Beneficios y Servicios Supervisores Spence

Transcripción

1 SEGUROS COLECTIVO DE VIDA SALUD, DENTAL Y CATASTRÓFICO Beneficios y Servicios Supervisores Spence 2015 Octubre 2014

2 Seguro de Vida Coberturas Capital Asegurado Fallecimiento 36 Rentas / Min UF Muerte accidental 36 Rentas / Min UF Desmembramiento Accidental (3%) 36 Rentas / Min UF I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad 36 Rentas / Min UF Protección familiar Fallecimiento - Cónyuge UF 75 Fallecimiento - Hijos UF 75 Designación de beneficiarios del Seguro de Vida: -Con este documento usted asigna a quien se le pagará su seguro en caso de fallecimiento. -Se recomienda que los beneficiarios sean mayores de 18 años, sino será pagado a quien acredite la tutoría del menor. -Puede cambiarlos cada vez que sea necesario, firmando un nuevo formulario.

3 Seguro de Escolaridad Coberturas Capital Asegurado Capital Asegurado Pre-Kinder a 4 Medio Educación Superior Fallecimiento UF 90 UF 150 I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad UF 90 UF Esta renta será pagadera hasta el último año de estudios, siempre y cuando el alumno sea regular y complete los años de estudios y cumpla las condiciones establecidas en el presente seguro. - El asegurado podrá solicitar cobertura para hijos en edad pre-escolar pagando su respectiva prima. No obstante, en caso de siniestro del asegurado sostenedor, se indemnizará a contar del año en que el hijo (alumno) ingrese al año escolar que da inicio a la cobertura. -En caso que un alumno esté cursando más de una carrera, sólo tendrá cobertura aquella más próxima a finalizar. - Ante el fallecimiento del sostenedor, este seguro cubre la escolaridad de los hijos por los cuales el asegurado haya estado pagando prima.

4 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD

5 Qué es el seguro Complementario de Salud? Es un Seguro que reembolsa la parte no cubierta (copago) por Isapre o Fonasa, según los porcentajes y topes del Plan de Beneficios contratado. Quienes se pueden incorporar al Seguro? Los trabajadores, cónyuge (independiente que sea carga legal) o Conviviente (excluyente de la cónyuge) Acreditando con certificado ante notario que viven juntos hace mas 1 años, hijos e Hijos de la cónyuge o conviviente y NO del trabajador (solo si es carga legal (hasta los 18 años y se extiende hasta los 24 años si esta estudiando). Se aceptará el ingreso de Nietos, solo si está reconocidos por el trabajador como carga legal en la CCAF y certificado que acredita que es carga medica en su sistema previsional (Isapre o Fonasa). Cuáles son Edades de Ingreso y Permanencia? La edad tope de cobertura para el titular y cónyuge es cumpliendo los 66 años. Este seguro cubre los gastos médicos del grupo familiar asegurado por cualquier enfermedad o accidente cuya fecha de diagnóstico o conocimiento por parte del asegurado sea posterior a su ingreso al seguro.

6 CUADRO DE BENEFICIOS SALUD Coberturas % (Libre elec.) % (Bonos) TOPE UF Hospitalarias Día Cama - Hospitalización Domiciliaria Dia Cama desde dia 31 Dia Cama acompañantes hsta día 5 Dia Cama UTI - UCI Servicios Hospitalarios, Medicamentos hosp. 100% 100% UF 5 dia UF 40 evento Exceso Servicios Hospitalarios 80% Sin Tope Ambulancia area 80% UF 60 año Ambulancia Terrestre (Max. Km 50) 80% Sin Tope Cirugia Maxilofacial accidente o enferm. bajo hospitalización Gastos transplantes Vivo 100% UF 40 evento Gastos transplantes Post Mortem 100% UF 20 evento Cirugia Ambulatoria 80% 85% Sin Tope Maternidad Abierta / solo cubre Conyuge Parto Normal 100% UF 25 evento Parto Cesárea 100% UF 35 evento Parto multiples 100% 50% adicional Tratamientos de fertilidad 80% UF 35 evento Aborto no Voluntario Complicaciones embarazo y parto Como cualquier enfermedad Como cualquier enfermedad Ambulatorias Consultas Médicas (Tope por Consulta) 80% 85% UF 2 Consultas Médicas (Tope anual) 80% 85% Sin Tope Exam., Rayos X y Procedimientos (Tope anual) 80% 85% Sin Tope Materiales Yeso 80% 85% Sin Tope Exám.Especiales (Scaner y Resonancias / T * E) 80% 85% Sin Tope Estudio Preventivo de la mama 100% UF 1 año Medicamentos Marca 80% Sin Tope Medicamentos Genericos 100% Sin Tope Salud Mental (anual) Psiquiatría Hospitalizacion 80% 85% UF 30 anual Psiquiatría, Sicologia y Psicopedagogia 80% 85% UF 1 sesion / UF 30 anual Otros Gastos Fonoaudiologia 80% 85% Sin Tope Kinesiologia 80% 85% Sin Tope Órtesis (Tope anual) 80% UF 15 año

