dosis de hierro o suspender la profilaxis por depósitos elevados. Habilidades motoras Conocer la cronología de las habilidades motoras y las peculiaridades del desarrollo motor de los niños prematuros facilita la identificación de los niños que se apartan de un desarrollo normal. El 50% de los recién nacidos con peso menor de 1500 g han adquirido la sedestación sin apoyo a los 7 meses de edad corregida y el

16 90% a los 9 meses de edad corregida. Con respecto a la marcha el 50% la han adquirido a los 14 meses de edad corregida y el 90% a los 18 meses de edad corregida. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Hipertonía transitoria del prematuro La hipertonía transitoria aparece hacia los 3 meses de edad corregida, progresa cefalocaudalmente, no produce retracciones, ni asimetrías ni retrasa la adquisición de la sedestación y la marcha. Junto con el retraso motor simple se pueden considerar variantes de la normalidad y por ello sólo precisan seguimiento. Factores de riesgo para alteraciones del desarrollo motor Se consideran factores de riesgo el peso de nacimiento menor de 750 g, las infecciones del sistema nervioso central y la presencia de lesión parenquimatosa (leuco malacia peri ventricular o infarto hemorrágico) en la ecografía cerebral y la hidrocefalia. Estos niños deben remitirse tras el alta hospitalaria a estimulación precoz y fisioterapia. Si un niño menor de 32 semanas de edad gestacional no tiene ninguna ecografía cerebral después de la semana de vida se debe de realizar un nuevo control ecográfico, ya que las lesiones del parénquima cerebral no suelen aparecer como imagen ecográfica hasta la tercera o cuarta semana de vida.. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Parálisis cerebral La presencia de asimetrías retracciones y el retraso en la adquisición de las habilidades motoras sugiere el diagnóstico de parálisis cerebral y de forma precoz se debe remitir para estimulación precoz y fisioterapia. En general el diagnóstico de parálisis cerebral no debe realizarse antes de los dos años de edad corregida. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009).

17 Desarrollo sensorial Visión. Comprobar que todos los niños con peso de nacimiento menor de 1250 g o una edad gestacional igual o menor a 30 semanas han tenido revisiones de fondo de ojo hasta la completa vascularización de la retina. El diagnostico precoz y el tratamiento de la retinopatía del prematuro grado 3 disminuye el riesgo de evolución a ceguera. Todos los niños con diagnostico de retinopatía grado 3 y los que tiene lesión cerebral parenquimatosa precisan seguimiento estrecho oftalmológico al menos durante los dos primeros años de vida. Todos los niños menores de 1500g deben valorarse al año y a los dos años por un oftalmólogo ya que tiene riesgo elevado de problemas visuales graves. Audición.- Antes de los seis meses de edad corregida se debe disponer de información objetivable sobre la capacidad auditiva de los niños con peso de nacimiento menor de 1500g. (Sebastiani y Pérez de Nuccin, 2009). Apoyo a la familia Se debe apoyar a los padres de los niños prematuros durante la crianza y la educación de su hijo. La incertidumbre sobre la evolución de su hijo es grande y condiciona actitudes que dificultan la aceptación del hijo. Se les debe de informar sobre la existencia de asociaciones de padres de niños prematuros. (Sebastiani y Pérez de Nucci, 2009).

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19 Guía de Valoración según Patrones Funcionales de Salud para el Recién Nacido

20 Datos Biográficos e Institucionales Fecha: 27 de agosto 2012 Fecha de ingreso: 04 de Agosto 201 Nombre: Vázquez Arguelles Género: Masculino. Fecha de nacimiento: 04 de agosto Hora de nacimiento: Numero de afiliación: Servicio: UCIN Cama: 17 Nombre del padre: Eliazar Lorenzo González Escolaridad: primaria incompleta Edad: 30 años. Ocupación: jornalero. Religión: ateo Domicilio: Chiapas Teléfono: Nombre de la madre : Elvia Vázquez Arguelles Edad: 24años Escolaridad: analfabeta Religión: adventista del séptimo día Ocupación: domesticas Domicilio: Chiapas Teléfono: Ingreso económico familiar mensual: 600 pesos. Motivo de la visita: RPM con 10 días de evolución. Diagnostico medico: RNPT 31 SDG por Capurro, PBEG, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis neonatal temprana. Antecedentes: Historia familiar: la madre cursa durante su embarazo con infecciones de vías urinarias con control de antibiótico (ampicilina). Historia prenatal: embarazo no controlado. Historia del trabajo de parto: por la evolución RPM con 10 días, se decide finalizar con el embarazo, RNPT masculino con esfuerzo respiratorio, se dan pasos iniciales de reanimación y se procede a intubar. (Apgar 8/9).

