MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

Transcripción

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO CASO CLINICO Montserrat t Molina Vives Familianova Schola

2 Ian administrativa 23 8

3 Motivo de Consulta: Remitido por psiquiatra para realizar valoración psicológica por presentar alteración de conducta y posible TOC.

4 Embarazo: Parto planeado, aceptado Ian Anamnesis Al 3er mes amenaza de aborto. Reposo Problemas de relación entre el padre de Ian y el hermano El hermano se fue con su padre Madre de Ian se deprimió Parto: Nació a las 35 semanas: incubadora

5 Ian Anamnesis Lactancia: Artificial Vomitaba mucho Desarrollo: Correcto Padres se separan cuando él tiene 3 a Cuando padre enferma (cáncer) ellos viven de cerca la enfermedad. Madre deprimida a partir de la muerte del ex marido

6 Lenguaje: Normal. Esfínteres: Ian Anamnesis Normal. Hacia los dos años adquiere el control total Lateralidad: d Derecha homogénea

7 Motricidad: Ian Anamnesis Poca habilidad para las cosas manuales Torpe Espacio: Normal, tiene adquiridas las nociones Tiempo: Retraso grave

8 Ian Clínica Tiene manías: si alguien le toca él tiene que tocarse también la mano No abre las puertas con la palma sino con el dorso de la mano Pregunta constantemente Es muy dependiente de la madre Duerme con ella Mucho miedo a la oscuridad Interrumpe constantemente las conversaciones de los otros

9 Ian Clínica Desde los 3 años consultan psicólogos porque tenía dificultades de relacionarse con otros niños Muy tímido Rabietas ytirarseporelsuelo el suelo A los 6 años pensaba que todo el mundo lo atacaría Le prescriben Rubifen.

10 Ian Clínica Más tarde aparecen las fobias: limpiarse si le dan un beso, miedo a la oscuridad. Después de la muerte del padre él hizo una crisis Estuvo haciendo psicoterapia 6 meses, lo dejaron porque no veían mejoría Ahora ante situaciones nuevas necesita ir al lavabo muchas veces, en ocasiones accidentes Manías con la comida en casa, no en el colegio

11 Ian Clínica Actualmente viven en casa: la abuela, la madre, Ian, el hermano mayor y la pareja de éste. La relación entre la madre y el hermano mayor es muy tirante, apenas se hablan, ya menudo cuando lo hacen es para criticar aspectos de la educación de Ian El hermano es muy poco tolerante y muy exigente con Ian. No lo acepta bien.

12 Ian Clínica La madre es débil y evita enfrentamientos, dejando que el hijo mayor tome decisiones a menudo equivocadas La madre se siente culpable de su relación con el hijo mayor Abuela consentidora

13 Antecedentes familiares: Ian Antecedentes Madre tratamiento psiquiátrico y psicológico Pruebas neurológicas: RM: Normal EEG: Normal

14 Ian: Estudio psicodiagnóstico Test d intel ligència per a nens (WISC R) Test de la figura complexa (REY) Test dels Punts a Contar. Test d atenció selectiva i sostinguda (TASS A) Test de cares Test de personalitat EPQ J Escala d obsessions i compulsions de Yale Brown

15 Ian: Estudio psicodiagnóstico Qüestionari d ansietat tret estat (STAIC) Qüestionari i d ansietat t CMAS R Qüestionari de depressió CDS Escala de depressió infantil (CEDI) Test Projectiu HTP P Test del dibuix i de la FAMÍLIA Qüestionari de Conners per a pares Sistema d Avaluació de la Conducta de nens i adolescents (BASC)

16 Ian WISC R I S A V C D FI HI CU RO CL

17 Ian WISC R CIV CIM CIT

18 Ian Copia

19 Proceso de Copia: Estructura Tipo V, Centil 10 Riqueza: Centil l50 Tiempo: Centil 99 Ian Rey Copia

20 Ian Rey memoria

21 Ian Rey memoria Proceso de Memoria Estructura Tipo V Centil 10 Riqueza: Centil 1

22 Ian Test de puntos a contar Aciertos Errores 4 Omisiones 2 0 1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut 5e Minut Cantitad, rapidez (aciertos) PD = 39 Centil 55 Calidad (errores) PD =6 Centil 10

23 Ian TASS M i nut 1 M i nut 2 M i nut 3 M i nut 4 M i nut 5 M i nut 6 M i nut 7 M i nut 8 M i nut 9 M i nut 10 Encer ts Omi si ons Errors PD 12 20,04 18,05 16,4 19 7, ,09 6,25 20,83

24 Ian EPQ J N. Emocionabilidad: percentil 55. E. Extraversión: percentil 35 P. Dureza: percentil 80. S. Sinceridad: id d percentil 85.