7 Exam., Rayos X y Procedimientos (Tope anual) 80% 85% Sin Tope Materiales Yeso 80% 85% Sin Tope Exám.Especiales (Scaner y Resonancias / T * E) 80% 85% Sin Tope Estudio Preventivo de la mama 100% UF 1 año Medicamentos Marca 80% Sin Tope Medicamentos Genericos CUADRO DE BENEFICIOS SALUD 100% Sin Tope Salud Mental (anual) Psiquiatría Hospitalizacion 80% 85% UF 30 anual Psiquiatría, Sicologia y Psicopedagogia 80% 85% UF 1 sesion / UF 30 anual Otros Gastos Fonoaudiologia 80% 85% Sin Tope Kinesiologia 80% 85% Sin Tope Órtesis (Tope anual) 80% UF 15 año Prótesis y Órtesis (Tope anual) Incluye plantillas Prótesis y Órtesis Complejas Aparatos Auditivos 80% 80% UF 100 año UF 25 año Marcos y Opticos (Cristales/Contacto) 80% UF 10 año Cirugia optica Láser 80% 85% Sin Tope Obesidad morbida Patologias CAEC - GES red prestadores Cobertura en el extranjero Tope Máximo Anual por Beneficiario DEDUCIBLES AÑO POLIZA (UF) Empleado Sólo Empleado con 1 Carga Empleado con 2 Cargas Empleado con 3 o más Cargas Ambulatorio y hospitalario según corresponda 100% copago y deducible Idem Plan, solo urgencia o emergencias UF 500 Grupo familiar UF 0,5 UF 1,0 UF 1,5 UF 2,0

8 Consideraciones Seguro Complementario de Salud Consideraciones Seguro Complementario de Salud: Preexistencias: Se otorga un tope de UF 20 para las patologías pre-existentes declaradas en el Formulario de Incorporación y se liberan a los 36 meses de vigencia continua del asegurado en la póliza. Obesidad Mórbida: cubre los tratamientos ambulatorios y hospitalarios (con las bonificaciones y topes del plan) si el paciente posee un IMC sobre 40 o mayor a IMC 35 cuando es acompañado de una comorbilidad directa y asociada, es decir con la presencia de al menos una u otra enfermedad significativa o discapacidad severa, lo cual implica un riesgo para la salud y la vida del asegurado, y siempre y cuando la Isapre y/o Fonasa lo bonifique y cumpla de las demás condiciones de la póliza. "Segun Plan % Ambulatorio y Hospitalario Cirugía ocular laser, para la corrección de la miopía, presbicia, o astigmatismo: Se considerará para dar cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de 3 dioptrías." Carencia de 36 meses, y no se evalúa preexistencia.

9 CUADRO DE BENEFICIOS DENTAL

10 CUADRO DE COBERTURAS SEGURO DENTAL CONDICIONES SEGURO DENTAL Se entienden excluidos los tratamientos cuya única finalidad sea el embellecimiento estético o psicológico. La Compañía validará como costo máximo de cada prestación, según definición del arancel del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G. (UCO), el 100% de este. Para los nuevos asegurados, las prestaciones de Prótesis y Ortodoncia tendrán carencia de 6 meses, desde la vigencia inicial del asegurado en la póliza. AVISO DE SINIESTRO MEDICO Y DENTAL El plazo de entrega de las solicitudes de reembolsos Médicos será de 60 días corridos, desde la fecha de realizada la prestación.

