INSUFICIENCIA CARDIACA

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1 Volumen VIII - Nº Enero-Marzo 3 SUMARIO ARTICULOS ORIGINALES Complejo QRS fragmentado. Utilidad como predictor de riesgo cardiovascular y correlación con trastornos regionales de motilidad y anatomía coronaria Maximiliano García, Verónica Heredia, Mauricio Traversaro, Vanina Martínez, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, Fernando De Feo, María José Estebanez Palabras clave: Complejo QRS fragmentado - Trastornos de motilidad - Enfermedad coronaria - Predictor del riesgo cardiovascular Tromboembolismo pulmonar: rol del dímero D Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar - Dímero D - Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA 5 Rol del bloqueo aldosterónico en el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria y estados de hiperaldosteronismo Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Hipertensión arterial refractaria - Espironolactona - Eplerenona INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 4 Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica NOVEDADES TECNOLOGICAS Monitoreo continuo del segmento ST a través del electrograma intracardíaco por un dispositivo cardíaco implantable Palabras clave: Monitoreo continuo - Segmento ST - Electrograma intracardíaco - Electrocardiograma - Dispositivo cardíaco implantable - Enfermedad arterial coronaria -Insuficiencia cardíaca RELATO DE CASO (Versão original) 4 Cardiomiopatia alcoólica agravada pela quimioterapia do câncer Palavras - chave: Cardiomiopatia alcoólica - Alcoolismo - Insuficiência cardíaca - Quimioterapia - Doxorrubicina - CASO CLINICO (Versión en español) Miocardiopatía alcohólica agravada por quimioterapia Palabras clave: Miocardiopatía alcohólica - Alcoholismo - Insuficiencia cardíaca - Quimioterapia - Doxorrubicina - Insuf Card 3; (Vol 8) 3 SILVER HORSE srl Disponible en

2 Volume VIII - Nº January-March 3 CONTENTS ORIGINAL ARTICLE Fragmented QRS complex. Usefulness as a predictor of cardiovascular risk and correlation with motility disorders and coronary anatomy Maximiliano García, Verónica Heredia, Mauricio Traversaro, Vanina Martínez, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, Fernando De Feo, María José Estebanez Keywords: Fragmented QRS complex - Motility disorders - Coronary heart disease - Predictor of cardiovascular risk Pulmonary embolism: role of D-dimer Keywords: Pulmonary embolism - D-dimer - Lung scan ventilation/perfusion CONSENSUS ROLE OF INHIBITING ALDOSTERONE 5 Role of aldosterone blockade in the treatment of refractory arterial hypertension and hyperaldosteronism Keywords: Blocking aldosterone - Refractory arterial hypertension - Spironolactone - Eplerenone WORKING GROUP REPORT: STROKE PREVENTION IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION How can we avoid a stroke crisis in Latin America? Part 4 Keywords: Stroke - Atrial fibrillation - Latin America TECHNOLOGY NOVELTY Chronic ST-segment monitoring via the intracardiac electrogram for implantable cardiac device Keywords: Continuous monitoring - ST segment - Intracardiac electrogram - Electrocardiogram - Implantable cardiac device - Coronary artery disease - Heart failure RELATO DE CASO (Original version) 4 Alcoholic cardiomyopathy aggravated by cancer chemotherapy Keywords: Alcoholic cardiomyopathy - Alcoholism - Heart Failure - Chemotherapy - Doxorubicin - Hodgkin s lymphoma CASE REPORT (Spanish version) Alcoholic cardiomyopathy aggravated by cancer chemotherapy Keywords: Alcoholic cardiomyopathy - Alcoholism - Heart Failure - Chemotherapy - Doxorubicin - Hodgkin s lymphoma Insuf Card 3; (Vol 8) 3 SILVER HORSE srl Available at