25 Ian Yale Brown Escala diseñada d para medir la severidad d de los síntomas obsesivos y compulsivos en niños y adolescentes de 6 a 17 años Ian obtiene las siguientes puntuaciones: Subescala d Obsessions: PD: 11 Subescala de Compulsions: PD: 10 Total Y-BOCS: PD-21 Trastorn moderat (Puntuacions directes oscil lants entre 0 i 40)

26 Obsesiones predominantes: Obsesiones agresivas: Imágenes violentas o terroríficas. Pensamientos mágicos, obsesiones supersticiosas: Ian Yale Brown Si pasa alguna cosa mala, después ha de pasar algo bueno o al revés

27 Evaluación de las obsesiones: Ian Yale Brown Tiempo ocupado por las obsesiones: Moderado. Intrusiones frecuentes Intervalo libre de obsesiones: Moderado. Intervalos moderadamente largos sin síntomas o más de 3h. y menos de 8h. consecutivas sin obsesiones Grado de interferencia debida a los pensamientos obsesivos: Moderado. Clara interferencia en actividades sociales y escolares

28 Ian Yale Brown Malestar provocado por las obsesiones: Leve. Infrecuente y no muy perturbador Resistencia frente a las obsesiones: Severo. Se rinde a las obsesiones la mayor parte del tiempo Grado de control sobre los pensamientos obsesivos: Control lmoderado. d A veces es capaz de parar o desviar las obsesiones

29 Compulsiones predominantes: Ian Yale Brown Compulsiones de acaparar / coleccionar: Dificultad para tirar cosas a la basura Miscelánea de compulsiones: Necesidad de decir,,preguntar alguna cosa Necesidad de tocar cuando le han tocado a él

30 Evaluación de las compulsiones: Eric Yale Brown Tiempo utilizado realizando comportamientos compulsivos: Leve Ocupa menos de 1h/dia realizando compulsiones. li Intervalo libre de compulsiones: Leve Intervaloasintomáticolargo asintomático largo Grado de resistencia frente a las compulsiones: Moderado. Hace esfuerzos por resistirse

31 Ian Yale Brown Grado de control sobre los comportamientos compulsivos: Ningún control. La presión para llevar a termino el comportamiento se siente como completamente involuntaria y todopoderosa, raramente es capaz de retrasar un momento la compulsión Grado de interferencia debida a los comportamientos compulsivos: Leve. Pequeña intrusión.

32 Ian Yale Brown Grado de malestar asociado a los comportamientos compulsivos: Extremo. Ansiedad/frustración incapacitante como resultado de cualquier intento de modificar la actividad compulsiva; durante la actuación de las compulsiones se desarrolla una ansiedad/frustración incapacitante Grado de evitación: Leve. Evitación mínima Grado de indecisión: Extremo. Incapacidad para tomar decisiones, incapacitante

33 Ian Yale Brown Sentimiento de responsabilidad sobrevalorada: Ninguno Grado de autocomprensión sobre las obsesiones y compulsiones. Leve. Buena comprensión, reconoce lo absurdo o excesivo de sus pensamientos o conductas, pero no parece completamente convencido de que no hay nada por lo que preocuparse aparte de la ansiedad Grado de lentitud/ inercia: Severo. Amplia y marcada dificuldad en iniciar o acabar tareas rutinarias, i normalmente llega tarde

34 Ian STAIC Ansiedad estado estado emocional transitorio, la intensidad de los síntomas y de los signos que la caracterizan: centil 90 Ansiedad rasgo característica específica de personalidad, es decir, propensión relativamente estable en el tiempo en sujetos co tendencia a percibir las situacione como amenazadoras y a manifestar, por tanto, elevaciones en su nivel de ansiedad: centil 30.