21 Historia del recién nacido: RNPT de 31 SDG por Capurro con peso bajo a edad gestacional, 1,250 gr, talla: 39cm, perímetro cefálico: 27cm, perímetro torácico: 22cm, perímetro abdominal: 20cm, pie: 6cm, con un Apgar: 8/9, sin presencia de malformaciones. 1 Patrón percepción/ mantenimiento de la salud. La casa donde habitan es rentada, no cuentan con los servicios sanitarios adecuados, luz y agua, su construcción es de bloc de una pieza, la habitan dos personas, animales domestico un perro, y pollos, existen factores de riesgo cerca a su hogar hay un arrollo que en temporada de lluvia rebasa los límites y se desborda. Por el momento se encuentran preocupados por la salud de su bebe, actualmente han estado viviendo en un albergue, trabajos provisionales del esposo. 11 Patrón nutricional/metabólico. Peso: 1.600gr. Talla 28cm perímetro cefálico: 27cm, perímetro abdominal: 24cm, glucemia 86mg/dl, temperatura corporal: Característica de la piel: palidez, cabello regular, uñas cortas, mucosa hidratada, con secreciones concentradas en cavidad orofaringea, encías sonrosadas, lengua edema de glotis, labios íntegros y muñón umbilical seco. Presenta incapacidad para la succión y deglución por su Prematurez y deterioró neurológico, se encuentra actualmente con soluciones NPT y sonda orogastrica para su alimentación alfare lo cual se proporciona cada tres horas previa medición del perímetro abdominal. Laboratorios Formula blanca Neutrofilos Segmentados Linfocitos Monocitos 3.00 Eosofilos 1.00

22 Bacilos 0.00 Neutrofilos en banda 0.00 Resultado en número absoluto Leucocito Linfocitos 3.49 Monocitos 0.95 Eosofilos 0.32 Bacilos 0.00 Neutrofilos en banda Patrón de eliminación Estado físico actual: Presenta diuresis de 25 ml coloración ámbar, heces 3ml, con presencia de peristaltismo y oliguria, distención abdominal de 24cm Laboratorio Formula roja. Eritrocitos 3.12 Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Anormalidades en plaquetas y plaquetas grandes. IV Patrón actividad/ ejercicio Presenta frecuencia cardiaca de 160 por minuto, inquieto, frecuencia respiratoria es de 46 por minuto, llenado capilar 2 segundo, con cánula endotraqueal del numero 3,0.

23 Se encuentra en fase ventilatoria III. PMXAM: 14 P.MIN:3 TINS/TES: 0.35 CICLADO: 30 FIO2: 39 FLUJO: 8.0 R.I.E: 1:4.7 SAT 02: 98 Los padres presentad una incapacidad ya que el neonato por sus condiciones de salud permanece hospitalizado. V Patrón cognitivo/ perceptual Se encuentra despierto, sin presencias de reflejos. La fontanela normo tensa, con palidez de tegumentos. VII Patrón de auto imagen/ auto concepto. Los padres se encuentran preocupados pero con fe de que su bebe estará bien de salud, temor de perderlo, angustiados por los gastos económicos que tienen. VIII Patrón rol/relaciones Es su primer hijo, casados económicamente mal. Tienen fe y confían dios y en el personal a cargo del cuidado del bebe. I X Patrón sexualidad/ reproducción. Estado físico actual: Con presencia de hidrocele. X Patrona afrontamiento/ estrés.

24 Los padres manifiestan incertidumbre, esperan con ansias el momento de irse con su bebe, el personal de enfermería apoya educa, y aconseja a mantenerse firme con sus convicciones. XI Valores/ creencias Ella es adventista el no asiste a ningún culto religioso dice no creer.

25 VI. Etiquetas diagnostica Deterioro del intercambio gaseoso Disminución del gasto cardiaco Patrón respiratorio ineficaz Perfusión tisular inefectiva Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Alteración del bienestar y confort Alteración de los procesos familiares Alto riesgo a infecciones intra hospitalaria Alteración del vínculo materno filial Alteración de la termorregulación.

26 Planes de Cuidados Desarrollados

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28 Plan de cuidados: Prematurez Dominio: 3 : Eliminación e intercambio Clase: 4 : Función respiratoria Diagnostico de Enfermería (NANDA) Resultado INDICADOR ESCALA PUNTUACION NOC DE MEDICION DIANA Definición: Exceso o déficit en la Estado respiratorio: Ventilación Profundidad de la Desviación grave del Mantener a oxigenación y/o eliminación de dióxido (0403) respiración rango normal 1 15 de carbono en la membrana celular. Dominio: II Salud Fisiológica Frecuencia respiratoria Desviación sustancial Aumentar a : Etiqueta: Deterioro del intercambio de Clase: Cardiopulmonar ( E) del rango normal gases (00030) Hallazgo en la radiografía Desviación moderada Factores Relacionados: de tórax del rango normal 3. Ventilación - perfusión Desviación leve del Mantener a Características Definitorias: Ruidos respiratorios rango normal Gasometría arterial anormal. patológicos Sin desviación del Color anormal de la piel pálida. rango normal 5. Aumentar a Aleteo nasal Acumulación de esputo. Grave 15

29 Sustancial Moderado Leve ninguno

30 Intervenciones NIC: fisiológico: complejo. Cuidados que apoyan la regulación homeostática: Control respiratorio Intervenciones NIC: fisiológico: complejo. Cuidados que apoyan la regulación homeostática: Control respiratorio Actividades: Aspiración de las vías aéreas (3160) Actividades: Ayuda en la ventilación (3390) Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Disponer de precauciones universales, gafas y mascara, si es el caso. Hiperoxigenar con oxigeno al 100%, mediante la utilización del ventilador o bolsa de resucitación manual. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración, si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado. Observar el estado de oxigeno del paciente (niveles de SaO2 y estado hemodinámico, antes, durante y después de la succión Mantener una vía aérea permeable. Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede. Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si procede. Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia y presencia de sonidos extraños. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipo ventilación. Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el intercambio de gases. Iniciar esfuerzo de resucitación, si procede.