3 Volumen VIII - Nº Enero-Marzo 3 SUMARIO ANALITICO ARTICULOS ORIGINALES Complejo QRS fragmentado. Utilidad como predictor de riesgo cardiovascular y correlación con trastornos regionales de motilidad y anatomía coronaria Maximiliano García, Verónica Heredia, Mauricio Traversaro, Vanina Martínez, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, Fernando De Feo, María José Estebanez El QRS fragmentado (QRSf) representa un retraso en la conducción ventricular causada por una cicatriz miocárdica y podría asociarse a un mayor riesgo de mortalidad y eventos arrítmicos. Los autores en este trabajo correlacionan el QRSf con trastornos de motilidad regional y su asociación con el resultado de la cinecoronariografía, obteniendo el valor clínico del QRSf para identificar poblaciones de riesgo en el curso de un síndrome coronario agudo (SCA). Evaluaron retrospectivamente pacientes ingresados en vuestra institución con diagnóstico de SCA. Examinaron en el electrocardiograma (ECG) la presencia de QRSf y lo relacionaron con el compromiso de la motilidad parietal por ecocardiograma y con la anatomía coronaria. Analizaron 6 pacientes, el 78,% correspondió a SCA sin elevación del segmento ST, de los cuales el 36% presentaba QRSf, al igual que el 68% de los que tuvieron elevación del ST. El 47,4% del total de pacientes presentó QRSf. En el 7% de los pacientes con QRSf se observó algún trastorno de motilidad parietal en el ecocardiograma (p<0,03). En el 8% de los casos, se evidenció una correlación entre la región con QRSf en el ECG y la región hipoquinética o aquinética por ecocardiograma. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 6,%; de los cuales el,5% mostró QRSf. De los pacientes con enfermedad de más de un vaso, el 74,% evidenció QRSf (p<0,05), mientras que el 4% presentó enfermedad de tres vasos. Concluyendo que el QRSf se asoció de manera significativa a la presencia de enfermedad de más de un vaso y al shock cardiogénico, pero no al porcentaje de mortalidad. Encontraron una significativa asociación entre la presencia de trastornos regionales de contractilidad y la anatomía coronaria, pudiendo relacionar entre sí datos ecocardiográficos, hemodinámicos e imagenológicos. Palabras clave: Complejo QRS fragmentado - Trastornos de motilidad - Enfermedad coronaria - Predictor del riesgo cardiovascular Tromboembolismo pulmonar: rol del dímero D El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología frecuente con incidencia real no bien conocida por su variabilidad clínica y dificultades para el diagnóstico. Varios estudios demostraron la utilidad clínica del dímero D (DD), pero su valor predictivo positivo es bajo, lo que obliga a realizar otras técnicas diagnósticas para confirmarlo. Los autores plantearon los siguientes objetivos: determinar la utilidad del DD positivo, evaluar la correlación de signos clínicos y analizar el uso de tratamiento anticoagulante oral (ACO) ante el diagnóstico de TEP. Analizaron 58 pacientes internados con sospecha clínica de TEP y DD positivo durante Junio de 0 a Febrero de, a los que se les realizaron gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión (GG V/Q). Valorando: factores de riesgo (FR), características clínicas y tratamiento con ACO al alta. Del total de pacientes, el 60% eran mujeres y el 74% eran >65 años. Treinta y seis pacientes (6%) tenían GG V/Q positiva y las siguientes características clínicas: 3 (64%) FR positivos, (58%) signos de trombosis venosa profunda (TVP), (6%) disnea, 6 (6%) dolor torácico, (30%) taquicardia y 4 (%) tos. El resto de los pacientes (n=, 38%) presentaban: 5 (68%) FR positivos, 0 (45%) signos de TVP, 5 (68%) disnea, (%) dolor torácico, 5 (3%) taquicardia y 5 (3%) tos; sin diferencias significativas entre los dos grupos. Todos los pacientes con GG V/Q positiva recibieron tratamiento con ACO al alta y sólo (50%) de los pacientes presentaron GG V/Q negativa, con diferencias significativas. Concluyeron que el DD positivo no predijo el diagnóstico de TEP, lo que demuestra la importancia de realizar una GG V/Q para confirmar el diagnóstico. No se observaron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, factores de riesgo y cuadro clínico. El tratamiento ambulatorio con ACO tuvo relación significativa con el diagnóstico por GG V/Q y no por presencia de DD positivo. Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar - Dímero D - Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión

4 5 CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA Rol del bloqueo aldosterónico en el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria y estados de hiperaldosteronismo El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: Rol del bloqueo aldosterónico en el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria y estados de hiperaldosteronismo. El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) fue estimulado por el Estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides (RMC), espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. La hipertensión arterial refractaria (HTAR) es un problema médico común que afecta entre el 0% al 30% de los pacientes hipertensos, según la población evaluada. Los estudios en HTAR se ven limitados por el alto riesgo cardiovascular de estos pacientes. El rol de la aldosterona en perpetuar la refractariedad a través de su conocido efecto de retención de sodio y agua y la producción de disfunción endotelial han motivado el uso de bloqueantes de receptores mineralocorticoides, demostrándose una drástica reducción de la presión arterial sistólica y diastólica, por lo que actualmente su empleo es recomendado como cuarta línea de tratamiento en pacientes con HTAR que no respondieron a una terapia adecuada previamente (Guía de la Sociedad Europea de Hipertensión/Sociedad Europea de Cardiología 07). Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Hipertensión arterial refractaria - Espironolactona - Eplerenona INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 4 Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica NOVEDADES TECNOLOGICAS Monitoreo continuo del segmento ST a través del electrograma intracardíaco por un dispositivo cardíaco implantable La colocación de un dispositivo cardíaco implantable (DCI), ya sea un marcapasos, un cardiodesfibrilador implantable o un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca es una práctica cada vez más frecuente en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca. Dentro de los avances tecnológicos de los DCI se encuentra la posibilidad de monitorizar los cambios del segmento ST. El monitoreo continuo del segmento ST a través de un electrograma intracardíaco se fundamenta en la importancia que los cambios agudos del segmento ST, frecuentemente, se correlacionan con eventos coronarios clínicamente significativos. El monitoreo del segmento ST a través del Holter ha demostrado ser útil en pacientes asintomáticos con síndromes coronarios, la cual incluye la enfermedad arterial coronaria (EAC), el infarto agudo de miocardio, la angina inestable, así como pacientes sintomáticos con un ECG sin diagnóstico (sin elevación del segmento ST) específico. Concluyendo que para los pacientes con EAC, especialmente post-infarto de miocardio, el monitoreo del segmento ST puede desempeñar un importante papel. Palabras clave: Monitoreo continuo - Segmento ST - Electrograma intracardíaco - Electrocardiograma - Dispositivo cardíaco implantable - Enfermedad arterial coronaria -Insuficiencia cardíaca

5 4 RELATO DE CASO (Versão original) Cardiomiopatia alcoólica agravada pela quimioterapia do câncer A cardiomiopatia (CMP) e a insuficiência cardíaca (IC) são condições clínicas graves, com alta morbidade e mortalidade. A maior sobrevida dos pacientes com câncer aumenta a probabilidade da incidência de CMP e IC nos pacientes submetidos à quimioterapia (QT). Os autores apresentam caso de CMP alcoólica agravada pela QT para linfoma de Hodgkin. Feminina, 50 anos, negra, com CMP alcoólica, teve diagnóstico de linfoma de Hodgkin após investigação de adenomegalia cervical. Concluindo que a cardiotoxicidade pelas antraciclínicos acontece mais frequentemente nos indivíduos com fatores predisponentes. No caso relatado é plausível que a CMP alcoólica teve seu curso clínico agravado pela QT. Palavras - chave: Cardiomiopatia alcoólica - Alcoolismo - Insuficiência cardíaca - Quimioterapia - Doxorrubicina - CASO CLINICO (Versión en español) Miocardiopatía alcohólica agravada por quimioterapia La miocardiopatía (MCP) y la insuficiencia cardíaca (IC) son situaciones clínicas graves con una alta morbilidad y mortalidad. La mayor sobrevida de los pacientes con cáncer aumenta la probabilidad de incidencia de MCP e IC en pacientes sometidos a quimioterapia (QT). Los autores presentan el caso de una MCP alcohólica agravada por la administración de quimioterapia para linfoma de Hodgkin. Mujer de 50 años de edad, raza negra con MCP alcohólica, fue diagnosticada con linfoma de Hodgkin después de una linfadenopatía cervical. Concluyendo que la cardiotoxicidad por antraciclinas acontece con más frecuencia en personas con factores predisponentes. En nuestro caso, es posible que la MCP alcohólica presentara una evolución clínica agravada por QT. Palabras clave: Miocardiopatía alcohólica - Alcoholismo - Insuficiencia cardíaca - Quimioterapia - Doxorrubicina -