INSUFICIENCIA CARDIACA DANIEL SUCARI MIR ANÁLISIS CLÍNICOS

Transcripción

1 INSUFICIENCIA CARDIACA DANIEL SUCARI MIR ANÁLISIS CLÍNICOS

2 DEFINICIÓN Es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estrucutural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, asi como menor esperanza de vida.

3 DEFINICIÓN Es un tipo de insuficiencia cardiocirculatoria. El diagnóstico de IC es sindrómico y se debe buscar siempre el diagnóstico etiológico.

4 EPIDEMIOLOGIA Incidencia / MUJERES HOMBRES (Framinghan, 1994) Edad

5 Importancia Su presencia es de Alto Riesgo < del 50% sobreviven a los 5 años < del 50% de C.F. IV sobreviven al año Prevalencia 1% de la población general 6% en mayores de 65 años (10% en > de 80 a) Cerca de desarrollan IC cada año Casi 5 millones de personas en USA tienen ICC

6 CORAZON NORMAL

7 NORMAL POST-IM

8 Infarto de miocardio Cardiopatía estructural

9 Bombear Sangre SISTOLE Llenado de sangre DIASTOLE

10 FUNCION CARDIACA Volumen de Eyec (ml) 70 ml Normal 60 ml 50 ml 80 ml 100 ml 120 ml Volumen de llenado (ml)

11 FUNCION CARDIACA Volumen Sistólico 70 ml Normal TRABAJO SISTÓLICO 120 ml Volumen de llenado: Telediastólico Presión de llenado del VI TRABAJO DIASTÓLICO

12 FUNCION CARDIACA Volumen Sistólico Normal 80 ml 70 ml VOL. EYECCION F.E.= > 55 % VOL. TELEDIAST 120 ml 150 ml Volumen Telediastólico

13 FRACCION DE EYECCIÓN Vol Eyecc = V Diast V Sist Volumen Telediastólico DIASTOLE SISTOLE

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15 FUNCIÓN CARDIACA Volumen de Eyec (ml) FE: 60 % FE: 35 % Normal 70 ml Insuficiencia Cardiaca Congestiva 50 ml 130 ml 120 ml 200 ml Volumen de llenado (ml)

16 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIÓN

17 FUNCIÓN CARDIACA 70 ml Volumen de Eyec 50 ml 120 ml Normal ICC ICC FINAL Volumen de llenado VI

18 INSUFICIENCIA CARDIACA GASTO CARDIACO DISMINUIDO

19 TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min) Volumen Sistólico x Frecuencia Cardiaca LLENADO VENTRICULAR CONTRACTILIDAD RESISTENCIA A LA EYECCIÓN PRE CARGA INOTROPISMO POSTCARGA Volumen Sanguíneo Retorno Sanguíneo Estado de Fibra Resistencia Vascular

20 TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min) Volumen Sistólico x Frecuencia Cardiaca LLENADO VENTRI CULAR CONTRACTILIDAD RESISTENCIA A LA EYECCIÓN PRE CARGA INOTROPISMO POSTCARGA DISFUNCION DIASTÓLICA DISFUNCION SISTÓLICA

21 Fisiopatología Disfunción sistólica 1º Contractilidad 2º Postcarga Disfunción diastólica 1º Compromiso de la distensibilidad 2º Anormalidades del llenado ventricular

22 INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA Disfunción sistólica 1º Compromiso de la contractilidad Infarto de Miocardio Isquemia Miocárdica Sobrecargas crónicas de volumen Miocardiopatia dilatada 2º Aumento de la Postcarga Estenosis Aórtica Hipertensión Arterial

23 INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA Disfunción diastólica 1º Compromiso de la distensibilidad Hipertrofia ventricular Isquemia miocárdica Cardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva 2º Anormalidades del llenado ventricular Estenosis Mitral, Mixoma Auricular Taponamiento o constricción pericárdica

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26 INSUFICIENCIA CARDIACA Disfunción ventricular Alteración función Sistólica (FE<0,40) FE > 0,40 Llenado VI anormal

27 Modelo propuesto de progresión de hipertensión arterial a insuficiencia cardíaca AVC Hipertensión arterial HVI Disfunción diastólica Insuficiencia Cardíaca Muerte Infarto de miocardio Disfunción sistólica