11 CUADRO DE BENEFICIOS CATASTRÓFICO Hospitalarias % Bonif. Máximo por Persona Anual Día Cama hasta - Hospitalización Domiciliaria 100% Sin tope Dia Cama UTI - UCI 100% Sin tope Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope Exceso 'Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope Aborto no Voluntario 100% Sin tope Tratamiento Hospitalario GES 100% Sin tope Gasto Donante Vivo 100% UF 40 Gasto Donante Post-Mortem 100% UF 40 Cirugía Maxilofacial enfermedad y accidente 100% Sin tope Complicaciones del Embarazo 100% Sin tope Complicaciones del Parto 100% Sin tope Ambulatoria Consultas Médicas 100% Sin tope Exam., Rayos X y Procedimientos 100% Sin tope Cirugia Ambulatoria 100% Sin tope Medicamentos No Oncologicos 100% Sin tope Medicamentos Oncologicos 100% Sin tope Quimioterapia 100% Sin tope Radioterapia 100% Sin tope Kinesiologia 100% Sin tope Protesis y Ortesis 100% Sin tope Diagnostico, Seguimiento y Tratamiento GES 100% Sin tope Ambulancia Terrestre 100% Sin tope Salud Mental Tope Máximo Anual por Beneficiario No cubre UF Activacion cuando el copago del asegurado complete Cobertura en el extranjero copago de cargo del trabajador supere UF 50 por evento anual, luego de aplicado el seguro de salud. Idem Plan, solo urgencia o emergencias

12 RECOMENDACIONES El Seguro Complementario de Salud, tal como lo indica su definición, es un complemento de su sistema de salud previsional, por lo que la cobertura principal es la que le entrega su Isapre o Fonasa. Esta es la cobertura que lo acompañará toda la Vida. Consulte por el examen preventivo gratuito en la Isapre o Fonasa. Ocupe los fono consulta Isapre/Fonasa, cotice antes de efectuar el gasto, hay prestadores con costo $ 0, los prestadores en convenio. Atiéndase a través de bonos y solicite asesoría ante enfermedades que puedan ser de alto costo. Consulte como utilizar la cobertura GES-AUGE o CAEC. Ante una operación programada, pida presupuesto y cotice. Pregunte a su médico por medicamentos genéricos. Ocupe los prestadores en convenio, atiéndase a través de bonos.

13 Para Reembolsar: Procedimiento: Solicitar la bonificación por parte de Isapre ó Fonasa (bono ó reembolso) A la atención médica, debe siempre llevar la Solicitud de reembolso de gastos médicos y Hospitalarios. Siempre deberá completar la Sección: Declaración del Asegurado. Debe solicitar a su médico tratante, que complete de puño y letra la Sección: Declaración Médica. Esta debe ser llenada en la primera atención por un mismo diagnóstico. En adelante, sólo será necesario que la complete el Asegurado, indicando que se trata de una continuación de tratamiento, a menos que cambie de médico tratante.

14 Para Reembolsar: A la Solicitud de Reembolso, debe adjuntar todos los documentos originales extendidos a nombre del paciente, tales como bonos, órdenes de atención o solicitudes de reembolso, (copia afiliado), receta, etc. En caso de hospitalización; el o los programas médicos con el detalle de las prestaciones (prefactura) y cualquier otro documento que respalde los gastos incurridos. El plazo para la presentación de los gastos, es de 60 días corridos, desde la fecha de la prestación. De no contar con los documentos para solicitar el reembolso, por responsabilidad de un tercero (Isapre o recinto hospitalario), dentro de este mismo plazo se debe dar el aviso correspondiente a la Cía.

