Prevención de la diabetes: Responsabilidad de todos

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Laura Cortés del Río
hace 8 años
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1 Prevención de la diabetes: Responsabilidad de todos Dr. Carlos A. Aguilar Salinas Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición

2 II. Disminuir el porcentaje de casos con diabetes o en riesgo de tenerla que ignoran su condición y que no llevan a cabo intervenciones para la prevención. IV. Coordinación de los cambios propuestos en la atención de las ECNT Riesgo bajo Población total N= 112,337,000 Riesgo intermedio o alto N=31,275,156 III. Atención con calidad para alcanzar los objetivos terapéuticos que reducen la incidencia de las complicaciones o para paliar la discapacidad Diabetes N=7,300,000 I. Generar un entorno favorable para la adopción de un estilo de vida saludable

Coordinación de los cambios propuestos en la atención de las ECNT Riesgo bajo Población total N= 112,337,000 Riesgo intermedio o alto

3 Propuestas y estrategias para el control de las enfermedades crónicas Organización Mundial de la Salud Organizaciones regionales Instituciones académicas locales Estrategias adaptadas a las poblaciones blanco

Salud Organizaciones regionales Instituciones

4 Componentes de un programa de prevención de enfermedades crónicas Intervenciones estructuradas: Cambios en el entorno Activación física de la población Programas escolares Información para la población Promoción de la salud: Centros recreativos Grupos focales (Ej. individuos sedentarios) + Detección de casos de riesgo: Programas validados de escrutinio Herramientas de pronóstico

población Promoción de la salud: Centros recreativos Grupos focales (Ej.

5 Modelo conceptual de un programa de intervención contra las enfermedades crónicas Density Diversity Distance Design Destination accesibility Pappas M. Ewing R et al. Epidemiologic Rev 2007

6 Bogotá Porcentaje de la población que cumple con las recomendaciones de la OMS sobre activación física % Total Leisure time Walking for transport Cycling for transport 4.3 Ensin 2010 Sarmiento et al

7 Bogotá: Componentes de la estrategia Ciclovías Gimnasios públicos Ciclorutas -344km formando una red 83,436 usuarios por día 70.5% de los usuarios cumplen metas de actividad física Transmilenio 30% de los traslados se hacen usando el transporte público. Método más rápido de transporte (28Km/h) Ley contra la obesidad

5% de los usuarios cumplen metas de actividad física Transmilenio 30% de los

8 Áreas de oportunidad para incrementar el consumo de alimentos saludables

9 Educación alimentaria para la población: Cambiando paradigmas Mozaffarian D. et al BMC Medicine 2014: 12:112

10 Estrategias de comunicación social

11 Programas comunitarios contra enfermedades crónicas en Latinoamérica: Factibilidad probada

12 Los programas escolares son escalables a la comunidad

13 Programa de Investigación que se convierte en intervención comunitaria y política pública

14 Intervenciones estructuradas en poblaciones de riesgo Programa adaptados a la cultura y el entorno de la población blanco Programa Pasos adelante, Meta Salud, entre otros

15 Política pública Acciones implementadas en el periodo 2006 Bebidas Creación de una fuerza de tarea Educación and comunicación Acciones escolares

16 Prevención de la diabetes: Acciones para los casos en riesgo Catálogo de recomendaciones que, por las evidencias disponibles y por su factibilidad, pueden mitigar el impacto social causado por la diabetes. Acciones articuladas diseñadas para: Modificar aspectos ambientales que determinan el crecimiento en el número de nuevos casos Detectar y empoderar a los casos en riesgo para disminuir las probabilidades de tener hiperglucemia Brindar atención eficaz basada en intervenciones consideradas costoeficaces Paliar las consecuencias de las complicaciones crónicas.