28 Insuficiencia Cardíaca Diagnóstico Sindrómico IC izquierda IC derecha IC mixta Aguda Crónica Exacerb. Aguda ICC Fisiopatológico Disfunción sistólica Disfunción diastólica Funcional Graduación NYHA

29 INSUFICIENCIA CARDIACA 1. Aguda, crónica o crónica reagudizada 2. Derecha o izquierda o Biventricular 3. Gasto Cardíaco Bajo o Alto 4. Tipo de Disfunción: Sistólica / Diastólica 5. Etiología: Enfermedad valvular HTA Enfermedad Coronaria Miocardipatía

30 INSUFICIENCIA CARDIACA EL CUADRO CLINICO VARIA: 1. La etiología de la disfunción 2. Las cavidades afectadas 3. La mayor o menor cronicidad 4. El grado de congestión de la circulación mayor o menor

31 MENOR Volumen de Eyección

32 TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR El Corazón Insuficiente no puede expulsar todo el volumen de sangre. El Volumen Residual del ventrículo cada vez es mayor. Presión Diastólica aumenta dentro del ventrículo afectado Aumento de la presión de las cavidades situadas por detrás, las que se dilatan secundariamente.

33 Insuficiencia Cardiaca: Defecto del bombeo ventricular que produce sobrecarga auricular y su consiguiente dilatación y un aumento de la presión en las cavidades situadas por detrás.

34 TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR SIGNOS Y SINTOMAS a) Falla del Ventrículo izquierdo: b) Falla del Ventrículo derecho: DISNEA

35 DISNEA Sensación subjetiva de Falta de Aire (el sujeto se ahoga) CONGESTIÓN ml

36 EDEMA PULMONAR CONGESTIÓN PULMONAR Presión Capilar Pulmonar Presión Venosa Presión Auricular Izquierda Presión Diastólica Final del VI INSUFICIENCIA VENT IZQ

37 DISNEA AGUDA EDEMA AGUDO PULMONAR CONGESTIÓN 75 ml

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39 DISNEA CRÓNICA CONGESTIÓN 75 ml

40 MANIFESTACIONES CLINICAS CRÓNICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Disnea: Es la sensación de falta de aire. Suele ser el síntoma mas temprano y cardinal de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Izquierda. Ortopnea: Disnea al decúbito, que mejora al sentarse o ponerse de pie. Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea extrema, casi asfixia que ocurre en la noche

41 TEORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POSTERIOR SIGNOS Y SINTOMAS b) Falla del ventrículo derecho: Ingurgitación yugular Hepatomegalia Hipertensión venosa portal Edema de miembros inferiores

42 TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR El corazón insuficiente no puede expulsar todo el volumen Disminuye el Gasto Cardíaco Disminuye el Flujo Renal Disminuye el flujo sanguíneo a nivel muscular: Fatiga

43 TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR Fatiga Diaforesis, palidez, frialdad Palpitaciones Síntomas Renales: Oliguria; nicturia Síntomas Cerebrales: Confusión Insomnio Presíncope, síncope

44 DISNEA VS FATIGA

45 INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA A) Aguda: Asma Cardiaco Edema agudo pulmonar B) Crónica: Disnea y tos seca nocturna Ortopnea Disnea paroxística nocturna

46 INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA A) Aguda: Infarto de ventrículo derecho COR pulmonar agudo (embolia pulm.) B) Crónica: Fatiga progresiva y fácil Sensación de plétora en el cuello Pesadez y dolor en hipocondrio der. Oliguria

47 CLASE FUNCIONAL Clase I: Sin Limitación de la actividad física. La actividad física habitual no produce disnea. Clase II: Ligera limitación en la actividad física. Asintomática al reposo. Clase III: Marcada limitación en la actividad física Clase IV: Síntomas al reposo

48 ETAPAS DE LA ICC A Alto riesgo ICC B Disfunción VI asintomática C Síntomas de ICC D Síntomas refractarios

49 POST-CARGA RVS FUNCION VENTRICULAR HEMORRAGIA GC PRE CARGA VOLEMIA RETENCIÓN SODIO Y H2O VASO CONSTRICCION REFLEJA SISTEMA ADRENERGICO PERFUSIÓN RENAL SRAA