15 Para Reembolsar: RECETA A PERMANENCIA la primera vez que solicita el reembolso a la Compañía, debe presentar la receta original, para las solicitudes posteriores deberá adjuntar fotocopia de la receta, validada por la compañía, más la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). RECETA RETENIDA Deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

16 Servicios y Beneficios LIQUIDACION DIRECTA EN SUCURSALES Atención In Situ Vida Security considera el servicio de atención en las oficinas de la Compañía, distribuidas de la siguiente manera: Arica: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina. Dirección: 7 de Junio Oficina Edificio Mira Blau de Arica - Teléf. (58) ) Prat 391 Piso 10 Oficina 104, Edificio Empresarial, Teléfono Iquique: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina: Dirección: Baquedano 632, Plaza Prat, Teléf. (57) Antofagasta: Atención de liquidación expres y atención de asegurados en oficina: Dirección: Almirante Juan José Latorre 2280, Mesa central

17 Servicios y Beneficios CONVENIO HOSPITALARIO VENTANILLA UNICA Vida Security en su constante búsqueda por ofrecer un mejor servicio a sus asegurados, ha suscrito convenio con distintos centros hospitalarios para efectuar la liquidación de los gastos hospitalarios en forma conjunta, lo que hemos denominado Ventanilla Única. Este convenio permite que todos los gastos hospitalarios que se encuentren sujetos a cobertura, sean liquidados internamente en el centro hospitalario en conjunto con la Isapre. Este convenio opera, en la medida que la Isapre tenga convenio de liquidación interna con el prestador y no es aplicable a los afiliados a Fonasa. Centros Hospitalarios en Convenio

18 Apoyo Tecnológico Servicio I-MED Ventajas: Menor desembolso de dinero por parte del asegurado al momento de hacer uso de la prestación. Disminuye en forma importante la tramitación de documentos, ahorrándole tiempo al asegurado. Mejora la seguridad y privacidad de la información. Reembolso de hasta UF 4, sin evaluación médica. Hemos aumentado en numero prestadores actuales (app 2000) a app 7000 NOTA: Es importante al momento de la renovación y para que I-Med funcione sin problemas es chequear que estén todos los Rut correctos de la base de asegurados

19 Servicios y Beneficios OPTICAS CON I-MED A contar del 7 de Agosto incorporamos al sistema I MED las ópticas más importantes a lo largo de Chile. De esta forma también se efectuará la bonificación en línea de los lentes ópticos. OPTICAS OPV Ltda. OPTI STORE SPA Opticas Rotter & Krauss Ltda. Opticas GMO OPTICAS GRANDVISION CHILE Ltda. OPTI STORE Ltda.

20 Servicios y Beneficios PRESTADORES CON COBERTURA PREFERENTE Se otorga 100% de cobertura con un tope de UF 100 anuales por beneficiario en hospitalizaciones en los prestadores que se detallan a continuación, si el copago es mas que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan póliza. Esta cobertura incluye: Día Cama, Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos Quirúrgicos, en modalidad institucional (Médicos del Staff del Centro Hospitalario). Prestadores PRIVADOS de Santiago - Hospital ACHS - Hospital UC - Clínica Dávila - Clínica Cordillera - Hospital del Trabajador de Santiago (ACHS)

21 Servicios y Beneficios HOSPITALES PUBLICOS CON COBERTURA PREFERENTE A los prestadores ya mencionados con cobertura preferente, vamos a agregar todos los Hospitales Públicos del territorio nacional que son más de 150. Es decir, las atenciones hospitalarias que se otorguen bajo las condiciones antes mencionadas, tendrán una cobertura de un 100%, con un Tope de UF 100, por beneficiario al año, si el copago es mas que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan póliza.

22 PRINCIPALES EXCLUSIONES El seguro no cubre gastos médicos por enfermedades o tratamientos anteriores al ingreso en el seguro, lo que se llama PREEXISTENCIA No cubre gastos por tratamientos de embellecimiento. No cubre gastos por tratamientos médicos producto de siniestros donde el Colaborador ha cometido actos al margen de la ley. No cubre gastos amparados por la ley de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Asegurado. Termómetros, medicamentos dermocosméticos, útiles de aseo, vendas elásticas (si la cirugía no es de extremidades), fajas, abdominales etc. Métodos Anticonceptivos (planificación familiar).