Acciones articuladas diseñadas para: Modificar aspectos ambientales que determinan el crecimiento en el número de nuevos casos Detectar y

18 Objetivo: Disminuir el número de casos no diagnosticados Población abierta Población atendida en un servicio de salud No se recomienda el escrutinio Meta: Identificar casos con diabetes o en riesgo. Herramienta: Estratificación del riesgo basado en datos clínicos Glucemia en ayuno Educación. Adopción de un estilo de vida saludable. Corrección de los factores de riesgo Glucemia < 100 mg/dl Glucemia mg/dl Glucemia >126 mg/dl Programa estructurado para tratar la obesidad y sus factores de riesgo Corroborar diagnóstico Inicio de tratamiento multidisciplinario Tratamiento farmacológico

Adopción de un estilo de vida saludable. Corrección de los factores de riesgo Glucemia < 100 mg/dl Glucemia 100-125.

19 Estudios diseñados para la prevención de la diabetes BMJ 2007 Adopción de un estilo de vida saludable Tratamiento farmacológico

20 Incremento en el costo anual causado por la progresion a la diabetes

21 Evaluación económica en estudios de prevención de diabetes Estimaciones a 3 años Estudio DPP (costo en dólares americanos) Estudio Hindú (costo en dólares americanos) Control Estilo de vida Metformin Primer año Segundo año Tercer año Total

22 Limitantes de la prevención de la diabetes mediante intervenciones médicas 1. El número de personas con pre diabetes es mayor al de los casos con diabetes 2. No existen programas integrados de escrutinio intervenciones estructuradas en casos con alto riesgo 3. Los estudios de intervención incluyeron casos con intolerancia a la glucosa. Los demás criterios incluidos en la definición de prediabetes tienen un riesgo menor de diabetes incidente y se desconoce el costo beneficio de la intervención 4. Riesgo de estigmatización de individuos en sus sitios de trabajo o aseguradora por la presencia de un factor de riesgo

23 Conclusiones Comunidades informadas y proactivas Liderazgo Comité multisectorial de alto nivel Grupos Centro coordinador de trabajo Alianzas Estrategia nacional Herramientas Portafolios Estrategias para el empoderamiento Financiamiento Prestadores de servicio capacitados y organizados Pacientes y familias empoderados para hacerse cargo de su condición Coordinación y adaptación La prevención de la diabetes es una meta prioritaria en los Planes Nacionales de Salud Se requiere de: Pasar de la acciones individuales a la conjunción de esfuerzos Trasladar la investigación en políticas públicas La prevención de la diabetes es responsabilidad de todos los involucrados Reducción del costo social y económico de la diabetes

24 Modificación de los entornos donde se ingieren alimentos: Factibilidad probada Baltimore (Gittelson y cols) Programa que resulta de la suma de: Cambios en la presentación de alimentos en las tiendas, Sitios de trabajo, Estímulos a la producción local de alimentos saludables, Incentivos y La inclusión de las autoridades en los programas

25 Delta del IMC Cambios ocurridos en el índice de masa corporal (IMC) en el grupo en que se aplicó la intervención o que sirvió de control P=0.645 P=0.214 P=0.010 Control Intervención Año 1 Año 2 Año 3

26 Acciones a nivel escolar Inicio del programa: Enero Se asignaron fondos a los estados para que las escuelas tuvieran acceso a agua potable 2. Disminuyó el tamaño de la porción de los alimentos distribuidos en las escuelas. Productos con contenido calórico mayor de 350 kcal fueron retirados. 3. Se recomendó evitar la venta de refrescos y bebidas de alta densidad calórica. 4. Los contenidos de los libros de educación primaria fueron modificados para incluir información acerca de los beneficios de un estilo de vida saludable. 5. Se establecieron mínimos sobre el ejercicio que debían practicar los alumnos en el horario escolar 6. Se crearon consejos de padres que son los responsables de la vigilancia del programa.

27 Beneficio a largo plazo Herman y cols Eddy y cols Reducción del riesgo absoluto= 8% Numero de casos a tratar para prevenir un caso= 12.5 Reducción del riesgo absoluto= 4% Numero de casos a tratar para prevenir un caso= 25

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