50 POST-CARGA FUNCION VENTRICULAR PRE CARGA VOLEMIA RVS GC RETENCIÓN SODIO Y H2O VASO CONSTRICCION REFLEJA SISTEMA ADRENERGICO PERFUSIÓN RENAL SRAA

51 POST-CARGA FALLA VENTRICULAR PRE CARGA VOLEMIA RVS GC RETENCIÓN SODIO Y H2O VASO CONSTRICCION REFLEJA SISTEMA ADRENERGICO PERFUSIÓN RENAL SRAA

52 CASO INICIAL PROGRESION DE ENFERMEDAD 60% MECANISMOS COMPENSADORES FRACCION DE EYECCION DAÑO MIOCARDIO 20% TIEMPO (AÑOS) ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO

53 MECANISMOS COMPENSATORIOS INTRINSECOS DEL CORAZON NEUROENDOCRINOS

54 MECANISMOS COMPENSATORIOS INTRINSECOS DEL CORAZÓN 1. Mecanismo de Frank Starling 2. Hipertrofia miocárdica 3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)

55 MECANISMOS COMPENSATORIOS NEUROENDOCRINOS 1. Respuesta del Sistema adrenérgico 2. Sistema Renina Angiotensina 3. Hormona Anti-Diurética (Arginina/vasopresina) 4. Péptido Natriurético Auricular

56 PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD SIMPÁTICA SISTEMA RENINA-ANGIOT PEPTIDO NATRIURETICO DOPAMINA ARGININA VASOPRESINA DISFUNCIÓN CARDIACA

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58 PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR (PNA) PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL (PNB) PEPTIDO NATRIURETICO ENDOTELIAL (PNC)

59 Péptido Origen Estímulo Péptido Natriurético Auricular Aurículas Distensión auricular Péptido Natriurético Cerebral Ventrículos Sobrecarga ventricular de presión y/o volumen Péptido Natriurético Tipo-C Endotelio Vasc. Riñón, Pulmón "Shear estreess" endotelial Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43

60 * Péptido natriurético auricular (PNA) y péptido natriurético cerebral (PNB) - Natriuresis - Vasodilatación arteriolar - Inhibición del SRAA - Inhibición del SNS - Inhibición de Endotelina - Incremento de permeabilidad capilar - Antimitogénesis * Péptidos natriuréticos endotelial (PNC) - Vasodilatación arterial y venosa - Inhibición de Endotelina - Antimitogénesis - Mínima natriuresis

61 BNP

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65 FASE PREANALITICA Obtención de la muestra: No requiere condiciones especiales Postura: Cualquier postura Tipo de muestra: Plasma EDTA en recipiente de plástico Calidad de la muestra: Interferencias con muestras excesivamente hemolizadas y lipémicas. Almacenamiento: Temp: 2-8 ºC, analizar en las 24 hrs siguientes Temperatura ambiente, analizar en las 4 horas siguientes

66 APLICACIONES CLINICAS Marcadores serológicos de la Insuficiencia Cardíaca Diagnóstico de la IC Diferenciación entre la disnea producida por IC y por enfermedad pulmonar. Valoración de la gravedad y pronóstico de la IC

67 APLICACIONES CLINICAS Marcadores serológicos del síndrome coronario agudo Marcadores de isquemia miocárdica Diferenciación entre angina estable e inestable Marcadores de necrosis miocárdica Estratificación del riesgo tras IAM

68 APLICACIONES CLINICAS Monitorización de ciertos fármacos Inhibidores de la ECA B-bloqueantes Espironolactona Empleo terapeútico

69 CONCLUSIONES Su determinación es de interés diagnóstico, pronóstico y monitorización del tratamiento de IC. Su alto valor predictivo negativo puede limitar el número de investigaciones más especializadas en los pacientes con sospecha de IC.

70 INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1. REDUCCION DE INGESTA DE SAL Y AGUA 2. REDUCCION DEL STRESS EMOCIONAL 3. RESTRICCION DE ACTIVIDAD FISICA COMPETITIVA

71 POST-CARGA FALLA VENTRICULAR PRE CARGA VOLEMIA RVS GC RETENCIÓN SODIO Y H2O VASO CONSTRICCION REFLEJA SISTEMA ADRENERGICO PERFUSIÓN RENAL SRAA

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