23 PRINCIPALES EXCLUSIONES Medicina alternativa, como: tratamientos y remedios homeopáticos, acupuntura, iriología, reflexología, etc. Todo aquel beneficio ó prestación que no se encuentre expresamente detallado en Cuadro de Beneficio. Tratamientos preventivos como vacunas, vitaminas, chequeos médicos, etc. A EXCEPCIÓN DE: Control del Niño Sano Control Ginecológico (Hasta los 6 años Incl. Vitaminas) (Mamografía)

24 PROGRAMA DE Todos los asegurados pertenecerán al programa de Fidelización VIVA MEJOR de Vida Security, Plan que agrupará todos los beneficios que entregue gratuitamente Vida Security a sus asegurados, que aumentarán el valor de su seguro. Usuarios Todos los asegurados titulares y sus cargas aseguradas que sean parte de una póliza de seguros colectivos de Vida o de Vida y salud.

25 Alianza con Farmacias Ahumada: Descuentos de un 7% a un 20% (dependiendo el producto). Descuentos en medicamentos y productos Medicamentos de Marca :10% Medicamentos Genéricos :20% Medicamentos Fasa :20% Productos Fasa :15% Otros Productos : 5% Servicios Enfermería :10% GNC :15% Además de Promociones temporales (eje. PROMO Navidad)

26 SEGURO DE ACC. PERSONALES PARA EL RECIÉN NACIDO Automáticamente al momento del nacimiento se otorgará cobertura para reembolsos de gastos médicos por accidente 100% hasta UF100 de reembolso, presentando el gasto efectuado, es decir hijo de madre con vigencia en la póliza por más de 10 meses (o madres con cobertura de parto), tendrán cobertura por 12 meses, desde que nace hasta cumplir un año de vida y mientras el asegurado titular, su grupo familiar (incluido este hijo) y la póliza se encuentren vigentes. Red de atención médica y dental con 30 centros de arica a Punta Arenas en el área médica, cuenta con una amplia gama de especialidades. Cuenta con más de 1900 profesionales a lo largo del País en el área dental, ofrece solución odontológica en todas las especialidades. Cuenta con 850 odontólogos y una red con capacidad para 2 millones de prestaciones al año. 55 % de descuento sobre arancel UCO para todos nuestros asegurados y un diagnóstico Integral gratuito en Centros Megasalud válido por tres meses desde la entrega del beneficio.

27 Asistencia Legal Telefónica: Orientación legal en caso de accidentes y robo las 24 horas Familia, Sucesorios, Cíviles, asuntos penales, materias tributarias materias previsionales y orientación en trámites notariales, entre otros. Trámites y costo de la Posesión Efectiva en caso de fallecimiento. Para realizar las consultas legales o para pedir hora con un abogado (para la tramitación de la Posesión Efectiva de los bienes del trabajador fallecido), los teléfonos de contacto son: y NUMERO UNICO NACIONAL (02) DESDE CELULARES Horario:Tenderini 153, Santiago Centro. Lunes a Viernes de 9:00 a 20:00 hrs. Sábados de 9:30 a 12:30 hrs.

28 Detalle cobertura de clientes Security, para asistencia legal: a.- Consultas telefónicas en todas las materias legales, sin limite de eventos para el asegurado y sus cargas familiares b.- Tramitación de la posesión efectiva intestada del asegurado en representación de sus herederos. c.- En relación con el procedimiento para hacer uso del beneficio, este es el siguiente: 1.- El asegurado debe comunicarse con LegalChile al fono Debe identificarse con su número de Rut 3.- El abogado coordinará con el cliente la recepción de documentos y firma del mandato que corresponda 4.- A continuación se procederá por el abogado a presentar la solicitud de posesión efectiva ante las oficinas del Registro Civil y se seguirá la tramitación correspondiente ante esta entidad 5.- Concluido el tramite con las inscripciones procedentes se remitirá la documentación al cliente junto con la rendición de sus gastos. 6.- Durante la tramitación de la posesión efectiva el cliente podrá conocer del estado de su asunto a través de nuestra página web, sin perjuicio de su derecho a contactar telefónica o personalmente al abogado encargado de esta asesoría.

29 Nota Importante: La información aquí contenida se entrega a título meramente informativo y en términos referenciales ya que sólo contiene un resumen de los beneficios, encontrándose todo el detalle de ellos en la póliza, que se le entrega a la empresa, por lo tanto, ante cualquier duda se debe consultar dicho documento y en ningún caso este informativo podrá ser usado como prueba ante cualquier siniestro que no corresponda cubrir. Vida Security