35 Ian CMAS R 2 2 Total An Fisi Inquiet Hipersens isied ad ológica t ud / ib ilid ad Preocupa ciones socia les Mentira

36 Ian Cuestionario de Miedos Factor 1. Por al fracàs i a la crítica. a llocs tancats Factor 2. Pors majors foc, a estar cremant Factor 4. Pors menors cementiris Factor V: Pors mèdiques anar al dentista

37 Ian Cuestionario de Miedos Factor 7. Pors a la mort. Mort o morts Por a perdre s Factor 8: Por a la foscor : Habitacions fosques o tancades Por a anar al llit a la nit Estar sol Llocs foscos Por a la foscor

38 Ian HTPP

39 Ian HTPP

40 Ian HTPP

41 Ian HTPP

42 Ian HTPP sentimientos de inadecuación sentimientos de inferioridad baja autoestima tendencia al retraimiento sentimientos de inseguridad sensibilidad defensiva dificultades d de contacto t con sus iguales rasgos regresivos e inmaduros

43 Ian Test de la Familia

44 Ian Test de la Familia Familia real Quién es el más bueno: yo Quién es menos bueno?: el hermano Quién está más contento?: yo Quién está menos contento? La madre Identificación: no hace

45 Ian Test de la Familia

46 Ian Test de la Familia Quién es el más bueno: elhijo Quién es menos bueno?: la madre Quién está más contento?: el hijo Quién está menos contento? La madre, porque sus hijos no le obedecen Identificación: el hijo

47 Ian Test de la Familia Buena interiorización y estructuración de la constelación familiar Baja autoestima Sentimientos ambivalentes hacia si mismo Ambivalencia hacia la madre Rivalidad con el hermano mayor Disconfort en el ámbito familiar Dependencia Personalidad inmadura

48 Ian Edelbrock Mare: Puntuació Directa Dèficit Atenció:9, Percentil 93 Puntuació Directa Hiperactivitat: 9, Percentil 100

49 Ian Basc Mare

50 Ian Basc autoinforme

51 Qué es el trastorno obsesivocompulsivo (TOC)? El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se clasifica en el DSM IV como un trastorno t de ansiedad en el cual se manifiestan obsesiones y/o compulsiones que causan un distrés significativo o una disfunción en las áreas sociales o personales.

52 Los pensamientos o conductas causan distrés El TOC... La persona intenta resistirse a ellos, al menos al principio No forman parte de una psicosis Se reconocen como irracionales

53 El TOC... La ansiedad es la característica central del TOC, los comportamientos repetitivos o los actos mentales son a menudo recursos para neutralizar el distrés asociado a las obsesiones

54 Características TOC Las obsesiones y compulsiones provocan una ansiedad significativa, un consumo de tiempo (más de 1 hora/ día) e interfieren de forma significativa en la rutina normal de la persona Si existe otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no está restringido a éste La perturbación no es debida al efecto fisiológico directo de una sustancia o condición médica general

55 TOC CRITERIOS DSM IV REQUIEREN La presencia de las obsesiones o compulsiones causantes de perjuicio en términos de: malestar importante, tiempo empleado (más de una hora al día) o una interferencia significativa con la rutina diaria o el funcionamiento académico o social.

56 Ansiedad Estado patológico caracterizado por un sentimiento de miedo, Acompañado de síntomas somáticos indicativos de hiperactividad del sistema nervioso autónomo Se diferencia del miedo en que este es reactivo a una causa conocida

57 Trastorno de ansiedad no especificado Incluye los trastornos con síntomas prominentes de ansiedad o evitación fóbica que no reúnen los criterios diagnósticos de ningún trastorno de ansiedad, trastorno adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo

58 Ian Diagnóstico Eje I: Síndromes clínicos psiquiátricos: F419 F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado Eje II: Trastornos específicos del desarrollo psicológico: F81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares Eje III: Nivel intelectual: XX Nivel intelectual dentro del rango de la normalidad

59 Ian Diagnóstico Eje IV: Condiciones médicas de la CIE 10 frecuentemente t asociadas con alteraciones mentales y del comportamiento: No presente Eje V: Situaciones psicosociales anormales asociadas: Separación parental Eje VI: Valoración global del problema psicosocial: Z58.8 Depresión materna Z63.8 Discordia intrafamiliar entre adultos Z61.0 Muerte del padre

60 Inicia tratamiento: Ian Evolución Terapia cognitivo conductual: destinada a disminuir su ansiedad y dotarlo de mecanismos para afrontarla Reeducación: destinada a trabajar deficiencias viso espaciales, dificultades temporales, atención, y todos los aspectos relacionados con el aprendizaje. Visitas de pautas educativas: visitas mensuales con la madre, destinada a trabajar los aspectos de la dinámica familiar.

61 Ian Evolución La actitud de Ian es buena, es colaboradora tanto en psicoterapia como en reeducación. La madre se muestra colaboradora y confiada, las visitas se dirigen a fortalecer su imagen como madre de la familia y a trabajar la culpa en la relación con su hijo mayor que perturba la relación actual con Ian.